Травмы трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Ларингит и трахеит — описание, причины, симптомы, лечение

Что такое ларингит и что такое трахеит?

Что такое ларингит?

Ларингит — это воспаление голосовых связок и гортани вследствие чрезмерного напряжения или распространения инфекции.

В гортани располагаются голосовые складки, формируемые непосредственно голосовыми связками и голосовыми мышцами. Именно благодаря этим органам человек может говорить и петь, воспроизводя и издавая различные звуки. Как в современной медицине, так и в логопедии более распространен термин «голосовые связки», а не «голосовые складки». Обычно эти ткани двигаются плавно, открываясь и закрываясь, образуя звуки путем движений и вследствие вибрации.

При ларингите или остром ларингите движения голосовых связок болезненны из-за воспаления или раздражения. Вот почему при данном заболевании больные хрипят, у них меняется тембр голоса. Иногда при ларингите голос пропадает совсем, а человек с таким заболеванием некоторое время не может произносить никаких звуков. Стойкая осиплость, как правило, свидетельствует о серьезных заболеваниях, не обязательно ларингите.

Рисунок 1. Ларингит

Что такое трахеит?

Трахея, или дыхательное горло, — это небольшая трубка, которая соединяет голосовой аппарат, обеспечивая проход воздуха из легких или в легкие через гортань и нос. Внешняя оболочка трахеи может воспаляться, такое воспаления называется трахеитом.

Вызывают трахеит различные бактериальные инфекции, а также неинфекционные факторы. При трахеите довольно часто поражаются не только трахеи, то и соседние ткани.

Трахеит нередко является следствием других респираторных инфекций, а не основным заболеванием. Дети младшего возраста более подвержены этому заболеванию.

Причины ларингита и трахеита

Причины ларингита

Основными причинами ларингита являются:

  • вирусные инфекции, например, обычная простуда;
  • голосовое перенапряжение, например, громкие крики или речь в течение длительного времени, пение и т. д.;
  • бактериальные инфекции, например, дифтерия, хотя подобное случается редко, в значительной степени за счет увеличения темпов вакцинации.

Хронический ларингит

Ларингит, который длится дольше, чем три недели, называют хроническим ларингитом. Этот тип ларингита, как правило, возникает из-за воздействия раздражающих веществ в течение определенного времени. Хронический ларингит может привести к травме голосовых связок и постоянному их напряжению. Повреждения голосовых связок могут быть вызваны такими причинами:

  • ингаляционные раздражители, такие как газы, аллергены или дым;
  • кислотный рефлюкс, называемый также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
  • хронический синусит;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • постоянное перенапряжение голосовых связок (у профессиональных певцов, учителей).
  • бактериальные или грибковые инфекции;
  • паразитарные инфекции.

Другие причины хронической охриплости:

  • рак горла (гортани, трахеи и т.д.);
  • паралич голосовых связок вследствие травмы, инсульта, опухоли легких или других заболеваний;
  • ослабление голосовых связок, вызванное старением.

Причины трахеита

Существуют различные причины трахеита, но одной из самых популярных являются инфекции. Трахея — это орган, который разделяется на две бронхиальные ветви, нисходящие в легкие. Трахея образована С-образными хрящами, которые позволяют ей быть открытой. В отличие от других частей дыхательных путей, особенно бронхов, трахея не может расширяться и сужаться в ответ на внешние раздражители.

Ларингит и бронхит являются более распространенными заболеваниями, чем трахеит, но инфекция из гортани или бронхов может легко распространиться на трахею.

Итак, основные причины трахеита это:

Многие виды бактерий, как известно, вызывают трахеит у людей. Различные виды стафилококка (например, золотистый стафилококк, бактерии пневмонии и другие, реже — гемофильная палочка) могут вызвать воспаление дыхательных путей.

2. Вирусные инфекции.

В некоторых случаях трахеит может возникнуть из-за вирусной инфекции, например, из-за сезонного гриппа или простуды. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) так же вызывает инфекцию дыхательных путей, но это касается только детей.

3. Различные раздражители.

Некоторые раздражители, присутствующие в воздухе, могут повредить поверхность трахеи и сделать её склонной к инфекциям. Примерами таких раздражающих веществ являются оксид азота, густой дым и диоксид серы. Естественно, что курильщики в большей степени подвержены заболеваниям трахеи, поскольку табачный дым является сильным раздражителем, содержащим множество токсичных химических соединений.

Аллергии, вследствие которых страдает трахея, встречаются нечасто, однако могут сопутствовать аллергическим реакциям, происходящим в дыхательных путях. Причина аллергий – это аллергены. Для большинства людей аллергены безвредны, однако при повышенной чувствительности иммунитета возникает воспаление дыхательных путей и больной начинает кашлять, чихать, голос становится хриплым.

Травма трахеи или механическое повреждение ее оболочки – еще одна причина трахеита. Травмирующие факторы: лучевая терапия, аварии, операции.

Симптомы ларингита и трахеита

Симптомы ларингита

В большинстве случаев симптомы ларингита сохраняются в течение пары недель и вызываются обычными вирусами.

Основными симптомами ларингита и острого ларингита являются:

  • охриплость;
  • сухость в горле;
  • сухой кашель;
  • боль в горле;
  • чувство «зуда» или «щекотки;
  • раздраженное горло;
  • краснота слизистой.

Острый ларингит необходимо лечить самыми простыми, но эффективными средствами: сохранять покой, меньше разговаривать, пить теплую жидкость, принимать препараты от сухого кашля. Громкая речь или пение во время ларингита может привести к повреждению голосовых связок.

Следует немедленно обратиться к врачу, если:

  • есть проблемы с дыханием;
  • присутствует кашель с кровью;
  • сохраняется температура с лихорадкой;
  • тяжело глотать и пить воду.

Если у взрослого или ребенка присутствуют такие симптомы, как:

  • шумное дыхание со свистом и хрипами;
  • температура выше 39 градусов.

необходимо обращаться к врачу, поскольку подобные симптомы являются показателями одного из самых тяжелых заболеваний – крупа. И хотя его можно лечить в домашних условиях, консультация и помощь врачей на начальных этапах заболевания необходимы

Кроме того, ларингит может трансформироваться в эпиглоттит – воспаление всей поверхности трахеи.

Симптомы трахеита

вызывать характерные симптомы, появляющиеся уже через несколько дней после попадания инфекции в организм.

  • кашель (сухой, без слизи, либо продуктивный, с мокротой);
  • затрудненное дыхание;
  • изменения голоса (хрипы);
  • насморк;
  • чувство усталости;
  • периодическая лихорадка.

Симптомы прогрессируют со временем, особенно при присутствии бактериальной инфекции, спонтанно не исчезают и проходят только после нескольких дней лечения.

Симптомы трахеита, на которые следует обратить особое внимание:

  • шумное, тяжелое дыхание (стридор);
  • цианоз (изменение окраски кожных покровов лица, шеи).

Иногда при трахеите организм испытывает кислородное голодание, кожа больного становится синюшной. Такое состояние могут облегчить только врачи.

Лечение и профилактика ларингита и трахеита

Лечение ларингита, профилактика

Острый ларингит часто проходит сам по себе в течение недели или чуть более длительного времени. Хронический ларингит требует постоянного наблюдения и правильного лечения.

Прежде всего следует исключить:

  • курение;
  • алкоголь в любом виде;
  • продукты, вызывающие изжогу;
  • курительные смеси;
  • возможные аллергены.

Лекарственные препараты

Обычно ларингит не лечат антибиотиками, так как они бесполезны при вирусных инфекциях. Но при бактериальных причинах ларингита антибиотики необходимы и полезны.

Иногда кортикостероиды могут помочь убрать воспаление слизистой. Однако препараты с такими свойствами применяют только тогда, когда необходимо срочно устранить ларингит, например, перед публичным выступлением, концертом и т.д.

Профилактика

Чтобы предотвратить сухость и раздражение голосовых связок, а значит и ларингит, рекомендуется:

  • не курить и избегать пассивного курения. Дым сушит горло и раздражает голосовые связки;
  • ограничить продукты с алкоголем, непосредственно алкоголь и кофеин в любом виде;
  • пить много воды;
  • избегать употребления острой пищи. Острая пища может привести к выработке желудочной кислоты, которая попадет в горло или пищевод и вызовет изжогу или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
  • употреблять цельное зерно, фрукты и овощи;
  • избегать «прокашливания» горла. Очистка горла стимулирует организм секретировать больше слизи, следовательно, чувство раздражения никуда не пропадает;
  • беречь себя от инфекций верхних дыхательных путей. Следует чаще мыть руки и избегать контактов с больными.

Лечение трахеита, профилактика

Лечение трахеита зависит от причины заболевания. Вирусные инфекции, как правило, не требуют какого-либо лечения, хотя в тяжелых случаях рекомендуется поддерживающая терапия. Бактериальные инфекции лечатся антибиотиками.

Профилактика

Следует избегать раздражителей дыхательных путей, распространенных аллергенов, дыма, химических веществ. Это поможет избежать воспаления трахеи и успокоит раздраженную слизистую.

В качестве поддерживающих мер рекомендуется:

  • пить много жидкости комнатной температуры;
  • увлажнять воздух в помещении;
  • сохранять покой и придерживаться постельного режима.

По материалам:
© 2005 — 2016 Healthline Media.
© 1994-2016 by WebMD LLC.
@ 2016 Phaa.com
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Rahul K Shah, MD, FACS, FAAP; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA.

Травмы трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
www.medicinform.net

Острый трахеит

Автор, редактор и медицинский эксперт – Мураева Юлия Юрьевна.

Дата последнего обновления: 18.02.2021 г.

Количество просмотров: 535 160

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Острый трахеит – это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, при котором поражается слизистая оболочка трахеи 1 . Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) 2 .

Причины острого трахеита

В большинстве случаев трахеит имеет вирусное происхождение 4 . Среди всех зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний более 90% – это вирусные инфекции дыхательных путей 2 . Причем 51-60% заболевших составляют дети. Уровень заболеваемости у них в 4–8 раз выше, чем у взрослых 3 .

Наиболее часто ОРВИ вызывают вирусы гриппа, парагриппа, риновирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) 9 . Определить возбудителя удается не более, чем в 40–45% случаев 9 . Спровоцировать развитие трахеита также могут атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae), частота обнаружения которых при трахеите составляет 2% 4 . Возможно сочетанное, вирусно-бактериальное поражение 4 .

Острый трахеит. Симптомы

При внедрении вирусов в клетки слизистой оболочки трахеи развивается местная реакция, которая приводит к возникновению таких клинических проявлений, как:

  • кашель,
  • избыточная продукция слизи,
  • образование мокроты.

Могут наблюдаться и общие симптомы в виде интоксикации различной степени выраженности 2 :

Кашель – это сложная рефлекторная реакция, которая направлена на защиту бронхолегочной системы 5 . С одной стороны, кашель препятствует попаданию нежелательных частиц и веществ в бронхи, с другой, способствует выведению трахеобронхиального секрета (мокроты).

При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим. Приступы учащаются ночью, могут сопровождаться болью, чувством царапания или саднения за грудиной и в области гортани 5 . Дыхательной недостаточности, как правило, не наблюдается 5 .

В начале болезни кашель сухой, непродуктивный 5 . После активизации выработки мокроты он становится влажным, что обычно приводит к улучшению состояния пациента 5 .

Голос при трахеите обычно глухой и хриплый 5 . Изменение голоса происходит из-за вовлечения в воспалительный процесс гортани и травматизации голосовых складок мощной воздушной волной во время кашля 5 . Сильнее травмирует гортань частый, приступообразный и сухой кашель 5 .

Диагностика острого трахеита

Чтобы поставить диагноз, врач проводит осмотр, изучает историю болезни, расспрашивает о характере кашля.

При обследовании могут наблюдаться покраснение в горле, охриплость голоса, насморк и заложенность носа. Возможны хрипы, которые быстро исчезают при откашливании мокроты, дыхание при этом жесткое 9 .

Лабораторные исследования обычно назначают для определения вида инфекции – вирусной или бактериальной, – от этого может зависеть тактика лечения 10 . У взрослых пациентов общий анализ крови и мочи проводится обязательно, у детей – при длительном повышении температуры и отсутствии улучшений 10 .

Для исключения тяжелой бактериальной инфекции при соответствующих клинических проявлениях рекомендуется определять уровень С-реактивного белка 10 .В пользу вирусной инфекции говорят такие результаты анализов:

  • нормальное или сниженное число лейкоцитов,
  • С-реактивный белок меньше 20 мг/л 5 .

При бактериальной инфекции число лейкоцитов увеличивается до 12х10 9 /л и больше 5 .

Инструментальные исследования (ларинготрахеоскопия, трахеобронхоскопия) при неосложненном течении заболевания не проводятся 10 . Они назначаются только в тех случаях, когда симптомы указывают на развитие осложнений – бронхита или пневмонии.

Чем лечить острый трахеит

Лечение острого трахеита комплексное и включает в себя: противовоспалительную терапию, препараты для разжижения и выведения мокроты, а также противоаллергическую и общеукрепляющую терапию 3 .

Желательно исключить курение, из рациона убрать острые и соленые продукты, слишком горячую или холодную пищу – все это способно раздражать слизистую.

Для симптоматического лечения трахеита при необходимости применяют 3 :

  • жаропонижающие,
  • противовоспалительные,
  • противокашлевые,
  • антисептические средства,
  • иммунотерапию.

Если точно установлена причина заболевания, то возможно назначение противовирусных и антибактериальных средств 3 .

Медикаментозное лечение можно дополнять физиотерапевтическими методами, например, электрофорезом, магнитной и виброакустической терапией, которая оказывает противовоспалительное и противоотечное действие 1 .

При сухом навязчивом кашле, который не сопровождается отделением мокроты и болезненно переносится пациентами, врач может назначить противокашлевые средства центрального или периферического действия 6 .

По мнению экспертов ВОЗ, в лечении почти 75% больных возможно использовать препараты растительного происхождения 2 .

Фитопрепараты могут быть рассмотрены как вариант терапии нетяжелого продуктивного кашля при остром трахеите 2 . Для этого средства растительного происхождения должны обладать отхаркивающими, противовоспалительными и мукорегуляторными (способностью разжижать и выводить мокроту) свойствами.

Многие растительные препараты отвечают этим требованиям. Например, корень солодки, имбирь, эвкалипт и другие. Они не только разжижают мокроту, но и помогают выводить ее, активируя моторную активность бронхов.

Именно на растительной основе создана линейка препаратов Доктор МОМ ® .

Она включает в себя мазь, сироп и пастилки от кашля с разными вкусами 7,8,11 . В состав пастилок Доктор МОМ ® входят экстракты солодки, имбиря и эмблики лекарственной 6 , которые обладают противовоспалительным и спазмолитическим действием, обезболивают, способствуют выведению мокроты. Эти свойства помогают быстрее справиться с кашлем и восстановить слизистую дыхательных путей 7 .

Еще один компонент пастилок — левоментол, который оказывает спазмолитическое и антисептическое действие 7 .

Принимать пастилки можно взрослым (с 18 лет) по одной каждые 2 часа, но не более 10 в сутки. Длительность приема – до 2-3 недель 7 .

Для детей с 3-х лет из линейки Доктор МОМ ® подойдут сироп от кашля и мазь Доктор МОМ ® Фито.

Профилактика острого трахеита

Так как острый трахеит обычно связан с вирусной инфекцией 4 , то для его профилактики необходимы меры, которые препятствуют распространению вирусов:

  • обязательное тщательное мытье рук по возвращении домой, особенно после поездок в общественном транспорте, а также после контакта с больным,
  • дезинфекция поверхностей в помещении, где находится больной,
  • в больницах, поликлиниках — соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка инструментов (фонендоскопов, отоскопов),
  • в детских учреждениях — изоляция детей с признаками ОРВИ, соблюдение режима проветривания, использование одноразовых полотенец.

Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку универсальной вакцины не существует 5 . Рекомендуется ежегодная прививка от гриппа, которую можно делать с 6 месяцев 5 . Это позволяет снизить заболеваемость и уменьшить риск развития осложнений 5 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Травмы трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
www.doktormom.ru

Рак бронхов

«Рак бронхов» — термин, который используется врачами редко. В медицине более распространено понятие «бронхопульмональный рак», которое объединяет злокачественные опухоли легких и бронхов. Такой подход к терминологии возник из-за того, что легочная ткань и бронхиальное дерево тесно связаны между собой, как в анатомическом, так и в функциональном смысле.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:

  • Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев рак бронхов диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40–50 лет.
  • Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
  • Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток.

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.

Классификация рака бронхов

Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:

  • Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
  • Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
  • Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
  • Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

  • Центральный — опухоль находится в бронхах 1–3 порядка (главные долевые, сегментарные).
  • Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.

Стадии рака бронхов

Бронхопульмональный рак делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:

  • T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
  • N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
  • M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I–IV.

Причины возникновения рака бронхов

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.

Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение. Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск рака легких повышен у всех ее жильцов.

Другие факторы риска:

  • Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
  • Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
  • Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
  • Он может накапливаться в помещениях.

Симптомы рака бронхов

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии. Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии. Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы бронхопульмонального рака:

  • Упорный хронический кашель.
  • Мокрота с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме. Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему. Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.

Методы диагностики рака бронхов

Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ. Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку.

Во время бронхоскопии можно провести биопсию: получить фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.

Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.

При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.

Лечение рака бронхов

При выборе лечения рака бронхов врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение бронхопульмонального рака

Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань. В зависимости от размеров и расположения очагов, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:

  • Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
  • Удаление доли легкого — лобэктомия.
  • Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
  • Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
  • Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.

Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством. Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние. После хирургического лечения применяется адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами.

Химиотерапия

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают активно размножающиеся клетки. Таким образом, их мишенью в организме в первую очередь становятся опухолевые клетки, но могут поражаться и здоровые, поэтому химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами. Современные врачи знают, как снизить их риск, и как с ними бороться.

Как и лучевая терапия, химиотерапия при раке бронхов и легких бывает адъювантной, неоадъювантной, может выступать в качестве основного метода лечения. Используют разные химиопрепараты с различными механизмами действия. Как правило, врач назначает комбинацию двух или более препаратов. Комбинации подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:

  • Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
  • Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.

—>

Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит.

Прогноз выживаемости

Вероятность успешного лечения рака бронхов зависит от многих факторов, но в первую очередь играет роль стадия и тип опухоли. При немелкоклеточном раке легкого, по данным Американского онкологического общества, выживаемость на разных стадиях составляет:

  • На I стадии — 68–92%.
  • На II стадии — 53–60%.
  • На III стадии — 13–26%.
  • На IV стадии — менее 1%.

Показатели при мелкоклеточном раке легкого:

  • На I стадии — 31%.
  • На II стадии — 19%.
  • На III стадии — 8%.
  • На IV стадии — 2%.

На четвертой стадии прогноз зависит от того, где находятся метастазы. Например, если при немелкоклеточном раке вторичные очаги находятся в надпочечниках, прогноз лучше, чем в ситуациях, когда они локализуются в печени или в головном мозге. При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный, если метастазы находятся в головном мозге, и более благоприятный, если они локализуются в костях или средостении.

Имеет значение пол (у женщин прогноз обычно лучше), степень потери веса (плохо, если больной потерял более 5% от первоначальной массы), снижения работоспособности, наличие у опухоли тех или иных молекулярно-генетических характеристик (если в клетках есть молекулы-мишени, они будут реагировать на лечение таргетными препаратами).

Травмы трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
www.euroonco.ru

Стенозы и трахеи крупных бронхов

Что такое Стенозы и трахеи крупных бронхов —

Различают органические и функциональные стенозы трахеи крупных бронхов. Органические стенозы, в свою очередь, под­разделяют на первичные, связанные с морфологическими изме­нениями в самой стенке бронхов или трахеи, и вторичные (ком­прессионные), при которых просвет воздухоносных путей сдав­ливается извне. Они могут быть врожденными или приобретен­ными.

Что провоцирует / Причины стеноз и трахей крупных бронхов:

Причиной первичного врожденного стеноза трахеи является аномалия развития стенки трахеи или крупных бронхов, а вто­ричного — двойная дуга аорты, охватывающая трахею в виде кольца и сдавливающая грудной ее отдел, а также эмбрио­нальные опухоли и кисты средостения. Как первичные, так и вторичные врожденные стенозы встречаются очень редко.

Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются пол­ностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным.

Патогенез (что происходит?) во время стеноз и трахей крупных бронхов:

Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются пол­ностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным.

Первичные приобретенные стенозы трахеи чаще всего раз­виваются после интубации при длительной искусственной вен­тиляции легких, осуществляемой обычно через трахеостому. Стенозы вследствие пролежня стенки трахеи и последующего рубцевания могут развиваться в области трахеостомы на шее, а также в грудном отделе трахеи в месте нахождения герме­тизирующей надувной манжетки или упирающегося в стенку конца канюли. Значительно реже причиной рубцового стеноза являются механические травмы, операции на трахее, а также термические и химические ожоги.

При спирографии, имеющей второстепенное значение у боль­ных с органическими стенозами, выявляются более или менее выраженные обструктивные нарушения.

Для лечения Рубцовых стенозов трахеи могут использовать­ся эндоскопические методы, а также радикальные хирургиче­ские вмешательства. Из эндоскопических методов используют­ся бужирование, удаление грануляций и выкусывание Рубцо­вых краев сужения с помощью эндоскопических инструментов, в том числе ультразвуковых [Петровский Б. В. и др., 1978], а также проведение на длительный срок через суженное место трубок из индифферентного материала с одновременной тера­пией стероидными гормонами, подавляющими воспалительный и рубцовый процесс. К сожалению, указанные методы приме­нимы не всегда и в ряде случаев дают лишь временный эффект. Радикальное хирургическое вмешательство состоит, чаще всего в резекции суженного участка трахеи с наложением анастомоза конец в конец.

Рубцовые стенозы крупных бронхов в подавляющем боль­шинстве имеют туберкулезную этиологию. Значительно реже их причиной являются длительно находящиеся в просвете аспирированные инородные тела, травма, хроническое неспецифиче­ское воспаление.

Туберкулезный бронхостеноз чаще возникает в результате перехода специфического процесса из прилежащего лимфоузла, иногда сопровождающегося формированием бронхонодулярно-го свища и выхождением в просвет известкового конкремента (бронхолита). Туберкулез бронха с последующим стенозирова-нием может развиться в результате интраканаликулярного об­семенения из каверны. При закрытой травме груди иногда на­блюдается разрыв бронха с последующим степозированием. Различного рода реконструктивные операции на бронхах также могут окончиться бронхостенозом. В легочной ткани дистальнее стеноза, как правило, постепенно развивается хронический воспалительный процесс, зачастую ведущий к образованию бронхоэктазий.

Симптомы стеноз и трахей крупных бронхов:

Больные со стенозом крупного бронха обычно жа­луются на кашель, иногда приступообразный, мучительный, не приносящий облегчения и дающий повод для ошибочного диагноза бронхиальной астмы. При развитии и обострениях воспалительного процесса дистальнее стеноза отмечаются ухуд­шение общего состояния, повышение температуры, увеличение количества мокроты. При стенозе главного бронха на стороне поражения иногда выслушивается стридорозное дыха­ние.

На обзорных рентгенограммах чаще всего выявля­ются патологические изменения в легочной ткани дистальнее стеноза (пневмосклероз доли или легкого, инфильтративные и полостные изменения). Стеноз обычно выявляется при томо­графическом исследовании, а еще лучше — при бронхографии. При бронхоскопическом исследовании уда­ется визуально наблюдать локализацию, степень и морфологи­ческие изменения в области сужения, а биопсия позволяет ис­ключить опухоль или установить туберкулезную этиологию заболевания.

Профилактикой приобретенных стенозов трахеи и крупных бронхов служат ранняя диагностика и лечение специфических процессов в бронхах и регионарных лимфатических узлах, свое­временное восстановление крупных бронхов при их разрывах в результате закрытой травмы груди, ограничение показаний к трахеостомии, а также правильный уход за трахеостомой или интубационной трубкой при длительном ее нахождении в трахее.

Лечение стеноз и трахей крупных бронхов:

Лечение рубцовых стенозов крупных бронхов, как правило, оперативное. При удовлетворительном состоянии бронхолегоч-нон ткани дистальнее стеноза удается произвести реконст­руктивную операцию с иссечением суженного участка бронха и наложением того или иного варианта межбронхиаль­ного анастомоза. Если же при бронхографическом исследова­нии выявляются бронхоэктазии или другие необратимые изме­нения, показано удаление части легкого, аэрируемой суженным бронхом, или же пневмонэктомия.

Вторичные (компрессионные) стенозы трахеи и крупных бронхов лечат удалением патологических образований, обусло­вивших сужение.

При правильном определении показаний результаты опера­ций хорошие. Приступы кашля и удушья исчезают сразу же после вмешательства. Летальность минимальна [Петров­ский Б. В. и др., 1978, и др.].

Прогноз при субкомпенсированных и декомпенсированных некорригируемых стенозах у детей всегда серьезный, так как они угрожают полной обтурацией просвета трахеи и приводят к смерти от асфиксии. Прогноз стенозов трахеи и крупных бронхов у взрослых после радикального хирургического лече­ния хороший.

Для экспираторного коллапса трахеи характерны в основ­ном обструктивные нарушения внешнего дыхания, особенности которых были подробно изучены Л. Ц. Иоффе и Ж. А. Светы-шевой (1975), а в нашем институте — Р. Ф. Клементом.

Лечение. Оперативное устранение экспираторного коллапса трахеи и крупных бронхов показано, как правило, лишь при тяжелых приступах кашля, наблюдаемых обычно при III степе­ни стенозирования. Выраженная тотальная обструкция бронхов ограничивает показания к вмешательству. Операция, осущест­вляемая большинством хирургов по принципу, разработанному Nissen (1954), состоит в укреплении мембранозной стенки тра­хеи и крупных бронхов с помощью костного аутотрансплантата или других ауто- или ксенопластических материалов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стенозы и трахеи крупных бронхов:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о стеноз и трахей крупных бронхов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab-portal.ru

Трахеит

Трахеит — это поражение гортани, сопровождаемое воспалением, скорее всего вызванное инфекцией.

  • Классификация трахеита
  • Причины трахеита
  • Симптомы и проявления трахеита
  • Диагностика трахеита
  • Осложнения, вызываемые трахеитом
  • Лечение трахеита

Трахеит характерен болями, возникающими во время или после кашля, локализированными за грудиной. Приступы кашля во время трахеита возникают часто. Сам кашель обычно сухой, но может сопровождаться густыми слизистыми или гнойными выделениями. Чтобы выявить трахеит, применяется широкий спектр ЛОР-процедур, например ларинготрахеоскопия, рентген легких. Кроме того, обязательна консультация специалистов — фтизиатра, пульмонолога, аллерголога. Мазки выделяемой мокроты также подвергаются анализу, проверяется кровь пациента. Трахеит очень нечасто выступает как самостоятельное заболевание, чаще всего — это последствие или сопровождение ларинготрахеита, трахеобронхита или ринита. Если трахеит вызван аллергией, то он будет развиваться параллельно с аллергическим ринитом, гайморитом или острым воспалением слизистой глаза.

Трахеит опасен своими осложнениями, которые могут вызывать острые и хронические воспаления бронхов и легочной системы организма. Кроме того, осложнения от трахеита включают образования доброкачественного и злокачественного характера, корок на трахеях. Диагностика и лечение трахеита должна проводиться для того, чтобы предотвратить возможное усугубление заболевания, новообразования и переход воспалительного процесса в хроническую форму. Осложнения после трахеита могут влиять на всю легочно-дыхательную систему организма человека и привести к патологическим изменениям в ней.

Лечение трахеита происходит только после того, как будет установлена причина возникновения болезни. Природа трахеита может быть аллергической, инфекционной или вирусной. В зависимости от поставленного диагноза, трахеит будет лечиться муколитиками, противокашлевыми средствами, физиотерапией и комплексом медицинских препаратов.

Классификация трахеита

В классификации трахеита выделяют три основные группы:

  • инфекционный (бактериальный, вирусный, бактериально-вирусный);
  • аллергический;
  • инфекционно-аллергический.

Также существует отдельная классификация трахеита по степени его развития и протекания процесса. Согласно ей, трахеит бывает:

  • острым (характерен внезапным проявлением, коротким сроком протекания болезни);
  • хроническим (возникает на основе острого трахеита, после перехода в это состояние наблюдаются обострения, которые сменяются скрытым периодом) Хронический трахеит приводит к гипертрофическому или атрофическому изменению слизистой оболочки трахеи.

Причины трахеита

Существует множество причин, по которым может возникнуть и развиться трахеит, симптомы и лечение, назначаемое при этой болезни, разнятся для каждого отдельного случая.

Симптомы и проявления трахеита

  1. Кашель. Первым и основным симптомом трахеита является, безусловно, кашель. В первое время кашель сухой, выделений не наблюдается. Позже кашель сопровождается густыми выделениями мокроты и слизи. Трахеит характерен таким кашлем, который наступает в виде приступов, нарастая по волне. Часто такие приступы возникают после смеха, плача, глубокого вдоха, крика. Кашель может сопровождаться болями, наступающими во время или после отхаркивания. Локализируются такие боли за грудиной. Бактериальный или бактериально-вирусный трахеит может сопровождаться не только слизистыми, но и гнойными выделения. В общем, с увеличением времени протекания трахеита, мокрота становится все более жидкой и обильной.
    Хронический трахеит характерен постоянным кашлем, особенно усиливающимся во время сна и ночью. Спад или отсутствие кашля наблюдается в дневное время суток. Атрофическая форма трахеита характерна сухим кашлем, гипертрофическая — обильным выделением мокроты. Обострение хронического трахеита вызывает приступы кашля, субфебрилитетом, общей усталостью и слабостью организма.
  2. Температура. С начала протекания трахеита температура пациента может повышаться до фебрильных цифр, однако более характерным является субфебрилитет. Повышение температуры также характерно для конца дня, под вечер особенно будет ощущаться усталость и общая слабость организма. Это происходит из-за того, что трахеит сопровождается сильным кашлем, неотвратимо изматывающим пациента. Поэтому могут возникать также особая раздражительность, бессонница, головная боль.
  3. Сухость в горле. В том случае, когда трахеит развивается на фоне другого заболевания, в частности — ларингита или фарингита, симптомом будет также першение, жжение, сухость в горле. Иногда пациент также жалуется на диффузные хрипы, однако ни этот симптом, ни перкуссия легких не являются признаком патологических отклонений или изменений при трахеите.

Диагностика трахеита

Необходимо правильно определить, по какой причине возникает трахеит. Симптомы могут указывать на разную природу заболевания, однако для точной диагностики проводятся анализы, процедуры и консультации специалистов.

Назначается, прежде всего, общий клинический анализ крови, процедура ларинготрахеоскопия, мазки из ротовой полости и носа.

Анализ крови, взятый у пациента, может указать на инфекционный характер заболевания. Если это инфекционный трахеит, тогда кровь покажет воспалительные изменения (ускорение СОЭ или лейкоцитоз).

Ларинготрахеоскопия — процедура, которая покажет отечность слизистой оболочки или гиперемию трахеи. Она показана для диагностики петехиальных кровоизлияний. С помощью нее можно также диагностировать гипертрофический трахеит хронической формы, который характерен цианотичной окраской слизистой оболочки, ее массивным утолщением, отсутствием границы между кольцами трахеи. Ларинготрахеоскопия также полезна при диагностике атрофического трахеита — тогда будет выявлено уменьшение слизистой, наличие на стенках трахеи корок.

Кроме того, проводится бак посев мокроты, который анализируется на КУБ.

В случае, когда есть подозрение на аллергический трахеит, назначается особо тщательный комплекс процедур и анализов. Кроме того, необходимо оградить пациента от влияния аллергенов, тем самым минимизировав ответную реакцию и воспалительный процесс.

Доктор должен проверить анамнез пациента на предмет наличия указаний на аллергические реакции, хронические заболевания. Если имеется упоминание поллиноза, атопического дерматита, аллергического дерматита или экземы, тогда доктор может диагностировать аллергический трахеит. Также на аллергический генезис трахеита укажет анализ крови. Такая проба будет отличаться невыраженным воспалительным процессом, но покажет повышенное количество эозинофилов. Завершение диагностики аллергического трахеита сопровождается консультацией с врачом-аллергологом и проведением проб.

Дополнительные исследования проводятся в том случае, если доктор подозревает наличие не только трахеита, но и других заболеваний. Так, консультация фтизиатра назначается для диагностики туберкулеза, развивающегося на фоне трахеита. Если заболевание привело к осложнениям бронхо-легочного характера, пациенту назначается осмотр у пульмонолога.

Спектр возможных ЛОР-процедур очень широк, возможности современной медицины позволяют проводить неинвазивные операции, которые помогут пациенту быстрее побороть заболевания и осложнения после него. Проведение многих из них сопровождается анестезией, общим наркозом или обезболиванием, поэтому это удобный и безболезненный способ проверить пациента на все возможные инфекции, сопровождающие трахеит.

Осложнения, вызываемые трахеитом

Основная группа осложнений вызывается распространением воспалительного процесса вниз по дыхательной системе, поэтому необходимо быстро диагностировать трахеит, лечение заболевания поможет предотвратить трахеобронхит, бронхопневмонию и другие осложнения.

Бронхо-легочные осложнения сопровождаются высокой температурой, сильным кашлем, появлением и быстрым распространением легочных хрипов, развитием в легких человека жесткого дыхания. Если трахеит переходит в пневмонию, тогда общее состояние здоровья резко и значительно ухудшается, появляются боли в грудной клетке человека во время дыхания и кашля. Также нередко происходит усугубление симптомов интоксикации. Кроме того, врач может диагностировать локальное притупление звука в легких, ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитацию.

Одним из осложнений трахеита считаются изменения и новообразования эндотрахеального характера. Они могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер, а возникать из-за постоянного влияния воспалительного процесса и изменений слизистой оболочки трахеи.

Аллергический трахеит в протекающий под постоянным действием аллергенов, может переходить в аллергический бронхит. В отдельных случаях осложнения включают в себя бронхиальную астму. Такое заболевание сопровождается сильной одышкой, затрудненным дыханием, приступами удушья.

Лечение трахеита

Трахеит — сложное заболевание, требующее комплексного подхода и всесторонней диагностики. Важно, чтобы это заболевание было строго отделено от других заболеваний, лечилось целенаправленно и систематично. После этого назначается определенный объем процедур, показанных для пациента с тем или иным типом трахеита.

Травмы трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
www.mosmedportal.ru

Трахеит

Воспалительный процесс на слизистой оболочке трахеи называют трахеитом. Заболевание бывает острым или хроническим и редко протекает изолированно. Обычно воспаление опускается из верхних дыхательных путей. Главный признак трахеита — сухой мучительный кашель. В предложенной статье мы подробно рассмотрим как протекает это заболевание и дадим рекомендации по грамотному лечению трахеита.

Причины

Острый и хронический воспалительный процесс имеют некоторые отличия в причинах возникновения. Рассмотрим некоторые из них.

Острый трахеит

1. Инфекции, вызванные следующими микроорганизмами:

  • Стрептококки.
  • Гемофильная палочка.
  • Клебсиеллы.
  • Золотистый стафилококк.
  • Синегнойная палочка.
  • Морацелла.
  • Анаэробные бактерии.
  • Вирусы (грипп, парагрипп и другие).

2. Токсическое воздействие на слизистую дыхательных путей отравляющих веществ (пары бензина, краски, химикаты и другие).

3. Поломки в иммунной системе возникает острый аллергический трахеит.

Хронический трахеит

Если острое воспаление лечить неадекватными методами (самолечение, предпочтение народных средств), то велика вероятность перехода процесса в хроническую стадию. Этому способствуют и некоторые другие факторы:

  • курение, алкоголь;
  • длительное воздействие токсических паров;
  • эмфизема легких;
  • хронический аденоидит и тонзиллит;
  • заболевания сердца и почек.

Симптомы трахеита

Каждому человеку знаком мучительный сухой кашель особенно в ночное время. Это и есть типичный признак заболевания. Кашлю при трахеите часто предшествует першение в горле. Мокрота после приступа кашля отделяется очень скудная.

Другой характерный симптом — боль и жжение за грудиной во время кашля. Этот симптом (особенно если больной не лечится) становится настолько мучительным, что человек начинает ограничивать свое дыхание, делает поверхностные вдохи, чтобы не спровоцировать очередной приступ кашля. Это значительно ухудшает психосоматику трахеита.

Из других симптомов, которыми сопровождается трахеит можно выделить следующие:

  • лихорадка и общая слабость как признак любого инфекционного процесса;
  • признаки дыхательной недостаточности (шумный вдох и выдох, втяжение межреберных мышц при вдохе, бледность кожных покровов);
  • симптомы сопутствующего ринофарингита (отделяемое из носа, отсутствие носового дыхания, боль в горле);
  • при вовлечении в процесс голосовых связок — осиплость голоса или его полная потеря.

Если трахеит — результат исключительно вирусного процесса, то отделяемая при кашле мокрота имеет прозрачный слизистый вид. Густая серо-желтая мокрота свидетельствует о развитии гнойного трахеита. Этот симптом очень важно учитывать при назначении специфической терапии.

Симптомы хронического трахеита не отличаются от острого, только периоды обострений сменяются относительным здоровьем. Заболевание протекает длительно. Хронический трахеит лечится долго и не всегда успешно, так как часто невозможно избавиться от провоцирующего фактора (курение, смог и выхлопные газы). Возбудителями часто являются условно патогенные бактерии, которые присутствуют в организме в небольших количествах и в норме. Эти возбудители устойчивы к антибиотикам и существуют, в том числе, внутри клеток слизистой оболочки трахеи.

Трахеит вызывает особое беспокойство отдельным пациентов. Трахеит при беременности доставляет множество волнующих моментов для будущих мам. Какими препаратами лучше лечиться, заразен ли трахеит для малыша и так далее. Любое инфекционное заболевание у беременной женщины (в том числе и трахеит) протекает тяжелее и требует большей осторожности и правильного лечения. Возбудитель трахеита может проникнуть через плаценту и заразить плод, процесс может быстрее «опуститься» в бронхи и легкие. Поэтому, беременные женщины при первых признаках трахеита должны немедленно обращаться к врачу.

Вопрос чем опасен трахеит для ребенка всегда волнует родителей. У детей воспаление быстрее распространяется на соседние отделы дыхательной трубки. Может развиться острое воспаление гортани — ложный круп (с приступами удушья, опасными для жизни) или бронхопневмония.

Симптоматика заболевания у детей такая же, как у взрослых. Отличие — в тяжести общего состояния. У ребенка температура повышается до более высоких цифр, симптомы интоксикации выражены сильнее. Приступы кашля нарушают сон, делают детей капризными. У маленьких пациентов чаще развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Заболевание у взрослых имеет относительно благоприятное течение. При правильной терапии через несколько дней кашель становится влажным, общее состояние улучшается и пациент выздоравливает без особых последствий. Исключение составляют пациенты с вредными привычками (курение, алкоголь) или постоянно находящиеся в неблагоприятных условиях (в загазованных местах, в накуренных душных помещениях). В таких случаях острый процесс лечится сложнее, чаще приводит к осложнениям и переходит в хронический процесс.

Диагностика

Диагноз трахеита обычно ставят на основании подробного анализа жалоб и осмотра пациента. Диагностический поиск направлен в основном на определение вида и причины воспалительного процесса. Вот некоторые исследования, которые назначаются пациенту с подозрением на воспаление трахеи:

  • общий анализ крови — позволяет сразу определить вирусную или бактериальную природу заболевания;
  • мазок из зева и носа — обнаруживает возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • забор мокроты и исследование ее на микобактерии туберкулеза;
  • ларинготрахеоскопия — позволяет вовремя обнаружить переход острого процесса в хронический по специфическому виду слизистой оболочки трахеи;
  • консультация аллерголога и проведение аллергопроб (при подозрении на соответствующую причину трахеита);

При диагностике следует помнить о других заболеваниях, которые сопровождаются сухим изнуряющим кашлем: туберкулез легких, коклюш, дифтерия, стенозирующий ларингит, инородное тело, рак легкого.

Диагностика у детей

При обследовании детей большое внимание уделяется данным объективного обследования. Ребенок часто не может описать свои жалобы, поэтому врач тщательнее проводит осмотр.

При аускультации грудной клетки выслушивается жесткое дыхание. Хрипы не характерны для трахеита (если они обнаруживаются у ребенка, то свидетельствуют о развитии бронхита или пневмонии).

У детей чаще назначают рентгенограмму легких, так как больше вероятность «опускания» процесса в бронхи и легкие.

Осмотр гортани при помощи ларингоскопа позволяет вовремя диагностировать распространение отека на голосовые связки и избежать грозного осложнения для ребенка — ложного крупа.

Диагностика у взрослых

Заболевание у взрослых пациентов определяется на основании специфических жалоб. С помощью дополнительных инструментальных исследований у взрослых определяют стадию процесса — острую или хроническую.

Осложнения

Мы уже упоминали некоторые опасные осложнения трахеита. Остановимся на них подробнее:

  1. Развитие бронхиального трахеита и пневмонии. Частое осложнение при неправильной, несвоевременной терапии и у пациентов с ослабленной иммунной системой. Отличие трахеита и бронхита следующие: общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, отдышка и другие признаки дыхательной недостаточности, появляется скрип в легком после трахеита. Такое осложнение требует немедленной госпитализации больного в стационар.
  2. Ложный круп у детей. Вследствие анатомической узости голосовой щели у ребенка, распространение отека на слизистую оболочку гортани приводит к острым приступам удушья. Такое осложнение — повод немедленного вызова скорой медицинской помощи.
  3. Бронхиальная астма — тяжелое осложнение аллергического трахеита.

Лечение трахеита

Лечение острого и хронического трахеита — это комплексный процесс, который требует назначения специфических лекарственных препаратов в зависимости от причины заболевания, стадии процесса, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. С этой задачей успешно справляются в медицинском центре «Клиника К+31».

В нашем центре больному проводят комплексную диагностику, позволяющую назначить именно те препараты, которые будут воздействовать на непосредственную причину заболевания. Грамотные врачи обязательно учитывают индивидуальные особенности пациента (наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальную непереносимость лекарственных средств, возможные побочные эффекты).

Такой подход позволяет быстро избавиться от неприятных симптомов заболевания и предотвратить переход трахеита в хронический процесс.

Профилактика трахеита

В профилактике трахеита большое значение имеет здоровый образ жизни и внимательное отношение к своему здоровью. Пациентам советуют больше бывать на свежем воздухе, проветривать помещения, избавиться от вредных привычек.

www.k31.ru

Трахеобронхиальная травма — Tracheobronchial injury

Трахеобронхиальное повреждение — это повреждение трахеобронхиального дерева ( структура дыхательных путей, включающая трахею и бронхи ). Это может быть результатом тупой или проникающей травмы шеи или груди , вдыхания вредных паров или дыма , или аспирации жидкостей или предметов.

Хотя ЧМТ встречается редко, но является серьезным заболеванием; это может вызвать обструкцию дыхательных путей и, как следствие, дыхательную недостаточность, угрожающую жизни . Другие травмы сопровождают ЧМТ примерно в половине случаев. Из тех людей с ЧМТ, которые умирают, большинство умирает до получения неотложной помощи в результате обструкции дыхательных путей, кровотечения или травм других жизненно важных органов. Среди тех, кто попадает в больницу, уровень смертности может достигать 30%.

ЧМТ часто трудно диагностировать и лечить. Ранняя диагностика важна для предотвращения осложнений , включая стеноз (сужение) дыхательных путей, инфекцию дыхательных путей и повреждение легочной ткани. Диагностика включает такие процедуры, как бронхоскопия , рентгенография и рентгеновская компьютерная томография для визуализации трахеобронхиального дерева. Признаки и симптомы различаются в зависимости от места и тяжести травмы; они обычно включают одышку (затрудненное дыхание), дисфонию (состояние, при котором голос может быть хриплым, слабым или чрезмерно хриплым), кашель и аномальные звуки дыхания . В экстренной ситуации можно использовать интубацию трахеи, чтобы убедиться, что дыхательные пути остаются открытыми. В тяжелых случаях может потребоваться операция для восстановления ЧМТ.

Содержание

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы различаются в зависимости от того, какая часть трахеобронхиального дерева повреждена и насколько сильно она повреждена. Прямых признаков ЧМТ нет, но некоторые признаки указывают на травму и вызывают подозрение у врача, что она произошла. Многие признаки и симптомы также присутствуют при травмах со схожими механизмами повреждения, такими как пневмоторакс. Одышка и респираторный дистресс- синдром обнаруживаются у 76–100% людей с ЧМТ, а кровяной кашель — у 25%. Однако изолированная ЧМТ обычно не вызывает обильного кровотечения; если такое кровотечение наблюдается, оно, вероятно, связано с другой травмой, например, с разрывом большого кровеносного сосуда . У пациента может проявляться дисфония или сниженное дыхание, частое дыхание — обычное явление. Может присутствовать кашель и стридор , ненормальный высокий звук дыхания, указывающий на обструкцию верхних дыхательных путей.

Повреждение дыхательных путей может вызвать подкожную эмфизему (воздух, застрявший в подкожной клетчатке кожи) в области живота, груди, шеи и головы. Подкожная эмфизема, встречающаяся у 85% людей с ЧМТ, особенно свидетельствует о травме, когда она поражает только шею. Около 70% случаев ЧМТ задерживается воздух в грудной полости вне легких (пневмоторакс). Особенно убедительным доказательством того, что произошла ЧМТ, является неспособность разрешить пневмоторакс, даже когда грудная трубка помещена для удаления воздуха из грудной полости; это показывает, что воздух постоянно просачивается в грудную полость из места разрыва. Воздух также может задерживаться в средостении , центре грудной полости ( пневмомедиастинум ). Если воздух выходит из проникающей травмы шеи, можно поставить точный диагноз ЧМТ. Признак Хаммана — треск, который возникает одновременно с сердцебиением, — также может сопровождать ЧМТ.

Причины

Травмы трахеобронхиального дерева в грудной клетке могут возникать из-за проникающих сил, таких как огнестрельные ранения , но чаще являются результатом тупой травмы. ЧМТ из-за тупых сил обычно возникает в результате ударов высокой энергии, таких как падение с высоты и автомобильные аварии ; в механизмах с малой отдачей травма встречается редко. На травмы трахеи приходится около 1% смертей в результате дорожно-транспортных происшествий. Другими потенциальными причинами являются падения с высоты и травмы с раздавливанием грудной клетки. Другая причина — взрывы.

Огнестрельные ранения — самая распространенная форма проникающих травм, вызывающих ЧМТ. Реже ножевые ранения и шрапнель в результате дорожно-транспортных происшествий также могут проникать в дыхательные пути. Большинство травм трахеи происходит в области шеи, поскольку дыхательные пути в груди глубоки и поэтому хорошо защищены; однако до четверти ЧМТ в результате проникающей травмы происходит внутри грудной клетки. Повреждение шейной трахеи обычно поражает переднюю (переднюю) часть трахеи.

Слизистой оболочки трахеи также может быть причинен вред при вдыхании горячих газов или вредных газов , таких как газообразный хлор . Это может привести к отеку (отеку), некрозу (отмиранию ткани), образованию рубцов и, в конечном итоге, к стенозу. Однако ЧМТ из-за вдыхания, аспирации инородного тела и медицинских процедур встречается редко.

Механизм

Структуры трахеобронхиального дерева хорошо защищены, поэтому для их повреждения обычно требуется большое усилие. При тупой травме ЧМТ обычно возникает в результате сильного сжатия грудной клетки. Быстрое перерастяжение шеи, обычно возникающее в результате дорожно-транспортных происшествий, также может повредить трахею, а травма шеи может раздавить трахею о позвонки. Размозжение гортани или шейного отдела трахеи может произойти при лобовом столкновении, когда шея чрезмерно растянута и ударяется о рулевое колесо или приборную панель; это было названо «травмой приборной панели». Гортань и шейная трахея также могут быть травмированы при лобовом столкновении с ремнем безопасности.

Хотя механизм не совсем понятен, широко распространено мнение, что ЧМТ из-за тупой травмы вызывается любой комбинацией трех возможных механизмов: повышение давления в дыхательных путях, срезание и разрыв. Первый тип травмы, иногда называемый «взрывным разрывом», может возникнуть, когда грудная клетка сильно сжимается, например, когда водитель ударяет рулевое колесо в автомобильной аварии или когда грудная клетка раздавливается. Давление в дыхательных путях, особенно в крупных дыхательных путях (трахее и бронхах), быстро возрастает в результате сжатия, потому что голосовая щель рефлекторно закрывает дыхательные пути. Когда это давление превышает эластичность тканей, они лопаются; таким образом, мембранозная часть трахеи чаще поражается этим механизмом повреждения, чем хрящевые части.

Второй механизм может возникать, когда грудная клетка внезапно замедляется , как это происходит при дорожно-транспортных происшествиях, создавая силу сдвига. Легкие подвижны в грудной полости, но их движение более ограничено около ворот . Области около перстневидного хряща и киля прикреплены к щитовидному хрящу и перикарду соответственно; таким образом, если дыхательные пути двигаются, они могут порваться в этих точках фиксации.

Третий механизм возникает, когда грудь сжимается спереди назад, заставляя ее расширяться из стороны в сторону. Легкие прилегают к грудной стенке из-за отрицательного давления между ними и плевральными оболочками, выстилающими внутреннюю часть грудной полости; таким образом, когда грудь расширяется, они раздвигаются. Это создает напряжение на киле; дыхательные пути разрываются, если эта сила растяжения превышает их эластичность. Этот механизм может стать причиной травмы при раздавливании грудной клетки. Большинство ЧМТ, вероятно, происходит из-за комбинации этих трех механизмов.

При повреждении дыхательных путей воздух может выходить из них и попадать в окружающие ткани шеи (подкожная эмфизема) и средостения (пневмомедиастинум); если он достигает там достаточно высокого давления, он может сжимать дыхательные пути. Массивные утечки воздуха из разорванных дыхательных путей также могут нарушить кровообращение, не позволяя крови возвращаться к сердцу из головы и нижней части тела; это приводит к потенциально смертельному сокращению количества крови, которое сердце может откачать. Кровь и другие жидкости могут скапливаться в дыхательных путях, а травма может нарушить проходимость дыхательных путей и нарушить их целостность. Однако, даже если трахея полностью пересечена, окружающие ее ткани могут удерживать ее вместе, по крайней мере, вначале, для адекватного воздухообмена.

Анатомия

Диагностика

При лечении ЧМТ важны быстрая диагностика и лечение; если травма не диагностируется вскоре после травмы, риск осложнений выше. Бронхоскопия — наиболее эффективный метод диагностики, локализации и определения степени тяжести ЧМТ, и обычно это единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз. Диагностика с помощью гибкого бронхоскопа, который позволяет визуализировать травму напрямую, является самым быстрым и надежным методом. У людей с ЧМТ бронхоскопия может показать, что дыхательные пути разорваны, или что дыхательные пути заблокированы кровью, или что бронх разрушился, скрывая более дистальные (нижние) бронхи из поля зрения.

По крайней мере, 30% TBI сначала не обнаруживаются; это число может достигать 50%. Примерно в 10% случаев ЧМТ не имеет специфических признаков ни клинически, ни при рентгенографии грудной клетки, и ее обнаружение может дополнительно осложняться сопутствующими травмами, поскольку ЧМТ имеет тенденцию возникать после аварий с высокой энергией. Могут пройти недели или месяцы, прежде чем травма будет диагностирована, даже если травма известна лучше, чем это было в прошлом.

Классификация

Бронхиальные повреждения делятся на те, которые сопровождаются нарушением плевры, и те, которые не сопровождаются ; в первом случае воздух может вытекать из отверстия в дыхательных путях, и может образовываться пневмоторакс . Последний тип связан с более второстепенными признаками; пневмоторакс невелик, если он вообще возникает, и хотя функция легкого теряется в части легкого, снабжаемой поврежденным бронхом, непораженные части легких могут компенсировать это.

Чаще всего ЧМТ, возникающая в результате тупой травмы, происходит внутри грудной клетки. Наиболее частое повреждение трахеи — разрыв около киля или перепончатой ​​стенки трахеи. При тупой травме грудной клетки ЧМТ возникает в пределах 2,5 см от киля в 40–80% случаев. Травма чаще встречается в правом главном бронхе, чем в левом, возможно, потому, что первый находится рядом с позвонками , что может повредить его. Кроме того, его могут защитить аорта и другие ткани в средней части грудной клетки, которые окружают левый главный бронх. Другая возможность заключается в том, что люди с травмами левого главного бронха с большей вероятностью также получат другие смертельные травмы и, следовательно, умрут до того, как попадут в больницу, что снижает вероятность их включения в исследования, определяющие уровень травм.

Профилактика

Пассажиры транспортных средств, которые пристегиваются ремнями безопасности, реже заболевают ЧМТ после автомобильной аварии. Однако, если ремешок расположен поперек передней части шеи (а не груди), это увеличивает риск травмы трахеи. Конструкция медицинских инструментов может быть изменена для предотвращения ятрогенной ЧМТ, а практикующие врачи могут использовать методы, снижающие риск травм с помощью таких процедур, как трахеотомия.

лечение

Людям с ЧМТ предоставляется дополнительный кислород, и им может потребоваться искусственная вентиляция легких . Применение определенных мер, таких как положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) и вентиляция при более высоком, чем обычно, давлении, может быть полезным для поддержания адекватной оксигенации. Однако такие меры могут также увеличить утечку воздуха через разрыв и могут вызвать нагрузку на швы в разрыве, которая была восстановлена ​​хирургическим путем; поэтому обычно используются самые низкие возможные давления в дыхательных путях, которые все еще поддерживают оксигенацию. Механическая вентиляция легких также может вызвать баротравму легких, когда для вентиляции легких требуется высокое давление. Для улучшения податливости легких (эластичности легких) используются такие методы, как легочный туалет (удаление секрета ), отведение жидкости и лечение пневмонии .

Прогноз и осложнения

Большинство людей с ЧМТ, которые умирают, умирают в течение нескольких минут после травмы из-за таких осложнений, как пневмоторакс и недостаточность дыхательных путей, а также из-за других травм, которые произошли в то же время. Большинство поздних смертей при ЧМТ связывают с сепсисом или синдромом полиорганной недостаточности (СПИН). Если заболевание не обнаружено и не начато лечение на ранней стадии, более вероятно возникновение серьезных осложнений; например, пневмония и бронхоэктазия могут возникать как поздние осложнения. Могут пройти годы, прежде чем состояние будет обнаружено. Некоторые ЧМТ настолько малы, что не имеют значимых клинических проявлений; они могут никогда не быть замечены или диагностированы и могут вылечиться без вмешательства.

При лечении также могут возникнуть осложнения; например, в месте наложения швов может образоваться гранулема . Кроме того, зашитая рана может снова разорваться, как это происходит при избыточном давлении в дыхательных путях из-за вентиляции. Тем не менее, для людей, которым вскоре после травмы сделают операцию по восстановлению поражения, результат обычно хороший; долгосрочный результат благоприятен для более чем 90% людей, перенесших ЧМТ хирургическим путем на ранней стадии лечения. Даже если операция проводится спустя годы после травмы, прогноз остается хорошим, с низким уровнем смертности и инвалидности и хорошими шансами на сохранение функции легких.

Эпидемиология

Уровень смертности людей, попавших в больницу живыми, в 1966 г. оценивался в 30%; по более поздним оценкам, это число составляет 9%. Число людей, попадающих в больницу живыми, увеличилось, возможно, из-за улучшения добольничной помощи или специализированных лечебных центров. Из тех, кто попадает в больницу живыми, но затем умирает, большинство делает это в течение первых двух часов после прибытия. Чем раньше диагностируется ЧМТ, тем выше уровень смертности; вероятно, это связано с другими сопутствующими травмами, которые могут оказаться смертельными.

Сопутствующие травмы часто играют ключевую роль в исходе. Травмы, которые могут сопровождать ЧМТ, включают ушиб и разрыв легких ; и переломы грудины , ребер и ключиц . Повреждения спинного мозга , лицевые травмы , травматический разрыв аорты , повреждения живота , легких и головы встречаются в 40–100% случаев. Наиболее частым сопутствующим повреждением является перфорация или разрыв пищевода (известный как синдром Бурхаве ), который возникает в 43% проникающих повреждений шеи, вызывающих повреждение трахеи.

Травмы трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
ru.qaz.wiki

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: