Стафилококковая пневмония

Симптомы и лечение стафилококковой пневмонии. Необходимо ли делать прививку?

Стафилококковая пневмония (Staphyloccica Pneumonia) является достаточно опасной патологией дыхательной системы. Патогеном является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Болезнь характеризуется острым воспалительным течением в легочной ткани, которое нередко приводит к деструктивным осложнениям.

Основные симптомы данной пневмонии – это высокая температура тела, развитие одышки, интоксикация, кашель, сопровождающийся гноистой мокротой. Код по МКБ-10 – А49.0 Стафилококковая Инфекция Неуточненная.

Биологические свойства

Стафилококки (Staphylococcuses) относятся к бактериям шарообразной формы, которые живут в той или иной части организма группами. Учеными принято выделять три группы этих микроорганизмов:

У каждого вида имеются и отдельные типы. Говоря о пневмонии, нужно отметить, что его патогеном считается золотистый стафилококк, который, в свою очередь, делится на 6 типов. Самым коварным из них является тип А.

Проникнув в организм, этот микроорганизм начинает выработку ферментов и токсинов, что создает благоприятные условия для размножения патогена в тканях. В результате работа внутренних органов нарушается на межклеточном уровне. К таким ферментам относятся:

Вырабатываемые токсины подразделяются на 4 субстанции:

  1. Альфа-гемолизин.
  2. Бета-гемолизин.
  3. Гамма-гемолизин.
  4. Дельта-гемолизин.

Все они располагают вредоносной биологической активностью. Альфа-гемолизин играет определяющую роль в развитии стафилококковой пневмонии.

Микробы крайне устойчивы к окружающей среде. Они достаточно долго присутствуют на предметах быта, посуде, игрушках и так далее. Золотистый стафилококк в короткое время становится невосприимчив ко многим антибиотикам.

Данные микроорганизмы-комменсалы колонизируют кожу, селятся на слизистых оболочках, тем самым нарушая их микрофлору. Поэтому нередко обнаружить стафилококк можно:

В подобной ситуации можно говорить о поражении стафилококком горла и носа.

Патогенез золотистого стафилококка

В результате проникновения в организм гноеродных бактерий золотистого стафилококка развивается пневмония.

Возбудитель проникает в легкие следующими путями:

  • аспирационным,
  • путем вдыхания,
  • гематогенным (через кровь).

Если болезнь прогрессирует самостоятельно, то, скорее всего, человек заразился воздушно-капельным путем. Заражение может произойти в медицинском учреждении при применении нестерильных инструментов.

Бывают ситуации, когда патология проявляется в качестве осложнения на фоне другой инфекции в организме. Толчком к развитию болезни является сниженная иммунная система, а вот предрасполагающими факторами могут стать:

  1. Нарушение секреторных функций в носоглотке из-за присутствия в ней золотистого стафилококка.
  2. Злоупотребление алкоголем, увлечение наркотиками.
  3. Постоперационный период.
  4. Бактерионосительство.
  5. Работа в медицинских учреждениях.
  6. Работа на вредном производстве без должных средств защиты.
  7. Плохое питание и проживание в антисанитарных условиях.
  8. Нахождение длительное время в сыром и холодном помещении.

В результате совокупности всех этих причин происходит деструкция легких.

Клинические формы и симптомы

Ряд факторов влияет на проявление болезни:

  1. Паразитарная активность и штамм стафилококка.
  2. Клиническая разновидность.
  3. Очаговое поражение.
  4. Возраст заболевшего.

Важно! Начало стафилококковой пневмонии имеет схожие признаки с симптомами простудных болезней. В редких случаях поражению подвергается лишь одно легкое.

Течение болезни тяжелое, могут развиваться такие признаки, как гипотермия, одышка, тяжелый кашель, вызывающий боль в груди. Также возникает общее недомогание.

Кроме того, симптомами легочно-плевральной формы пневмонии выступают следующие проявления:

  1. Нехватка кислорода, и на этом фоне сердечная недостаточность.
  2. Общая интоксикация организма.
  3. Нарушение пищеварения.
  4. Развитие цианоза кожи.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводят такие исследования:

  1. Анализ крови, при котором прежде всего выявляется анемия.
  2. Тестовый анализ для выявления чувствительности микробов к антибиотикам.
  3. Рентген грудной клетки, который показывает инфильтрацию органа.
  4. Исследование мокроты, по которой определяется возбудитель.
  5. Тесты по выявлению положительного нарастания токсических веществ.
  6. Анализ мочи для выявления гематурии.
  7. Определение заболевания по внешним признакам больного.

Подробнее о диагностике пневмоний &gt,&gt,

Лечение

В комплексном лечении стафилококковой пневмонии применяют такие терапевтические приемы:

  1. Дезинтоксикационные мероприятия.
  2. Устранение воспалительного процесса.
  3. Применение антибиотиков.
  4. Назначение комплекса витаминов.
  5. Жаропонижающие средства.
  6. Прием муколитиков.
  7. Прием бронходилататоров.
  8. Назначение анальгетиков.
  9. Использование гепатопротекторов.

Для борьбы со стафилококком применяют стафилококковый бактериофаг, в результате его приема бактерии данной группы начинают погибать.

Для выработки иммунитета к стафилококковой инфекции, назначают вакцину под названием Антифагин стафилококковый. Такая прививка от пневмонии стафилококка и гайморита не содержит консервантов и антибиотиков.

В то же время она вырабатывает антитела, которые противостоят дальнейшему развитию этих микроорганизмов.

Антифагин представляет собой токсин, обезвреженный под воздействием формалина и тепла, очищенный от балластных белков, которые являются антигенами стафилококка.

Заключение

Со временем больному необходимо гулять на открытом воздухе, соблюдать определенную диету и проходить физиотерапию. Врач непременно пропишет массаж в области грудной клетки. Терапия стафилококковой пневмонии затяжная, но после того как болезнь отступит, следует в течение года беречься от внешних агрессивных факторов.

Стафилококковая пневмония
fok-zdorovie.ru

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония – острый недуг, поражающий легочную ткань. Возбудителем патологии является гноеродный микроб. При игнорировании характерных симптомов повышается вероятность появления деструктивных изменений. Болезнь может развиться как в домашних, так и в стационарных условиях. Воспаление легких, спровоцированное стафилококком, протекает довольно тяжело.

Основные симптомы

Проявления воспаления легких, вызываемые гноеродным микробом, схожи с признаками, возникающими при сливной односторонней бронхопневмонии. Симптоматика напрямую зависит от штамма возбудителя, вызвавшего инфекционное заражение, имеющихся хронических заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. В клинической картине пневмонии обязательно присутствуют:

  • выраженная интоксикация;
  • изнурительный кашель;
  • общее недомогание;
  • дыхательная недостаточность;
  • гипертермия;
  • озноб.

Выделяют несколько форм стафилококковой пневмонии, среди них:

Воспаление легких, вызванное стафилококком, развивается в ускоренном темпе. Критическая температура не падает даже при приеме мощных жаропонижающих. Недомогание держится на протяжении нескольких суток. Также больной жалуется на головокружение, одышку (даже в состоянии покоя). У него проявляется цианоз кожных покровов (синеет носогубный треугольник). Стафилококковая пневмония может быть первичной и вторичной. При последней разновидности недуга зона поражения распространяется на оба паренхиматозных органа.

Причины возникновения

В большинстве случаев стафилококковая пневмония становится осложнением таких недугов, как гнойный тромбофлебит и эндокардит. Ситуация часто усугубляется следующими факторами:

  • проникновение инфекции в область носоглотки;
  • ослабление иммунной системы;
  • аспирация дыхательных путей;
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • асоциальный образ жизни;
  • хирургическое вмешательство;
  • длительное пребывание в медицинском учреждении;
  • медикаментозная терапия;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Стафилококки активизируют выработку вредных соединений, провоцирующих деструкцию паренхиматозной ткани. Данный процесс сопровождается геморрагическим некрозом (омертвением) пораженных участков, появлением больших воздушных пузырей и развитием перибронхиальных абсцессов.

    Заразно ли заболевание

    • новорожденные и грудные дети;
    • лица, зависимые от алкоголя и наркотиков;
    • пожилые люди;
    • пациенты, страдающие от хронических патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

    Большое значение имеет возраст пациента. Возбудителем пневмонии у детей младше трех лет чаще всего становится золотистый стафилококк. Он характеризуется сферической формой. Возбудители могут располагаться по одному, но чаще всего специалисты фиксируют скопления представителей патогенной микрофлоры, напоминающие грозди винограда.

    Заражение происходит несколькими путями:

    • ингаляционным;
    • аспирационным;
    • гематогенным.

    У ребенка, который уже выздоровел, симптомы пневмонии могут появиться вновь. Рецидив случается, если пациент проигнорировал профилактические меры и рекомендации лечащего врача. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход.

    Золотистый стафилококк передается бытовым, воздушно-капельным и контактным способами. Этот возбудитель можно обнаружить в составе микрофлоры дыхательных путей. При этом пациент будет чувствовать себя абсолютно здоровым. Симптомы пневмонии проявятся, если в работе иммунной системы возникнут нарушения.

    Диагностика

    Стафилококковую пневмонию определяют посредством диагностического обследования. Оно состоит из трех этапов. На первом этапе осуществляют сбор анамнеза и физикальный осмотр. К обязательным процедурам причисляют аускультацию и перкуссию. Таким образом выявляют изменения перкуторного звука и ослабленное дыхание.

    Второй этап – лабораторные исследования. Их назначают, учитывая сведения, которые были получены на предыдущей стадии. На последнем этапе проводят инструментальное обследование. При пневмонии в диагностическую схему вводят рентген и компьютерную томографию легких. С помощью снимка можно узнать количество и место расположения пораженных сегментов.

    Какой врач сможет помочь

    При возникновении симптомов пневмонии больному следует обратиться к терапевту или пульмонологу. Они определят точную причину недомогания и назначат эффективную терапевтическую схему. На протяжении лечебного курса пациент должен регулярно сдавать клинические анализы. Результаты, полученные в ходе контрольных исследований, необходимы для оценки применяемых мер.

    Необходимые анализы

    Пациенту выписывают направление на ОАМ, ОАК, микроскопию мокроты, бакпосев, серологические тесты. При пневмонии фиксируют повышение уровня белых кровяных телец и изменение СОЭ. Посредством бактериологического исследования обнаруживают золотистый стафилококк. Благодаря вышеперечисленным процедурам получают сведения о стадии болезни, антибиотикочувствительности, степени тяжести, количестве очагов. При необходимости больного направляют к узкопрофильным специалистам.

    Методы лечения

    Лечение стафилококковой пневмонии длится около месяца. Из-за тяжелого течения недуга больного обязательно госпитализируют. В медикаментозную схему включают:

    • антибиотики;
    • растворы для инфузий;
    • иммуномодуляторы;
    • бронхолитики;
    • витамины;
    • жаропонижающие препараты;
    • кортикостероиды;
    • диуретики.

    Чтобы добиться максимального эффекта при лечении пневмонии, прием лекарств следует совмещать с физиотерапевтическими процедурами. Для очищения организма от шлаков и токсинов используют гемосорбцию и плазмаферез.

    Если в анамнезе присутствует анемия, больному прописывают гемотрансфузию. Чтобы нормализовать работу органов дыхательной системы и компенсировать нехватку кислорода, применяют оксигенотерапию. При лечении стафилококковой пневмонии обязательно учитывают имеющиеся осложнения. Их устраняют с помощью ЛФК, лазерной или микроволновой терапии, массажа, дыхательной гимнастики и рефлексотерапии.

    Прогноз

    Прогноз зависит от того, на какой стадии было начато лечение пневмонии. Полное выздоровление наступает через несколько месяцев. Клинические симптомы у взрослых и детей сохраняются на протяжении длительного периода времени. Пневмония провоцирует появление серьезных осложнений. На начальных этапах признаки, спровоцированные ими, часто путают с остаточными явлениями. Игнорирование имеющихся симптомов чревато хронизацией пневмонии и существенным ухудшением самочувствия.

    Профилактические меры

    Чтобы предупредить развитие пневмонии, необходимо:

    • принимать иммуностимулирующие препараты;
    • закаливаться;
    • одеваться по погоде;
    • заниматься спортом;
    • правильно питаться;
    • соблюдать гигиену.

    Также придется забыть про пагубные зависимости.

    Осложнения

    Пневмония, вызванная стафилококком, может вызвать негативные последствия. Среди них выделяют:

  • септические тромбы;
  • плеврит экссудативного типа;
  • острый эндокардит;
  • отит;
  • заражение крови;
  • гиперемию кожных покровов;
  • эмпиему;
  • геморрагический синдром.
  • Стафилококковая пневмония
    pulmohealth.com

    Стафилококковая пневмония: как развивается и кого поражает, симптомы и принципы лечения

    Стафилококковая пневмония считается классическим видом воспаления легких, ее провоцируют бактерии стафилококки, которые имеют большое количество разных видов. Стафилококки помимо воспалительного процесса в легких могут становиться причиной других респираторных заболеваний, например, бронхита, ангины или синусита.

    Причины

    Причины развития стафилококковой пневмонии заключаются в поражении легких золотистым стафилококком – это микроб гноеродной микрофлоры из семейства стафилококковых. В легкие бактерия может попасть несколькими путями:

    • гематогенный,
    • аспирационный,
    • ингаляционный,
    • воздушно-капельный.

    Исходя из путей заражения, можно сделать вывод, что стафилококк попадает в организм, а потом в легкие через кровь, поверхность кожи, слизистые и конъюнктиву. У новорожденного ребенка бактерия может проникнуть через пупочную ранку. Тогда на месте ее внедрения появляется нагноение и воспалительный процесс.

    К группам риска по заражению заболеванием среди людей относятся:

    • люди, которые в детстве уже перенесли подобную патологию в тяжелой форме,
    • пациенты после хирургической операции,
    • люди преклонного возраста,
    • младенцы,
    • пациенты с муковисцидозом,
    • наркоманы,
    • люди с иммунодефицитом,
    • люди, переболевшие в детстве вирусной формой воспаления легких.

    С учетом способов попадания микроба в организм и людей из групп риска, следует отметить, что пневмония стафилококковая чаще диагностируется у детей, живущих в интернатах, у служащих армии, в общем, при проблемах с соблюдением санитарных норм.

    После попадания в организм золотистый стафилококк быстро размножается и выделяет продукты жизнедеятельности, отравляя органы и ткани. Это провоцирует разрушение легких, замену здоровой ткани полостями с воздухом и жидкостью.

    Симптоматика болезни

    Симптомы стафилококковой пневмонии быстро прогрессируют, поэтому не следует медлить с началом терапии. Признаки стафилококковой пневмонии у детей и взрослых схожи:

    • сильное повышение температуры,
    • периодически повторяющийся озноб, общее недомогание,
    • боль в горле – этот симптом имеет место не всегда,
    • непроходящий кашель с мокротой, в которой можно различить кровяные прожилки,
    • боль в зоне грудной клетки,
    • хорошая слышимость хрипов и одышки,
    • интоксикация, посинение носогубного треугольника,
    • заражение крови,
    • кистообразные образования в легких,
    • рвота, не приносящая облегчения,
    • вздутие живота,
    • гной в плевральной полости.

    При стафилококковом воспалении легких симптоматика ярко выражена, поэтому пациенты в большинстве случаев обращаются к доктору. Врач проводит детальную диагностику, чтобы разработать эффективную схему лечения. Для начала пациент сдает кровь на анализы, чтобы подтвердить присутствие воспалительного очага.

    Организация процесса лечения

    Чтобы в будущем предотвратить рецидив болезни легких и локализовать очаг воспаления в короткие сроки, используются антибактериальные препараты. На начальных этапах они могут вводиться внутривенно, потом внутримышечно.

    Иногда штаммы стафилококка становятся устойчивыми к пенициллинам, тогда врач меняет препарат данной группы на Эритромицин или Спирамицин. Обычно рекомендуется проведение терапии в стационарных условиях, так как сохраняется высокий риск осложнений и негативных последствий заболевания. Полный курс лечения стафилококковой пневмонии составляет около 3 недель. Если улучшений не наступает и динамики к выздоровлению не прослеживается, то лечение обязательно корректируется по результатам проведения дополнительных анализов.

    Для купирования недостаточности дыхания помимо антибиотиков требуются бронхолитики и диуретики. Важный этап комплексной терапии – поддержание иммунитета. При абсцессе организуются следующие терапевтические мероприятия:

    • бронхоскопическая санация,
    • дренаж,
    • пункция плевры,
    • санация полости плевры.

    На этапе реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры,

    • лечебная физкультура,
    • рефлексотерапия,
    • массаж,
    • терапия микроволнами,
    • УВЧ,
    • воздействие лазером.

    Процедуры физиотерапии – прекрасный метод усиления эффективности лекарств. Также дополнительное лечение дает возможность предупредить формирование спаек и рубцов легочной паренхимы. Массаж, дыхательная гимнастика облегчат симптоматику дыхательной недостаточности, помогут быстрее вывести лишнюю жидкость, уменьшат отечность и простимулируют очищение полостей от слизи и мокроты, помогут избежать осложнений стафилококковой пневмонии.

    Иногда помимо основной терапии врач рекомендует в дополнение применять некоторые народные методы облегчения состояния. Они не оказывают токсического влияния на организм. Их подбирает сам доктор в индивидуальном порядке, потому что неправильное вмешательство только усугубит весь процесс.

    К способам лечения народной медицины относятся травяные отвары, помогающие восполнить силы организма.

    Во время лечения стафилококковой пневмонии врачи рекомендуют питаться только тем, что хочется. Так организм посылает в мозг сигналы о том, каких элементов ему не хватает.

    Диагностика

    Постановка диагноза стафилококкового воспаления легких основывается на данных клинической картины, на информации, полученной после рентгенографии, компьютерной томографии. Обязательно реализуется микроскопия мазка мокроты, бактериальный посев выпота из плевры, крови, проводятся серологические тесты.

    При аускультации на первых этапах прогрессирования пневмонии врач отмечает:

    • притупление и укорочения перкуторного звучания,
    • ослабление бронхиального дыхания в очаге поражения, которое сопровождается крепитацией,
    • мелкопузырчатые хрипы, амфорическое дыхание – при образовании абсцесса,
    • ослабленное везикулярное дыхание при стафилококковом инфильтрате.

    В крови отмечается увеличение концентрации лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево, увеличивается скорость оседания эритроцитов. При тяжелом протекании заболевания снижение содержания лейкоцитов является плохим прогностическим признаком.

    Бактериологическая диагностика помогает установить тип возбудителя и его присутствие или отсутствие в крови. Также выявляется степень патогенности микробов и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

    Если врач подозревает именно стафилококковую пневмонию, то назначает повторную рентгенографию через короткие временные промежутки. На первых стадиях заражения диагностируются признаки неспецифической бронхопневмонии. Инфильтраты выглядят, как негомогенные полиморфные затемнения на границах сегментов легкого. После появления абсцесса в очаге инфицирования видны полости с горизонтальным уровнем жидкости.

    Организация дифференциальной диагностики помогает отличить стафилококковое воспаление легких от грибковой, вирусной или другой бактериальной пневмонии, от инфильтративного туберкулеза и нагноившейся кисте в легких.

    Общие рекомендации по профилактике заражения

    Чтобы постараться избежать стафилококкового воспаления рекомендуется соблюдать некоторые важные правила, направленные на профилактику заражения:

    • во время эпидемий постараться ограничить общение с большим кругом лиц, избегать посещения многолюдных мест,
    • проходить вакцинацию, особенно людям с ослабленным иммунитетом,
    • соблюдать личную гигиену,
    • постоянно проветривать помещение и делать влажную уборку с добавлением в воду антисептиков,
    • правильно питаться,
    • отказаться от вредных привычек.

    Соблюдение этих правил даже при заражении пневмонией поможет организму легче и быстрее справиться с бактериями.

    Важно! Необходимо постоянно помогать работе иммунитета. Хорошо укреплять его посредством процедур закаливания, приема комплексов витаминов, организации здорового питания.

    Стафилококковая пневмония
    elesto.ru

    Стафилококковые инфекции

    , MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

    , MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

    Способность к тромбообразованию путем продуцирования коагулазы отличает вирулентный патоген, Staphylococcus aureus, от менее вирулентных коагулазонегативных штаммов стафилококка. Коагулазопозитивный S. aureus — один из самых распространенных и опасных для человека болезнетворных микроорганизмов из-за его высокой вирулентности и способности к формированию резистентности к антибиотикам.

    Коагулазонегативные виды, такие как S. epidermidis все чаще ассоциируются с внутрибольничной инфекцией; S. saprophyticus является причиной инфекции мочевых путей. Коагулазонегативный S. lugdunensis может вызывать инвазивное заболевание с вирулентностью, аналогичной S. aureus. В отличие от большинства коагулазонегативных стафилококков, S. lugdunensis часто остается чувствительным к пенициллиназа-резистентным бета-лактамным антибиотикам (например, к метициллину).

    Патогенные стафилококки распространены повсеместно. Около 30% здоровых взрослых, обычно временно, являются носителями стрептококков в носовых проходах и около 20% – на коже; отсюда стрептококки могут инфицировать самого носителя и других людей. Обсемененность пациентов стационаров и медперсонала значительно выше. Инфекция, вызванная S. aureus, чаще встречается среди бактерионосителей, чем среди лиц, которые таковыми не являются, и обычно вызвана колонизирующим штаммом.

    Факторы риска

    Людьми, предрасположенными к стафилококковой инфекции, являются:

    Новорожденные младенцы и кормящие матери

    Пациенты с гриппом, хроническими бронхолегочными заболеваниями (например, муковисцидоз, эмфизема), лейкемией, опухолями, хроническими кожными заболеваниями или сахарным диабетом

    Пациенты с трансплантатами, имплантированными протезами, другими инородными телами или имплантированными внутрисосудистыми пластмассовыми катетерами

    Пациенты, получающие глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, лучевую терапию, или противоопухолевую химиотерапию

    Пациенты с хронической болезнью почек и находятся на диализе

    Пациенты с хирургическими разрезами, открытыми ранами или ожогами

    Предрасположенным пациентам могут передаваться антибиотикорезистентные штаммы стафилококков от других пациентов, медперсонала или контактно-бытовым путем через предметы ухода за пациентами. Передача через руки персонала – наиболее распространенный способ заражения, воздушно-капельная передача также актуальна.

    Болезни, вызываемые стафилококками

    Стафилококки вызывают заболевание путем

    Прямого проникновения в ткань

    Иногда продукцией экзотоксина

    Прямое проникновение в ткань является наиболее распространенным механизмом возникновения стафилококковых заболеваний, включая следующее:

    Иногда стафилококками продуцируются множественные экзотоксины. Некоторые имеют локальные проявления; другие вызывают выработку цитокина из определенных Т-клеток, что ведет к серьезным системным поражениям (например, поражения кожи, шок, недостаточность органа, смерть). Лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) является токсином, продуцируемым штаммами, инфицированными определенным бактериофагом. Лейкоцидин Пантон-Валентайна, как правило, присутствует в штаммах бытового метициллин резистентного стафилококка S. aureus (БМРЗС) и считается, что он опосредует способность к формированию некрозов; однако этот эффект не был доказан.

    Токсин-опосредованные стафилококковые заболевания включают следующие:

    Упомянутые болезни обсуждаются далее в РУКОВОДСТВЕ.

    Стафилококковая бактериемия

    S. aureus вызываетбактериемию, которая часто приводит к появлению метастатических очагов инфекции, может возникнуть от инфекции S. aureus любой локализации, но особенно часто – от инфекции, связанной с присутствием внутрисосудистых катетеров или других инородных тел. Может также проявляться без какой-либо четко выявленной первичной локализации. S. epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки чаще вызывают внутрибольничную бактериемию, связанную с наличием внутрисосудистых катетеров и других инородных тел, так как они могут образовывать биопленки на этих материалах. Стафилококковая бактериемия является основной причиной заболеваемости (особенно удлинения периода госпитализации) и смертности среди ослабленных пациентов.

    Стафилококковые инфекции кожи

    Инфекция кожи – наиболее распространенная форма стафилококкового заболевания. Поверхностные инфекции могут быть диффузными, с везикулярными пустулами, покрытыми коркой (импетиго), иногда в виде флегмоны или очаговыми с узловыми абсцессами (фурункулы и карбункулы). Более глубокие кожные абсцессы также широко распространены. Могут встречаться тяжелые некротизирующие инфекции кожи.

    При импетиго возникают скопления везикулопустулезных или буллезных поражений, которые лопаются и образуют корку медового цвета.

    На данной фотографии показаны скопления пузырьков и пустул на носу с образующейся коркой медового цвета.

    Фурункулы (гнойники) – это болезненные узелки или пустулы, которые вовлекают волосяной фолликул и вызваны стафилококковой инфекцией.

    На данной фотографии изображен красный, воспаленный фурункул под бровью женщины.

    Стафилококки обычно являются причиной раневых и ожоговых инфекций, послеоперационных раневых инфекций и мастита или абсцесса груди у кормящих матерей.

    Стафилококковые неонатальные инфекции

    Неонатальные инфекции обычно появляются у детей в течение 6 недель после рождения и включают:

    Повреждения кожи с шелушением или без него

    Стафилококковая пневмония

    Пневмония, которая возникает в амбулаторных условиях, не является распространенной, однако может развиваться у пациентов

    Пациенты, получающие кортикостероиды или иммуносупрессанты

    Имеют хронические бронхолегочные или другие заболевания с высоким уровнем риска

    Стафилококковая пневмония может быть первичной инфекцией, а также следствием гематогенного распространения инфекции S. aureus из других частей тела (например инфицирование внутривенного катетера, эндокардит, инфекция мягких тканей) или инъекционной наркомании. Однако S. aureus является частой причиной развития внутрибольничной пневмонии, включая вентиляторную пневмонию при ИВЛ

    Стафилококковая пневмония иногда характеризуется формированием абсцессов легких, сопровождаемых быстрым развитием пневматоцеле и эмпиемы. Внебольничный MRSA часто является причиной развития тяжелой некротизирующей пневмонии.

    Стафилококковый эндокардит

    Эндокардит может развиться у инъекционных наркоманов и пациентов с протезами клапанов сердца. Поскольку частота использования внутрисосудистых катетеров и имплантаций сердечных устройств увеличилась, S. aureus стал ведущей причиной бактериального эндокардита.

    Эндокардит, вызванный S. aureus, является острым фебрильным заболеванием, которое часто сопровождается формированием висцеральных абсцессов, эмболий, перикардита, подногтевых петехий, кровоизлияний в конъюнктиву глаза, пурпуры, шумов в сердце, перивальвулярного абцесса, нарушения проводимости и сердечной недостаточности, как следствие вторичного повреждения клапанов сердца.

    Стафилококковый остеомиелит

    Остеомиелит встречается наиболее часто у детей, вызывая озноб, лихорадку и боль поражённой кости. Впоследствии и мягкие ткани над зоной поражения становятся красными и отечными. Может наблюдаться суставная инфекция, что часто приводит к суставному выпоту, предполагая септический артрит, а не остеомиелит. Большинство инфекций позвонков и межпозвоночных дисков у взрослых связаны с S. aureus.

    Стафилококковый инфекционный артрит

    Заражение суставов обычно происходит гематогенным путём, но инфекция также может быть вызвана распространением ее из очага полиомиелита, травмой или прямым инфицированием непосредственно во время операции на суставах. Протезы суставов особенно склонны к инфицированию. Стафилококковая инфекция эндопротеза сустава, возникающая в течение нескольких месяцев после имплантации, обычно является следствием инфицирования во время операции, тогда как инфекции, возникающие более чем через 12 месяцев после операции, вероятнее всего, связаны с гематогенным распространением. Хотя и в этом случае инфицирование может быть вызвано теми микроорганизмами, которые случайно попали в протез во время имплантации и оставались там в неактивном состоянии, а клинически проявились только через несколько месяцев.

    Стафилококковый синдром токсического шока

    Стафилококковый синдром токсического шока может быть следствием применения вагинальных тампонов или осложнением любого типа инфекции S. aureus (например послеоперационная раневая инфекция, ожоговые инфекции, инфекции кожи). Хотя большинство случаев связано с метициллин-чувствительным S. aureus (MSSA), случаи, связанные с MRSA, становятся все более частыми.

    Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

    Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается несколькими токсинами, так называемыми эксфолиатинами, и проявляется как детский эксфолиативный дерматит, характеризующийся крупными волдырями и шелушением верхнего слоя кожи. В конечном счёте происходит эксфолиация. Синдром «ошпаренной кожи» наиболее часто встречается у младенцев и детей

    Стафилококковое пищевое отравление

    Стафилококковое пищевое отравление вызывается употреблением в пищу инфицированных стафилококками продуктов питания (устойчивый к высокой температуре стафилококковый энтеротоксин). Пища может быть заражена стафилококковыми носителями или людьми с выраженными заболеваниями кожи. В пище, недостаточно термически обработанной или оставленной при комнатной температуре, стафилококки активно размножаются и вырабатывают энтеротоксин. Многие продукты могут служить питательной средой, не изменяя при этом своих органолептических свойств (вкус и запах). Тяжелая тошнота и рвота начинаются спустя 2–8 часов после приема пищи, как правило, сопровождаемыми спазмами брюшной полости и диареей. Приступ непродолжительный, часто составляет 12 часов.

    Диагностика

    Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды

    Диагноз стафилококковой инфекции устанавливается после бактериоскопии мазков, окрашенных по Граму, и посевов инфицированного материала на питательные среды.

    Необходимо провести тесты на восприимчивость, поскольку метициллин-резистентные микроорганизмы теперь повсеместно распространены и требуют альтернативной терапии.

    Если подозревается стафилококковый синдром ошпаренной кожи, то следует провести посевы крови, мочи, носоглотки, отделяемого пупочного кольца, пораженной кожи или любого подозреваемого очага инфекции; интактные волдыри являются асептическими. Хотя диагноз обычно ставится клинически, биопсия зараженной кожи может помочь подтвердить диагноз.

    Стафилококковое пищевое отравление обычно предполагают из-за регистрации однотипных случаев инфекции (например, в пределах семьи, среди посетителей массовых социальных учреждений или ресторанов). Подтверждение (как правило, отделом здравоохранения) подразумевает выделение стафилококков в подозрительной пище и иногда анализ на наличие энтеротоксинов.

    При остеомиелите рентгенологические изменения могут не проявиться до 10–14 дней болезни, и размягчение кости, и периостальная реакция могут не выявляться и дольше. Отклонения по МРТ, КТ или сканирование радионуклида кости часто становятся очевидными раньше. Биопсия кости (открытая или перкутатная) должна быть проведена для идентификации патогена и анализа антибиотикорезистентности.

    Скрининг

    В некоторых учреждениях с высокой распространённостью метициллин — резистентных штаммов S. аureus обычно проверяют пациентов на стафилококковое носительство (активное наблюдение), используя лабораторные методы быстрой диагностики, чтобы оценить образцы мазков из носа. Некоторые учреждения проводят скрининг только у пациентов группы риска (например тех, кто поступает в палату интенсивной терапии и реанимации, у кого ранее была инфекция MRSA, кому планируются сосудистые, ортопедические оперативные вмешательства или операция на сердце).

    Быстрая идентификация MRSA:

    позволяет произвести изоляцию контактных носителей и, в случае необходимости предоперационной антибиотикопрофилактики против кожных микроорганизмов, назначить ванкомицин как часть их курса лечения

    уменьшает распространение метициллин-устойчивого S.aureus (MRSA)

    может снизить частоту внутрибольничных инфекций MRSA

    Тем не менее, в некоторых исследованиях было доказано, что лечение деколонизацией (например, местным применением назального мупироцина) для снижения MRSA-инфекции у госпитализированных пациентов (например, у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии после серьезной операции) эффективно только отчасти. Кроме того, появляется резистентность к мупироцину. Тем не менее, недавнее крупное исследование показало, что у пациентов, выписанных с колонизацией MRSA и получавших деколонизационное лечение курсами по 5 дней 2 р/мес на протяжении 6 мес, на 30% снижался риск инфицирования MRSA в течение 1 года после выписки. Деколонизация включала ежедневный прием 4%-ной хлоргексидиновой ванны или душа, полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина 2 раза в день, а также ежедневно – 2% назальный мупироцин (1).

    Справочные материалы по диагностике

    1. Huang SS, Singh R, McKinnell JA, et al: Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers. N Engl J Med 380:638–650, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1716771.

    Лечение

    Местные меры (например, санация раны, удаление катетеров)

    Антибиотики выбираются с учетом тяжести заболевания и результатов антибиотикограммы

    Контроль стафилококковых инфекций включает дренирование абсцесса, санацию некротической ткани, удаление инородных тел (включая внутрисосудистые катетеры) и назначение антибиотиков ( Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых).

    Первоначальный выбор и дозировка антибиотиков зависят от

    вероятности того, что задействованы резистентные штаммы

    Таким образом, необходимо иметь данные о циркуляции антибиотикорезистентных штаммов в определенном регионе для стартовой терапии (и в конечном счете знать фактическую антибиотикочувствительность выделенного микроорганизма).

    Лечение токсин-опосредованного стафилококкового заболевания (самым тяжелым из которых является синдром токсического шока) подразумевает деконтаминацию токсин-продуцирующих областей (ревизия хирургических ран, некрэктомия, промывание), интенсивную терапию (включая внутривенное введение жидкостей, вазопрессоры и респираторную поддержку), коррекцию водно-электролитного баланса и антибактериальные препараты. Доказательства in vitro подтверждают эффективность комбинации перорального применения бета-лактамазорезистентного, антистафилококкового антимикробного агента (например, нафциллина, оксациллина, ванкомицина) и ингибитора синтеза белка (например, клиндамицина 900 мг внутривенно каждые 8 часов, линезолида 600 мг внутривенно каждые 12 часов). В тяжелых случаях оправдано применение внутривенного иммуноглобулина.

    Антибиотикорезистентность

    Многие стафилококковые штаммы продуцируют пенициллиназу, фермент, который инактивирует некоторые бета-лактамные антибиотики; эти штаммы являются резистентными к пенициллину G, ампициллину и противопсевдомонадному пенициллину.

    Внебольничные штаммы часто чувствительны к пенициллиназа-резистентным пенициллинам (например, метициллину, оксациллину, нафциллину, клоксациллину, диклоксациллину), цефалоспоринам, карбапенемам (например, имипенему, меропенему, эртапенему, дорипенему), тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам, триметоприму/сульфаметоксазолу (TMP/SMX), гентамицину, ванкомицину и тейкопланину.

    В США появились штаммы ванкомицин-резистентного S. aureus (VRSA; МИК > 16 мкг/мл) и штаммы S. aureus с умеренной чувствительностью к ванкомицину (VISA, МИК 4–8 мкг/мл). Для терапии инфекций, вызванных этими штаммами стафилококка, требуется назначение линезолида, тедизолида, хинупристина/дальфопристина, даптомицина, TMP/SMX, делафлоксацина, оритаванцина или цефтаролина. Дальбаванцин и телаванцин обладают активностью в отношении Staphylococcus aureus, обладающий промежуточной чувствительностью к ванкомицину (VISA), но малоактивны в отношении к Staphylococcus aureus, резистентному к ванкомицину (VRSA).

    Поскольку распространённость метициллин — резистентных штаммов S. аureus увеличилась, стартовое лечение тяжелых стафилококковых инфекций (особенно тех, которые возникают в стенах учреждений здравоохранения) должно включать препарат с высокой активностью против метициллин-резистентного S. аureus. Таким образом, адекватными лекарственными средствами являются:

    Для доказанных или подозреваемых инфекций кровотока– ванкомицин или даптомицин

    Для пневмонии – ванкомицин, телаванцин или линезолид (т к даптомицин не проявляет должной активности в легких)

    В таблице Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых резюмируется информация о вариантах лечения.

    www.msdmanuals.com

    Сультасин ® (Sultasin)

    Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

    Содержание

    Действующее вещество

    Аналоги по АТХ

    Фармакологическая группа

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    Состав и форма выпуска

    в коробке 1 или 50 флаконов.

    в коробке 1 или 50 флаконов.

    Характеристика

    Порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

    Фармакологическое действие

    Ампициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, оказывает бактерицидное действие, подавляет синтез клеточных стенок бактерий, кислотоустойчив. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.), неспорообразующие анаэробы Peptococcus и Peptostreptococcus spp., Bacteroides ( в т.ч. Bacteroides fragilis).

    Сульбактам ингибирует бета-лактамазы, обеспечивая действие ампициллина на устойчивые (продуцирующие бета-лактамазы) штаммы.

    Фармакокинетика

    После парентерального введения терапевтический уровень препарата в крови сохраняется 6–8 ч. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма, проходит через плаценту, обнаруживается в желчи, при менингите — в ликворе. Концентрация в перитонеальной и плевральной жидкости соответствует таковой в крови. T1/2 обоих компонентов совпадает. Выводится почками (75–80%) и частично желчью.

    Показания препарата Сультасин ®

    Инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: сепсис, септический эндокардит, менингит, инфекции органов дыхания (пневмония, абсцесс легкого, хронический бронхит), инфекции ЛОР органов (отит, синусит), инфекции мочевыводящих (пиелонефрит, пиелит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей, костей и суставов, кожи и мягких тканей (включая укушенные раны), гинекологические инфекции.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, аллергические реакции к пенициллинам в анамнезе, инфекционный мононуклеоз.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Безопасность применения препарата в периоды беременности и кормления грудью не установлена.

    Побочные действия

    Диарея, зуд, сыпь и кожные реакции. Реже — тошнота, рвота, боль в эпигастрии, колики, сонливость, недомогание, головная боль. В редких случаях — энтероколит и псевдомембранозный колит, развитие суперинфекции ( в т.ч. грибковой). Описаны случаи тяжелых анафилактических реакций.

    Взаимодействие

    При одновременном применении пробенецид снижает канальцевую секрецию ампициллина, повышает его концентрацию в плазме крови и риск развития токсического действия.

    Снижает эффективность пероральных эстрогенсодержащих препаратов.

    Наблюдается синергизм антибактериального действия в комбинации с аминогликозидными антибиотиками.

    Раствор препарата несовместим в одном шприце с аминогликозидными антибиотиками.

    Способ применения и дозы

    В/м или в/в (капельно со скоростью 60–80 капель/мин или струйно в течение 3–5 мин), взрослым разовая доза — 0,375–1,5 г, суточная — 1,5–6 г (максимальная доза — 12 г/сут). Суточную дозу делят на 3–4 введения с интервалом 6–8 ч при состояниях средней тяжести, при легком течении интервал между введениями увеличивают до 12 ч. Детям вводят из расчета 150 мг/кг/сут за 3–4 введения (с интервалом 6–8 ч), новорожденным — каждые 12 ч.

    Раствор для парентерального применения готовится ex tempore. Для в/м введения к содержимому флакона добавляют 2–4 мл воды для инъекций, 0,5% раствора новокаина, 0,9% изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы. Для в/в введения разовую дозу растворяют в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При сниженной дозе (детям) объем растворителя уменьшают. Для в/в капельного введения препарат растворяют в 100–200 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5–10% раствора глюкозы.

    Меры предосторожности

    Не следует назначать пациентам с инфекционным мононуклеозом. У пациентов, имеющих аллергические реакции на цефалоспорины в анамнезе, следует учитывать возможность перекрестной аллергии. У больных с тяжелыми нарушениями функции почек интервалы между введениями препарата следует увеличить. При длительном лечении препаратом необходимо контролировать картину периферической крови, функцию печени и почек.

    Производитель

    Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез», Россия.

    Условия хранения препарата Сультасин ®

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата Сультасин ®

    порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг + 250 мг 500 мг + 250 — 3 года.

    порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000 мг + 500 мг 1000 мг + 500 — 3 года.

    порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения 0,5 г + 0,25 г 0,5 г + 0,25 — 2 года.

    порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения 1 г + 0,5 г 1 г + 0,5 — 2 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    www.rlsnet.ru
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: