Рецидивирующий обструктивный бронхит

Рецидивирующий бронхит: причины, симптомы и лечение

Рецидивирующий бронхит (по МКБ-10 код — J 20) – повторно развивающееся затяжное воспаление слизистого покрова бронхов, которое повторяется до 3 и более раз в течение года, однако не приводит к необратимым нарушениям функциональных свойств дыхательной системы. Недуг в большинстве случаев сопровождается субфебрилитетом, грубым влажным кашлем, иногда — свистящим дыханием и бронхоспазмом. Диагноз ставится по данным бронхографии, рентгенографии легких, ФВД, аллергопроб, бактериального посева мокроты. При рецидивах бронхита применяется медикаментозное лечение (бронхолитики, муколитики, антигистаминные препараты) и реабилитационные мероприятия (вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, физиолечение). В случае необходимости назначаются противовирусные и антибактериальные препараты.

Общие характеристики патологии

Рецидивирующий бронхит — эпизоды бронхита, неоднократно повторяющиеся (до 3-4 раз) на протяжении года с длительностью течения до 2-3 недель. Протекают они чаще всего с явлениями бронхоспазма, однако затруднением дыхания болезнь может не сопровождаться. Кроме того, возникают обратимые измене­ния в бронхолегочной системе. Бронхит рецидивирующего характера больше свойственен детям, чем взрослым пациентам. Этим заболеванием наиболее часто страдают дети дошкольного возраста. К зрелости у таких пациентов уже образуется хронический бронхит, протекающий со стойкими повреждениями структур бронхиальных стенок и периодическими обострениями.

В каком возрасте возникает?

Рецидивирующий бронхит возникает обычно на втором году жизни, и на долю этого клинического проявления приходится до 1/3 всех респираторных патологий раннего возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 4-6 лет, затем постепенно уменьшается в пред- и пубертатный период.

Симптомы обструкции

Данное заболевание в основном не вызывает симптомов обструкции. Бывает рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, не опосредованный аллергенами. Рецидивы заболевания чаще случаются в холодные периоды, при втором варианте – в любое время года.

Рецидивирующий бронхит не обладает склонностью к прогрессированию и возникновению явлений склероза в легких и бронхах, однако этот патологический процесс формирует благоприятные условия для развития бронхита хронической формы, острой пневмонии и бронхиальной астмы.

Причины

Очевидна связь данного заболевания с ОРЗ вирусной, хламидийной, микоплазменной, реже бактериальной природы происхождения (коклюш, тубер­кулез). Эпизоды бронхита часто повторяются на фоне острых вирусных инфекций (риновирус, парагрипп, РСВ, корь) и пневмонии. Предрасположенность отмечается у часто болеющих детей. Причины рецидивирующего обструктивного бронхита важно обязательно выяснить.

Повреждение слизистого покрова трахеобронхиального древа вирусами приводит к диффузному воспалительному процессу, снижению функциональности мерцательного эпителия, нейрорегуляторными нарушениями, недостаточностью мукоцилиарного клиренса, развитию неспецифической реактивности бронхов. Они начинают патологически реагировать на вполне привычные раздражители (холодный воздух, резкий запах, физическую нагрузку).

Предрасполагающие факторы

Существенное значение в формировании рецидивирующего бронхита имеют предрасполагающие факторы. Это, в первую очередь, особенности организма ребенка — незрелость структур бронхов и иммунитета, частые хронические патологии лимфоидной ткани, аллергическая настроенность, наличие иммунодефицитных состояний пороков респираторного тракта (вторичных и врожденных). К развитию гиперреактивности бронхов приводят алкогольная фетопатия, аспирационный синдром, курение матери при беременности и во время кормления грудью, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и инородные тела в дыхательных путях также сопровождаются признаками рецидивирующего бронхита. Повторения бронхита могут возникать под воздействием негативных климатических условий (температурные перепады, повышенная влажность), бытового и промышленного загрязнения воздуха.

У 70-80% пациентов детского возраста наблюдается обструктивная форма, которая протекает при отсутствии прочих бронхолегочных заболеваний. Вследствие наблюдающейся при этом заболевании узости просвета дыхательных каналов у детей бронхиальная обструкция обусловлена воспалительными изменениями слизистого покрова на фоне частых ОРВИ. Наличие у больного аллергии (положительных кожных проб, кожных высыпаний) и дисплазии соединительных тканей позволяет отнести таких пациентов к группе риска по обструктивному бронхиту. РСВ-инфекция может нарушать образование нормальной иммунной реакции и формировать атопический иммунный ответ и сенсибилизацию к аллергенам воздуха. При рецидивирующем бронхите с обструкцией без аллергических признаков и низком уровне Ig Е основная масса эпизодов обструкции проходят в возрасте 3-4 лет.

Симптомы

При рецидивирующем бронхите возникают ежегодные периодические обострения, продолжающиеся обычно по 2-4 недели. Симптомы рецидивов, как правило, протекают значительно легче, чем первоначально острое воспаление, и начинаются с клинических признаков ОРВИ. При этом отмечается незначительный подъем температуры и некоторые катаральные явления: ринит, заложенность носа, боль в горле, головная боль. Постепенно, на протяжении 3-6 дней, возникает кашель: сначала болезненный и сухой, в последующем влажный и грубый, реже приступообразный. При этом выделяется вязкая слизисто-гнойная мокрота. На протяжении всего дня у пациента наблюдается кашель, который постепенно доминирует в клинической картине патологии. Возможно возникновение кашля при физической нагрузке.

Характер дыхания

При рецидиве обструктивного бронхита дыхание больного приобретает свистящий характер с выраженными хрипами, а кашель имеет навязчивый характер. При вялотекущем рецидивирующем бронхите обострение может протекать довольно длительно (до 3 месяцев) со скудным выделением мокроты и нормальной температурой. В период ремиссии пациент вполне здоров.

Диагностика

При постановке диагноза «Рецидивирующий бронхит» (по МКБ-10 код — J 20) уточняется анамнез, выполняется рентгенография, бронхография, ФВД, общий анализ крови, кожные аллергопробы, посев мокроты на бактериальную флору. Для обострения данной патологии характерны жесткое дыхание, влажные и сухие разнокалиберные хрипы, имеющие непостоянный характер и локализацию. Паравертебрально можно определить укорочение перкуторного тона с двух сторон, удлинение выдоха. Во время ремиссии наблюдается повышенная кашлевая готовность при незначительном переохлаждении, переутомлении и физической нагрузке.

Рентгенография легких при бронхите рецидивирующего типа демонстрирует длительное стабильное усиление легочного рисунка в прикорневых областях, его сохранение в период ремиссии и постепенный возврат к норме.

Бронхоскопия позволяет оценить изменения бронхиального древа и наличие секрета. При рецидиве бронхита на стенках бронхов образуется незначительные фибринозные отложения либо вытянутые нити и отдельные комочки слизистой мокроты. Видны также диффузные изменения контура бронхиальных просветов, наиболее выраженные в верхних зонах главных бронхов. При ФВД могут определяться нечеткие обструктивные нарушения обратимого характера, скрытый бронхоспазм, слабая гиперреактивность бронхов.

Что покажет анализ крови?

В составе периферической крови может быть обнаружено незначительное повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, при аллергической природе происхождения рецидвирующего бронхита – эозинофилия. С целью оценки чувствительности к инфекционным возбудителям проводятся кожные пробы с бактериальными (стрептококковыми и стафилококковыми) аллергенами. Кроме того, показано направление пациента на консультацию к аллергологу и пульмонологу. Рецидивирующий острый бронхит рекомендуется дифференцировать от бронхиальной астмы, пневмонии, муковисцидоза, туберкулеза, облитерирующего бронхиолита, наличия в бронхах инородного тела.

Лечение и клинические рекомендации при данной патологии

Лечение рецидивирующего бронхита осуществляется в амбулаторных условиях с назначением обильного питьевого режима, покоя, витаминизированного рациона питания. При симптомах ОРВИ пациентам назначаются противовирусные медикаменты («Умифеновир», «Ремантадин»), в случае хламидийного или микоплазменного генеза данной формы бронхита проводится антибиотикотерапия (макролиды) в комбинации с иммуномодуляторами («Тилорон», настойка эхинацеи), а также некоторыми противовоспалительными медикаментами («Фенспирид»).

Что еще применяется в лечении рецидивирующего бронхита у детей и взрослых?

Проведение ингаляций

При сильном продуктивном кашле рекомендовано проведение ингаляций со щелочными растворами и муколитическими препаратами («Амброксол», «Карбоцистеин»), УВЧ, вибрационный массаж, лечебная дыхательная гимнастика, постуральный дренаж. В период обострения заболевания при наличии явлений бронхообструкции рекомендуется применение ингаляционных бронхолитиков («Фенотерол», «Сальбутамол»), в тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон») системно или аэрозольно. У детей с аллергическими симптомами в анамнезе применяются антигистаминные препараты. Рекомендуется также проведение ингаляций при помощи небулайзера. Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита у детей должно быть комплексным и своевременным.

Профилактика и прогноз

Людям с таким бронхитом желательно проводить диспансерное наблюдение до абсолютного прекращения рецидивов в течение 2 лет, показано также санаторно-курортное лечение. При рецидивирующей форме бронхита прогноз относительно благоприятный, поскольку данная патология в большинстве случаев обратима. Риск превращения ее в бронхиальную астму либо в астматическую форму определяется возникновением бронхоспазма и возрастом пациента. Подобным осложнениям чаще подвержены дети. Предупреждение рецидивов охватывает профилактику вирусных заболеваний, раннее начало противовирусной терапии, элиминацию аллергических причин, физическую активность и закаливание, а также своевременную вакцинацию против кори, гриппа и пневмококковой инфекции.

Рецидивирующий обструктивный бронхит
fb.ru

77. Рецидивирующий бронхит. Критерии диагностики. Тактика лечения.

Рецидивирующий бронхит -это бронхит без выраженных клинических признаков бронхоспазма который повоторяется не реже 3-4 раза в год в течение 2 лет .

При рецидивирующем бронхите в отличии от хронической пневмонии нет необратимых морфологических изменений в легочной ткани.

Распространённость рецидивирующего бронхита составляет до 7% на 1000 детского населения.

Этиология — вирусная и вирусно-бактериальная инфекция. “Критический период 4-7 лет”. Существенную роль в этиопатогенезе рецидивирующего бронхита играет вирусемия до 2-3 месяцев(!). Таким образом персистенция вируса играет важную роль в этиопатогенезе р.бронхита.

Кроме того важную роль играют генетические факторы группа крови А(2) и другие факторы наследственной предрасположенности. Наличие аномалий конституции — диатезов, сопутствующая патология ЛОР-органов, экологические факторы, бытовые условия.

Клиника рецидивирующего .бронхита в период ремиссии практически аналогична острому простому бронхиту. Однако течение заболевания — затяжное иногда до 2-3 месяцев.

• Характерна “ареактивная гемограмма”.

• Рентгенологические изменения неспецифичны.

• При эндоскопическом исследовании у 75% выявляются признаки нерезко выраженного эндобронхита.

• При бронхоскопии у большинства детей каких либо патологических изменений не обнаруживается.

Муковисцидоз и др.наследственная патология.

Основные принципы лечения рецидивирующих бронхитов

В период обострения лечат, как острый бронхит.

Большое внимание уделяется дополнительному применению иммунотропных препаратов, протиововирусных средств, аэрозольной терапии.

При бронхоспазме назначают муколитики, бронхолитики, местные кортикостероиды (бекломет, бекотид и др.).

В фазе ремиссии — диспансерное наблюдение и оздоровление в поликлинике — местный и климатический санатории (2 этап).

Диспансерное наблюдение прекращают, если не было обострений в течение 2 лет.

78. Хронические бронхиты у детей. Определение, этиология, патогенез, клиника, лечение.

Хронический бронхит — хроническое распространенное воспалительное заболевание бронхов бронхов, характеризуется повторными обострениями с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием склеротических изменений в глубоких слоях бронхиального дерева бронхиального дерева.

Хронические бронхиты в детском возрасте разделяют на первичные и вторичные.

Первичный хронический бронхит, определение которого представлено выше, выявляется редко, т.к. основные причины первичного хронического бронхита, такие как курение, профессиональные вредности, в детском возрасте не имеют такого значения, как у взрослых. Наиболее часто выявляется вторичный хронического бронхита.

Вторичный хронического бронхита сопровождает многие хронические болезни легких. Он является составной частью многих пороков развития легких и бронхов, синдрома цилиарной дискинезии, синдрома хронической аспирации пищи, хронического бронхиолита (с облитерацией), выявляется при локальных пневмосклерозах (хронической пневмонии), а также при муковисцидозе и иммунодефицитных состояниях. Хронические бронхиты нередко развиваются в связи с длительно существующей трахеостомой, после операций на легких, а также у новорожденных недоношенных детей, находившихся длительное время на ИВЛ (бронхолегочная дисплазия). При этом именно хронический бронхит ответственен за основные симптомы бронхолегочного процесса при названных болезнях. Ниже представлены заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического бронхита.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита:

• аспирационный синдром (инородные тела бронхов, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение глотания);

• хронический синусит, тонзиллит, ринофарингит;

• врожденные пороки трахеи, бронхов, легких;

• хроническая пневмония (локальный пневмосклероз);

• опухоли легких, бронхов и средостения;

• синдром цилиарной дискинезии;

• врожденные аномалии аорты, легочной артерии, врожденные пороки сердца.

Клинические проявления хронического бронхита зависят от основного заболевания, которое является причиной для развития бронхита. Общие симптомы: хронический кашель со слизистой или гнойной мокротой, постоянные разнокалиберные хрипы в легких. При бронхоскопическом исследовании выявляется хронический эндобронхит (локальный или распространенный). Нарушения функции внешнего дыхания и рентгенологические изменения также отражают изменения в легких и зависят от основного заболевания. Следует подчеркнуть, что диагноз «хронический бронхит» в детском возрасте должен послужить поводом для углубленного исследования больного в специализированном пульмонологическом стационаре.

Принципы терапии зависят от причины, вызвавшей заболевание. Общим является использование антибактериальных, муколитических средств и применение методов, улучшающих эвакуацию мокроты из трахеобронхиального дерева.

Антибиотики назначают во время обострения заболевания с учетом выделяемой из мокроты или бронхиального аспирата патогенной микрофлоры. Наиболее часто ее создают Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Выбор препарата зависит от чувствительности флоры к антибиотикам и наличия у больного признаков лекарственной аллергии. Целесообразно применение полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов II—III поколения, макролидов. У детей старше 12 лет — фторхинолонов. Вне обострения антибиотики не назначают.

При гиперсекреции слизи показаны антигистаминные препараты курсами до 2 недель. При бронхообструктивном синдроме назначают сальбутамол, ипратропия бромид/фенотерол, формотерол через небулайзер или в виде дозированного аэрозоля. Возможно применение препаратов теофиллина.

В качестве муколитических средств используют в ингаляциях соляно-щелочные смеси, физраствор, а также такие препараты, как карбоцистеин, амброксол. Курс ингаляций составляет обычно не более 2 недель, после чего лечение продолжается приемом муколитика внутрь. После каждой ингаляции должны проводится постуральный дренаж и вибромассаж грудной клетки. При гнойных эндобронхитах эффективны ацетилцистеин и дорназа альфа.

Дорназа альфа (ПУЛЬМОЗИМ) используется в ингаляциях через компрессорный ингалятор по 1,25—2,5мг 1—3 раза в день. Препарат может назначаться детям раннего возраста. Курс лечения — 2—3 недели. При гнойных эндобронхитах с упорным течением возможно длительное применение препарата в течение нескольких месяцев или лет, например при муковисцидозе.

Лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов физиологическим раствором и растворами муколитиков (ацетилцистеин, дорназа альфа) показана при неэффективности аэрозольных ингаляций и постурального дренажа. Лечебная физкультура и кинезитерапия являются важными компонентами лечения хронического бронхита, направленными на стимуляцию отхождения мокроты, улучшение дыхательной функции легких, состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление дыхательной и скелетной мускулатуры, повышение физической работоспособности и эмоционального статуса ребенка. Используются как классические методы ЛФК (позиционный дренаж, вибромассаж грудной клетки, дыхательные упражнения и др.), так и специальные упражнения (аутогенный дренаж, активный цикл дыхания, упражнения с помощью дыхательной аппаратуры).

studfile.net

Что такое рецидивирующий обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит – заболевание бронхов, вызывающее сужение бронхов и препятствующая выводу мокроты. Поражает обструктивный бронхит преимущественно детей раннего возраста, поэтому контроль над заболеванием требует особого внимания. Рецидивирующим называют бронхит, который повторяется с частотой более трех раз в год.

Рецидивирующее заболевание отличает более тяжелая форма течения и повышенный риск развития хронического заболевания у детей. Он является наиболее опасным осложнением, поскольку может привести к диагностированию бронхиальной астмы.

Провоцируют рецидивирующий бронхит часто, как обычные респираторные заболевания, вроде ОРВИ, так и другие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Высокий риск заболевания в детском возрасте объясняется физиологическим состоянием еще не сформировавшихся бронхов и узкими просветами, легко подверженных обструкции.

ВАЖНО! Провокатором воспаления рецидивирующего обструктивного бронхита у детей выступают обычные простуды, поэтому продолжать лечение нужно до полного устранения симптомов!

Краткое содержание статьи

Причины заболевания и симптомы

Заболевание рецидивирующим бронхитом в принципе, не происходит за один день. Множество факторов накладываются друг на друга, прежде чем болезнь станет доставлять значительный дискомфорт и врач вынесет диагноз: рецидивирующий обструктивный бронхит.

Помня, что заболевание поражает в большинстве случаев детей, следует особенно трепетно наблюдать за состоянием здоровья ребенка и уровнем его иммунитета, так как в раннем периоде происходит формирование всех органов.

Причины, вызывающие рецидивирующий обструктивный бронхит:

  • бактериальные инфекции (стафило- и стрептококки, хламидии, микоплазмы);
  • генетическая предрасположенность;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронические аллергические реакции слизистых;
  • вдыхание вредных веществ и газов;
  • попадание инородных тел и кусочков пищи в дыхательные пути ребенка.

Однозначно по симптомам определить рецидивирующий обструктивный бронхит достаточно сложно, ввиду того, что они являются характерными для многих лор-заболеваний: повышение температуры тела, легкий, постепенно перерастающий в навязчивый кашель без отведения мокроты, иногда насморк, покраснение и увеличение миндалин.

ВАЖНО! Рецидивирующий обструктивный бронхит может спровоцировать развитие у ребенка бронхиальную астму.

Лечение и медицинская диагностика рецидивирующих воспалений у детей

Врач назначает лечение исходя из необходимости скорого и качественного отведения мокроты, нормализации кровообращения и снижения давления в бронхиальной артерии. Правильно подобранный комплекс препаратов одновременно поможет избавиться от приступов кашля, облегчит спазм, а также приведет отметку температуры к нормальному значению.

Как и любое острое заболевание – рецидивирующий обструктивный бронхит эффективнее всего лечить на ранних стадиях, когда еще не сильно нарушена проходимость дыхательных путей и работа бронхов не нарушена. Запущенная болезнь может потребовать оперативного вмешательства, наверняка приведет к появлению серьезных осложнений, развитию хронических заболеваний.

В основе рецепта пульмонолога лежат:

  • препараты купирующие обструкцию бронхов;
  • противовирусные или противовоспалительные препараты;
  • антибиотики (в зависимости от причины, спровоцировавшей рецидивирующий обструктивный бронхит);
  • муколитические средства (для вывода скопившейся мокроты).

Если рецидив обструктивного бронхита вызван аллергической природой, то одновременно назначают антигистаминные средства. Для детей самого младшего возраста наиболее эффективными являются ингаляции. Их состав определяется врачом в соответствии с текущим состоянием больного. Если у ребенка наблюдается устойчивая повышенная температура, то сбивают ее парацетамолсодержащими средствами.

ВАЖНО! Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита у детей лучше проводить под круглосуточным наблюдением медперсонала для полного контроля над ситуацией.

Средства амбулаторного диагностирования

  1. Рентгенографическое исследование.
  2. Спирометрия.
  3. Биопсия.
  4. Исследование мокроты и общий анализ крови.

Проходимость сосудов бронхиального дерева определяют с помощью бронхографии, просветы анализируют с помощью рентгенографии. Для определения чувствительности возбудителя проводят исследование мокроты. Может быть назначена процедура спирометрии – оценки функции дыхания. Но наиболее эффективную диагностику можно провести с помощью биопсии тканей бронхов.

Другие мероприятия для облегчения симптомов обструктивного бронхита у детей

Существует ряд манипуляций, способствующих снятию симптомов в виде одышки, болезненных спазмов, продолжительного кашля. К таковым относят физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Продолжительность курса выбирают исходя их возраста пациента, текущего состояния его здоровья, тяжести заболевания. В наиболее тяжелом состоянии рецидивирующего обструктивного бронхита необходимо соблюдать постельный режим.

Ускорить вывод мокроты с помощью массажа грудной клетки, после получения инструкций от врача, массаж детям могут делать родители в домашних условиях.

Диетическое, или просто рациональное питание, ввод продуктов растительного происхождения, обильное питье также ускорят процесс восстановления организма и облегчения симптомов рецидивирующего обструктивного бронхита.

Для профилактики рецидивирующего бронхита, особенно в демисезонные периоды, когда значительно повышается риск простудных заболеваний, обязательно нужно принимать витамины и минералы, закаливаться и вести подвижный образ жизни, особенно это касается детского здоровья.

Наблюдение за здоровьем ребенка с самого раннего возраста очень важно, ведь именно в детском возрасте формируется иммунитет и устойчивость организма к самым разным факторам окружающей среды. Острые болезни лечатся в течении продолжительного времени с большим ущербом для здоровья, однако, не стоит забывать, что поддержание организма в хорошей физической форме и регулярное наблюдение у врача, помогут сделать течение обструктивного рецидивирующего бронхита у ребенка более легким.

Бронхит не зря считают самым распространенным заболеванием, ведь от него страдают как взрослые, так и дети.

Распространенным явлением считается появление у детей бронхита в острой форме, особенно такой недуг.

Кашель сопровождает многие заболевания, например, ОРВИ, пневмонию, бронхит и прочие. Самым.

Бронхит и сопутствующий ему кашель считается одним из самых частых заболеваний детской дыхательной.

Самым часто встречающимся заболеванием дыхательных путей является бронхит. Он поражает как детей, так и.

Моему ребенку всего 3 года, а обструктивными бронхитами мы переболели уже 8 раз. Для снятия спазма бронхов сначала использовали беродуал в ингаляции через небулайзер, а теперь врач заменил его на вентолин. Также во время обострений приходится применять пульмикорт в ингаляциях и антигистаминные средства. На одном из сайтов прочитала, что очень хорошо от бронхитов помогают обливания прохладной водой. Но начинать, конечно, необходимо в период ремиссии. Решили заняться закаливанием, потому что очень устали от постоянных рецидивов.

Рецидивирующий обструктивный бронхит
bronhial.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: