Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — Лечение

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Подарок для настоящих мужчин!

Крепкое мужское плечо – не просто красивая фраза. Настоящий мужчина – опора и для семьи, и для страны, поэтому ему так важно оставаться зд.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Астраханцева Полина Валерьевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

«Men’s Health», медицинский блог (июль 2014г.)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка тромбом артерии, транспортирующей венозную кровь из сердца в легкие для насыщения кислородом.

Патологический сгусток (тромб) может образоваться в венах ног, рук или таза, предсердиях и желудочках сердца. Этот сгусток переносится кровью в малый круг кровообращения и перекрывает легочную артерию или ее ветку (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии). При перекрытии легочной артерии или крупной ветви массивным тромбом смерть может наступить мгновенно. При перекрытии тромбом мелких ветвей легочной артерии в части легкого ухудшается кровообращение и газовый обмен (кислорода и углекислого газа) и возникает инфаркт легкого.

Если поражение обширное, организм человека перестает получать достаточное количество кислорода и возникает гипоксия. При критической гипоксии при ТЭЛА больной может умереть.

К сожалению, нередко развитие ТЭЛА бывает настолько стремительным, что не представляется возможным установить диагноз прижизненно. Шансы на выздоровление значительно повышаются за счет ранней диагностики и проведения антикоагулянтной терапии в первые часы заболевания.

Тромбоэмболия не щадит ни взрослых, ни детей, однако в основной группе риска люди в возрасте около шестидесяти лет.

Эмболия может быть газовой (просвет артерии закрыт пузырьком воздуха), бактериальной (причина блокировки кровотока — сгусток микроорганизмов), механической (закупорка жировыми отложениями, частицами костного мозга).

Анализ крови при ТЭЛА

Анализ крови при ТЭЛА

Анализ крови при ТЭЛА

Причины развития ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев возникает из-за тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.

Формирование тромбов в сосудах происходит по трем причинам (так называемая триада Вирхова):

  • Нарушение тока крови — вследствие долгой неподвижности, варикоза, венозной недостаточности, дефекта венозных клапанов, дисфункции левого желудочка и др.;
  • повреждение сосудистой стенки — по причине травмы, заболеваний вен и т.д.;
  • усиление свертываемости крови (тромбофилия, онкозаболевания, прием эстрогенов и др.).

Среди других факторов риска возникновения тромбоэмболии:

  • пожилой возраст;
  • тромбоз глубоких вен в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность;
  • недавние хирургические операции на венах;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • тяжело протекавшие роды;
  • беременность;
  • бесконтрольный прием диуретиков;
  • травмы нижних конечностей;
  • длительный постельный режим.

УЗИ сердца при тромбоэмболии

УЗИ сердца при тромбоэмболии

УЗИ сердца при тромбоэмболии

Симптомы тромбоэмболии

ТЭЛА может длительно протекать бессимптомно, а затем иметь стремительное развитие и окончиться внезапной смертью (иногда речь идет о минутах!).

При более протяженном варианте развития тромбоэмболии уже на начальных этапах появляются характерные симптомы:

  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • боль в груди, иногда усиливающаяся на глубоком вдохе;
  • цианоз (посинение кожи, особенно шеи и головы);
  • учащенное сердцебиение;
  • набухание шейных вен;
  • кашель, кровохарканье;
  • пониженное АД;
  • головокружение, слабость.

О тромбозе глубоких вен на ногах будут свидетельствовать боль и отечность в одной из нижних конечностей.

При первых же подозрениях на ТЭЛА к больному необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков человека следует уложить на ровную жесткую поверхность, обеспечить доступ воздуха и полный покой.

Рентгенография при ТЭЛА

рентген в диагностике ТЭЛА

Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

Осложнения тромбоэмболии

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%.

Среди наиболее возможных осложнений болезни — инфаркт легкого.

Диагностика тромбоэмболии

Зачастую диагностировать ТЭЛА бывает очень трудно из-за того, что ее симптоматика сходна со многими другими ССЗ. Поэтому для правильного дифференцирования недуга очень важен опыт врача и достойная техническая оснащенность клиники.

Поговорив с пациентом и проанализировав его жалобы, доктор проводит физический осмотр, измеряет давление и пульс, прослушивает стетоскопом сердце и легкие. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

ЭКГ при тромбоэмболии

Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

ЭХО-КГ при тромбоэмболии

Лечение ТЭЛА

При установке диагноза ТЭЛА показана экстренная госпитализация в стационар по скорой медицинской помощи.

Выбор тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии зависит от наличия непосредственной опасности для жизни больного.

Хирургическое лечение ТЭЛА

К срочным медицинским мерам при критическом развитии тромбоэмболии относится экстренное удаление тромба:

  • Тромболизис — расщепление патологического сгустка с помощью препаратов-тромболитиков, вводимых в артерию.
  • Катетеро-направленный тромболизис — препарат вводится посредством тонкой трубки прямо в пораженный участок.
  • Эмболэктомия— инвазивная хирургическая операция по удалению тромба.
  • Катетерная эмболэктомия — удаление или расщепление эмбола через катетер, ввведенный в легочную артерию по кровеносным сосудам.
  • Имплантация кава-фильтра— размещение миниатюрных конструкций из проволоки в нижней полой вене для препятствия попадания тромбов из ног в легочную артерию.

Фармакотерапия при ТЭЛА

Осуществляется преимущественно с помощью антикоагулянтов — препаратов, регулирующих свертываемость крови и уменьшающих риск образования тромбов в будущем. Основными антикоагулянтами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, являются варфарин и гепарин.

Подбор антикоагулянтов, подбор варфарина и гепарина — прерогатива врача-кардиолога, ангиохирурга и флеболога. Самостоятельно подбирать себе дозы этих препаратов нельзя, поскольку каждое из этих лекарств может оказать серьезное побочное действие на организм!

Лечение тромбоэмболии (амбулаторное ведение после выписки из стационара)

После решения основных задач по устранению тромба человек и вне стационара должен выполнять все предписания лечащего врача и регулярно проходить необходимые обследования. Благополучно перенесенная тромбоэмболия — отнюдь не гарантия того, что заболевание никогда не вернется. Лишь внимание к своему здоровью и неукоснительное следование лечебному плану — залог полноценной и долгой жизни без рецидивов ТЭЛА.

Профилактика тромбоэмболии

В профилактические мероприятия при ТЭЛА входят:

  • прием антикоагулянтов;
  • регулярные занятия физкультурой, повышенная двигательная активность;
  • поддержание нормального веса;
  • ношение специального компрессионного трикотажа (по показаниям);
  • регулярный осмотр кардиолога, пульмонолога, флеболога.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - Лечение
www.mediccity.ru

Тромбоэмболия лёгочной артерии лечение и симптомы

Расшифровка аббревиатуры «ТЭЛА» звучит как »тромбоэмболия лёгочной артерии». Этот медицинский термин используют для обозначения патологии, которая характеризуется закупоркой лёгочной артерии тромботическими массами. Такое состояние является опасным для здоровья и жизни человека и нередко может привести к летальному исходу.

По статистике, каждый год от тромбоэмболии лёгочной артерии умирает 0,1% населения Земли. Только в США эта цифра составляет 350 тысяч смертельных случаев. Это — третий показатель по смертности от патологий системы после ишемической болезни и инсульта. Своевременное проведение адекватного лечения данной патологии позволяет снизить уровень смерти почти на 8%.

Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)?

ТЭЛА — патологическое, опасное для жизни состояние, которое возникает вследствие окклюзии лёгочной артерии и её ветвей тромбом. Оно сопровождается нарушением притока крови к легким, что проявляется снижением оксигенации крови, болевой симптоматикой на уровне груди, удушьем, синюшностью лица, симптомами инфаркта легких и другими клиническими проявлениями.

Симптоматика ТЭЛА схожа с некоторыми другими состояниями, поэтому проведение дифференциальной диагностики инструментальными методами является обязательным. Лечение проводят с применением консервативной терапии и операций.

Важно понимать, что ТЭЛА может развиваться очень быстро, и в некоторых случаях — привести к летальному исходу за несколько минут.

Этиология ТЭЛА

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии и артерии может развиваться вследствие разных причин, среди которых:

тромбоз глубоких вен ног;

новообразования злокачественной природы;

заболевания системы, провоцирующие образование эмболов: ишемия, гипертония, миокардиты;

В комбинации с целым рядом факторов риска, вышеперечисленные патологические состояния могут стать причиной развития тромбоэмболии. Сами факторы представлены следующим:

длительное пребывание в состоянии обездвиженности при постельном режиме в период восстановления после травм и операции, поездках и перелётах на большие расстояния;

неконтролируемый приём диуретиков, которые провоцируют утрату крупных объёмов воды, что приводит к повышению вязкости крови;

приём гормональных средств в течение длительного времени (повышает свёртываемость крови);

перенесённые хирургические вмешательства и катетеризация вен;

прохождение курса химиотерапии;

беременность и родовой процесс;

Классификация ТЭЛА

Классификация тромбоэмболии лёгочной артерии осуществляется по разным признакам.

ТЭЛА в соответствии с локализацией тромба

Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии, при которой поражено до 30% объёма сосудистого русла лёгких, симптоматика практически не проявлена либо проявлена минимально.

Поражения охватывают не более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечены долевые ветви артерии. Симптоматика — на уровне недостаточности правого желудочка.

Поражению подверглось более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечён основной ствол и артерии. Симптоматика проявлена шоком и низким АД.

Объём кровотока, который был отключён в результате ТЭЛА

В процесс вовлечено не более 25% лёгочных сосудов лёгких. Пациент страдает от одышки, функционирование правого желудочка — в норме.

В процесс вовлечено до 50% лёгочных сосудов. Симптоматика представлена одышкой, небольшой выраженностью дефицитом правого желудочка, давление — в норме.

В процесс вовлечено более 50% лёгочных сосудов. Клинические проявления представлены низким АД, учащённым сердцебиением, лёгочной гипертензией, острой правожелудочковой недостаточностью.

В процесс вовлечено более 75% сосудов лёгких.

Форма протекания ТЭЛА

Окклюзия основного лёгочного ствола или ветвей происходит мгновенно. Клиника:

Острая дыхательная недостаточность;

Смерть наступает всего за несколько минут.

Быстро нарастающая окклюзия ветвей легочной артерии. Сопровождается следующими проявлениями:

Длительность развития от до дней.

Окклюзия крупных и средних ответвлений, которая сопровождается инфарктами лёгких. В процессе развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Длительность процесса — до нескольких недель.

Происходят рецидивирующие тромбозы долевых и сегментарных ветвей лёгочной артерии, сопровождающиеся повторными инфарктами лёгких и плевритами.

Клинические проявления ТЭЛА

Симптомы данного состояния обусловлены объёмом вовлечённых в патологический процесс лёгочных артерий и их размером. Своё влияние на них оказывает и то, с какой скоростью развивается тромбоэмболия, объём нарушений легочного кровотока и первоначальное состояние пациента. Всё это обуславливает обширный диапазон состояний: от отсутствия симптоматики до летального исхода в течение нескольких минут. Если взять за образец классическое развитие патологии, то симптоматика будет следующей:

острая сосудистая недостаточность с падением АД;

острая коронарная недостаточность с болевой симптоматикой за грудиной;

острое лёгочное сердце: тахикардией, пульсаций вен, расположенных на шее;

острая цереброваскулярная недостаточность: гипоксия, кровоизлияние в мозг, головокружения, обмороки, отёк головного мозга.

дыхательная недостаточность: синюшность покровов, одышка, бледность;

бронхоспастический синдром с хрипами;

инфаркт лёгкого: одышка, кашель, болевая симптоматика на уровне груди, кровохарканье, хрипение.

Высыпания на коже;

Температура тела 38–39 °C в течение дней.

Болевая симптоматика острого характера в правом подреберье, рвота.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии

Главная цель, которую должны решить диагностические исследования при ТЭЛА, заключается в установлении точной локализации тромбов. Помимо этого, они направлены на:

определение степени поражения;

определение нарушений кровотока;

выявление источника формирования эмбола для проведения лечения.

Пациенты пребывают в стационаре, где имеются широкие возможности для проведения диагностики. Она включает в себя:

сбор анамнеза флебологом, оценка риска тромбоэмболии;

электрокардиологические исследования в динамике для исключения патологии сердца;

рентгенографию лёгких для исключения переломов рёбер, пневмонии, новообразований;

дуплексное сканирование вен ног, направленную на выявление места образования тромба;

эхокардиографию, которая поможет определить области высокого давления в лёгочной артерии;

сцинтиографию лёгких и ангиопульмонографию для определения нахождения эмбола и его размеров.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Лечение проводят с применением консервативных и хирургических методик. Применение последних необходимо при массивном поражении лёгочного русла, если применение тромболитической терапии нецелесообразно или имеются индивидуальные противопоказания.

Оперативное вмешательство предусматривает удаление тромба хирургическим путём и установку , который исключает проникновение тромба в лёгочную артерию.

Что касается консервативной терапии, то она предусматривает мероприятия, направленные на снижение вязкости крови и поддержание уровня артериального давления. Пациенту предписывают постельный режим и проводят искусственную ингаляцию лёгких, применяют тромболитические фармакологические препараты и антикоагулянты.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - Лечение
m.drclinics.ru

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии вследствие закупорки ее кровяным сгустком (тромбом), влекущая за собой прекращение поступления крови в кровоснабжаемый этой ветвью участок легочной ткани. Следует уточнить, что упомянутый тромб является фрагментом другого тромба, образовавшегося и расположенного вне легочной артерии. Состояние же, при котором происходит распространение тромбов по сосудам организма, называют тромбоэмболией.

ТЭЛА — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

Причины, приводящие к тромбоэмболии, и что при этом происходит?

Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен. С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе. В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.

В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

  • повреждение стенки сосуда;
  • замедление тока крови в этом месте;
  • повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении: постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием противозачаточных средств, СПИД.

Также факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен, помимо указанных выше, являются: пожилой и старческий возраст; хирургические операции; злокачественные новообразования; варикозное расширение вен ног; беременность и роды; травмы; ожирение; некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Симптомы ТЭЛА

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:

  • массивная: более 50% сосудов легких;
  • субмассивная: от 30 до 50% сосудов легких;
  • немассивная: менее 30% сосудов легких.

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии — одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.

Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Что можете сделать вы?

Если в вашей семье есть родственники с факторами риска, нужно наблюдаться у вашего терапевта на предмет возможного возникновения тромбов.

В случае если вы сталкиваетесь с ситуацией, сопровождающейся перечисленными симптомами необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо позвонив в скорую помощь, либо, если вы находитесь в стационаре, к доктору.

Даже своевременное распознавание массивной ТЭЛА не всегда обеспечивает эффективную ее терапию. Во избежание летального исхода нужно обратиться за помощью как можно раньше.

Что может сделать врач?

Доктор проведет необходимый осмотр, исследования, включающие ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ), и на этом основании определит объем поражения. В зависимости от объема поражения назначит лечение. В любом случае при подтверждении диагноза пациент должен находиться под наблюдением врача в стационаре.

health.mail.ru

Тромбоэмболия легочной артерии
(ТЭЛА; легочная эмболия; эмболия легочной артерии, легкого; тромбоэмболия легочных сосудов, легких, ветвей легочной артерии; тромбоз легочной артерии)

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это заболевание, возникающее в результате закупорки ствола или ветвей легочной артерии тромбом.

Механизм образования ТЭЛА: при частичном или полном отрыве тромба от стенки сосуда в системе нижней полой вены он с током крови доставляется к ветвям легочной артерии, где перекрывает просвет сосуда; кровоток прекращается, и возникает спазм артериол дистальнее места закупорки, что в свою очередь приводит к нехватке воздуха.

ТЭЛА является осложнением большинства заболеваний с образованием тромбов в системе нижней и верхней полой вены и занимает 3 место по смертности среди всех заболеваний. Важно вовремя поставить верный диагноз и незамедлительно начать лечение.

Выделяют несколько факторов риска, способствующих возникновению тромбоэмболии легочной артерии:

  • Врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия.
  • Беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка).
  • Наличие перелома и травмы с повреждением венозной стенки.
  • Избыточный вес.
  • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни или послеоперационный период).
  • Длительные перелеты.
  • Прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральные контрацептивы).
  • Онкологические заболевания.

Выделяют ряд классификаций в зависимости от течения, локализации, клинической картины заболевания.

По течению заболевания:

  • Острейшее течение заболевания характеризуется молниеносным развитием, смерть наступает в первые минуты.
  • Острое течение заболевания характеризуется выходом на первый план дыхательной недостаточности.
  • Подострое течение заболевания характеризуется постепенным развитием дыхательной недостаточности и формированием инфаркт-пневмонии.
  • Рецидивирующее течение заболевания характеризуется периодически повторяющимися эпизодами одышки, вялотекущим течением пневмонии.

По локализации тромба:

  • Массивная тромбоэмболия возникает при закупорке основного ствола легочной артерии.
  • Тромбоэмболия средних ветвей легочной артерии возникает при фиксации тромба в сосудах среднего калибра.
  • Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии возникает при попадании тромба в концевые участки сосудов мелкого калибра.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

  • Одышка (основной симптом). Возникает внезапно, незначительно уменьшается после прекращения физической нагрузки, заставляет принять пациента вынужденное положение тела, может сопровождаться страхом смерти.
  • Боль в грудной клетке. Может появиться вместе с одышкой или чуть позже. Носит периодический характер.
  • Кровохарканье. Как правило, возникает через некоторое время после появления одышки и боли в грудной клетке. При кашле отхаркиваются сгустки крови. Часто наблюдается однократный эпизод кровохарканья.
  • Слабость, падение артериального давления и тахикардия (менее специфические симптомы).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Учитывая скоротечность заболевания и высокий процент летального исхода, в большинстве случаев диагноз ставится на основании клинической картины. Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза и выяснение наличия таких заболеваний, как флеботромбоз, тромбофлебит.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики проводятся, как правило, параллельно начатому лечению и включают в себя:

  • Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (с целью найти источник тромбоэмболии).
  • УЗИ малого таза у женщин.
  • ЭхоКГ.
  • Измерение уровня D-димера.
  • МСКТ с контрастированием органов грудной клетки (для подтверждения или исключения диагноза).
  • Ангиопульмонографию и илеокаваграфию (наиболее достоверный способ постановки диагноза и уточнения источника из системы нижней полой вены).

Диагностика проводится, если позволяет состояние пациента.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Основные принципы лечения ТЭЛА:

  • Строгий постельный режим (для снижения риска повторной ТЭЛА).
  • Постоянная ингаляция кислородно-воздушной смеси.
  • Болюсное введение «Гепарина» (с целью снижения риска дальнейшего тромбообразования).

При наличии показаний следует немедленно начать проведение тромболизиса. Необходимо помнить, что имеются строгие противопоказания к его проведению: ранний послеоперационный период и наличие внутреннего кровотечения.

При неэффективности лечения или невозможности по жизненным показаниям использования тромболизиса проводится оперативное лечение в объеме эмболэктомии из легочной артерии — тяжелая открытая операция по прямому извлечению тромба из просвета легочной артерии.

Для профилактики рецидива тромбоэмболии легочной артерии при наличии флотирующего тромбоза в системе нижней полой вены выполняется оперативное лечение в объеме имплантации кава-фильтра в НПВ. Кава-фильтр имплантируется ниже почечных вен. При повторном отрыве фрагмента тромба последний будет фиксирован на фильтре и не вызовет повторную ТЭЛА.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Рекомендации при тромбоэмболии легочной артерии

Рекомендуется консультация сосудистого хирурга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Биохимический анализ крови
  • 2. Компьютерная томография (КТ)
  • 3. Электрокардиография
  • 4. Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
  • Биохимический анализ крови

    При эмболии легочной артерии может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания лактатдегидрогеназы в крови менее чем в 5 раз.

    Электрокардиография

    Тромбоэмболия легочных артерий обусловливает острую перегрузку, гипоксию и дистрофию правого желудочка (острое легочное сердце) и межжелудочковой перегородки, появление неполной или полной блокады левой задней ветви пучка Гиса, неполная или полная блокада правой ветви пучка Гиса. Наиболее частыми электрокардиографическими признаками тромбоэмболии крупных ветвей легочного ствола являются смещение вверх сегмента RST одновременно в отведениях III (иногда и в aVF) и V1,2 (реже V3, V4), а также инверсия зубца Т в отведениях III, aVF, V1—V3. Эти изменения возникают быстро (в течение десятков минут) и нарастают в течение первых су-ток. При благоприятном течении заболевания они исчезают за 1—2 нед., лишь инверсия зубца Т может сохраняться иногда до 3—4 нед.

    Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При тромбоэмболии наблюдается сокращение АЧТВ, ПТВ и МНО укорачивается, концентрация АТ III уменьшается, наблюдается увеличение концентрации D-димера, увеличение концентрации РФМК.

    Симптомы

    Вопросы пользователей (35)

    Добрый день! Мама (61 г) 15 апреля перенесла ТЭЛА. После выписки из больницы рекомендован прием ксарелто в дозе 20 мг в сутки. 15 мая было проведено УЗДГ ног, результат — динамика положительная. 11… Здравствуйте! После перенесенной ТЕЛА, выраженная легочная гипертензия.( Р в ЛА-105 мм.рт.ст.) после коронарографии. До нее было 57мм. Пью ксарелто 20. Одышка, сильное головокружение. Что Вы мне… Здравствуйте,мне 43года.перенесла операцию по удалению матки , укрепление сеткой.артроскопия.в больнице встала на 2 день,получала АБ и Клексан 0’4 5 дней.после выписки на 3 день,дома почувствовала… Здравствуйте. В 2014 году перенесла тяжелую форму пневмонии.Далее была поставлена ТЭЛА мелких ветвей.Всё лечение было проведено в стационаре.Полностью обследована.После перенесения пневмонии… Добрый день доктор,два месяца назад после повторного тромбоза с флотирующим тромбом мне установили кава фильтр,фильтр установлен неправильно,чуть скошен в лево,сказали можно жить,но неделю как… добрый вечер у меня тромбофлебит левой ноги ноги отекают в икрах появляются судороги кожный зуд боль в ногах а недавно 12.10.2017 года стала сильно задыхаться поехала в оренбург на обследование и там… 9 ноября едем с мужем в санаторий «Белая Вежа».Какие процедуры нам можно принимать учитывая наши диагнозы — у меня в 2009 г. была ТЭЛА; у мужа в 2010 операции по поводу онкологии мочевого пузыря,на… Здравствуйте! После операции на аппендицит на 4 день поднялась и мпераиура и заболело под правой лопаткой,поднялась температура. Диагноз — инфаркт легкого. Температура так и не спала. Через неделю… Здравствуйте! 4 мес. Назад мне слелали операцию по удалению тромбов из легочной артерии. Самочувствие нормальное, но часто простывают, восновном горло. Скажите простуда может повлиять на повторное… мама ,62 года,перенесла тэла мелких ветвей,19 дней реанимации,уже вторую неделю дома,но отказывается вставать с постели,только сидячее положение.После лечения в реанимации антибиотиками ужасный… У моей мамы ТЭЛА. Лежит в реанимации 5 дней на 7 будут переводить в сосудистое отделение для дальнейшего лечения. Правильно ли это? Может надо ложить в пульмонологию? Не будет ли это слишком… Доброго времени суток. 18.06.17 перенес операцию по сшиванию ахиллового сухожилия. 8.07.17 почувствовал щекотание в груди на вдохе и появился кашель. 10.07.17 пошел(!) на костылях в свою поликлинику… Добрый день ! У мамы (80 лет) после перенесенной операции по удалению аппендицита оторвался тромб. Врачи поставили ТЭЛА. Сейчас лечение только таблетками и компрессионный бинт на правую. ногу, а так… Здраствуйте ,хотелось бы узнать у вас ,можно ли мне делать операции с наркозом при моих заболеваниях ПТФБ И ТЭЛА мелких ветвей от 22.11.2015. Мне предстоит операция по геникологии ,можно ли мне… В феврале перенесла Тэла двухсторонняя пневмония легких инфаркт легкого. Прошла лечение. Причину не выявили. Через две недел повторилось опять. Сделали УЗИ нижних конечностей, сердца, гениталий… Скажите пожалуйста у моей знакомой поставили диагноз Тэла левого лёгкого мелких ветвей.У неё сейчас пневмания отдышка сильная !Оно вообще лечится?Помогите у неё трое детей врачи не чего ей не делают… Добрый день! Скажите,пожалуйста,при ТЭЛА оформляют инвалидность или нет? Здравствуйте, у моей мамы ТЭЛА – левосторонняя. Первый раз попала в больницу в конце ноября 2016г. В феврале 2017г. поставили фильтр. Легче не стало: страдает от кашля, отдышки. Предложили… Здравствуйте! У ТЭЛА рецидивирующие течение. Тромбофилия генетически обусловленная. Бронхиальная астма. Осложнение ТЗЛА-хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия 1 степени… Здравствуйте! У моего мужа сильный кашель, когда встает кружит голову. Год назад у него это было, но он отхаркивался слюной м кровью. Прошел лечение, уколы в живот делали. В этот раз у него… Здравствуйте, в сентябре я перенесла ТЭЛА массивное двухстороннее поражение главных артерий. Причина-тромбоз нижних конечностей. Сейчас мучают боли в груди и спине. ощущаю нехватку воздуха даже при… 37 лет. 3-е детей. поставили диагноз тромбоэмболия левой наружной подвздошной артерии (застарелая) с компенсацией дистального кровотока по коллатералиям. из симптомов: перемежающаяся хромота и… Добрый день. Я 1980года рождения (36лет). Беременность одна, роды одни (01.12.2006). Диагноз: хроническая рецидивирующая тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Хроническая тромбоэмболическая легочная… Добрый день. Мужчина 69 лет на фоне нормального здоровья потеря сознания, скорая цгб диагнос ТЭЛА. Две недели лечение состояние значительно улучшилось. Готовился к выписке дальше, со слов дежурного… 8 апреля 2016 года прренесла тэла мелких и средних ветвей легких. До этого 29.03 заболела нога левая узи показало постромбический синдром. Кроме этого 3 года пила жанин в связи эндометриозом… У человека отдышка уже 2 года, ноги отекают, кашель с кровью. Ставят диагноз тэла. После установки кава фильтра отдышка будет? Кашель и с ногами что будет? Кому обычно ставят такие фильтры?Стоит ли… После установки кава фильтра, сможет ли человек нормально дышать и ходить? Здравствуйте , у меня всё началось с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей. Через месяц обнаружили ещё тромб в суральной вене и через неделю у меня случилась ТЭЛА мелких ветвей,так поставили… Здравствуйте! у моей мамы повторная телла! ей становится лучше только в период введения гепорина! она страдает от кашля, отдышки. операцию её не делают! почему? Добрый день я перенёс лёгочную тромбоэмболию, врачи вытащили с того света. Подскажите, можно мне пройти курсы лечения в оздоровительных санаториях, и какие санатории мне посоветуете? Мне поставили фильтр, что бы он тромбы ловил уже 8 месяцев назад, а можно теперь его снять? У меня была ТЭЛА, сейчас сохраняется кашель уже в течении месяца, а почему меня не прооперировали? Сейчас наверное кашля бы уже не было. Добрый вечер. Мне 38лет. У меня варикоз ног и врач мне сказал, что если не оперироваться, то я могу умереть от ТЭЛА, это правда? У меня уже в течение 10 дней появилась одышкка, постепенно все хуже. А сегодня утром боли в груди. Возможно это и есть ТЭЛА или я уже придумываю? Добрый день. Я дважды перенес флеботромбоз голени, говорят, что у меня какие то проблемы со свертыванием крови. Может мне лучше сразу установить кава-фильтр, чтобы защитить себя в будущем?

    Медучреждения, в которые можно обратиться:

    Кострома, Калиновская, 41

    Кострома, Титова, 15

    Кострома, Свердлова, 40а

    Кострома, Инженерный переулок, 18

    Кострома, Симановского, 5а

    Кострома, Ивана Сусанина, 33а

    Кострома, Полевая, 99

    Кострома, Костромской район, д. Кузьминка

    Кострома, Ленина, 8

    Кострома, Московская, 31

    Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

    Энгельс, Волоха, 15а

    Новый Уренгой, Таежная, 42а

    Улан-Удэ, Хахалова, 12а

    Пермь, Тополевый переулок, 6

    Махачкала, Имама Шамиля проспект, 33Б

    Пермь, Комсомольский проспект, 15в

    Киров, Преображенская, 37

    Екатеринбург, Гагарина, 28

    Казань, Чернышевского, 10/6

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - Лечение
    online-diagnos.ru

    Тромбоэмболия легочной артерии

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

    Общая информация

    Краткое описание

    ТЭЛА — окклюзия ствола или основных ветвей легочной артерии частичками тромба, сформировавшимися в венах большого круга кровообращения или правых камерах сердца и занесенными в легочную артерию с током крови. [3]

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    • Подключено 290 клиник из 4 стран
    • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
    • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

    Автоматизация клиники быстро и недорого!

    • С нами работают 290 клиник из 4 стран
    • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
    • Узнать больше о системе

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    • рентгенография органов грудной клетки (прямая и боковая проекции).

    • определение количественного Д-димера в плазме крови.

    Клиника ТЭЛА включает широкий диапазон состояний: от почти бессимптомного течения до внезапной смерти. В качестве классических вариантов течения заболевания в клинике ТЭЛА выделяют пять клинических синдромов.

    • боль в правом подреберье.

    Шкала Wells Переменные Оценка Переменные Оценка

    Повышение уровня D-димера возможно также при остром инфаркте миокарда, септическом состоянии, при оперативном вмешательстве, злокачественном новообразовании и системных заболеваниях. В целях стратификации риска тяжести течения необходимо определением тропонина и proBNP.

    Инструментальные исследования

    Однодетекторная спиральная компьютерная томография имеет чувствительность 70 % и специфичность 90 %, а мультидетекторная спиральная компьютерная томография —чувствительность 83 % и специфичность 96 %.

    С сердечно-легочной патологией в анамнезе: чувствительность — 80 %, специфичность —21 %.

    Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких — точный метод исключения ТЭЛА. При внутривенном введении микросфер альбумина, меченных 99mTc, и вдыхании ксенона-133 или аэрозоля с 99mTc определяется дефект перфузии и проводится сравнение с наличием дефекта вентиляции.

    Позитивный результат вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких подтверждает ТЭЛА, однако требует дополнительных методов исследования при низкой клинической вероятности.

    Ангиопульмонография — золотой стандарт диагностики ТЭЛА.

    − Отсутствие или задержка венозной фазы контрастирования.

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Эмболия легочных сосудов

    Эмболия легочных сосудов — это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. В большинстве случаев эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из других частей тела, чаще всего из нижних конечностей.

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно является осложнением тромбоза глубоких вен.

    ТЭЛА может возникнуть у относительно здоровых людей. Общие симптомы включают в себя внезапную и необъяснимую одышку, боли в груди и кашель, который может сопровождаться отделением кровянистой мокроты.

    ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но незамедлительное лечение противотромботическими препаратами может снизить смертельный риск до минимального уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также защитить Вас от тромбоэмболии.

    Симптомы

    Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и общего состояния здоровья.

    • Одышка. Этот симптом обычно возникает внезапно, не завися от физической активности.
    • Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
    • Кашель. Кашель может сопровождаться кровавой мокротой.

    Другие симптомы, которые могут сопровождать ТЭЛА

    • хрипы;
    • отеки нижних конечностей, как правило, одной нижней конечности;
    • синюшность кожи;
    • потливость;
    • быстрое и нерегулярное сердцебиение;
    • слабый пульс;
    • головокружение или обморок.

    Причины

    Тромбоэмболия возникает при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки образуются, как правило, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны случаи эмболии из других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.

    Иногда эмболия легочных сосудов происходит за счет:

    • жировой ткани, при переломах кости;
    • пузырьков воздуха;
    • частей распадающейся опухоли.

    Поражение редко бывает одиночным, как правило, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, в свою очередь, создает трудности снабжения кислородом других частей тела.

    Факторы риска

    Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у любого человека, но некоторые факторы повышают риск этого заболевания.

    Длительная иммобилизация. Кровяные сгустки чаще формируются в нижних конечностях в периоды бездействия, такие как:

    • Длительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение длительного периода после операции, инфаркта, перелома ноги или любого другого серьезного заболевания, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
    • Длительные путешествия. Сидя в тесном положении во время длительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

    Возраст. Пожилые люди более склоны к образованию кровяных сгустков.

    Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, расположенные внутри крупных вен способствуют кровотоку в правильном направлении. Однако, эти клапаны склонны к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.

    Дегидратация. У пожилых людей выше риск обезвоживания, что повышает риск тромбоза.

    Другие заболевания. Также пожилые люди склонны к другим сопутствующим заболеваниям, которые могут повышать риск тромбообразования — такие как протезирование суставов, опухоли или заболевание сердца.

    Наследственность. Высокий риск тромбоза, если Вы или Ваши ближайшие родственники сталкивались с этим заболеванием в прошлом. Так могут проявляться наследуемые нарушения свертывающей системы крови, которые могут быть выявлены в специальных лабораториях. Обязательно сообщите своему врачу о наличии заболеваний у членов Вашей семьи, для проведения определенных тестов.

    Хирургическое лечение. Хирургическая операция — это одна из наиболее важных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, окружающие ткани повреждаются и могут проникнуть в кровоток и стимулировать тромбообразование. Длительная иммобилизация после любой операции может способствовать тромбозу. Также риск повышается в зависимости от длительности наркоза.

    Риск тромбообразования выше при:

    • Заболеваниях сердца. Высокое артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания способствуют тромбозам.
    • Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это повышает риск тромбоза.
    • Опухоль. Некоторые опухоли, в частности рак поджелудочной железы, яичников и легких повышает концентрации в крови субстанций, стимулирующих тромбоз, что также усугубляется последующей химиотерапией.
    • Повторные случаи тромбоза. Если Вы однажды перенесли тромбоз глубоких вен в прошлом, то вы находитесь в группе повышенного риска тромбообразования.

    Образ жизни

    Риск тромбоза повышают:

    • Курение. Курение табака предрасполагает к повышенной свертываемости крови, а это в свою очередь может привести к тромбозу.
    • Избыточная масса тела. Избыточный вес повышает риск тромбоза — особенно у курящих женщин, страдающих артериальной гипертензией.
    • Препараты эстрогена. Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии повышают риск тромбоза, особенно если вы курите или страдаете ожирением.

    Методы диагностики

    ТЭЛА бывает трудно диагностировать, особенно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут понадобиться такие исследования как:

    Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное исследование позволяет оценить состояние легких и сердца на снимке. Несмотря на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже может выглядеть нормально при ее наличии, рентгенография необходима для исключения заболеваний, имитирующих эмболию.

    Спиральная компьютерная томография. Обычная компьютерная томография регистрирует рентгеновские лучи с разных углов, после чего сопоставляет их в двухмерный снимок внутренних органов. При проведении спиральной КТ сканнер вращается вокруг вашего тела для создания трехмерного изображения. Этот тип КТ может зафиксировать патологические образования с гораздо большей точностью и скоростью, чем обычная КТ. При подозрении на ТЭЛА, обычно проводят внутривенную инъекцию контрастного вещества и незамедлительно снимают спиральную компьютерную томограмму.

    Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену — обычно в паховой области — и проводится через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель, перемещения которого фиксируются на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест требует высокой квалификации специалиста и несет потенциальные риски, так что его обычно проводят, когда другие методы исследования не предоставили необходимой информации.

    Анализ крови на Д-димер. Это исследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из любого участка тела. Негативный результат — хороший маркер того, что тромб не свежий. Положительный результат предполагает свежую эмболию, но для окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования.

    Ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест, известный как дуплексное сканирование вен, использует высокочастотные звуковые волны для определения тромбов в венах. Во время этого исследования врач использует устройство, называемое трансдьюсером, испускающее звуковые волны, для визуализации вен. Эти волны отражаются и транслируются в движущуюся картинку с помощью компьютера.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощное магнитное поле для формирования детальных изображений внутренних органов. МР-исследование показано беременным женщин с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.

    Лечение

    Незамедлительное лечение эмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смерти.

    Лекарственные препараты

    Препараты для лечения ТЭЛА включают:

    Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, но им требуется несколько дней, прежде, чем они начнут действовать.

    Тромболитики. В то время, как тромбы обычно рассасываются самостоятельно, существуют препараты, ускоряющие этот процесс. Так как эти препараты могут вызывать внезапные и тяжелые кровотечения, они используются только в жизнеугрожающих ситуациях.

    Хирургические и другие процедуры

    В некоторых случаях доктор может принять решение для проведения одной из следующих процедур:

    Удаление тромба. Если у вас имеется крупный тромб в легочной артерии, врач может провести тонкую трубочку (катетер) через кровеносные сосуды и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает затруднительно удалить тромб, таким образом, и эта процедура не всегда успешна.

    Установка фильтра в нижней полой вене. Катетер также может быть использован для установки фильтра в главную вену — нижнюю полую вену — несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.

    Хирургическое лечение. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может понадобиться экстренная операция. Целью операции является удаление максимально большого числа тромбов, особенно при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.

    Профилактика

    Профилактика ТЭЛА включает в себя предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

    Тактика предотвращения тромбоза в больнице включает:

    Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, назначают всем с риском тромбобразования после операции, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам могут назначить прием варфарина внутрь на несколько дней перед крупной операцией для снижения риска тромбообразования.

    Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки постоянно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь более эффективно. Это безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови.

    Пневматические компрессии. Этот способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматически надуваются каждые несколько минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что улучшает кровоток.

    Физическая активность. Ранняя активизация после хирургического вмешательства способствует предотвращению ТЭЛА и ускоряет общее восстановление. Это одна из главных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после операции.

    Профилактика во время путешествий. Длительное сидение во время перелета или автомобильной поездки повышает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для предотвращения этого:

    Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета один раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с такой же периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

    Упражнения сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, поднимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите длительное время со скрещенными ногами.

    Антикоагулянты, по рекомендации врача. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обсудите со своим врачом возможности длительных путешествий, для которых вы можете самостоятельно ввести себе длительно действующий гепарин накануне поездки. Также обсудите с врачом необходимость введения гепарина на обратном пути.

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - Лечение
    kb119.ru

    ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ

    Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризующийся резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомом образования геморрагиче

    Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризующийся резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомом образования геморрагических инфарктов легкого.

    Наиболее частой причиной и источником эмболизации ветвей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе (около 90% случаев), значительно реже — из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого желудочка. Наибольшую угрозу в отношении ТЭЛА представляют флотирующие тромбы, свободно располагающиеся в просвете сосуда и соединенные с венозной стенкой только дистальным отделом.

    Различают наследственные и приобретенные факторы риска ТЭЛА. Среди наследственных факторов одним из наиболее распространенных является генетическая мутация фактора V свертывания крови (фактор V Лейдена), встречающийся у 3% населения и увеличивающий риск тромбоза в несколько раз и др. О врожденной предрасположенности к патологическому тромбообразованию могут свидетельствовать развитие необъяснимого тромбоза и/или тромбоэмболии в возрасте до 40 лет, наличие подобных состояний у родственников пациента, рецидивирование тромбоза глубоких вен или ТЭЛА при отсутствии вторичных факторов риска.

    Кроме того, в основе рецидивирующей ТЭЛА может лежать антифосфолипидный синдром — первичный или вторичный. Патологические механизмы тромбообразования могут быть следствием применения оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии, беременности, наличия злокачественных болезней и лейкозов, выраженной дегидратации (например, при бесконтрольном применении мочегонных или слабительных средств).

    Развитие ТЭЛА часто сопровождают застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, а также вынужденная иммобилизация (послеоперационный постельный режим, переломы костей, парализованная конечность), особенно у пожилых, тучных пациентов, а также при наличии варикозного расширения вен.

    Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, предварительный диагноз на догоспитальном этапе может ставиться на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов. Внезапное появление одышки, тахикардии, гипотонии и боли в грудной клетке у пациента с факторами риска тромбоэмболии и клиническими признаками тромбоза глубоких вен заставляет проявлять настороженность в отношении ТЭЛА (см. таблицу 1).

    Если сумма не превышает двух баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме от двух до шести баллов — умеренная; более шести баллов — высокая.

    Классификация ТЭЛА

    Европейское кардиологическое общество предлагает различать массивную, субмассивную и немассивную ТЭЛА (см. таблицу 2).

    Клинически различают острое, подострое и рецидивирующее течение ТЭЛА (см. таблицу 3).

    Основные направления терапии ТЭЛА на догоспитальном этапе включают купирование болевого синдрома, профилактику тромбоза в легочных артериях и повторных эпизодов ТЭЛА, улучшение микроциркуляции (антикоагулянтная терапия), коррекцию правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии, гипоксии (кислородотерапия), купирование бронхоспазма.

      При выраженном болевом синдроме, а также для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения одышки используют наркотические анальгетики, оптимально — морфин в/в дробно. 1 мл 1% раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2—5 мг каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетение дыхания, рвота).

    Для решения вопроса о возможности использования наркотических анальгетиков следует:

    • убедиться, что болевой синдром — это не проявление «острого живота», а изменения ЭКГ — не специфическая реакция на «катастрофу» в брюшной полости;
    • выяснить, имеются ли в анамнезе хронические заболевания органов дыхания, в частности бронхиальная астма, и уточнить дату последнего обострения бронхообструктивного синдрома;
    • установить, имеются ли в настоящее время признаки дыхательной недостаточности, как они проявляются, какова степень их выраженности;
    • выяснить, имеется ли у больного в анамнезе судорожный синдром, когда был последний припадок.
  • При развитии инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, целесообразнее использовать ненаркотические анальгетики (например, внутривенное введение 2 мл 50% раствора анальгина).

    Для решения вопроса о возможности назначения анальгина необходимо убедиться в отсутствии анамнестических указаний на выраженные нарушения функции почек или печени, заболеваний крови (гранулоцитопения), повышенной чувствительности к препарату.

    Выживаемость пациентов при инфаркте легкого напрямую зависит от возможности раннего применения антикоагулянтов. Целесообразно применение прямых антикоагулянтов — гепарина в/в струйно в дозе 10 тыс. — 20 тыс. МЕ или низкомолекулярных гепаринов. Гепарин не лизирует тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба дистальнее и проксимальнее эмбола. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспатическое действие тромбоцитарного серотонина и гистамина, гепарин уменьшает спазм легочных артериол и бронхиол. Гепарин, благоприятно влияющий на течение флеботромбоза, используется для профилактитки рецидивов ТЭЛА.

    Для решения вопроса о возможности назначения гепарина следует:

    Для улучшения микроциркуляции дополнительно используют реополиглюкин — 400 мл вводят внутривенно капельно со скоростью до 1 мл в мин; препарат не только увеличивает объем циркулирующей крови и повышает артериальное давление, но и обладает антиагрегационным действием. Осложнений обычно не наблюдается, достаточно редко отмечаются аллергические реакции на реополиглюкин.

    Для решения вопроса о возможности назначения реополиглюкина следует:

    • убедиться в отсутствии органического поражения почек с олигурией и анурией;
    • уточнить, нет ли в анамнезе нарушений коагуляции и гемостаза;
    • оценить необходимость введения препарата при тяжелой сердечной недостаточности (относительное противопоказание).

    При сохраняющемся шоке переходят к терапии прессорными аминами. Допамин в дозе 1—5 мкг/кг в 1 мин оказывает преимущественно вазодилатирующее действие, 5–15 мкг/кг в 1 мин — вазодилатирующее и положительное инотропное (хронотропное) действие, 15–25 мкг/кг в 1 мин — положительное инотропное, хронотропное и периферическое сосудосуживающее действие. Начальная доза препарата составляет 5 мкг/кг в 1 мин с постепенным ее увеличением до оптимальной.

    Добутамин, в отличие от допамина, не вызывает вазодилатацию, но обладает мощным положительным инотропным эффектом с менее выраженным хронотропным действием. Препарат назначают в дозе 2,5 мкг/кг в 1 мин, увеличивая ее каждые 15–30 мин на 2,5 мкг/кг в 1 мин до получения эффекта, побочного действия или достижения дозы 15 мкг/кг в 1 мин.

    Норэпинефрин в качестве монотерапии применяют при невозможности использовать другие прессорные амины. Препарат назначают в дозе, не превышающей 16 мкг/кг в 1 мин.

  • При ТЭЛА показана длительная кислородотерапия.
  • При развитии бронхоспазма и стабильном АД (САД не ниже 100 мм рт. ст.) показано в/в медленное (струйное либо капельное) введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Эуфиллин снижает давление в легочной артерии, обладает антиагрегантными свойствами, оказывает бронходилатирующее действие. Следует помнить о возможности развития побочных эффектов (чаще они возникают при быстром введении препарата).

    Для решения вопроса о возможности назначения эуфиллина следует: убедиться в отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипотензии, пароксизмальной тахикардии, инфаркта миокарда и повышенной чувствительности к препарату.

    Часто встречающиеся ошибки терапии

    При инфаркте легкого у больных с ТЭЛА нецелесообразно применение кровоостанавливающих средств, поскольку кровохарканье появляется на фоне тромбоза или тромбоэмболии.

    Не следует также назначать сердечные гликозиды при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца и не уменьшают постнагрузку на правый желудочек. Дигитализация, однако, вполне оправдана у пациентов с тахисистолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии. При подозрении на ТЭЛА госпитализация пациента обязательна.

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - Лечение
    www.lvrach.ru

    Хирург рассказывает о тромбоэмболии легочной артерии и рисках при COVID-19

    Тромбоэмболия, или ТЭЛА, — это внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии из-за закупорки ее кровяным сгустком (тромбом). О факторах риска, в том числе при COVID-19, рассказывает к. м. н., доцент, сосудистый хирург Юрий Небылицин.

    Откуда берутся тромбы?

    Тромбоэмболия легочной артерии — это не самостоятельное заболевание. Ее вызывает отрыв венозного тромба, который, как правило, формируется в венах нижних конечностей и/или венах малого таза. В результате нарушаются работа сердца, легочный кровоток и газообмен, и это может привести даже к летальному исходу.

    Что ощущают пациенты при ТЭЛА?

    Клинические проявления очень разные, могут напоминать заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

    Клиническая картина будет зависеть от:

    • уровня пораженного сосуда;
    • формы заболевания (клинической тяжести);
    • времени с начала заболевания;
    • наличия сопутствующей патологии;
    • компенсаторных способностей организма.

    К сожалению, из-за того, что в большинстве случаев клинические проявления неспецифичны, ранняя диагностика заболевания бывает затруднена.

    Классически ТЭЛА развивается очень быстро. Пациенты при этом жалуются на внезапную нехватку воздуха, одышку, боли в груди, набухание шейных вен, синюшность (цианоз) лица, общую слабость, учащенное сердцебиение, кашель, кровохарканье, падение артериального давления.

    Кто может столкнуться с ТЭЛА?

    Основными факторами риска развития тромбозов и венозных тромбоэмболических осложнений являются:

    • генетическая предрасположенность: речь о повышенной свертываемости крови (тромбофилии). Настороженность должна присутствовать в отношении пациентов до 40 лет с эпизодами «беспричинного» веноз­ного тромбоза, а также если венозные тромбозы случались у близких родственников;
    • тяжелые травмы нижних конечностей;
    • онкологические заболевания;
    • большое хирургическое вмешательство;
    • длительный постельный режим;
    • пожилой возраст;
    • беременность;
    • прием контрацептивов;
    • нарушения ритма, в особенности фибрилляция предсердий;
    • избыточная масса тела;
    • установка центральных катетеров;
    • варикозная болезнь нижних конечностей.

    Может ли COVID-19 повышать риск тромбозов?

    Действительно, у пациентов с инфекцией COVID-19, особенно при тяжелом течении, отмечаются венозные тромбоэмболические осложнения.

    У данных пациентов есть факторы риска:

    • инфекция;
    • дыхательная недостаточность;
    • длительный постельный режим;
    • установка центрального венозного катетера;
    • нарушение функционального состояния эндотелия кровеносных сосудов (в результате повреждающего действия вируса SARS-CoV-2);
    • пожилой возраст;
    • сопутствующая патология;
    • вентиляция легких.

    При этом риск таких осложнений может сохраняться в течение долгого времени. Фактор гиперкоагуляции при COVID-19 необходимо учитывать, назначая комплексное лечение пациентам.

    Как лечат ТЭЛА?

    Есть консервативные и оперативные методы лечения.

    Стандартный подход — это первоначальное инъекционное введение антикоагулянтов с переходом на таблетированный прием после. Комплексное лечение включает кислородную поддержку, противошоковую, синдромную и симптоматическую терапию.

    Чтобы восстановить проходимость легочных артерий, врачи применяют консервативные (тромболитическая терапия) или хирургические (тромбэмболэктомия, катетерная эмболэктомия или фрагментация тромба) методы лечения.

    Что важно знать о профилактике?

    То, какие именно меры по профилактике необходимы, индивидуально определит врач — основываясь на оценочной шкале факторов риска пациента. Среди них — методы и физические (например, возвышенное положение конечности в постели, активные и пассивные движения конечности), и фармакологические (антикоагулянты, антитромбоцитарные средства и т.д.), и хирургические.

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - Лечение
    health.tut.by

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: