Пневмокониоз

Пневмокониоз

Пневмокониоз: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Пневмокониоз – заболевание легких, имеющее хроническую форму. Проявляется в виде сухого кашля, нарастающей одышки, периодической боли в грудной клетке.

Причины

  • длительное вдыхание пыли и отходов производства, в результате чего происходит диффузное изменение ткани легких;
  • наличие различных хронических заболеваний;
  • инфекционное поражение организма;
  • наследственные факторы.

В зависимости от химического состава пыли пневмокониозы можно поделить на виды:

  • карбокониоз – заболевание, которое развивается путем вдыхания углеродсодержащей пыли;
  • силикатоз – заболевание, которое обусловлено воздействием силикатов, то есть соединений кремниевой кислоты с металлами;
  • силикоз – вызывается пылью, которая в себе содержит диоксид кремния;
  • металлокониоз – результат вдыхания металлической пыли;
  • пневмокониоз, который обусловлен действием смешанной пыли;
  • пневмокониоз, который вызывается вдыханием другой органической пыли.

Симптомы

Пневмокониоз имеет следующие симптомы:

  • кашель с мокротой;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • колющие боли, локализированные в грудной клетке, а также в подлопаточной и межлопаточной областях;
  • увеличенная потливость;
  • повышение температуры тела человека;
  • посинение губ;
  • понижение массы тела;
  • деформация концевых фаланг ногтей, пальцев.

При дальнейшем прогрессировании заболевания могут также развиваться и такие заболевания, как легочная гипертензия, легочное сердце и дыхательная недостаточность.

Больной при выявлении симптомов обязательно должен обратиться за консультацией к врачу пульмонологу.

Диагностика

Углубленное обследование, к которому относятся: рентгенография легких, МРТ легких и компьютерная томография легких, позволяет более точно определить характер пневмокониоза, а также стадию изменений. Оценка кровотока и вентиляция в различных участках ткани легких проводится с помощью зональной реопульмонографии, исцинтиграфии легких.

Весь спектр исследований функции внешнего дыхания наиболее точно позволяет разграничить обструктивные и рестриктивные нарушения. Исследование мокроты позволяет обнаружить ее характер, а также примеси пыли или же макрофагов, которые нагружены частичками пыли.

Записаться на прием к врачу пульмонологу вы можете в соответствующем разделе на нашем сайте.

Очень важно при распознавании пневмокониозов учитывать профессиональный маршрут пациента и также контактировал ли он с производственной пылью. В случае массовых обследованиях групп у которых присутствует профессиональный риск роль первичной диагностики пневмокониозов отводится крупнокадровой флюорографии.

Лечение

В случае выявления абсолютно любой формы пневмокониоза рекомендуется прекращение контакта человека с вредным этиологическим фактором. Первичной целью лечения данного заболевания является замедление или же предотвращение его прогрессирования, коррекция симптомов пневмокониоза и сопутствующих патологий, а также предупреждение возможных осложнений.

Очень важное значение в период заболевания придается питанию, которое обязательно должно быть обогащенным витаминами и белками. Также широко используются процедуры оздоровительного и закаливающего характера: массаж, ЛФК, лечебные души.

В случае неосложненной формы пневмокониоза пациенту назначается ультразвук или электрофорез с новокаином и кальцием на область грудной клетки, оксигенотерапия, ингаляции бронхолитиков и протеолитических ферментов.

Тем пациентам, у которых выявили осложненное течение пневмокониоза с антипролиферативной и противовоспалительной целью назначают глюкокортикоиды в течение приблизительно 1-2 месяцев под туберкулостатической защитой.

Те лица, которые контактируют с различными вредными производственными факторами, в обязательном порядке подлежат периодическим и предварительным медицинским осмотрам в установленном заранее порядке.

Профилактика

В качестве профилактики пневмокониозов используется комплекс мер в основе которых находится улучшение условий труда, соблюдение всех требований по безопасности производства, совершенствование существующих технологических процессов. Для того, чтобы предупредить возникновение пневмокониозов необходимо использовать личные (специальные противопылевые респираторы, а также защитные очки и противопылевую одежду) и коллективные средства защиты (местную приточно-вытяжную местную вентиляцию, проветривание и увлажнение всех производственных помещений).

idoctor.kz

Пневмокониоз

Пневмокониоз — (др.-греч. pneumon — лёгкие и konia — пыль), группа заболеваний лёгких, вызванных длительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса; относятся к профессиональным болезням. Встречаются у рабочих горнорудной, угольной, машиностроительной и некоторых др. отраслей промышленности. В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают несколько видов пневмокониоза: силикоз, вызванный вдыханием пыли, содержащей большое количество свободной двуокиси кремния; силикатозы (от пыли силикатов, то есть веществ, содержащих двуокись кремния, связанную с др. элементами, например алюминием, магнием); асбестоз — от асбестовой пыли: талькоз — от тальковой пыли; антракоз (др.-греч. anthrax — уголь) — от каменно-угольной пыли; сидероз (др.-греч. sideros — железо) — от пыли железа; силикоантракоз — от смешанной пыли двуокиси кремния и каменного угля, биссиноз, багассоз и др.

Содержание

Признаки болезни

Диагностика

Диагноз ставят с учётом длительности контакта больного с производственной пылью, её состава, конкретных условий труда, перенесённых заболеваний органов дыхания и др.

Лечение болезни

Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лёгких и выведение её, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лёгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечнососудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны. В случае силикотуберкулёза — лечение в противотуберкулёзном диспансере. Санаторное лечение на местных климатических курортах; в нежаркое время года — Южный берег Крыма, Северный Кавказ, курорт Боровое и др. Жалобы: непродуктивный кашель, прогрессирующая одышка. Развивается цирроз лёгкого, сморщивание с участками эмфиземы.

Формы заболевания

По этиологии разделяют 6 групп пневмокониоза:

  1. Силикоз — пневмокониоз, развивающийся от вдыхания кварцевой пыли (SiО2).
  2. Силикатоз — пневмокониоз от вдыхания пылевой смеси силикатов, содержащих двуокись кремния в комплексе с другими элементами (асбестоз, талькоз, каолиноз, нефелиноз, цементный, слюдяной пневмокониоз и др.).
  3. Металлокониозы — пневмокониоз, вызываемый пылью металлов: (алюминоз — алюминия, сидероз — окислов железа).
  4. Карбокониоз — антракоз от вдыхания угольной пыли (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.).
  5. От смешанной пыли («пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков», «пневмокониоз шлифовальщиков»).
  6. Пневмокониоз, обусловленный вдыханием органической пыли, содержащей частицы растительного (хлопковая, зерновая пыль) или животного происхождения, микроорганизмов, адсорбированных на ней и продуктов их жизнедеятельности.

Профилактика

Значение имеет изменение технологии: Борьба с запылённостью воздуха на производствах. Переход на влажное бурение способствует тому, что пыль оседает, а не вдыхается рабочим. Предварительный (для поступающих на работу) и периодический (для работающих) медосмотры. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования фиброзного процесса — перевод больных на работу, не связанную с воздействием пыли. Также имеют значение санитарные, просветительские и медицинские мероприятия.

Ссылки

  • Антракоз легких // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб. , 1890—1907.
В этой статье не хватает ссылок на источники информации. У этой статьи нет иллюстраций.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Пневмокониоз» в других словарях:

пневмокониоз — пневмокониоз … Орфографический словарь-справочник

пневмокониоз — [гр. лёгкое + пыль] – шахтёрская астма, профессиональная болезнь лёгких, вызываемая отложением в них угольной или минеральной пыли Большой словарь иностранных слов. Издательство «ИДДК», 2007. пневмокониоз а, м. (нем. Pneumokoniose … Словарь иностранных слов русского языка

ПНЕВМОКОНИОЗ — (от греческого pneumon легкие и konia пыль), группа хронических профессиональных заболеваний легких, обусловленных длительным вдыханием производственной пыли: кварцевой силикоз, угольной антракоз, оксида железа сидероз и др … Современная энциклопедия

ПНЕВМОКОНИОЗ — (от греч. pneumon легкие и konia пыль) группа хронических профессиональных заболеваний легких, обусловленных длительным вдыханием производственной пыли; кварцевой силикоз, угольной антракоз, оксида железа сидероз и др … Большой Энциклопедический словарь

Пневмокониоз — (от греч. pneumon лёгкие и konia пыль * a. pneumoconiosis; н. Pneumokoniose; ф. pneumoconiose; и. pneumoconiosis) хронич. профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания пыли и характеризующееся … Геологическая энциклопедия

пневмокониоз — сущ., кол во синонимов: 10 • антракосиликоз (2) • асбестоз (2) • болезнь (995) • … Словарь синонимов

Пневмокониоз — (от греческого pneumon легкие и konia пыль), группа хронических профессиональных заболеваний легких, обусловленных длительным вдыханием производственной пыли: кварцевой силикоз, угольной антракоз, оксида железа сидероз и др. … Иллюстрированный энциклопедический словарь

пневмокониоз — (от греч. pnéumōn лёгкие и konía пыль), группа хронических профессиональных заболеваний лёгких, обусловленных длительным вдыханием производственной пыли; кварцевой силикоз, угольной антракоз, оксида железа сидероз и др. * * * ПНЕВМОКОНИОЗ… … Энциклопедический словарь

пневмокониоз — rus пневмокониоз (м) eng pneumoconiosis fra pneumoconiose (f) deu Pneumokoniose (f), Staublungenerkrankung (f) spa neumoconiosis (f) … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

Пневмокониоз
dic.academic.ru

Пневмокониозы

АПФД – аэрозоль преимущественно фиброгенного действия

БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж

ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВРКТ – компьютерная томография в высокоразрешающем режиме

ДН – дыхательная недостаточность

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ИМ – индуцированная мокрота

ИРИ – иммунорегуляторный индекс

ИФА – иммуноферментный анализ

КВВ – конденсата выдыхаемого воздуха

КТВР – компьютерная томография высокого разрешения

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МВЛ – максимальная вентиляция легких

МКБ 10 (X) – Международная классификация болезней 10 пересмотра

МОТ – Международная Организация Труда

МРК – максимально разовая концентрация

МТ – микобактерии туберкулеза

ОГК – органы грудной клетки

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду

ПМО – периодические медицинские осмотры

ПМФ – прогрессирующий массивный фиброз

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЭТ-КТ — позитронно-эмисионная томография с компьютерной томографией

КТ – компьютерная томография

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РПГ – реакция пассивного гемолиза

РПК – реакция потребления комплемента

ССК – среднесменная концентрация

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

DLСО – diffusion lung capacity for carbon monoxide

IL 6 – интерлейкин-6

PаСО2 – arterial partial pressure of carbon dioxide

SaO2 – arterial oxygen saturation

TNF-α – фактор некроза опухоли альфа

VA – alveolar volume

1. 2016 Клинические рекомендации «Пневмокониозы» (Российская ассоциация врачей и специалистов медицины труда).

Симптомы и признаки

Клиническая картина

Как правило, пневмокониозы протекают бессимптомно с постепенным развитием рентгенологических изменений, которые обнаруживаются при проведении в ходе ПМО. Редко возможен вариант течения с постепенно нарастающей одышкой. Могут присутствовать кашель и хрипы. Быстрое развитие фиброза, вызванное экстремально высокими концентрациями кварцевой пыли, в развитых странах встречается крайне редко.

У пациентов с выраженными формами пневмокониозов могут иметься клинические симптомы: одышка, кашель, стеснение в груди и/или хрипы. При менее выраженных проявлениях клинические проявления отсутствуют. В этих случаях диагноз может быть установлен по результатам обзорной рентгенографии ОГК.

Кровохарканье, ночные поты, лихорадка могут быть начальными признаками легочного туберкулеза, который развивается как осложнение силикоза. При силикозе клинические проявления могут быть и атипичными – с наличием нереспираторных симптомов, таких как проявления склеродермии или ревматоидного артрита (редкие осложнения силикоза и антракосиликоза). В большинстве случаев симптомы развиваются постепенно, однако редко может развиваться острая клиника. Клинические проявления быстропрогрессирующего силикоза аналогичны симптомам хронического, однако дыхательная недостаточность прогрессирует быстрее.

Кашель. Встречается часто. Как правило, сухой, непродуктивный. Частота кашля увеличивается с прогрессированием заболевания. Может отсутствовать у пациентов в начале заболевания. Продуктивный кашель может присутствовать, если у пациента на фоне пневмокониоза имеет место развитие профессионального хронического простого бронхита либо профессиональной ХОБЛ.

Одышка при физической нагрузке. Встречается часто. Обычно является первым клиническим признаком интерстициальной формы пневмокониоза. Усиливается с прогрессированием заболевания. Может отсутствовать у пациентов с узелковой формой заболевания на начальных этапах развития заболевания.

Боли в грудной клетке. Встречаются редко, как правило, при выраженных формах пневмокониозов. Обычно отсутствуют у пациентов в начале заболевания.

Жалобы и анамнез

  • Обязательное проведение анализа данных санитарно-гигиенических характеристик условий труда – получение сведений о наличии профессионального стажа.

Уровень убедительности А (уровень достоверности — 1)

Комментарии:

Критерии для постановки диагноза

Критерии постановки диагноза:

  1. наличие профмаршрута (стаж работы во вредных и/или опасных условиях труда по данным трудовой книжки);
  2. наличие контакта с вредным производственным фактором (АПФД) по данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда;
  3. наличие патогномоничных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки;
  4. наличие патогномоничных изменений на КТ органов грудной клетки, в том числе при отсутствии изменений на рентгенограмме.

Методы исследования

Физикальное обследование

В большинстве случаев изменения при физикальном исследовании отсутствуют, в особенности в начале заболевания. Физикальные симптомы, которые можно было бы назвать специфичными при пневмокониозах, также отсутствуют.

При массивном фиброзе с помощью перкуссии бывает возможным обнаружение участков притупления легочного звука над полями фиброза. Как и при других респираторных заболеваниях, при прогрессировании пневмокониозов у пациента может развиваться цианоз, бочкообразная грудная клетка, снижение массы тела. Нереспираторные признаки, такие как отечность суставов, их деформация и болезненность, а также изменения кожи могут быть выявлены при сочетании силикоза с системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидном артрите и склеродермии), получившем название синдрома Калине-Каплана.

При наличии медицинского наблюдения и ранней диагностики тяжелые формы пневмокониоза наблюдаются редко, поэтому данные признаки встречаются крайне редко. Могут присутствовать при легочном туберкулезе, которым часто осложняется кониотический процесс.

Аускультация легких в начале заболевания часто не выявляет отклонений от нормы.

Свистящие хрипы и/или жесткое дыхание возможны (редко). Они могут присутствовать у работников пылевых профессией, у которых развилась ХОБЛ.

Коробочный оттенок звука (редко).

Зоны притупления перкуторного звука над легкими (редко). Возможны при прогрессивном массивном фиброзе

Цианоз (редко). Как при прочих респираторных заболеваниях, при прогрессировании заболевания на поздних стадиях возможен цианоз, формирование бочкообразной грудной клетки, снижение массы тела.

Бочкообразная грудная клетка (редко). Как при прочих респираторных заболеваниях, при прогрессировании заболевания возможен цианоз, формирование бочкообразной грудной клетки, снижение массы тела.

Кровохарканье или ночные поты (редко). Являются симптомами туберкулеза, который является осложнением силикоза, и могут присутствовать у пациентов.

Утолщение пальцев в виде барабанных палочек (редко). Только при тяжелых формам пневмокониозе с выраженной дыхательной недостаточностью. Неспецифично для пневмокониоза.

Снижение массы тела наблюдается редко.

Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика для установления диагноза пневмокониоз отсутсвует.

  • При клинических признаках дыхательной и/или правожелудочковой недостаточности для оценки легочного газообмена, уточнения характера прогрессирования болезни и выраженности дыхательной недостаточности рекомендовано исследование газового состава крови.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Развитие пневмокониоза сопровождается нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений, что может приводить к артериальной гипоксемии – снижению напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2). Кроме того, вентиляционная дыхательная недостаточность приводит к повышению напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО2). У больных с хронической дыхательной недостаточностью наступающий ацидоз метаболически компенсируется повышенной продукцией гидрокарбоната, что позволяет поддерживать относительно нормальный уровень рН.

  • При подозрении на осложнение туберкулезом рекомендовано проведение туберкулиновых кожных проб, иммунологических тестов in vitro (ПЦР, реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), реакции пассивного гемолиза (РПГ), реакции потребления комплемента (РПК), иммуноферментного анализа (ИФА), квантиферонового теста (QuantiFERON®-TB), IGRA (Interferon Gamma Release Assays)), бактериоскопии и посева мокроты.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:

IGRA-тест основан на измерении иммунного ответа T-лимфоцитов на высокоспецифичные микобактериальные антигены. Выражается продукцией гамма-интерферона в 24-часовой культуре цельной крови.

  • Если кожные тесты или анализ крови in vitro показали положительный результат, либо если у пациента имеются системные симптомы в виде лихорадки, недомогания, кровохарканья, рекомендовано обследование пациента в специализированной противотуберкулезной медицинской организации (микроскопия и посев мокроты, смывов из бронхов на МБТ и атипичные микобактерии).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) именно в двух проекциях.

Уровень убедительности A (уровень достоверности — 1+)

Комментарии:

В выраженных случаях тени могут сливаться и образовывать крупные затенения (узлы). При массивном фиброзе, например, при формировании узлов крупного размера, можно наблюдать изменение архитектоники легких и деформацию тени сердца. Можно наблюдать тонкий слой кальцификации лимфатических узлов средостения по периферии («симптом яичной скорлупы»), однако в некоторых случаях обызвествление лимфатических узлов может носить точечный, линейный, глыбчатый или массивный характер.

  • Рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) в следующих случаях:
  • всем лицам, работающим в условиях воздействия АПФД, со стажем работы от 10 лет 1 раз в 5 лет;
  • оценка изменений в паренхиме легких в динамике у пациентов с установленным диагнозом;
  • первичная диагностики узловых форм у пациентов с узелковым силикозом;
  • всем пациентам с подозрением/установленным диагнозом в условиях профцентра;
  • если степень выраженности одышки у пациента не может быть объяснена рентгенологическими изменениями или результатами спирометрии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:

  • В случае отсутствия типичных рентгенологических изменений на фоне патологии, обнаруживаемой при рентгенографии ОГК или КТ в высокоразрешающем режиме (ВРКТ), либо при наличии морфологических изменений на фоне отсутствия типичной рентгеновской картины врачу настоятельно рекомендовано продолжение диагностического поиска и исключение других интерстициальных заболеваний легких.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:

Количество интерстициальных заболеваний легких чрезвычайно велико, а работа в пылевой профессии отнюдь не означает обязательности развития у пациента именно пневмокониоза.

  • Для идентификации нарушений вентиляционной способности легких, определения степени тяжести и выбора тактики лечения рекомендовано проведение спирометрии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:

Изменение показателей спирометрии, легочных объемов и диффузионной способности легких при рестриктивных и обструктивных нарушениях легочной функции

Наименование показателя

Рестриктивные изменения

Обструктивные изменения

Форсированная емкость легких, ФЖЕЛ (FVC)

Нормальное значение (при выраженной эмфиземе – снижение)

Объем форсированного выдоха за 1 сек., ОФВ1 (FEV1)

Снижается пропорционально снижению ФЖЕЛ (больной может за 1 сек выдохнуть объем равный ЖЕЛ, но он будет меньше нормы, как и ЖЕЛ)

Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC)

Нормальное значение либо повышение

Общая емкость легких, ОЕЛ (TLC)

Нормальное значение либо повышение

Диффузионная способность легких (DLCO)

  • Рекомендовано определение наличия дыхательной недостаточности (ДН) у пациента с пневмокониозом, а также ее степени, т.к. она является принципиально важным моментом для выбора тактики лечения пациента.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2+)

Комментарии:

Современная классификация ДН по степени тяжести основана на газометрических показателях (табл. 1). При этом общепринятым является классическое определение ДН, данное в 1967 г. E.J.M.Campbell – это состояние, при котором парциальное давление кислорода (РаО2) в артериальной крови менее 60 мм рт.ст., парциальное давление углекислого газа (РаСО2) более 45 мм рт.ст., а сатурация кислорода – менее 90%.

Таблица 1. Классификация ДН по степени тяжести

bz.medvestnik.ru

Пневмокониоз

Что такое пневмокониоз?

Пневмокониоз — это любое заболевание легких, вызванное вдыханием органической или неорганической пыли и волокон, переносимых по воздуху. Пациенты обычно сталкиваются с этими ингалянтами на рабочем месте, поэтому пневмокониоз еще называется профессиональным заболеванием. Наиболее часто встречающиеся виды пневмокониоза — асбестоз, силикоз, антракоз, бериллиоз. Эти частицы вдыхаемой пыли вызывают воспаление и фиброз легких, что приводит к необратимому заболеванию легких. Профилактика основана на правилах регулирования воздействия веществ на рабочем месте и охране здоровья.

Признаки и симптомы

Симптомы пневмокониоза легких часто зависят от степени тяжести заболевания. Простой антракоз может не иметь или иметь несколько симптомов и проявляться только на рентгеновском снимке. Прогрессирующий массивный фиброз может вызвать серьезное затруднение дыхания. Общие признак и симптомы пневмокониозов могут включать:

Причины и факторы риска

Пневмокониоз возникает в результате скопления мелких вдыхаемых частиц, которые вызывают воспалительную реакцию в легких. Преобладает фиброзный пневмокониоз, причиной которого является вдыхание таких частиц, как кремнезем, волокна асбеста, бериллий, тальк и угольная пыль. В анамнезе пациента обычно отражается длительное воздействие вредных ингалянтов, поскольку интерстициальное заболевание легких, вызванное пылью, является скрытым. Воздействие этих ингалянтов обычно происходит на рабочем месте. Продолжительность работы коррелирует с риском пневмокониоза.

Патогенез

Реакция легких на минеральную пыль зависит от многих переменных, включая размер, форму, растворимость и реактивность частиц. Например, частицы размером более 5-10 мкм вряд ли достигнут дистальных отделов дыхательных путей, тогда как частицы размером менее 0,5 мкм перемещаются в альвеолы и из них, часто без значительных отложений и травм. Наиболее опасны частицы диаметром от 1 до 5 мкм, так как они оседают на разветвлении дистальных дыхательных путей. Угольная пыль относительно инертна, и прежде чем заболевание станет клинически обнаруженным, ее в легких должно осесть большие количество.

Кремнезем, асбест и бериллий обладают большей реакционной способностью, чем угольная пыль, что приводит к фиброзным реакциям при более низких концентрациях. Большая часть вдыхаемой пыли улавливается слизистой оболочкой и быстро удаляется из легких за счет движения ресничек. Однако некоторые частицы сталкиваются с бифуркациями альвеолярных протоков, где макрофаги накапливаются и поглощают захваченные частицы.

Легочный альвеолярный макрофаг является ключевым клеточным элементом в инициировании и сохранении легочного повреждения и фиброза. Многие частицы активируют инфламмасомы и индуцируют продукцию ИЛ-1. Более реактивные частицы заставляют макрофаги выделять ряд продуктов, которые опосредуют воспалительный ответ и инициируют пролиферацию фибробластов и отложение коллагена.

Некоторые из вдыхаемых частиц могут достигать лимфатических сосудов либо путем прямого дренажа, либо внутри мигрирующих макрофагов и тем самым инициировать иммунный ответ на компоненты частиц и/или собственные белки, которые модифицируются частицами. Затем это приводит к усилению и расширению местной реакции. Курение ухудшает воздействие любой вдыхаемой минеральной пыли, в большей степени с асбестом, чем с любыми другими частицами.

Эпидемиология

Диагностика

Симптомы пневмокониоза, как правило, неспецифичны и могут совпадать с другими сопутствующими легочными заболеваниями, такими как хронический бронхит, ХОБЛ и эмфизема. Следует тщательно изучить профессиональный анамнез, изучая как воздействие, так и продолжительность воздействия вредных веществ при вдыхании. Пациенты могут жаловаться на диспноэ, снижение толерантности к физической нагрузке, постепенное начало непродуктивного кашля. В случае пневмокониоза шахтера может образовываться черная пигментированная мокрота. При физикальном осмотре можно отметить тахипноэ и хрипы в конце вдоха. При аускультации легких можно услышать трение или хрипы. Сердечная аускультация может выявить акцентуацию ПЙ2 на левой верхней границе грудины.

Тесты функции легких могут показать типичную ограничительную картину с хронической обструкцией воздушного потока, снижением форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), но сохранением соотношения ОФВ1-ФЖЕЛ. Диффузионная способность часто снижается и может предшествовать уменьшению объема легких. Форсированная жизненная емкость легких пациентов, объем форсированного выдоха за одну секунду пропорционально снижаются, а их поток форсированного выдоха составляет от 25% до 75% от ФЖЕЛ. Тяжелый легочный фиброз может привести к гипоксемии, легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Имеются данные, свидетельствующие о повышении определенных маркеров в сыворотке и моче при пневмокониозе. Исследователи обнаружили, что SMRP и фибулин-3 были повышены у субъектов с пневмокониозом, что указывает на воздействие асбеста. Они надеются, что комбинация измерения SMRP в сыворотке и фибулина-3, CEA и 8-OHdG в моче может быть использована для проверки рабочих. Также изучается разработка дыхательного теста на пневмокониоз. Исследователи описывают обнаружение пентана, алканов C5-C7 и метилированных алканов в дыхании людей с пневмокониозом как возможный способ выявления этого заболевания.

Лечение

Специального лечения пневмокониоза не существует, поэтому вместо этого основное внимание уделяется улучшению качества жизни пациента путем остановки прогрессирования и минимизации воздействия осложнений. Больным рекомендуется немедленно бросить курить и ежегодно проходить вакцинацию от гриппа, поскольку заражение гриппом серьезно усугубит состояние.

Кислородная терапия, ингаляторы и стероиды могут помочь управлять состоянием изо дня в день. Кратковременная терапия кортикостероидами может быть использована для лечения обострений этого состояния. В реанимации больным пневмокониозом, поступившим в отделение интенсивной терапии в связи с первым эпизодом острой дыхательной недостаточности, может потребоваться неинвазивная искусственная вентиляция легких.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от конкретного типа пневмокониоза, продолжительности воздействия минеральной пыли, уровня воздействия и того, является ли пациент курильщиком.

В долгосрочной перспективе больные с асбестозом и тальковым пневмокониозом имеют повышенный риск развития рака легких и злокачественной мезотелиомы (рака оболочек, выстилающих легкие и брюшную полость). Риск рака легких особенно высок у курильщиков с асбестозом.

Поскольку мужчины забирают большинство рабочих мест, связанных с высоким риском пневмокониоза, большинство смертей от пневмокониоза приходится на мужчин.

Осложнения

Основным осложнением является прогрессирование простого пневмокониоза до прогрессирующего массивного фиброза. Заболевание включает и другие возможные осложнения:

  • прогрессирующая дыхательная недостаточность;
  • рак легких;
  • туберкулез легких (но сейчас редко);
  • сердечная недостаточность, вызванная давлением в легких.

Профилактика

Профилактика важна, поскольку болезнь нельзя вылечить или обратить вспять. Администрация по охране труда устанавливает стандартные правила профилактики для рабочих, подверженных риску пневмокониоза. Это общие профилактические меры:

  • ношение маски;
  • мытье участков кожи, контактирующих с пылью;
  • безопасное удаление пыли с одежды;
  • тщательно мытье лица и рук перед едой, питьем или приемом лекарств;
  • бросить курить;
  • сообщать врачу и работодателю о любых симптомах пневмокониоза;
  • регулярное прохождение рентгена грудной клетки и медицинских осмотров.
tvojajbolit.ru

Пневмокониозы: эпидемиологические, клинические аспекты, классификация Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шаробаро В. И.

Текст научной работы на тему «Пневмокониозы: эпидемиологические, клинические аспекты, классификация»

Вестник Смоленской Медицинской Академии >61, 2007

3. Губкина М .Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей без обнаружения МБТ при выявлении заболевания. Автореф. д-ра мед. наук, М., 2004.

4. Король О.И., Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков. СПб.; Питер, 2005.

5. Хоменко А.Г. Туберкулез. М.: Медицина, 1996.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ

ГОУ ВПО СГМА Кафедра госпитальной терапии

Пневмокониозы — общее название группы профессиональных заболеваний, вызываемых длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующихся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза.

Эпидемиология. Пневмокониозы по распространенности занимают ведущее место среди профессиональных заболеваний (32% на 10 000 работающих). Потенциальной опасности развития пневмокониоза подвергаются рабочие горнорудной, угледобывающей, камнеобрабатывающей промышленности (взрывы, размол, дробление, бурение и измельчение горных пород), металлургических, металлообрабатывающих и машиностроительных предприятий (рабочие литейных цехов); строительной промышленности, занятые на пескоструйных, шлифовальных, электросварочных работах, в производстве цемента, керамики, фарфора; обработке сельскохозяйственных продуктов — зерна, хлопка, льна и др.

1. Длительное (в среднем 5

15 лет) вдыхание ПЫЛИ, содержащей свободный диоксид кремния в концентрациях, превышающих предельно допустимые концентрации (ПДК).

2. Вид пыли. Наиболее выражены фиб-рогенные свойства у пыли, содержащей свободную двуокись Кремния, в том числе в виде мелких кристаллов — частиц кварца. Этот вид пыли вызывает силикоз. На

втором месте — группа силикатов, в которых двуокись кремния находится в связанном состоянии: цемент, асбест, тальк, каолины и др. На третьем месте — пыли некоторых металлов (например, бериллия). Слабо выражены фиброгенные свойства у большинства видов органической пыли.

3. Неблагоприятные метеоусловия (например, низкая влажность среды).

4. Индивидуальная предрасположенность к заболеванию. 5. Значительное физическое напряжение.

Клиническая картина. Ранние стадии протекают бессимптомно. На поздних стадиях пациенты предъявляют жалобы на чувство нехватки воздуха, сухой, непостоянный кашель, боли в груди (в области лопаток, под лопатками), покалывание и чувство стеснения и скованности в грудной клетке. При объективном исследовании грудная клетка обычной формы в начальных стадиях, в ряде случаев наблюдается расширение нижнебоковых отделов грудной клетки. В более поздних стадиях она расширена в переднезаднем размере в результате эмфиземы легких. При перкуссии выявляется коробочный звук умеренной выраженности в нижнебоковых отделах, укорочение перкуторного звука над лопатками и в межлопаточных областях. Аускультативно дыхание в начальных стадиях не изменено, в более поздних — наблюдается мозаичность дыхания, жесткое дыхание, оно может иметь бронхиальный

оттенок. Выслушиваются сухие единичные хрипы, шум трения плевры. Лабораторные методы обследования. Воспалительных изменений в периферической крови нет. В биохимическом анализе крови определяется диспротеинемия. Инструментальные методы обследования. При изучении функции внешнего дыхания (ФВД) выявляется снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), максимальной вентиляции легких (МВЛ), увеличение объема остаточного воздуха. Выраженные стадии. Признаки дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.

Чувство нехватки воздуха (одышка) обусловлено дыхательной недостаточностью вследствие эмфиземы легких на фоне пнев-мофиброза, хронического (особенно об-структивного) бронхита, присоединяющейся в ряде случаев бронхиальной астмы, в дальнейшем — хронической сердечной недостаточности. В ранних стадиях заболевания одышка наблюдается только при большом физическом напряжении, В дальнейшем по мере прогрессирования пневмокониоти-ческого процесса и возникновения в легких участков массивного фиброза в сочетании с выраженной эмфиземой легких и бронхитом она может отмечаться при небольшом физическом напряжении и даже в покое.

Боли в грудной клетке, покалывание (чаще в области лопаток и под лопатками), чувство стеснения и скованности у больных с пневмокониозами обусловлены изменениями плевры вследствие ее мик-ротравматизации и образования спаек в плевральной полости в результате попадания пыли через лимфатическую систему легких.

Кашель и покашливание обусловлены у этих больных в основном раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей пылью. Кашель чаще всего непостоянный, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Наличие большого количества гнойной мокроты обычно свидетельствует о развитии у таких больных бронхоэктазов или обострении хронического бронхита.

Отечественная классификация пнев-мокониозов. Выделяют три стадии пнев-мокониоза — I, II и III. Основными крите-

риями для определения стадии пневмокониоза являются рентгенологические признаки; во внимание принимаются также данные клинического обследования больных и показатели функции внешнего дыхания.

Классификация по характеру течения пневмокониозов:

При быстро прогрессирующей форме пневмокониоза I стадия заболевания может быть выявлена через 3-5 лет после начала работы в контакте с пылью или при прогрессировании пневмокониотического процесса, т.е. переход I стадии пневмокониоза во 2-ю стадию наблюдается через 23 года. К этой форме пневмокониоза следует отнести так называемый острый силикоз, который по существу является

Вестник Смоленской Медицинской Академии МЫ, 2007

быстро прогрессирующей формой силикоза, Медленно прогрессирующие формы пнев-мокониозов обычно развиваются спустя 1015 лет после начала работы в контакте с пылью, а переход от 1-й ко 2-Й стадии заболевания длится не менее 5—10 лет. Пнев-мокониозы, развивающиеся через несколько лет после прекращения контакта с пылью, принято называть поздними. Регрессирующие формы пневмокониозов встречаются только при скоплении в легких рен-тгеноконтрастных частиц пыли, которые создают впечатление более выраженной стадии фиброза легких по данным рентгенологических исследований. При прекращении контакта больного с пылью обычно наблюдается частичное выведение рентге-ноконтрастной пыли из легких. Этим и объясняется «регрессирование» пневмоко-ниотического процесса.

В зависимости от характера вдыхаемой пыли выделяют различные виды пневмокониозов (1976).

1. Силикоз — заболевание, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния (вЮ2).

2. Силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, оливи-новый и другие силикатозы, каолиноз). Силикатозы возникают при вдыхании пыли силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии.

3. Металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, станиоз, пневмокони-

1 Артамонова В Г Актуальные проблемы промышленной экологии и профилактики профессиональных заболеваний / В.Г.Артамонова // Вестник Российской академии медицинских

2 Практическое^ру^ОЕН^дство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. акад. РАМН

‘ И.Н. Денисова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 720 с. 3. Профессиональные болезни. Полный справочник. М.: Эксмо, 2006. 608 с.

озы, обусловленные пылью редкоземельных твердых и тяжелых сплавов).

4. Карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз). Эти заболевания являются следствием вдыхания углерод-содержащей пыли.

5. Пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли, содержащей свободную двуокись кремния (антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз), с незначительным содержанием ее (пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков) и не содержащей двуокиси кремния.

6. Пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый пневмокониозы).

2. Эмфизема легких, хронический бронхит, бронхиолит.

4. Хроническое легочное сердце.

5. Легочно-сердечная недостаточность.

6. Спонтанный пневмоторакс.

7. Бронхиальная астма.

9. Вторичные инфекции дыхательных путей (пневмония, обострение ХОБЛ).

cyberleninka.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: