Рак легких

Классификация и лечение рака легких на разных стадиях

Рак легких на сегодняшний день является одним из наиболее часто встречающихся видов злокачественных новообразований. В среднем в мире на 100 000 человек приходится 40 страдающих раком легких, причем у мужчин болезнь диагностируется в десять раз чаще, чем у женщин, а доля городских жителей в составе всех заболевших в несколько раз больше сельских. Тем не менее современная медицина располагает мощным арсеналом для лечения этого вида онкологии: при своевременном обращении за помощью высока вероятность не только приостановить развитие заболевания, но и забыть о нем навсегда.

Рак легких: характеристика заболевания и прогноз излечения

Патогенез рака легких на сегодняшний день недостаточно изучен. Что касается роста опухоли, то здесь выделяют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и стадия ее прогрессирования. Второй этап наиболее важен, так как злокачественные клетки могут долгое время находиться в неактивном состоянии. Активизации способствует регулярное воздействие вредных факторов, которые стимулируют размножение патогенных клеток. Кроме того, на образование опухоли влияет нарушение защитных функций организма (снижение противоопухолевого иммунитета).

Российская статистика

По заболеваемости рак легкого занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — первое место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире. От рака легкого ежегодно умирает больше людей, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых [1] .

При отсутствии должного лечения рака легких прогноз неутешительный: 87% больных умирает в течение двух лет. При использовании хирургических методов выживаемость больных составляет 30% в течение пяти лет. Одновременное использование нескольких методов лечения поднимает данный показатель еще на 40%. Кроме того, шансы на излечение существенно возрастают при раннем обнаружении опухоли, достигая 80%.

Стадии рака легких

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Данная классификация применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. В основе классификации лежат три компонента:

  • Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
  • Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Классификация рака легких

Существует множество классификаций рака легких, построенных на разнообразных признаках.

Согласно гистологической классификации рак легких подразделяется на следующие типы:

  • аденокарцинома;
  • аденосквамозная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • крупноклеточный рак;
  • веретеноклеточный рак;
  • нейроэндокринная карцинома;
  • диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым частым является плоскоклеточный вид, который диагностируется в 80% случаев. Он распространяется медленнее и поддается хирургическому лечению. Мелкоклеточный рак составляет порядка 17% случаев и является особенно опасным, так как для него характерно быстрое распространение на другие органы, за пределы легочной ткани. Выживаемость при мелкоклеточном раке составляет 40% в течение трех лет.

Особенности локализации

По расположению рак легких подразделяется на центральный и периферический. В первом случае первичный опухолевый узел возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют [2] :

  • экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
  • эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
  • разветвленный рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
  • со смешанным характером роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

Симптоматика

В большинстве случаев клинические проявления рака легких наблюдаются уже при поздней стадии заболевания — это кашель с выделением крови в мокроте, одышка, боль за грудиной, шумы при дыхании [3] . Симптомы могут возникать вследствие распространения первичной опухоли, метастазирования. Вследствие отдаленных эффектов, не связанных с метастазами, могут возникать паранеопластические синдромы [4] .

На разных стадиях рак легкого может сопровождаться тромбофлебитом, различными вариантами нейро- и миопатии, своеобразными дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Нередко проявляется остеоартропатией (утолщением и склерозом костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, припухлостью суставов, утолщением фаланг пальцев кистей).

При периферическом раке верхушки легкого возможно появление синдрома Бернара — Горнера, при котором поражается одна сторона лица — опущение века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения. Сочетается с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц предплечья. Поскольку вышеперечисленные симптомы проявляются вне легких, они довольно часто не распознаются пациентом и не всегда определяются в качестве онкосимптомов.

Помимо специфических, рак легких имеет ряд общих симптомов, таких как потеря аппетита и общая слабость, повышение температуры тела, потливость, потеря веса. Однако следует помнить, что некоторые разновидности данного заболевания долгое время не проявляют себя и не имеют заметных симптомов. Именно в таких случаях решающее значение имеет качественная и своевременная диагностика.

Диагностика

Это важно!

Современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ (позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) всего тела. Исследование проводится при всех стадиях заболевания и показано перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения [5] .

Методы лечения рака легких

Качественная диагностика легочной онкологии является крайне важной, поскольку от нее зависит выбор подходящих методов лечения. Основными методами являются хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Благодаря бурному развитию медицинских технологий, данные подходы становятся все более безопасными и эффективными.

После завершения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, в рамках которого обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких

Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях заболевания и при условии технической возможности удаления опухоли в полном объеме. Обязательным этапом операции, независимо от объема удаляемой легочной ткани, является превентивное удаление лимфатических узлов в зоне регионарного метастазирования, включая средостенные.

Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов, которые производятся с применением миниатюрной видеокамеры. Методика носит название Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Такие операции сопровождаются менее выраженными болевыми ощущениями, а процесс реабилитации после них протекает быстрее. Данный метод применяются в тех случаях, когда удается диагностировать болезнь на клинической 1-й стадии.

Химиотерапия

Основной метод лечения для большинства пациентов, страдающих раком легких. Ее суть заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться в одном из двух режимов:

  • Неоадъювантная — назначается перед проведением хирургической операции, чтобы остановить рост злокачественных клеток, уничтожить их и оценить эффективность стандартного лечения.
  • Адъювантная — используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции или курса радиотерапии и позволяет снизить риск рецидива болезни.

Таргетная (целевая) терапия рака легкого

Такие препараты распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействуя на жизненно важные функции (рост, деление). Кроме этого, такие препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия может назначаться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией в целях повышения эффективности лечения.

Иммунотерапия

Иммунологическая терапия при лечении рака легких — это инновационное и высокоперспективное направление в консервативной онкологии. Такое лечение позволяет настроить клетки собственной иммунной системы против раковых клеток и «прицельно» воздействовать только на клетки опухоли.

Радиотерапия

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с химиотерапевтическим методом.

Одним из новейших методов лечения рака легких является радиотерапия IMRT RapidArc®, которая позволяет подавать всю дозу облучению исключительно на больную ткань без повреждения здоровых тканей. Применяется в том случае, если раковый процесс затрагивает более одной доли легких, но не распространился за их пределы.

Лучевая терапия зачастую проводится совместно с химиотерапией с целью достижения максимального эффекта лечения.

Паллиативное лечение рака легких

Применяется для неизлечимых больных, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Паллиативное лечение направлено на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни. Паллиативная помощь может быть оказана в рамках стационара, а также на дому. Объем лечения определяется индивидуально.

Диагноз «рак легких» — это не повод опускать руки и ждать трагического исхода. Современные медицинские технологии позволяют излечивать рак, о чем свидетельствует медицинская практика зарубежных и российских онкоцентров. Многое зависит от желания самого пациента бороться с болезнью, а чтобы реализовать его в полной мере, необходимо обратиться в авторитетную специализированную клинику.

Какой клинике отдать предпочтение?

Этот вопрос мы адресовали представителю многопрофильного медицинского центра. Рассказывает онколог Европейского медицинского центра Оксана Овсий:

«Рак легких — очень коварное заболевание, зачастую на первых стадиях протекающее бессимптомно. По этой причине при ухудшении общего самочувствия рекомендуется не затягивать с обращением к врачу и прохождением диагностического обследования. Помимо сотрудников государственных онкоцентров, помощь могут оказать и специалисты частных клиник.

Чтобы получить доступ к мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж, рекомендую обратиться в Институт онкологии ЕМС в Москве, осуществляющий диагностику и лечение рака по современным американским и европейским протоколам.

Лечение рака легких в нашем центре выполняется силами междисциплинарной команды врачей, каждый клинический случай обсуждается на консилиуме. В штате такие специалисты, как онколог, хирург, радиолог, морфолог, лучевой терапевт, онкопсихолог, которые определяют тактику лечения индивидуально для каждого пациента. Совместно подбираются способы воздействия, среди которых и полностью «закрытые» торакоскопические вмешательства.

При необходимости или по желанию пациента мы проводим верификацию диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Швейцарии. Получение «второго мнения» со стороны зарубежных специалистов входит в стандартную стоимость обследования.

Институт онкологии EMC обладает новейшими системами для проведения лучевой и стереотаксической лучевой терапии. Стоит отметить, что высокотехнологичное оборудование позволяет выполнять облучение опухоли с миллиметровой точностью, не допуская облучения здоровой ткани и позволяя успешно бороться с раком легкого 1-й стадии. Во время сеанса аппарат контролирует положение пациента и отклонение мишени облучения в режиме online.

Мы работаем 24 часа в сутки в любой день недели, при необходимости выполняя наземную и авиационную транспортировку пациентов в госпиталь из любого региона России».

P. S. Подробную информацию обо всех услугах и стоимости проведения диагностики и лечения рака легких можно получить на сайте Европейского медицинского центра (EMC). Здесь же можно записаться на прием к врачу в Институт онкологии (через форму на сайте или по многоканальному телефону EMC).

* АО «Европейский Медицинский Центр» осуществляет:

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

www.kp.ru

Рак легких

Рак легких — это злокачественное новообразование, появляющееся в выстилающей ткани бронхов. При лечении данного заболевания очень важно определить место положения очага, его параметры, стадию заболевания, гистологическое строение.

По месту нахождения очага заболевания различают:

Центральный или прикорневой. Почти две трети всех раковых опухолей составляют центральные карциномы. Развитие прикорневого рака происходит в крупных бронхах: промежуточном, долевом, главном. В большинстве случаев даже на ранних стадиях он приводит к развитию долевого или сегментарного ателектаза, так называемому спаданию легочной ткани.
В 90% случаев центральный рак сопровождается ателектазом. В данном случае происходит нарушение дренажных функций пораженного легкого, а также может начаться абсцесс, пневмония или бронхоэктазы. Все перечисленные осложнения как бы маскируют симптомы развивающего рака легких и осложняют диагностику.

Переферический рак. Первично переферический рак формируется в сегментарных бронхах. Начинает проявляться такой рак тогда, когда распространяется на сегментный бронх и плевру и начинается развитие ателектаза и плеврита. Самым первым симптомом периферической опухоли являются метастазы.

Смешанный или массивный рак разделяют на несколько типов:
— Эндобронхиальный (экзофитный). Экзофитный тип рака растет в бронхиальных просветах.
— Экзобронхиальный (эндофитный). Данный тип рака инфильтрует стенку легкого или движется по направлению бронхиальной ткани.

Смешанный тип рака встречается наиболее часто.

Также рак легких различают рак и по микроскопическому строению:
Мелкоклеточный рак. Форма клеток такого рака напоминает зерна овса, поэтому его еще называют овсяноклеточный рак. Количество заболевших мелкоклеточным раком составляет 20%.
Немелкоклеточный рак. Наиболее распространенным типом рака является плоскоклеточный рак. Почти 50% всех случаев приходится именно на данный тип рака.
Аденокарцинома или железистый рак поражает пример 20% больных раком. В данном случае поражение приходится на клетки, вырабатывающие слизь.

Отсутствие симптомов — главный признак рака легкого

Долгое время периферическая форма рака легких прогрессирует без каких-либо симптомов, так как сама по себе легочная ткань не обладает болевыми окончаниями. В связи с данным фактом диагностирование болезни происходит на довольно поздних стадиях.

Очень долго он бессимптомно растет в виде узла, способного достичь 5 сантиметров в диаметре. В большинстве случаев такая опухоль обнаруживается случайно.
Первые признаки периферического рака обнаруживаются уже тогда, когда происходит давление злокачественного образования на близлежащие органы.
Наиболее распространенными симптомами являются боль в области груди и отдышка.

Симптомы запущенного рака легкого

У 50% больных раком возникает кровохаркание, проявляющееся в виде ярко алых прожилок крови в мокроте. Для поздних стадий также характерна мокрота, напоминающая желе малинового цвета.
Боли в груди появляются на стадии поражения нервных стволов или плевры, так болевые окончания у легочной ткани отсутствуют.

Сухой кашель, сопровождающийся слизистыми выделениями или гнойной мокротой.
Признаки обтурационного пневмонита, который протекает крайне быстро.
Также стоит отметить, что на более поздних стадиях метастазы вовлекают в процесс соседние органы, что может проявляться совершенно в различных формах.

Лечение рака легкого в Израиле

Лечение рака легких на территории Израиля имеет ряд основных преимуществ. Главную роль играют климатические условия страны. Морской воздух обладает лечебными свойствами и способствует облегчению общего самочувствия у больного. Подобного эффекта невозможно добиться ни в одной стране мира.

В специализированых клиниках используется только новейшее оборудование и прогрессивные методики лечения.
К ним относятся:
— Изотопное стимулирование;
— Компьютерная томография;
— Биопсия;
— Магнитно-резонансная томография;
— Бронхоскопия;
— Рентгенография;

Лечение рака легкого в России

В России проблема лечения рака стоит на одном из первых мест. В нашей стране лечение рака легких проводится по индивидуальной схеме. Для того чтобы подобрать максимально эффективный способ лечения наши медики проводят тщательные исследования, проводя диагностику на сверхсовременном оборудовании.
Самым популярным способом лечения рака легких в России считается химиотерапия. Лечение в течение 6-12 недель дает эффективные результаты.

Также наши врачи проявляют успехи в области лазерного облучения при помощи бронхоскопа.
Также в России огромное количество высококвалифицированных врачей-хирургов, проводящих уникальные операции на легких, большинство из которых проходит блестяще.

Статистика по заболеваемости раком легкого в России

По статистике ежегодно в России количество заболевших раком легких достигает 63000 человек, большая часть из которых — 53000 являются мужчинами. К сожалению более 20000 заболеваний удается выявить на последней IV стадии. Наиболее высокие показатели заболевания раком легких у сильной половины населения выявлены на территории Саратовской области (96000 на 100000), в Омской области (92 500 на 100000), Калмыкии (92600 на 100000). На уровне 80-89 тысяч находится показатели таких регионов как Карелия, Мурманская, Костромская, Курганская, Астраханская, Оренбургская, Новосибирская, Челябинская область, а также на Сахалине и Хабаровском крае.

За последние 20 лет показатель заболевания раком легких у мужской половины российского населения практически не изменился и составил 66000 на 100000. У женщин данный показатель гораздо ниже 6900 на 100000.
В России онкологические заболевания у мужчин стоят на 1 месте и составляют 25%, в то время как рак легких у женщин составляет всего 4,3 %.

Рак легких
meduniver.com

Рак легких и бронхов. Описание заболевания, прогноз, симптомы, лечение

Рак легких – причина смерти номер один во всем мире среди других раковых заболеваний. Во всем мире, в том числе в США и Европе, рак легких занимает первое место в рейтинге смертельных заболеваний. Основным фактором риска, усугубляющим вероятность развития раковой опухоли в легких и бронхах, является курение, в том числе пассивное (т. е. вдыхание табачного дыма, который выдохнул курильщик или дыма от горящей сигареты). Основные типы рака легкого, отличающиеся степенью роста и развития опухолей – это мелкоклеточный рак и немелкоклеточный рак легких.

Общий прогноз для больных раком легких неблагоприятен, поскольку заболевание обычно обнаруживается на запущенной стадии, когда опухоль уже распространилась в легких и дала местатазы в другие внутренние органы. В целом для лечения рака легкого используют химиотерапию, хирургию, облучение (лучевую терапию) и экспериментальные методы (прием препаратов в рамках клинических испытаний).

Строение и функции легких и бронхов

Основной функцией легких является газообмен. Кислород, которым дышит человек, попадает в кровь, таким образом, все внутренние органы получают кислород, без которого ни человек, ни все его системы поддерживать свою жизнедеятельность не смогут. В легких углекислый газ отделяется от кислорода и выходит с выдохом.

Правое легкое состоит из трех долей, а левое – из двух долей и небольшой структуры, называемой «язычок». Этот участок эквивалентен по своим функциям правой средней доле. Основным инструментом дыхательных путей являются бронхи, которые являются продолжением трахеи. Бронхи разветвляются на бронхиолы – более мелкие дыхательные трубки, оканчивающиеся альвеолами. Альвеолы – это мельчайшие пузырьки или мешочки, в которых непосредственно и происходит газообмен. Легкие и грудная стенка покрыты тонким слоем ткани, которая называется плевра.

Рак легких может возникнуть в любой части легкого, но в 90-95% случаев опухолей образуется в эпителиальных клетках, выстилающих поверхность дыхательных путей (бронхов и бронхиол). По этой причине рак легких иногда называют бронхогенным раком, или бронхогенной карциномой. Опухоль развивается и на поверхности плевры (мезотелиома) и намного реже из других видов тканей, например, кровеносных сосудов.

В минувшем году по данным Американского онкологического общества в США было зарегистрировано около 225 тысяч новых случаев рака легких. По данным Национального института рака, каждый 14-й мужчина или женщина в определенный период жизни заболеют раком легких.

Это заболевание развивается преимущественно у пожилых людей. Около 70% больных старше 65 лет, однако, около 3% случаев приходится на возраст до 45 лет.

Типы раковых опухолей легких

Мелкоклеточный рак диагностируется в 20% случаев и является наиболее агрессивной и быстро растущей формой опухолей. Он тесно связан с курением и возникает лишь у 1% некурящих.

Немелкоклеточный рак составляет около 80% от всех случаев рака легких. Он проявляется в трех видах опухолей: аденокарциномы, бронхиолоальвеолярные карциномы и плоскоклеточный рак.

Другие типы опухолей носят название бронхиальных карциноидов. Это небольшие опухоли размером от 3 до 4 см. Диагностируются у людей старше 40 лет. Активно метастазируют. Небольшая часть этих опухолей способна выделять гормоноподобные вещества, провоцируя симптомы гормонального дисбаланса. Растут медленно и обнаруживаются обычно на ранних стадиях.

Факторы риска заболевания раком легких

Заболеваемость раком легких тесно связана с курением сигарет, причем около 90% случаев рака легких возникает в результате употребления табака. Риск рака легких возрастает с количеством выкуриваемых сигарет и времени, в течение которых курение произошло; врачи относятся к этому риску в плане вьючных лет истории курения (количество пачек сигарет, выкуриваемых в день, умноженная на число лет курения). Например, человек, который выкуривал по две пачки сигарет в день в течение 10 лет, имеет 20 Pack-летнюю историю курения. В то время как риск развития рака легких увеличивается даже с 10-Pack-летней историей курения, то люди с 30-Pack-летней историей или более, считается, имеют наибольший риск для развития рака легких. Среди тех, кто курит две или более пачек сигарет в день, один из семи умрут от рака легких.

Табачный дым содержит более 4000 химических соединений, многие из которых были признаны канцерогенными. Два основных канцерогена табачного дыма – нитрозамины и полициклические ароматические углеводы. Риск развития рака легких снижается ежегодно после отказа от курения. Нормальные здоровые клетки заменяют поврежденные, и легкие человека очищаются, начинают работать полноценно. У бывших курильщиков риск заболеть полностью исчезает спустя 15 лет после отказа от сигарет.

Другие факторы риска:

  • пассивное курение;
  • волокна асбеста (могут сохраняться в легочной ткани всю жизнь). В настоящее время использование асбеста для тепло- и звукоизоляции запрещено во многих странах;
  • радон (радиоактивный газ, образующийся в результате распада урана);
  • семейная предрасположенность;
  • хронические воспалительные заболевания легких;
  • рецидив рака (вторичный рак);
  • загрязнение воздуха.

Симптомы рака легких

Симптомы рака легких варьируются в зависимости от того, где находится и как широко распространена опухоль. Рак легких может не вызывать боли или симптомов в некоторых случаях.

  • кашель;
  • одышка;
  • свистящее дыхание;
  • боль в груди;
  • кашель с кровью;
  • боли в плечах с переносом в руку;
  • хрипота;
  • дисфагия;
  • абсцессы в легких;
  • пневмония;
  • боли в суставах (при метастазировании);
  • нарушения зрения;
  • судороги;
  • симптомы инсульта (слабость, потеря чувствительности отдельных участков тела);
  • паранеопластический синдром (раковые клетки производят адренокортикотропный гормон, что приводит к выработке гормона кортизола надпочечниками (синдром Кушинга);
  • повышенный уровень кальция в крови;
  • депрессия, усталость, сонливость;
  • потеря веса (за несколько месяцев от 10 кг и более).

Лечение рака легких

Лечение рака легких производится при помощи хирургического удаления опухоли, химиотерапии, лучевой терапии, а также комбинации нескольких видов лечения. Если опухоль возникла снова, используется химиотерапия и лучевая терапия. Периодические опухоли обычно не реагируют на химиопрепараты, которые были использованы при первичном лечении. Даже дорогостоящие препараты на основе платины неэффективны в случае вторичной опухоли. В сложных случаях последней надеждой являются экспериментальные методы лечения (тестирование новых препаратов, проходящих испытания в лаборатории

Профилактика рака легких и бронхов

Основным, но далеко не единственным средством профилактики рака легких и бронхов является окончательный отказ от курения. Кроме того, важно не только в пожилом возрасте, но и в молодости питаться правильно, избегая канцерогенных продуктов, усилителей вкуса и слишком жирной, жареной пищи. Ожирение, диабет, хронические инфекции – всё это увеличивает вероятность появления рака. Дополнительные меры профилактики – это отказ от вредных, но дешевых веществ при строительстве домов, проведении ремонтов, а также переезд из неблагоприятной экологической зоны в более чистую. Крайне важны эти меры для людей в возрасте от 40 лет и старше. Употребление курительных смесей или кальяна так же нежелательно и усугубляет вероятность появления опухоли в легких.

Последний, но не менее важный пункт профилактики – правильное, полноценное, регулярное питание и предупреждения легочных заболеваний.

www.medicinform.net

Рак легкого

Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам check-up со скидкой до 20%!

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой от 30 до 60%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000. В структуре онкопатологий занимает долю в

25%. Женщины болеют в 6 раз реже мужчин. Ежегодно в РФ выявляют 63 000 случаев рака легкого, из них 53 000 – у мужчин. Средний возраст пациентов –65 лет Источник:
World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. .

Рак легкого лидирует по количеству летальных исходов по сравнению с другими онкопатологиями – 60 000 ежегодно (это 20% от всех умерших от злокачественных опухолей). Однолетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 25%. Это связано с тем, что болезнь протекает почти бессимптомно и зачастую за помощью обращаются слишком поздно. При раннем обнаружении вылечивается у 80% больных.

Этиология и факторы риска

В 8 из 10 случаев причина развития рака легкого – курение, в том числе пассивное. Но болезнь обнаруживают и у некурящих людей. Факторы риска – наследственная предрасположенность, регулярный контакт с летучими канцерогенами, избыточное облучение грудной клетки, генетические нарушения, некоторые вирусы, злоупотребление алкоголем и недостаточное питание.

  • курильщики старше 40 лет;
  • алкоголики;
  • пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких;
  • пациенты с онкозаболеваниями верхних дыхательных путей и легких в анаменезе;
  • люди с семейной предрасположенностью;
  • люди, регулярно контактирующие с асбестом, радоном, мышьяком, пылью;
  • люди с низким социальным статусом.

К независимым от человека факторам относят возраст старше 50 лет, эндокринные нарушения, хронические болезни легких.

Виды рака легкого

Рак легкого классифицируют по разным признакам. По гистологическому строению опухоли различают:

  • аденокарциному;
  • аденосквамозную карциному;
  • нейроэндокринную карциному;
  • диффузную идиопатическую легочную гиперплазию;
  • веретеноклеточный рак;
  • крупноклеточный рак;
  • мелкоклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак легкого выявляют в 8 случаях из 10. Он сравнительно медленно распространяется и поддается хирургическому лечению.У 17 больных из 100 выявляют мелкоклеточный рак легкого –он стремительно разрастается, поражает соседние органы за пределами легочной ткани и дает метастазы на ранних стадиях. Реагирует на лучевую и химиотерапию.

По локализации различают центральный и периферический рак легкого. По направлению роста:

  • эндобронхиальный, или экзофитный, – растет в просвет бронха;
  • экзобронхиальный, или эндофитный – растет в толщу легочной ткани;
  • разветвленный с периорбитальным муфтообразным ростом вокруг бронхов;
  • смешанный – растет в нескольких направлениях с преобладанием того или иного признака.

Стадии рака легкого и их признаки

  • Первая стадия – опухоль не больше 3 сантиметров, метастазов нет.
  • Вторая стадия – в региональных лимфоузлах появляются метастазы, опухоль увеличивается до 6 сантиметров.
  • Третья стадия – метастазы появляются в лимфоузлах дыхательной системы, опухоль увеличивается в объемах.
  • Четвертая стадия – опухоль выходит за границы легкого, есть местные и отдаленные метастазы.

Стадии делят на подстадии: А – начальная, В – выраженная Источник:
Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260. .

Как проявляется рак легкого

Клиническая картина

Обратитесь к врачу при первых симптомах заболевания:

  • длительном повышении температуры;
  • сильной потливости;
  • нарастающей слабости;
  • кашле;
  • боли в грудной клетке при кашле или на вдохе;
  • кровянистой мокроте;
  • тяжелой отдышке;
  • снижении веса;
  • ухудшении общего состояния.

Характерные признаки рака легкого – свистящий звук при дыхании и сиплый голос. Симптоматика зависит от локализации новообразования. Например, периферический рак легкого долго протекает бессимптомно и безболезненно, так как опухоль не затрагивает нервные окончания. А центральный рак легкого проявляется уже на ранних стадиях в виде кашля с мокротой с примесью крови и гноя, постоянной одышки, изменения голоса, общего недомогания. При периферическом раке верхушки легкого поражается одна сторона лица и плечевого пояса. При метастазировании боль отдается в соседние органы, а лицо приобретает синюшный оттенок.

Кроме перечисленных симптомов на разных стадиях возможны тромбофлебиты, мышечные патологии и невриты, дерматозы, нарушения жирового обмена, ревматоидные состояния, поражения костей и боли в уставах. При запущенном раке легких развиваются осложнения – нарушение проходимости бронхов, дыхательная недостаточность, легочные кровотечения, спадание (закрытие) легкого, общее истощение.

В большинстве клинических случаев заболевание протекает с не специфической симптоматикой, поэтому требует точной (аппаратной и лабораторной) диагностики.

Диагностика

Для диагностика рака легкого применяют:

  • рентгенографию (ряд опухолей выявляют во время профилактической флюорографии);
  • КТ, МРТ– наиболееинформативныеметодыдиагностики патологии;
  • бронхоскопию трахеи и бронхов до 6-7 порядка сзабором биоптата на гистологическое исследование;
  • ПЭТ-КТ – для оценки распространенности метастазов и контроля эффективности лечения;
  • эндоскопическое или эндобронхиальное УЗИ – для оценки состояния лимфатических узлов и стадизации процесса;
  • бронхолегочное электромагнитное зондирование позволяет диагностировать глубокие новообразования на ранних стадиях;
  • торакоскопию – осмотр с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке;
  • молекулярно-генетические анализы крови на специфические онкомаркеры.

Рекомендуемые комбинации онкомаркеров

  • При подозрении на аденокарциному или крупноклеточный рак – CYFRA 21-1 и РЭА.
  • Мелкоклеточная карцинома (МКРЛ) – NSE и ProGRP, CYFRA 21-1.
  • Плоскоклеточная карцинома – CYFRA 21-1, РЭА и SCC.
  • Карцинома неустановленного гистологического типа – комбинации РЭА, CYFRA 21-1, NSE и ProGRP.
  • Нейроэндокринные опухоли легких (карциноид, нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак) – хромогранин А, NSE.

Европейская группа по онкомаркерам рекомендует включать в обследование не меньше трех показателей (CYFRA 21-1, РЭА и NSE), так как опухоли легкого отличаются по гистологическому строению.

Методы лечения рака легкого

Для лечения рака легких на разных стадиях традиционно применяют хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию.Из современных методов используют иммунотерапию. Когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны либо оно противопоказано, применяют паллиативную терапию.

Операция показана, если расположениеопухолипозволяетудалитьее полностью. В ходе вмешательства обязательно удаляют регионарные лимфоузлы. По возможности процедуру проводят без разрезов – с помощью эндоскопа и микрохирургическогоинструментария.

Объем вмешательства зависит от стадии процесса (1, 2, 3А Источник:
Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515 ):

  • лобоэктомия– удаление одной доли легкого;
  • билобэктомия– удаление двух долей органа;
  • пульмонэктомия– полное удаление легкого.

Преимущество отдают максимально органосохраняющим методикам.

Лучевую терапию проводят как самостоятельное лечение на 2-й стадии либо в комплексе с химиотерапией – на стадии 3А. Ее могут назначить и пациентам с раком 1-й стадии, если операцию необходимо отложить (например, из-за инфаркта миокарда). Метод представляет собой разрушение клеток опухоли под действием мощного потока гамма-лучей. Воздействуют собственно на новообразование и зону регионального метастазирования.

Большинству больных на разных стадиях показана химиотерапия – лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих ткани опухоли. Она бывает:

  • неоадъювантной – назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и объем вмешательства;
  • адъювантной – назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки опухоли и снизить риск рецидива.

На 3В и 4 стадиях больных лечат только с помощью химиотерапии.

Перспективноенаправлениеконсервативногоонколечения – иммунотерапия. С помощью лекарственных препаратов прицельно активизируют собственные клетки иммунитета на уничтожение раковых клеток.

Паллиативное лечение для неизлечимых больных с 4-й стадией рака легких направлено на максимальное улучшение качества жизни и облегчения симптоматики.

  • 1А – 50-70% – 5-10 лет Источник:
    Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2016. ;
  • 1В – 40-60% – 3-7 лет;
  • 2А – 55% – 3-4 года;
  • 2В – 40% – 1,5-3 года;
  • 3А – 20-25% – 14-23 месяца;
  • 3В – 7-9% – 10-16 месяцев;
  • 4 – 2-13% – 6-18 месяцев.

Риск рецидива

Вероятность рецидива напрямую зависит от степени локализованности либо распространенности процесса. Это риск увеличивается у возрастных пациентов, а также из-за неквалифицированного лечения.

Профилактика

  • исключить курение, злоупотребление алкоголем и систематический контакт с канцерогенами;
  • вести здоровый образ жизни, сбалансировать рацион;
  • своевременно лечить острые респираторные заболевания;
  • регулярно проходить скрининги.

Рак легких
oncology-spb.ru

Современные методы лечения рака легких

Рак легких — печально известный «убийца» онкологических больных, который неизменно занимает первые строчки в рейтингах по распространенности, летальности и запоздалой диагностике. Этим заболеванием нередко пугают курильщиков и людей, уклоняющихся от регулярной флюорографии. При этом мало кто из обывателей знает о том, какие методы обследования позволяют выявить рак легкого на ранней стадии и что может предложить современная медицина в качестве оружия в борьбе с опухолью.

Рак легких: диагноз, а не приговор

Злокачественные новообразования в легких — достаточно обширная группа опухолей, каждая из которых имеет свою излюбленную локализацию, скорость развития и прогноз. Некоторые виды рака способны незаметно расти на протяжении многих лет, другим свойственно молниеносное течение. Тем не менее врачи отмечают и общие свойства у новообразований легочной ткани: так, они действительно чаще обнаруживаются у людей, которые курили на протяжении долгих лет, а также у жителей городов с плохой экологией, у шахтеров и сотрудников вредных производств. Вероятность развития рака легких повышается с возрастом: в группе высокого риска — пожилые люди 50–70 лет.

Примерно каждый седьмой человек в России болеет раком легкого. Мировая статистика тоже неутешительна: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно выявляется миллион больных с этим недугом.

Между тем медики уверены, что если бы пациенты обращались к ним своевременно, на 1 и 2 стадиях заболевания, то спасти от смерти можно было бы подавляющее большинство больных. И даже при запоздалой диагностике шансы на выздоровление есть, главное — пройти полноценное обследование и эффективный курс лечения рака легких.

Стадии рака легких

Как лечить рак легких: подходы современной медицины

Определяющим фактором успеха лечения рака легких является своевременная диагностика. Во многих прогрессивных странах уже появилась практика обязательного регулярного скринингового обследования с использованием низкодозовой компьютерной томографии (КТ). Такая процедура не требует много времени и не подвергает пациентов опасности из-за больших доз радиации. По сравнению с традиционно применяемой для этих целей в России флюорографией, КТ позволяет установить или опровергнуть диагноз «рак легкого» с куда большей точностью. Кроме того, серьезной проблемой в нашей стране является отсутствие культуры регулярных профилактических визитов к врачу. Как следствие — поводом для беспокойства становятся симптомы, характерные уже для 3 и 4 стадий рака: затяжной кашель, прожилки крови в мокроте, хроническая пневмония и исхудание.

В это же самое время в европейских странах, известных прогрессивной организацией здравоохранения, — в Германии, Израиле, Швеции и других — врачи знают, по каким, на первый взгляд неочевидным, признакам можно заподозрить рак легкого на ранних стадиях, как достоверно установить место расположения опухоли и при помощи каких анализов и проб выяснить конкретную разновидность новообразования, чтобы подобрать наилучшую комбинацию лечебных методов.

Когда необходимые данные о заболевании собраны, врач принимает решение о тактике борьбы с раком. Ошибочно думать, что единственным эффективным методом лечения опухоли является хирургическая операция. Однако в некоторых ситуациях онкологи отдают предпочтение химиотерапии, лучевой терапии или новейшим технологиям, которые предоставляют возможность уменьшить объемы новообразования, сохранив при этом легкое.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в ситуациях, когда опухоль имеет четкие границы и может быть удалена одномоментно вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Если стадия рака начальная, врачи принимают решение об удалении одной доли легкого (лобэктомия). Однако если у онкологов есть основания подозревать, что злокачественные клетки распространились шире, они предложат удалить сегмент (несколько долей) или все легкое целиком (пульмонэктомия). Бояться такого подхода не нужно — клиническая практика показывает, что пациенты способны жить полноценной активной жизнью и с одним легким. В некоторых случаях, когда надежды на полное исцеление нет, хирурги проводят операцию, направленную на уменьшение объема опухоли и удаление метастазов из жизненно-важных органов.

Химиотерапия

Некоторые виды рака легкого — например мелкоклеточный рак — растут так быстро, что попытка удалить его при помощи скальпеля почти всегда обречена на неудачу. На помощь приходит химиотерапия: лечение опухолей при помощи лекарств, которые губительны для злокачественных клеток (к сожалению, часто и для здоровых). В некоторых случаях этот метод является единственным, способным помочь больному. В других — химиотерапия сочетается с операцией, позволяя уменьшить объем хирургического вмешательства и исключить рецидив.

Оптимальное решение — индивидуальный подбор препаратов с учетом особенностей протекания заболевания, что возможно лишь после генетического анализа клеток опухоли, извлеченных при биопсии.

Лекарства назначаются курсами, с интервалами в несколько недель (это необходимо, чтобы дать организму оправиться от побочных эффектов). По окончании терапии пациент проходит томографию, чтобы отслеживать, как меняется опухоль под воздействием химиотерапии.

Радиотерапия

Лучевая терапия основана на губительном действии радиации на живые клетки, склонные к быстрому делению. Если у человека рак, то в первую очередь от облучения пострадает именно опухоль. Врачи используют аппараты, позволяющие направить сфокусированный пучок рентгеновских лучей в область, где расположено новообразование. Здоровые ткани при этом страдают незначительно, особенно, если радиация «доставляется» непосредственно к легкому при помощи зонда, введенного в тело через верхние дыхательные пути. При некоторых видах рака и наличии противопоказаний для операции радиотерапия становится единственным методом лечения. Она также назначается, чтобы уничтожить или уменьшить в объеме метастазы в лимфоузлах и других органах.

Технология Rapid Arc

Сочетание этого метода с классической радиотерапией значительно повышает эффективность воздействия последней непосредственно на раковые клетки, вместе с тем максимально снижая губительное влияние радиации на здоровую ткань. Подход позволяет ускорить проведение сеанса радиотерапии в 5 раз.

Фотодинамическая терапия

Этот метод появился в арсенале врачей-онкологов сравнительно недавно. Фотодинамическая терапия представляет собой сеансы воздействия световыми лучами определенной длинны на опухоль, которая предварительно обрабатывается особым лекарством (фотосенсибилизирующим агентом), повышающим чувствительность злокачественных клеток к такому воздействию. Под влиянием лучей новообразование уменьшается в размерах, причем эффект от курса длится в течение нескольких месяцев. Фотодинамическая терапия может использоваться как дополнительный метод лечения рака легких, улучшающий прогноз выздоровления, так и в качестве основной лечебной тактики, для облегчения симптомов заболевания в необратимой стадии.

Передовые подходы лечения

Если врач предлагает методы лечения, о которых вы никогда не слышали, не стоит думать, что вы окажетесь в роли «подопытного». Речь не обязательно идет об использовании каких-то диковинных лекарств или недавно изобретенных устройств. В эту группу попадают и проверенные методы, о которых было сказано выше, но — с модификациями способа их применения. К примеру, многие современные клиники предлагают пациентам испытать на себе «Кибер-нож» — прибор для сфокусированной лучевой терапии, который в буквальном смысле слова прижигает опухоль, без разрезов и анестезии. Еще один пример — использование новейших химиопрепаратов, которые блокируют рост кровеносных сосудов вокруг новообразования, нарушая его питание. Как результат — повышаются шансы на благополучную победу над раком.

Несмотря на обнадеживающие результаты научных исследований, врачи по-прежнему не могут гарантировать результат в каждой конкретной клинической ситуации: рак легкого — коварный и терпеливый враг, который иногда реагирует на лечение непредсказуемым образом. Однако и больной, и его родные должны сделать все возможное, чтобы не дать опухоли шанса. Немаловажную роль в прогнозе играет психологический настрой пациента: наградой за целеустремленность, терпение и оптимизм станут счастливые годы жизни без рака.

www.pravda.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: