Туберкулема легких

Туберкулема легких; лечение туберкулемы

Туберкулема легких — различного генеза инкапсулированные, с преобладанием казеоза образования, более 10 мм в диаметре, с малосимптомным течением. Туберкулема чаще локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах. Чаще эта форма туберкулеза встречается у лиц молодого и зрелого возраста.

Различают туберкулемы по строению:

Виды по количеству:

Патогенез

Гомогенная туберкулема возникает на месте инфильтративного туберкулеза, реже —первичного аффекта или пораженных внутригрудных лимфатических узлов. Под действием антимикобактериальных препаратов происходит рассасывание перифокального воспаления, а вокруг казеозных изменений, оставшиеся образуется капсула. При заполнении каверны казеозными массами и вследствие воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха возникает псевдотуберкулема.

Конгломератная туберкулема состоит из прилегающих друг к другу или частично слитых между собой казеозных или фиброзно-казеозных очагов. Образуется преимущественно из очагового туберкулеза, реже — диссеминированного. Слоистая туберкулема возникает вследствие многократных обострений. Во время каждого обострения в патологический процесс вовлекается прилегающая легочная ткань, которая затем некротизируется, отделяясь капсулой.

Туберкулемы бывают одиночными или множественными. Множественная туберкульома состоит из нескольких отдельных или конгломератных туберкулем или является их сочетанием. По размерам туберкулема может быть малой (1-2 см), средней (2-4 см) большой (4-6 см в диаметре) и гигантской — (более 6 см).

Патоморфология

В гомогенной туберкулемы казеоз находится в виде однородной массы. Слоистая туберкулема состоит из слоев некроза, которые отделены между собой кольцами соединительной ткани, образовывала ранее капсулу. В активной фазе казеоз у туберкулемы окружен слоем специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки) и капсулой. В неактивной фазе казеоз окружении только фиброзной капсулой.

Симптомы

По течению выделяют:

а) туберкулемы со стабильным течением — те, еще длительное время сохраняются у больных без динамики;

б) туберкулемы с регрессирующим течением — медленно уменьшаются, и постепенно на их месте образуется очаг, фиброзные изменения;

в) туберкулемы с прогрессирующим течением — это туберкулемы, в которых со временем появляется распад.

Туберкулезная интоксикация выражена слабо. Перкуторно притупление легочного звука определяется только в тех случаях, когда туберкулема имеет более 4 см в диаметре. С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация на фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы, появляется мокрота, в котором находят микобактерии туберкулеза. Рентгенологически видна тень округлой формы, не связанная с корнем легкого. На фоне гомогенной округлой тени могут быть включение петрификатов, что отличает туберкулез от периферического рака легкого.

При прогрессировании определяется просветление (чаще серповидной формы), размещенное эксцентрично. Появление щелевой полости в туберкулемы свидетельствует о ее распаде или усыхание казеозных масс и отделения их от капсулы туберкулемы. Данные рентгенограммы всегда следует сравнивать с результатами клинического обследования.

Лечение

Прогрессирование туберкулемы наблюдается у 50-60% больных. В таких случаях рекомендуют экономную резекцию легких, поскольку даже длительное антибактериальное лечение не имеет эффекта. Если нет обострения и интоксикации, то вопрос о хирургическом лечении возникает только тогда, когда диаметр туберкулемы превышает 3 см, с учетом социального статуса больного. Больным, которые не могут продолжать свою профессиональную деятельность распадом. В связи с активным туберкулезным процессом (учителя, работники детских учреждений, бытового обслуживания, пищевой промышленности и др.), также рекомендуют хирургическое лечение.

Больные с туберкулемой легких длительное время могут сохранять работоспособность. В случае, когда размер туберкулемы более 4 см, они всю жизнь находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.

Прогноз

Благоприятный — рубцевание, которое может отмечаться при отторжении казеозных масс через бронх. Относительно благоприятный (стабилизация процесса) — ​​нарастание в капсуле фиброза и частичное замещение казеозных масс соединительной тканью. Прогрессирование процесса — казеоз расплавляется и переходит на капсулу, стенку бронха, а затем проникает в его просвет. На месте туберкулемы формируется каверна. Кроме того, распространение процесса по бронхам может вызвать появление очагов обсеменения.

Дифференциальная диагностика

Туберкулему относят к так называемым «шарообразным» образованиям в легких, которые на рентгенограмме представлены синдромом округлой тени. Подобную рентгенологическую картину имеют более 70 различных заболеваний. Клинические симптомы при этих заболеваниях на ранних стадиях зачастую отсутствуют, поэтому для их распознавания большое значение имеют рентгенотомографические, инструментальные и биопсийные методы исследования.

Чаще дифференциальная диагностика туберкулемы проводится с периферическим раком легких, метастазами опухолей в легкие, доброкачественными опухолями (аденома, гамартома, гамартохондрома), ретенционными костями, артерио-венозной аневризмой (ангиомой), аспергильомой.

Периферический рак легкого

Диагностика его очень ответственная, потому что определяет дальнейшую тактику врача и судьбу больного. Начало болезни бессимптомно только когда опухоль достигает соседних анатомических структур, появляются клинические симптомы, среди которых преобладают: боль в грудной клетке, не связан с актом дыхания, надрывный кашель, иногда одышка при относительно небольших размерах округлой тени. На возможность рака легких указывает увеличенная СОЭ, отрицательная реакция на пробу Манту (при туберкулеме она часто гиперергическая).

На рентгенограмме и томограмме тень опухоли обычно гомогенная, контуры менее четкие, бугристые, от ее внешнего контура порой отходят к периферии полосатые тени в виде «лучей» или «злокачественной короны». В случае метастазирования тень опухоли связана «дорожкой» с корнем, в котором обнаруживают увеличенные лимфатические узлы. У больных туберкулом порой обнаруживают в корне обизвествленные лимфатические узлы.

Бронхоскопия при периферическом раке часто малоинформативна. Ее следует дополнять катетеризацией бронха, многократным цитологическим исследованием мокроты и бронхиального содержимого. Одновременно проводят поиски МБТ. При субплевральном размещенном образовании проводят его трансторакальную биопсию, в сложных случаях — торакотомию.

Диагностические критерии периферического рака:

  • возраст 40 лет, преимущественно мужчины;
  • начало бессимптомно, в дальнейшем — сухой кашель, боль в груди, одышка, кровохарканье;
  • низкая чувствительность к туберкулину;
  • на рентгено- и томограмме:

— Опухоли размером до 2 см имеют неправильную полигональную форму и размещаются на незначительно измененном легочном фоне. Контуры нечеткие (бугристые или лучистые, имеется вырезка Риглера). Интенсивность тени малая или средняя;

— Опухоли диаметром 2,5-3 см — тень приобретает правильную шарообразную форму, выразительной становится бугристость, хорошо видно лучистость;

— Опухоли диаметром 3 см и более — форма приближается к округлой, контуры становятся еще более четкими;

  • раковые клетки в мокроте или материале, взятом при бронхоскопии;
  • в непонятных случаях требуется торакотомиия.

Метастазы-опухоли в легких

Метастазы в виде округлых теней в легких чаще бывают множественными, туберкулема — одиночной. Затруднение диагностики возникают при наличии солитарного метастатического узла. Тени метастатических опухолей менее интенсивные от туберкулемы, однородные, размещенные на неизмененном легочном фоне, без «дорожки» к корню. Они чрезвычайно редко распадаются. Клиническая картина у таких больных определяется первичной опухолью, порой в анамнезе есть сведения о перенесенных операции по поводу онкологического заболевания.

Доброкачественные опухоли, ретенционные (заполненные) кисты

Имеют бессимптомное течение. Клинические проявления возможны тогда, когда они достигают больших размеров, которые не характерны для туберкулемы. В случае нагноения кисты отмечают симптомы интоксикации — высокую температуру тела, лейкоцитоз, чего не бывает при туберкулеме.

На рентгено- и томограмме заполненные кисты и доброкачественные опухоли, как и туберкулемы, имеют четкие контуры. Структура их чаще однородная, хотя при хондромах обнаруживают костные включения, преимущественно центрально, в то время как обызвествления при туберкулемы размещены в основном на периферии тени. Легочная ткань вокруг доброкачественных опухолей и кист не изменена. Если они достигают значительных размеров, то возможна деформация легочного рисунка вследствие склеротических изменений. Эти образования стабильны по своим размерам, рост их очень медленный. Компьютерная томография позволяет по плотности отличить заполнены кисты и доброкачественные опухоли от туберкулем.

В доброкачественных опухолях и ретенционных кистах не образуются полости распада, МБТ и раковых клеток не обнаруживают.

Аденома легких

Развивается из эпителия бронхов.

Диагностические критерии аденомы легких:

  • клинические симптомы не выражены и не имеют характерных признаков;
  • рентгенологически — обнаруживают круглое образование с четкими ровными контурами, однородной структуры; полости распада и обизвествленные включения отсутствуют;
  • бронхография — при сохранении анатомической связи опухоли с бронхом определяется характерная рентгенологическая картина: у проксимального полюса опухоли, направленного в сторону корня легкого, видно расширенную «культю» бронха с четко вогнутой линией обрыва, соответствующей контуру опухоли.

Гамартома, гамартохондрома

Доброкачественная врожденная (неэпителиальная) опухоль, возникающая вследствие порока эмбрионального развития зародышевой ткани. Имеет кругловатую или овальную форму от 0,5 до 5 см в диаметре Она состоит из элементов бронхиальной стенки (хрящевой ткани) и легочной паренхимы.

Диагностические критерии гамартомы:

  • размещается в любом отделе легкого, чаще в нижней части справа;
  • течение бессимптомно, поэтому гамартому обнаруживают внезапно, при рентгенологическом обследовании;
  • рентгенологические признаки: опухоль имеет четкие контуры, наличие обизвествленного содержания, которое размещается хаотично, чаще в виде центрального конгломерата, может увеличиваться, полость распада (даже незначительная) отсутствует, легочный рисунок вокруг гамартомы не изменен, отсутствие роста при следующих рентгенологических обследованиях в течение многих лет.

Ретенционная киста

Это расширенный бронх, т.е. вентильная или ретенционная бронхоэктаза, при котором проксимальная участок бронха резко сужен или облитерирован. В первом случае образуются воздушные, а во втором — заполненные слизью кисты. Особую форму имеют ретенционные кисты, которые формируются при перекрытии просвета бронха через рубцовую деформацию после туберкулезного или неспецифического воспалительного процесса. Заполненная жидким содержимым киста принимает форму растянутых разветвлений бронхов, напоминающие пальцы перчатки, карточные сердце. Четко форму ретенционной кисты можно определить при многопроекционном рентгенологическом исследовании. Бронхография обнаруживает ампутацию пораженного бронха.

Диагностические критерии ретенционной кисты:

Содержание ретенционной кисты может быть туберкулезного генеза, т.е. представляет собой казеоз. В этом случае характерно выявление на рентгенограмме обызвествления по краю или в толщине тени растянутого бронха.

Артериовенозная аневризма (ангиома)

Преимущественно является результатом эмбриональных пороков развития. Иногда она сочетается с телеангиэктазиями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. При малых размерах артериовенозной аневризмы симптомы отсутствуют, как и при туберкулеме. Большие ангиомы сопровождаются признаками нарушения гемодинамики: цианоз, головокружение, возможно утолщение пальцев в виде «барабанных палочек», кровохарканье. Над малыми ангиомами перкуторных и аускультативных изменений нет, при больших пальпаторно иногда испытывают шум «кошачьего мурлыканья», аускультативно — непрерывный экстракардиальный шум «волчка», чего не бывает при туберкулеме.

В гемограмме можно обнаружить повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов. На рентгенограмме тень аневризмы округлая или узловатая, гомогенная, а для туберкулемы типичны негомогенность, включение кальцинатов. Важным признаком является две полосы сосудов (артерии и вены), которые тянутся до и от ангиомы к корню (симптом «кометы» или «вожжей»). В отличие от туберкулемы, ангиома локализована преимущественно в нижних отделах легких. Диагноз подтверждают результаты ангиографии. Видна конгломератная тень с четкими контурами, связанная двумя полосами сосудов с корнем (симптом «кометы»).

Диагностические критерии артериовенозной аневризмы:

  • при малых размерах симптомы отсутствуют, при больших — цианоз, головокружение, кровохарканье и т.д.;
  • на рентгенограмме гомогенная округлая или узловатая тень с четкими контурами и тенями приводной и отводной сосуды (симптом «кометы»);
  • контрастированные образования при ангиографии.

Асиергилема

Является наиболее изученным и частым вариантом аспергиллеза. Аспергилема — это локальная или изолированная внутриполостная опухолевидная форма аспергиллеза. Аспергиллез вызывается плесневыми грибками, поражает предпочтительно бронхо-легочную систему, может начинаться остро или латентно.

Широкое применение антибиотиков способствует развитию грибковых поражений, в том числе аспергилемы; споры аспергил попадают в полости бронхоэктазов, прорастают и формируют шаровидную массу. Если она развивается у больного туберкулезом или на фоне посттуберкулезных изменений, ее порой ошибочно диагностируют как туберкулом.
Постепенное нарастание слабости, потливость, повышение температуры тела, кровохарканье являются симптомами, которые наблюдаются при обоих заболеваниях. Однако при аспергилеме возможны приступообразный кашель, приступы экспираторной одышки. Если сохранен бронхолегочной дренаж, возможно выделение мокроты с гнилостным запахом, содержит зеленоватые сгустки (скопления мицелия гриба). В гемограмме — эозинофилия, туберкулиновая проба положительная у лиц, инфицированных туберкулезом.

Диагностические критерии аспергилемы:

  • течение инаперцептное или сопровождается периодическими обострениями, слабо выраженными признаками интоксикации;
  • основные клинические симптомы — кашель со значительным количеством мокроты, содержащей зеленоватой хлопья (скопления мицелия грибка) или коричневатые клубочки диаметром 1мм (мицелий, десквамированый эпителий, эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко — Лейдена), кровохарканье.Эти симптомы имеют место при функционировании бронхолегочного дренажа;
  • локализуется преимущественно в верхних отделах правого легкого;
  • рентгенологически в легких выявляют затемнение (плотное сплетение мицелия), еще размещается внутри каверны; между стенкой полости и сплетением мицелия (прослойка воздуха). Сплетение мицелия иногда свободно лежит в каверне или прикрепляется к нижнему краю стенки и может смещаться при изменении положении тела — «симптом погремушки».

Туберкулема легких
www.eurolab.ua

Туберкулема легкого

Туберкулёма лёгкого – образование инкапсулированных казеозных фокусов в лёгких различной этиологии. Патологическое состояние провоцируют инфильтративно-пневмонический, очаговый туберкулёз лёгкого и кавернозный туберкулёз лёгкого. Туберкулёмы – необычное явление в лёгочных тканях, при обследовании они проявляются как овальное затемнение с чёткими границами.

Причины

Возбудителями туберкулёза выступают микобактерии, всего их насчитывается около 74 видов. Они существуют в живой и неживой природе. По исследованиям учёных, туберкулёз у человека вызывают только 9 видов этих бактерий, которые являются патогенными и вирулентными, то есть способными инфицировать человеческий организм. Вирулентность зависит от окружающей среды, а также от состояния существа, который подвергается заражению, в нашем случае человека.

Туберкулёз у людей развивается в большинстве случаев при инфицировании человеческими и бычьими видами микобактерий. Возбудитель М.bovis (бычий) диагностируется в основном у сельских жителей: они заражаются алиментарным путём (употребляют в пищу мясо и молоко больных животных, но часто об этом не догадываются). Известны случаи инфицирования человека птичьим видом туберкулёза, но это случается исключительно с теми, кто болен СПИДом и имеет очень слабую иммунную систему.

Патогенез

Заражение микобактериями туберкулёза (МБТ) бывает первичное, оно протекает скрыто. Туберкулёма лёгкого передается чаще всего воздушно-капельным путем. Органы дыхания человека защищены от попадания бактерий муколициарным клиренсом: бокаловидные клетки выделяют слизь, склеивающую проникшие в организм бактерии и уничтожающую их. Нарушение муколициарного клиренса происходит при острых и хронических воспалительных процессах дыхательных путей, а также под воздействием токсинов. МБТ проникают в органы дыхания, заражение от инфицированной пищи обуславливается всасывающей способностью стенок кишечника.

Микобактерии опасного заболевания не выделяют какой-то специфический экзотоксин, поэтому они на начальном этапе никак себя не проявляют, и установить заражение с первых дней очень трудно, а иногда и просто невозможно. Бактерии обитают во внеклеточном пространстве, размножаются долго, и некоторое время это никак не отражается на структуре тканей. Эту фазу называют «латентным микробизмом». Со временем бактерии попадают в лимфу и кровь и с их потоком разносятся по всему организму. МБТ оседают в лёгких, лимфоузлах, оболочке почек и т.д.

МБТ размножаются, и несформированный иммунитет не может с ними справиться – их популяция растёт с каждым днём. Случается, что в месте обитания большого количества возбудителей развивается фагоцитоз. В борьбу с бактериями вступают полинуклеарные лейкоциты, но победить опасного врага им не удаётся из-за слабого бактерицидного потенциала. К фагоцитозу микробактерий присоединяются макрофаги, возбудители вырабатывают ферменты, нарушающие функции лизосом. В результате фаголизосома не может образоваться, бактерии проникают внутрь клеток, растут и размножаются, всё больше их повреждая. Клетки гибнут, бактерии снова оказываются во внеклеточном пространстве – и процесс начинает новый виток.

Защитная реакция организма

Макрофаги поглощают бактерии туберкулёза, экспрессируют на своей оболочке антигены возбудителя – пептиды и вырабатывают в пространство между клетками интерлейкин 1 (Ил-1), который усиливает действие Т-лимфоцитов. Т-хелперы начинаю «сотрудничать» с макрофагами и получают информацию о генетическом происхождении бактерий. Сенсибилизированные Т-лимфоциты начинают продуктировать хемотоксины, гамма-интерферон и интерлейкин 2 (Ил-2) и активируют движение микрофагов в место расположения микробактерий.

Ферментативная и общая бактерицидная устойчивость микрофагов повышается. При одновременном действии L- аргинина и фактора некроза новообразований-альфа образуется оксид азота, имеющий антибактериальный эффект. Все эти процессы угнетают разрушительное действие возбудителя на фаголизосомы, и бактерии гибнут от лизосомальных ферментов. При нормальном иммунитете каждый новый микрофаг становится все более иммунокомпонентным. Макрофаги усиливают действие Т-лимфоцитов, которые начинают вырабатывать опсонирующие антитела, обволакивающие МБТ и склеивающие их, что очень полезно для будущего фагоцитоза.

Макрофаги перерождаются в клетки Лангханса огромного размера, ограничивающие область воспаления. Образуется туберкулёма, в её центре иногда появляется небольшая область казеозного некроза, состоящая из погибших в борьбе с МБТ макрофагами. Таким способом здоровый человеческий организм локализует инфекцию.

Реакция на МБТ появляется через несколько недель после заражения, а стойкий клеточный иммунитет – через 2 месяца. Распространение и размножение МБТ замедляется, их количество убывает, специфическое воспаление затихает.

Сформированный иммунитет против МТБ специалисты называют «нестерильным», так как при благоприятных для них условиях, таких как снижение защитных сил организма, различные заболевания (СПИД, сахарный диабет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки), злоупотребление алкогольными напитками, стресс, беременность, гормональное лечение, нерациональное питание, человек может заболеть открытой формой. По статистическим данным, при первичном заражении в первые 2 года заболевают не более 8% человек, а по истечении этого срока риск снижается.

Развитие активного туберкулёза

Если макрофаги не являются достаточно активными и фагоцитоз не принёс желаемого результата, МБТ размножаются бесконтрольно в геометрической прогрессии. Фагоцитирующие клетки не справляются с поставленной задачей и в результате гибнут. В межклеточном пространстве появляется множество патогенных ферментов, которые рушат ткани вокруг себя. Ткани «разжижаются» и становятся благоприятной питательной средой для МБТ. Воспалительный процесс распространяется, повышается проходимость стенок сосудов, образуются туберкулёмы с казеозным некрозом. Гранулёмы со временем сливаются, области пораженных туберкулёзом тканей растут, первичный туберкулёз переходит в открытую форму.

Туберкулёма лёгкого: симптомы

Признаки туберкулёмы зависят от клинического течения:

1. При прогрессирующем болезненном состоянии наблюдается перифокальное воспаление вокруг образования и бронхогенное обсеменение в тканях лёгкого, его окружающих.
2. При стабильном течении изменений при рентгенологическом исследовании не наблюдается, иногда возможны обострения, но признаков прогрессирования патологии нет.
3. При регрессирующей клинике образование уменьшается в размерах.
Никаких острых симптомов у пациентов не наблюдается, поэтому жалоб у них нет.

Диагностика

Фтизиатр при физикальном осмотре патологического процесса в лёгких не обнаруживает, хрипы слышны только при массивном поражении и инфильтративных изменениях ткани лёгких вокруг туберкулёмы.
Анализ крови показывает немного ускоренное СОЭ и повышенное содержание лейкоцитов.

При стабильном течении болезни микобактерии в мокроте отсутствуют, это встречается только тогда, когда в процессе распада бациллы с туберкулёмы попадают в бронхи, с которыми связано образование. Пациенты с туберкулёзными гранулёмами положительно реагируют на туберкулин, проба Манту имеет сильно выраженный характер – более 15 мм.

Диагноз, поставленный впервые, необходимо дифференцировать от лёгочных новообразований, неспецифической пневмонии, кист, патологий развития бронхов и сосудов, осумкованного плеврита, так как рентгенологическая картина этих заболеваний имеет значительное сходство. Рентгенологическое исследование лёгких проводят в различных проекциях и при различных положениях пациента, также показана компьютерная томография. Диагноз гранулёмы во время специфического лечения от туберкулеза обычно не вызывает сомнений.

Лечение

На современном этапе антибактериальная терапия позволяет побороть опасное заболевание. До недавнего времени, до открытия антибактериальных лекарств, прогноз был сложным, так как болезненное состояние часто переходило в серьёзные формы туберкулёза. Сегодня при диагнозе туберкулёма лёгкого операция проводится по показаниям.

Профилактика

Ещё до недавнего времени туберкулёз считался социальным заболеванием, его развитие связывали с неблагополучными условиями жизни, нерациональным питанием, алкоголизмом, бродяжничеством и т.д. Но микобактерии туберкулёза становятся все устойчивее к факторам окружающей среды, поэтому известны случаи, когда заболевают люди вполне благополучных категорий: медперсонал, учителя. По статистическим данным, представители мужского пола болеют в 3,3 раза чаще женщин, причем темпы роста болезни у них выше в 2,6 раза. Болезнь в большинстве случаев поражает молодых мужчин в возрасте от 20 до 39 лет.

Профилактические меры по борьбе с опасным заболеванием состоят в:

• соблюдении графика вакцинации;
• проведении обязательных профилактических осмотров с флюорографией не реже 1 раза в год;
• разработке государственных программ по обеспечению необходимыми препаратами больных;
• своевременном выявлении инфицированного крупного рогатого скота;
• выделении изолированной жилплощади пациентам с открытой формой заболевания.

sanatate.md

Что такое туберкулема легких, каковы ее диагностика, лечение и степень заразности?

Туберкулома легких — что это за патология? Это тяжелая болезнь под названием казеома, которая известна как туберкулома. Считается определенной формой заболевания туберкулезом. Специфическое название этой патологии складывается из названий двух серьезных заболеваний — туберкулеза и остеосаркомы. Дело в том, что рентгеновский снимок туберкулемы очень сильно напоминает раковую опухоль, но само заболевание никак не относится к какой-либо форме рака.

Туберкулема является одной из форм болезни туберкулеза. Если описать ее простыми словами, то она представляет собой своеобразное округлое образование аморфного свойства казеоза в органах легких. В большинстве случаев это единичное образование, в более редких — множественное. Туберкулема обладает различными размерами — от 2 см до 8.

Когда образуется туберкулема?

Первая и вторая форма самого туберкулеза — это причины возникновения туберкуломы, которая впоследствии развиваться из самых разных форм туберкулеза:

  • из очага или целой группы очагов;
  • из органа инфильтрата при его довольно сильном уплотнении;
  • из возможных пневмонических фокусов, через их инкапсуляцию.

На сегодняшний день медицинская практика четко отличает три формы туберкулеза:

  1. Инфильтративный, пневмонический тип. Это сильный очаг с наличием участков казеоза и активной продуктивностью.
  2. Истинная казеома. Имеется в виду инкапсулированная часть тотальной стадии казеоза.
  3. Наполненная каверна. В полости каверны находится масса, которая по своему составу включает в себя казеоз, жидкую слизь и вывернувшуюся лимфу.

Туберкулома первичной стадии, как правило, характеризуются стандартным началом заболевания, поскольку происходят из инфильтрата. Развитие пневмонических казеозных фокусов имеют в своей клинической истории ярко выраженое острое начало, которое более характерно для казеозной формы заболевания пневмонией.

В других случаях их первоисточником считается уже очаговый прогресс болезни. Иными словами, очаговый рост происходит без выраженных симптоматических признаков. Подобного рода туберкулома часто может быть обнаружена совершенно случайно.

Наполненные каверны в своей первоначальной основе имеют кавернозную часть туберкулезного заболевания, прилагаемую к нему позднюю симптоматику и клинику. Уже образовавшиеся туберкуломы могут вообще длительное время не давать никаких признаков и симптомов, которые бы свидетельствовали о болезни.

Туберкулома возникает не на пустом месте. Медицинская наука разделяет несколько основных причин появления этого заболевания:

  1. Самая основная причина ее появления — это очаговая форма заболевания туберкулезом.
  2. Болезнь может возникнуть в случае инфильтративного образования.
  3. Болезнь может вспыхнуть из-за закупорки сосудов органов бронх. Так чаще всего бывает у носителей каверзного типа туберкулеза легких.

Несмотря на то что у многих больных туберкулема возникает на фоне различных форм туберкулеза легких, часто на основе очагового туберкулеза, но он также может образоваться на фоне инфильтративной формы туберкулеза или в результате закупорки бронхов у носителей кавернозного туберкулеза легких.

Еще один вопрос — заразна ли туберкулома? Ответ на него далеко не так очевиден. Все зависит от конкретных обстоятельств прохождения болезни. При ее латентной стадии она, как правило, не заразна. Человек может жить полноценной жизнью и не заражать других. Другое дело, если протекает процесс обострения. Если больной будет сильно кашлять мокротой, тогда он действительно рискует заразить окружающих. В этом случае его надо немедленно госпитализировать.

На сегодняшний день различают два типа туберкуломы:

  1. Солитарный тип туберкуломы. Такой тип характерен для болезни, когда при ее развитии возникает один казеозный некротический фокус. Создается образование, которое отделяется от легочных органов двухслойной капсулой. Данное образование содержит в себе казеозные массы гомогенного свойства. Между новым образованием и прочими слоями казеозных масс образуется прочая соединительная ткань. Новые слои, как правило, возникают в легких в моменты смены процессов, усиления и ослабления болезни.
  2. Конгломератный тип туберкуломы. Имеет ярко выраженные гомогенные свойства. Образования представляют собой несколько не слишком больших казеозных элементов-фокусов.

Стационарное состояние болезни в целом может продлиться довольно долго. Прогресс патологии ведет к увеличению ее размера, казеозные соединения начинают расплавляться, после чего все содержимое попадает в систему бронх и в легкие. Все это в результате способствует рубцеванию самой туберкулемы, что приводит к резкому обострению процесса заболевания.

Методы диагностики

Хотя все 3 типа туберкулезной болезни проходят довольно долго без симптомов, в некоторых случаях они могут давать косвенно о себе знать. Клинический симптом может проявиться в виде легкого недомогания, усиления потливости, периодических болей в боку. Иногда наблюдается изменение температурного фона тела.

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, тогда у больных картина состояния крови чаще всего адекватна здоровому организму, но в незначительной части заражений возможно ускорение РОЭ. Частицы заболевания можно найти в промывочных водах, поступающих из бронхов лишь у определенной части заболевших.

Такой симптом, как перкуссия или, к примеру, аускультация, выявляется только в тех случаях, когда сами казеомы бывают слишком большого размера, чтобы оставаться полностью незамеченными. Обострение заражения заключается, в первую очередь, в разрыве предохранительной капсулы, является началом перифокального рефлекса, увеличении объема туберкуломы. Происходит распада с внушительным прорывом элементов казеоза в органы дыхания, в бронхи, что окончательно нарушает баланс внутри организма. Наступает основная фаза туберкулеза.

Болезнь уже не может себя скрывать, поэтому необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику своего здоровья. При наличии подозрения на развитие туберкулеза врач назначит следующие обследования:

  1. Рентгенография. Будет произведен осмотр в области грудной клетки. При необходимости доктор дополнительно назначит компьютерную томографию легких.
  2. Обследование мокроты для выявления определенных возбудителей в ней. Такое обследование проводится комплексно — не менее 3-х раз.
  3. Проба манту. В область предплечья вводится специальный стерильный препарат, содержащий в себе антигены.

После проведения вышеперечисленных обследований доктор на основе полученных результатов поставит окончательный диагноз о наличии или отсутствии заболевания. После обнаружения болезни лечение начинается сразу. Больного помещают на комплексное лечение в стационар.

Симптомы патологии

На своей острой стадии развития туберкулез, который ранее протекал почти бессимптомно, подает тревожные симптомы, которые предупреждают человека о нависшей опасности.

Обострение заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • резким увеличением температуры тела, высокая температура часто удерживается длительное время;
  • усиленным кашлем с выделением обильной мокроты;
  • возникает кровохаркание, что напрямую свидетельствует о произошедшем воспалении капсульных сосудов казеомы;
  • при покашливании отчетливо слышны мелкие пузырчатые постоянные хрипы.

Среди малозаметных при визуальном осмотре факторов, которые ускоряются и становятся видимыми при обострении заболевания, проявляется ускоренная РОЭ, а при мочевыделении вместе с мочой выходят частицы туберкуломы. Очень часто, в бессимптомных ситуациях туберкулема легких в своей латентной форме выявляется лишь на основе полученных данных рентгеновского обследования. Только так можно узнать о существовании проблемы туберкулеза.

Дифференциальный способ диагностики довольно часто является сложным по своему составу, поскольку имеется очень много патологических факторов, которые отображаются на снимке рентгена в виде круглых теней. К ним относятся как злокачественные, так и доброкачественные элементы, присущие им метастазы, различные кисты, паразитирующие образования в виде грибков, частые инфаркты в области легких, всякие аневризмы и многое другое, чему виной является туберкулема легких.

Тень округлой формы имеет резко отграниченную линию от остальной находящейся рядом легочной ткани. Тень при этом не всегда является гомогенной. Иногда она имеет мелкие просветления, часто с наличием элементов извести в незначительном количестве, в виде концентрированных слоев.

При обострении заболевания граница казеомы становится очень размытой, и круглая тень становится все менее гомогенной. Рентгенография при прохождении диагностики постепенно дает картину увеличения размеров прогрессирующей туберкуломы. Такой рост обуславливается периодическими вспышками.

Нередко сама казеома просто распадается. Площадь самого распада, как правило, очень сильно локализируется, обретает форму, внешне напоминающую простой серп. Есть много признаков, но врачи, увидев картину, поймут, что это такое.

Терапия туберкулеза легких

Лечебная терапия и профилактика туберкуломы — процесс очень сложный, нет гарантии, что он будет успешным. Основная сложность состоит в том, что антибактериальному способу лечения казеома часто не поддается, специальные препараты в нужные места просто не проникают. Это тяжелый вид болезни и лечить ее быстро не получится.

Препараты могут приостановить развитие болезни, но часто лечение туберкуломы требует проведения резекции легких Невзирая на все существующие сложности, требуется незамедлительное лечение туберкуломы легких, иначе игнорирование развития патологии может привести к летальному исходу.

Самый эффективный метод лечения — это хирургическая операция. В подавляющем большинстве случаев это единственно приемлемый способ терапии по отношению к больному туберкуломой. У 9 из 10 прооперированных больных результатом является клиническое выздоровление.

На данный момент есть 3 основных вида операций, применяемых в ходе терапии — сегментарная и бисегементарная формы резекций, а также лобоэктомия.

Процесс операции состоит из следующих стадий:

Туберкулема легких
medboli.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: