Поражение легких

Болезни легких: симптомы, методы диагностики и лечения

Болезни легких – многочисленная группа заболеваний, которые представляют угрозу для жизни, поскольку для них характерно нарушение функционирования дыхательных путей и легких. Они могут иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Разумеется, в осенне-зимний период причиной заболеваний органов дыхания чаще становятся инфекции, в весенне-летний – аллергены. Но практически все легочные заболевания, независимо от патогенеза, сопровождаются кашлем, одышкой и слабостью. Кроме того, в тяжелых случаях возникает дыхательная и сердечная недостаточность.

Почему развиваются болезни легких?

Самые распространенные причины – инфекции и аллергены.

В первом случае, если легочное заболевание развивается как осложнение перенесенного ОРВИ или гриппа на фоне ослабленного иммунитета. Но существуют также специфические возбудители.

Перечень патогенных микроорганизмов, которые вызывают болезни легких:

  • вирус гриппа, парагриппа ;
  • аденовирусы, коронавирусы, риновирусы ;
  • респираторно-синцитиальный вирус ;
  • стрептококки, стафилококки, пневмококки ;
  • хламидии ;
  • микоплазмы ;
  • гемофильные палочки ;
  • палочки Коха (бактерии туберкулеза) ;
  • легионеллы .

Чаще органы дыхания поражает один тип чужеродного агента, но встречается инфицирование несколькими возбудителями, что осложняет лечение.

Вторая, не менее распространенная нежели инфекции, причина болезней легких – аллергены. Это происходит если легочные патологии вызывают летучие вещества, которые находятся в воздухе и попадают в организм во время дыхания. К примеру, это могут быть: пыльца растений, споры грибов, эфирные масла, парфюм, испарения химикатов и бытовой химии, табачный дым.

Но, заболевания органов дыхания аллергического происхождения могут спровоцировать и аллергены, которые попадают в организм через кожу, ЖКТ:

  • продукты питания ;
  • медикаменты ;
  • шерсть животных ;
  • пух и перо, которые есть в подушках;
  • пыль ;
  • постельные клещи.

Кроме того, порой даже инфекции становятся аллергенами. К примеру, обструкция органов дыхания может стать следствием аутоиммунной реакции, которая возникла на фоне ОРВИ или гриппа.

Примечание! Аутоиммунные легочные заболевания возникают из-за нездоровой иммунной реакции, когда иммунная система уничтожает собственные ткани организма, воспринимая их за чужеродные агенты.

Вероятность болезней легких возрастает, если воздействуют провоцирующие факторы. Например, курение и употребление алкоголя, работа на вредном производстве, сильная загрязненность воздуха в регионе проживания. Кроме того, осложняют течение заболеваний органов дыхания тяжелые системные патологии, иммунные нарушения.

Клинические проявления

Если поражаются органы дыхания, то появляются специфические симптомы, которые невозможно спутать с другими болезнями. Самый распространенный признак легочных патологий – если появляется одышка. Она может возникать после физических нагрузок или в состоянии покоя, бывает затрудненные вдох или выдох.

Примечание! Серьезные болезни легких, особенно аллергического происхождения, сопровождаются удушьем, которое является тяжелой формой одышки.

На втором месте по распространенности среди легочных признаков находится кашель. Он может быть сухим или влажным. По частоте – постоянным или периодическим.

Болезни легких инфекционного происхождения преимущественно сопровождаются повышением температуры тела. Если пневмония или плеврит, то температурные показатели могут достигать 40 ⁰ С, а для туберкулеза присущ длительный субфебрилитет.

Если поражены органы дыхания, то достаточно часто появляется боль в груди, которая всегда отражается на дыхании.

Но, самый опасный признак – кровохарканье. Если кровь присутствует в мокроте, то это свидетельствует о тяжелых патологиях, таких как туберкулез или рак легкого.

Распространенные заболевания органов дыхания

Здесь, безусловно, лидерство принадлежит бронхиту. Воспаление бронхов встречается часто. Его симптомы – если у человека кашель, повышение температуры тела.

Примечание! Бронхит может быть обструктивным. Это разновидность ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Патология опасна, может привести к тяжелой дыхательной недостаточности и смерти, поскольку воспаление сопровождается отеком тканей и спазмом стенок бронхов.

Пневмония (воспаление легких) также встречается часто. Развитие воспалительного процесса провоцируют инфекционные агенты. У человека появляется боль в груди, кашель, одышка, повышается температура тела.

На фоне пневмонии может развиться плеврит – воспаление плевры.

Бронхиальная астма – аутоиммунное заболевание органов дыхания, которое сопровождается тяжелой симптоматикой:

  • кашель ;
  • боль и сдавливание в груди;
  • одышка, удушье ;
  • хрипы, свистящее дыхание .

Хроническая обструктивная болезнь легких – прогрессирующее воспаление в легочной ткани неаллергического характера, которое приводит к нарушению газообменных процессов и дыхательной недостаточности. Основные симптомы – кашель с мокротой, одышка.

К хроническим болезням также принадлежат интерстициальные заболевания (ИЗЛ). Например, саркоидоз и эозинофильная пневмония. Для них характерно воспаление, нарушение структуры альвеолярных стенок.

Если в нижних отделах бронхов, из-за их расширения, скапливается гной, то ставят диагноз “бронхоэктаз”. Заболевание хроническое, сопровождается болью в груди, кашлем с гнойной мокротой.

На фоне различных патологических процессов в легочной ткани может развиться респираторный дистресс-синдром. Для него присуща острая дыхательная недостаточность.

Диагностика

Болезни легких разнообразны, а их симптомы схожи, поэтому жалоб пациента недостаточно, чтобы поставить верный диагноз. На первичном приеме врач прослушивает органы дыхания с помощью стетоскопа, оценивает глубину, частоту, ритм и тип дыхания. Если оно жесткое, то вероятнее у пациента бронхит, влажные хрипы указывают на пневмонию, сухие – на бронхиальную астму.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторное и инструментальное обследование:

Чтобы обнаружить опухоли, эрозии, язвы, участки уплотнения, сужения или расширения используют эндоскопические методики. К ним принадлежат бронхоскопия и торакоскопия. Манипуляции выполняют под общим наркозом.

При плевритах, опухолях, скоплении жидкости или воздуха в легких могут делать плевральную пункцию. Содержимое извлекают через небольшой прокол.

Лечение

Болезни легких нужно лечить своевременно, поскольку их осложнения смертельно-опасные. Основной метод лечения – медикаментозный. Разумеется, что лекарственные препараты подбирает врач в зависимости от вида заболевания.

Применяют медикаменты следующих групп:

  • антибиотики ;
  • противовоспалительные средства ;
  • отхаркивающие или противокашлевые препараты ;
  • бронхолитические средства ;
  • глюкокортикостероиды ;
  • антигистаминные препараты ;
  • стимуляторы дыхания.

Если наступает дыхательная недостаточность, то может потребоваться кислородная поддержка.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами. Применяют электрофорез, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, УВЧ, УФО. Пациенту назначают массаж и ЛФК.

Но при неэффективности консервативной терапии, проводят оперативное вмешательство.

Профилактика

Многие заболевания органов дыхания и их опасные последствия можно предотвратить, если придерживаться профилактических мероприятий.

Например, в последние годы туберкулез и рак легких становятся все более распространенными. В группе риска, прежде всего, люди, которые ведут нездоровый образ жизни.

Органы дыхания очень уязвимы к табачному дыму, потому-то и необходимо бросить курить. Для раннего выявления легочных патологий ежегодно проходить плановую флюорографию.

Другие рекомендации по профилактике:

  • закаляться (в этих целях подойдут контрастный душ, прогулки на свежем воздухе в морозное зимнее утро);
  • вести активный образ жизни, например, заниматься спортом;
  • укреплять иммунитет с помощью растительных средств (настойка эхинацеи), продуктов питания (чеснок, мед, имбирь, цитрусовые фрукты, шиповник);
  • принимать поливитаминные комплексы, иммуностимуляторы или противовирусные препараты в сезон гриппа и ОРВИ;
  • правильно питаться, а именно отказаться от вредной пищи, увеличить потребление фруктов, овощей, кисломолочных продуктов;
  • нормализовать режим сна и отдыха, спать ночью не менее 8 ч.;
  • избегать стрессов, нервных срывов, поскольку они снижают иммунитет;
  • устранить действие аллергенов.

Кроме того, очень важно дышать чистым воздухом. Если человек проживает в промышленной зоне или регионе с неблагоприятной экологической обстановкой, стоит переехать ближе к лесу, лесопарковой зоне. Особенно это крайне необходимо для пациентов с туберкулезом, бронхиальной астмой, хроническими легочными заболеваниями.

Болезни легких нарушают дыхание, которое является важнейшим физиологическим процессом, поскольку без него невозможно существование человека. Дышите чистым воздухом, поддерживайте здоровье органов дыхания, поскольку это жизненно необходимо!

zoj.kz

Вирусная пневмония у взрослых

Что такое вирусная пневмония

При вирусных пневмониях происходит повреждение легочной ткани (воздушных мешочков или альвеол, а также окружающей их интерстициальной ткани), возникает воспалительный процесс, который инициируют различные виды вирусов.

Обычно вирусные пневмонии возникают на фоне ОРВИ или гриппа, существенно осложняя общее состояние пациента.

Причины вирусной пневмонии у взрослых

По данным статистики, в детском возрасте до 80% всех воспалительных процессов в легких и бронхах провоцируют именно вирусные инфекции. С возрастом это соотношение меняется, взрослые гораздо реже болеют вирусными пневмониями, за исключением людей старшего возраста, после 65 — 70 лет.

Острое воспаление легочной ткани могут вызвать различные виды вирусов, но все они относятся к категории респираторных – попадают в организм через верхние дыхательные пути, при вдыхании капель зараженной слюны, слизи из носа или глотки.

Чаще всего провокаторами вирусных пневмоний выступают:

  • гриппозный вирус типа А, реже – типа В;
  • парагрипп;
  • аденовирусы;
  • коронавирусы (помимо SARS-CoV-2, который спровоцировал пандемию COVID-19, опасны также MERS-CoV или SARS-CoV, которые провоцировали вспышки инфекций в 2015 и 2002 годах).

Чаще вирусными пневмониями страдают люди, у которых по каким-либо причинам снижена иммунная защита организма. В таких случаях пневмонии могут быть спровоцированы вирусами герпеса иди циломегалии, вирусом Эпштейн-Барр. Еще реже воспаление легких провоцирует энтеровирус, хантавирус, метапневмовирус. Подобный воспалительный процесс в медицине иногда объединяют общим термином – атипичная пневмония.

Вирусные пневмонии бывают двух типов:

  • первичная, когда воспалительный процесс в легких возникает в первые 3 — 5 дней болезни;
  • вирусно-бактериальная (вторичная, смешанная) пневмония – это инфекция, которую изначально спровоцировал вирус, но примерно через 5 — 7 суток на благоприятную почву «осели» патогенные бактерии, усиливая воспалительный процесс в легких.

Вирусные пневмонии чаще возникают в период повышенной заболеваемости простудами, гриппом – это осень, зима и ранняя весна.

В группе риска по развитию этого типа пневмонии, причем, с неблагоприятным ее течением, относятся:

  • люди старше 65 лет, имеющие целый «букет» хронических патологий;
  • пациенты с разными видами иммунодефицитов;
  • взрослые, страдающие пороками сердца, тяжелой формой гипертонии или ИБС;
  • мужчины и женщины, которые имеют хронические бронхиты, астму или ХОБЛ;
  • диабетики, лица, которые находятся на гемодиализе по поводу серьезных проблем с почками.

Симптомы вирусной пневмонии у взрослых

Вирусные пневмонии имеют свои особенности течения, в зависимости от того вируса, который их вызвал и особенностей пациента. Если это пневмония при аденовирусной инфекции, для нее типичны:

  • высокая температура, которая плохо сбивается обычными жаропонижающими средствами;
  • сильный сухой кашель;
  • красное горло, боль при глотании;
  • конъюнктивит и сильный насморк;
  • увеличение лимфоузлов на шее.

Недомогание может длиться до 2 — 3 недель, температура может колебаться за сутки в пределах 2 – 3 °С, в легких врач услышит хрипы.

При пневмонии, которую вызывает вирус гриппа, помимо типичных симптомов – высокой температуры, выраженной слабости, боли в мышцах и суставах, заложенности носа, красноты горла, могут быть:

  • сильная одышка;
  • резкий болезненный кашель с мокротой, имеющей прожилки крови;
  • хрипы в области легких;
  • синюшность ногтей и носогубного треугольника;
  • боль при дыхании.

При тяжелом течении гриппозной пневмонии могут быть рвота, судороги, нарушения сознания из-за гипоксии мозга (нехватки кислорода).

Степени вирусной пневмонии у взрослых

Каждая вирусная пневмония уникальна своим течением, но в целом можно выделить три степени тяжести. Такое деление важно для врачей, которые подбирают лечение и составляют план наблюдения за пациентом, определяют, нужно ли ему госпитализироваться в стационар.

Легкая степень – при пневмонии слабо выражен синдром интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, бледность). Температура обычно колеблется в пределах 37,5 — 38,0 °С, снижается после приема жаропонижающих препаратов. Поражается обычно небольшой объем легочной ткани (до 10 — 25%), изменения в анализах крови выражены незначительно.

Средняя тяжесть – интоксикация более выражена, возможны тошнота, рвота, бледность, резкое недомогание со слабостью при малейшей активности. Температура колеблется в пределах 38,0 — 38,8 °С, частота дыхательных движений превышает 22 — 24 в минуту, частота сокращений сердца не выше 100 в минуту. Объем пораженной легочной ткани не превышает 25 — 50%.

Тяжелое поражение – интоксикация крайне выражена, может быть нарушено сознание, расстроен обмен веществ. Пациент страдает от сильной одышки, давление снижено, пульс крайне частый, изменения в анализах резко выражены. Поражение легких превышает 50%, достигая 60 — 75%. Возможны осложнения со стороны органов и тканей – тромбы, сепсис, нарушения мозгового кровообращения с комой.

Поражение легких
www.kp.ru

Как COVID-19 сжигает легкие: наблюдения врачей

Легкие – это тот орган, который COVID-19 поражает чаще всего, вызывая при этом серьезные последствия. Одно из них – пневмония, во время которой уменьшается функциональная возможность тканей органа. При заражении COVID-19 воспаление чаще всего распространяется на оба легких. Если процессом поражена большая часть органа, полноценное обеспечение организма кислородом нарушается, и пациент нуждается в интенсивной медицинской помощи.

Второе серьезное последствие – острый респираторный дистресс-синдром, при котором уплотняются стенки альвеол и теряется способность осуществлять газообмен, в результате чего развивается дыхательная недостаточность. Опасность такого осложнения в том, что воспаление распространяется очень быстро. Таким пациентам уже не обойтись без искусственной вентиляции легких. В некоторых случаях аппаратная поддержка дыхательной функции требуется в течение весьма продолжительного времени.

Но и это еще не вся опасность, которую несет COVID-19 для легких. В отличие от других респираторных вирусных заболеваний, поражение коронавирусом провоцирует образование тромбов в мелких кровеносных сосудах легких, тем самым попросту «сжигая орган» [1] .

Что происходит с дыхательной системой под воздействием коронавируса

Данные научных исследований показывают, что даже после тяжелой формы коронавируса легкие могут восстанавливаться [2] . Тем не менее возбудитель COVID-19 способен вызывать очень серьезные повреждения с долгосрочными последствиями.

Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки дыхательных путей через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (АСЕ 2) [3] , который представляет собой мембранный белок клеток. Когда вирус проникает в организм, у некоторых людей на фоне этого случается так называемый цитокиновый шторм. Это воспалительная реакция, которая сопровождается резким повышением в крови уровня цитокинов (пептидные молекулы, которые являются частью иммунной системы). Впоследствии этого иммунная система начинает атаковать ткани собственного организма, вызывая их разрушение. В случае с коронавирусом такое разрушение происходит в тканях легкого. Поэтому цитокиновый шторм считается потенциально неблагоприятной реакцией.

Помимо этого, у больного COVID-19 повышается свертываемость крови, что в результате ведет к поражению (сгоранию) клеток легких [4] . У некоторых поправившихся после коронавируса пациентов наблюдается существенное уменьшение легких в объеме. По наблюдениям гонконгских врачей, в некоторых случаях пациенты теряют 20-30% органа [5] .

Также исследователи обнаружили, что в организме больных с тяжелой формой недуга происходят необратимые процессы: часть легочной ткани перерождается в соединительную с образованием рубцов. На месте клеток, которые были повреждены коронавирусом, образуются рубцы – плотные и жесткие. Если этот процесс протекает активно, развивается фиброз легких, который ведет к нарушению дыхательной функции. И что самое опасное, это наблюдается у большинства пациентов, у которых диагностирована тяжелая форма COVID-19 [6] . У пациентов, которые побороли коронавирусную болезнь, одышка сохраняется в течение продолжительного времени именно вследствие наличия фиброза. Но на сегодня врачам еще очень сложно спрогнозировать, какие последствия для человека в долгосрочной перспективе может иметь фиброз, вызванный COVID-19.

Как сжигание легких влияет на другие органы

Именно легкие отвечают за то, чтобы все органы и ткани организма получали то количество кислорода, которое необходимо для их полноценного функционирования. Когда на фоне COVID-19 часть органа перестает функционировать, то и объемы кислорода, перекачиваемого по организму, также снижаются. В результате это может привести к поражению почек, сердца, пищеварительной, нервной и кровеносной системы.

Кроме того, пациенты, которые в течение длительного времени были подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, теряют существенную часть мышечной массы, из-за чего чувствуют себя очень слабыми даже после возобновления работы органов дыхания.

Исследования SARS-CoV-2, а также изучения того, как вирус влияет на человеческий организм, продолжаются. Но даже сегодня, спустя почти год от начала эпидемии COVID-19, ученые признают, что все еще очень мало знают о нем.

  1. ↑ Prof Dennis McGonagle, Prof James S O’Donnell, Kassem Sharif, Prof Paul Emery, Charles Bridgewood. – Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia.
  2. ↑ Lei Zha, Ya Shen, Lingling Pan, Mingfeng Han, Gang Yang, Xiaobao Teng, and Boris Tefsen. – Follow-up study on pulmonary function and radiological changes in critically ill patients with COVID-19.
  3. ↑ David C Gaze, The Conversation, May 12, 2020. – ACE2: the molecule that helps coronavirus invade your cells.
  4. ↑ Prof Dennis McGonagle, Prof James S O’Donnell, Kassem Sharif, Prof Paul Emery, Charles Bridgewood. – Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia.
  5. ↑ Elizabeth Cheung, South China Morning Post, Mar 13, 2020. – Coronavirus: some recovered patients may have reduced lung function and are left gasping for air while walking briskly, Hong Kong doctors find.
  6. ↑ Yan Li and Liming Xia. – Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Role of Chest CT in Diagnosis and Management.
  7. ↑ Rossana Bussani, Edoardo Schneider, Lorena Zentilin, Chiara Collesi, Hashim Ali, Luca Braga, Maria Concetta Volpe, Andrea Colliva, Fabrizio Zanconati, Giorgio Berlot, Furio Silvestri, Serena Zacchigna, Mauro Giacca. – Persistence of viral RNA, pneumocyte syncytia and thrombosis are hallmarks of advanced COVID-19 pathology.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.
foodandhealth.ru

Начмед петербургской больницы: Как отличить «амбулаторный» ковид от «стационарного» и чем его лечить

Читайте также

Легких и средне-тяжелых пациентов Минздрав рекомендует лечить амбулаторно, чтобы не перегружать стационары. Как правильно лечиться дома? Где пролегает граница между легким и средне-тяжелым течением болезни, и когда нужно ехать больницу, «Доктору Питеру» рассказал заместитель главного врача Городской больницы святого Георгия Игорь Иванов.

Главное отличие легкой формы от средне-тяжелой — отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхательных движений от 16 до 20), нормальное насыщение крови кислородом – выше 95%. Температура меньше 38 градусов, а если повышается, то ненадолго. Такие пациенты (поражение легких незначительное, клинически не проявляется) могут и должны лечиться амбулаторно. В кислороде они не нуждаются, им не нужны иммунодепрессанты, предотвращающие негативный сценарий течения болезни, эти препараты используются только в условиях стационара.

Чем лечиться на дому

Показана противовирусная терапия: как неспецифическая (интерферон альфа в виде капель в нос), так и этиотропная (фавипиравир), она вошла в 9-ю версию рекомендаций Минздрава по лечению ковида. Чем раньше эта терапия назначена, тем больше можно рассчитывать на ее эффективность и на то, что болезнь протечет, как банальное ОРВИ. Требуется и симптоматическое лечение — жаропонижающие препараты, муколитики, питье. Рекомендуется витаминотерапия, например, витамин D.

— «Очищение легких» целесообразно, даже если проявления их поражения пока минимальны, — поясняет заместитель главного врача Городской больницы святого Георгия Игорь Иванов. — Например, есть данные о том, что бромгексин или амброксол связывается с теми же рецепторами, что и коронавирус, препятствует проникновению коронавируса в клетку, поэтому врачи предполагают, что его прием оправдан, даже если нет сильного сухого кашля, поскольку препарат обладает определенной профилактической активностью. Клинически это, правда, не доказано, но рациональное зерно в этом есть.

Гидроксихлорохин («Плаквенил») – противомалярийный препарат, который применяется с начала пандемии, принимать дома не рекомендуется. Врачи стараются не назначать его легким пациентам, потому что он довольно токсичный. Кроме того, к этому препарату относятся уже не как к противовирусному (в этом смысле он сомнителен), а как к легкому иммунодепрессанту. И такой эффект он оказывает. Но иммуносупрессивные препараты следует принимать все-таки под контролем врача в стационаре.

Не навреди себе иммуномодуляторами

Стоит ли принимать при подозрении на инфицирование коронавирусом и даже при подтвержденном лабораторно заражении так называемые иммуномодуляторы, которые рекламируются во время подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа (циклоферон, кагоцел, полиоксидоний и другие)?

— При ковиде велик риск развития цитокинового шторма, то есть чрезмерного иммунного ответа на коронавирус. Мы занимаемся его предупреждением, то есть, наоборот, угнетаем иммунитет. И уж точно его нельзя «подстегивать» — стимулировать выработку интеферона, можно сильно себе навредить, — предостерегает врач. Да и о доказательной базе таких иммуномодуляторов я не слышал.

Где граница между легким и средне-тяжелым течением болезни

При средне-тяжелом течении заболевания появляется дыхательная недостаточность разной степени выраженности, сатурация (содержание кислорода в крови) — 95% и ниже. Пациент говорит: «Когда сижу на диване, все хорошо, а от него до кухни дохожу с усталостью и одышкой». Такого пациента дома оставлять уже нельзя, говорит начмед Игорь Иванов:

— Потому что мы никогда не знаем, как будет течь болезнь, не станет ли он через несколько дней по-настоящему тяжелым и не потребуется ли ему в итоге «протезирование» функции дыхания (кислородотерапия или ИВЛ) и другое лечение, доступное только в стационаре, в том числе иммунодепрессивная терапия. Это препараты, снижающие вероятность развития смертельно опасного цитокинового шторма, они назначаются в зависимости от показателей маркеров воспаления (С-реактивный белок). Кроме того, при таких симптомах обязательно надо направлять в больницу пациентов, имеющих факторы риска тяжелых осложнений, например, диабетиков.

Надо ли измерять поражение легких на КТ, если нет одышки

Из-за долгого ожидания результатов ПЦР-тестирования еще весной пациенты и врачи поликлиник ориентировались на результаты КТ, диагностируя ковидную пневмонию. Многие делали компьютерную томографию самостоятельно, не получив направления на исследование от врача поликлиники. И обнаруживали те 25% поражения легких, при которых рекомендуется госпитализация, в соответствии с рекомендациями Минздрава.

И мы часто такое видим — пациент переболел амбулаторно, уже выздоравливает — нет температуры, нет и не было дыхательной недостаточности, он делает в частном центре КТ и видит 30% поражения легких на пике рентгенологических изменений. Оно будет «уходить» 1-2 месяца. Но пациент едет в стационар. В приемном отделении говорит врачу: «Думал, что выздоравливаю, а тут . ». Мы измеряем сатурацию, температуру, если все в норме или на некритическом уровне, направляем на амбулаторное лечение. Такому пациенту незачем находиться в больнице.

Зачем раскупили «Азитромицин»

Поражение легких
doctorpiter.ru

Повреждения легких

Повреждения легких – травмы легких, сопровождающиеся анатомическими или функциональными нарушениями. Повреждения легких различаются по этиологии, тяжести, клиническим проявлениям и последствиям. Типичными признаками травм легкого служат резкая боль в груди, подкожная эмфизема, одышка, кровохарканье, легочное или внутриплевральное кровотечение. Повреждения легких диагностируются с помощью рентгенографии грудной клетки, томографии, бронхоскопии, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Тактика устранения повреждений легких варьирует от консервативных мероприятий (блокады, физиотерапия, ЛФК) до оперативного вмешательства (ушивание раны, резекция легкого и т. д.).

МКБ-10

Общие сведения

Повреждения легких – нарушение целостности либо функции легких, вызванное воздействием механических или физических факторов и сопровождающееся расстройствами дыхания и кровообращения. Распространенность повреждений легких чрезвычайно велика, что связано, прежде всего, с большой частотой торакальной травмы в структуре травматизма мирного времени. В этой группе травм высок уровень летальности, длительной нетрудоспособности и инвалидности. Повреждения легких при травмах груди встречаются в 80 % случаев и в 2 раза чаще распознаются на вскрытиях, чем при жизни пациента. Проблема диагностики и лечебной тактики при повреждениях легких остается сложной и актуальной для травматологии и торакальной хирургии.

Причины

Закрытые повреждения легких могут являться следствием удара о твердую поверхность, сдавления грудной клетки, воздействия взрывной волны. Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д. Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями грудной клетки ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.

Кроме травматических повреждений легких, возможно их поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, легких, молочной железы. Участки поражения легочной ткани в этом случае топографически соответствуют применявшимся полям облучения.

Причиной повреждений легких могут являться заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов, которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки. Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть особо, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВЛ. Эти повреждения могут быть вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.

Классификация

Общепринято деление всех повреждений легких на закрытые (с отсутствием дефекта грудной стенки) и открытые (с наличием раневого отверстия). Группа закрытых повреждений легких включает в себя:

  • ушибы легкого (ограниченные и обширные)
  • разрывы легкого (одиночные, множественные; линейные, лоскутные, многоугольные)
  • размозжение легкого

Открытые повреждения легких сопровождаются нарушением целостности париетальной, висцеральной плевры и грудной клетки. По виду ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные. Ранения легких могут протекать с закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом, с разрывом трахеи и бронхов, с эмфиземой средостения или без них. Повреждения легких могут сопровождаться переломом ребер и других костей груд­ной клетки; быть изолированными или сочетаться с травмами живота, головы, конечностей, таза.

Для оценки тяжести повреждения в легком принято выделять безопасную, угрожаемую и опасную зоны. В понятие «безопасной зоны» входит периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами (так называемый «плащ легкого»). «Угрожаемой» считается центральная зона легкого с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами. Опасной для травм является прикорневая зона и корень легкого, включающая бронхи первого-второго порядка и магистральные сосуды — повреждение этой зоны легкого приводит к развитию напряженного пневмоторакса и профузного кровотечения.

Посттравматический период, следующий за повреждением легких, делится на острый (первые сутки), подострый (вторые-третьи сутки), отдаленный (четвертые–пятые сутки) и поздний (начиная с шестых суток и т. д.). Наибольшая летальность отмечается в острый и подострый периоды, тогда как отдаленный и поздний периоды опасны развитием инфекционных осложнений.

Симптомы повреждений легких

Закрытые повреждения легкого

Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем, болью при дыхании, тахикардией, одышкой. При осмотре часто выявляются гематомы мягких тканей грудной стенки. В случае обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого возникают явления шока, респираторный дистресс-синдром. Осложнениями ушиба легкого могут стать посттравматическая пневмония, ателектаз, воздушные кисты легкого. Гематомы в легочной ткани обычно рассасываются на протяжении нескольких недель, однако при их инфицировании возможно формирование абсцесса легкого.

К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс, гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность.

Открытые повреждения легких

Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.

Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.

В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами, эмпиемой плевры, легочным абсцессом, гангреной легкого. Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.

Вентилятор-индуцированные повреждения легких

Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.

Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких. Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание. Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.

Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе, ДВС-синдроме, травматическом шоке, синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности.

Лучевые повреждения легких

Лучевые повреждения легких протекают по типу пневмонии (пульмонита) с последующим развитием постлучевого пневмофиброза и пневмосклероза. В зависимости от срока развития могут быть ранними (до 3-х месяцев от начала лучевого лечения) и поздними (спустя 3 месяца и позднее).

Лучевая пневмония характеризуется лихорадкой, слабостью, экспираторной одышкой разной степени выраженности, кашлем. Типичны жалобы на боль в груди, возникающую при форсированном вдохе. Лучевые повреждения легких следует дифференцировать с метастазами в легкое, бактериальной пневмонией, грибковой пневмонией, туберкулезом.

В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:

  1. беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;
  2. беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;
  3. беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;
  4. развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.

Диагностика

На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение, подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии.

Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д. При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких, УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция. При сочетанных травмах часто требуются дополнительные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ребер, грудины, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью и др.

В случае неуточненного характера и объема повреждений легких прибегают к диагностической торакоскопии, медиастиноскопии или торакотомии. На этапе диагностики больной с повреждением легких должен быть осмотрен торакальным хирургом и травматологом.

Лечение повреждений легких

Тактические подходы к лечению повреждений легких зависят от вида и характера травмы, сопутствующих повреждений, тяжести дыхательных и гемодинамических нарушений. Во всех случаях необходима госпитализация пациентов в специализированное отделение для проведения всестороннего обследования и динамического наблюдения. С целью устранения явлений дыхательной недостаточности больным показана подача увлажненного кислорода; при выраженных расстройствах газообмена осуществляется переход на ИВЛ. При необходимости проводится противошоковая терапия, восполнение кровопотери (переливание кровезаменителей, гемотрансфузия).

При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, спирто-новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, рекомендуется дыхательная гимнастика. С целью профилактики нагноительных осложнений назначается антибиотикотерапия. Для скорейшего рассасывания экхимозов и гематом используются физиотерапевтические методы воздействия.

В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация воздуха/крови и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости. При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости. Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть ушиты. В случае выявления обширного разрушения и размозжения ткани легкого производится резекция в пределах здоровых тканей (клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия). При разры­ве бронхов возможно как реконструктивное вмешательство, так и резекционное.

Прогноз

Поражение легких
www.krasotaimedicina.ru

Хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ)

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – бронхолегочное прогрессирующее заболевание, при котором происходит ограничение воздушного потока, который циркулирует через дыхательные пути. В результате все системы организма человека страдают от нехватки кислорода и избытка углекислого газа.

Болезнь развивается из-за повреждающих факторов, которые длительно воздействуют на дыхательную систему: хронические воспаления нижних дыхательных путей, постоянное вдыхание воздуха с вредными компонентами (сажа, химические вещества). На первом месте среди неблагоприятных факторов, вызывающих развитие этого тяжелого заболевания, стоит курение.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах.

ХОБЛ – что это за болезнь?

По различным причинам защитный барьер организма срабатывает не всегда. Слизистые оболочки повреждаются, и тогда в тканях возникает иммунный ответ – воспаление. Это может случиться из-за аллергенов, вдыхания вредных веществ, болезнетворных бактерий и вирусов.

При воспалении бронхов (бронхите) ткани отекают, краснеют, количество слизи резко возрастает, она становится вязкой. Если при этом диаметр бронхов сужается, их способность проводить воздух соответственно ухудшается. Это явление называется обструкцией. При обструкции пациент испытывает затруднение при дыхании, одышку, возможен спазм. Если воспаление затрагивает альвеолы – возникает воспаление легких.

Обструкция характерна для бронхиальной астмы, осложненной формы острых и хронических бронхитов (обструктивные бронхиты).

Но что такое ХОБЛ и чем она отличается от этих заболеваний? Дело в том, что обструкция бывает обратимой. При астме причиной обструкции бывает бронхоспазм, когда бронхиальные мышцы сокращаются, приводя к сужению просвета бронхов. Применение спазмолитиков и бронхолитиков снимает приступ.

При остром бронхите после выздоровления ткань заживает и восстанавливает свои функции.

Хроническая обструктивная болезнь характерна необратимыми процессами в тканях бронхов и альвеол. В этом случае возникают изменения на органическом уровне, и обструкция плохо поддается устранению препаратами. В результате дыхательная система уже не справляется со своими задачами, и человек испытывает хроническую дыхательную недостаточность.

Ткани организма хронически недополучают кислород, а углекислый газ не выводится как следует. К тому же измененная слизистая оболочка не может справляться с микробами и вирусами, и больной начинает страдать инфекционными заболеваниями. Хроническая обструкция имеет склонность к прогрессированию.

Заболевание захватывает бронхи и легкие, и включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов имеют признаки обеих болезней.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул. Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина. Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой. Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов. Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются. В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Какие факторы ведут к развитию заболевания

Курение

По статистике около 75% случаев ХОБЛ вызваны злостным курением. Выкуривание 20 сигарет в день более в течении 20 лет и дольше, с большой вероятностью приводит к клинически установленному диагнозу. При пассивном курении регулярно около 20 часов в неделю риск заболеть удваивается.

Неблагоприятные профессиональные воздействия

Работа в условиях повышенной загазованности, запыленности и химической загрязненности – то есть при вдыхании веществ, повреждающих слизистую оболочку дыхательных путей, например, на асбестовых, гипсовых предприятиях, шахтах.

Риск заболевания повышается, если работа или бытовые условия связаны с вдыханием смол, возникающих при сжигании дров, угля и другого биотоплива, при недостаточной вентиляции помещения.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Если астма протекает длительное время с тяжелыми приступами, обструкция бронхов постепенно перестает быть обратимой, и переходит в хроническую форму. Это особенно вероятно, если диагноз был установлен с детства.

Хронические инфекции

Рецидивирующие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей могут приводить к хронизации и развитию обструкции. В свою очередь, люди больные ХОБЛ, часто страдают инфекциями дыхательных путей. Хроническая обструкция приводит к застою мокроты в нижних дыхательных путях, что способствует размножение бактерий. Это в свою очередь усиливает воспаление и дальнейшее поражение бронхолегочной ткани. А значит ведет к скорейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы ХОБЛ

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Диагностика

Заболевание формируется задолго до возникновения функциональных нарушений, которые можно зафиксировать инструментально. Поэтому, к сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ практически невозможна.

При диагностировании применяют такие методы:

  • рентгенографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки;
  • исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов;
  • посевы мокроты на микрофлору;
  • определение уровня альфа-1-антитрипсина;
  • ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце.

При диагностике важно дифференцировать ХОБЛ от заболеваний со сходной клинической картиной – астмой, сердечной недостаточностью.

Лечение

Стратегической задачей при лечении стабильно протекающей обструктивной болезни является предупреждение обострений и повышение функциональности дыхательной системы.

Для этой цели применяется комплекс мер:

  • Отказ от табакокурения. Имеет решающее значение в терапии.
  • Ингаляционные бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи.
  • Ингаляционные кортикостероиды – снижают воспаление и облегчают симптомы.
  • Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием.
  • Оксигенотерапия – лечение кислородом.
  • Нормализация питания.
  • Лечебная физкультура.
  • В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Пациентам с ХОБЛ показана вакцинация против гриппа во избежание осложнений и резкого прогрессирования болезни.

Осложнения

Течение ХОБЛ характерно следующими осложнениями:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
  • Легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).
  • Недостаточность правого желудочка сердца (легочное сердце).
  • Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
  • Рак легких.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Тревожные и депрессивные расстройства.
  • Потеря веса.

Поражение легких
www.polyclin.ru

Чем бактериальная пневмония отличается от вирусной? Как распознать и вылечить

— Чем отличается бактериальная пневмония от вирусной?

— Если бактериальная пневмония связана с появлением бактерии в организме, то вирусная — соответственно, с вирусами.

При разных видах пневмонии поражаются разные отделы легких на микроскопическом уровне. Если мы говорим про вирусную пневмонию, то она чаще всего является интерстициальной пневмонией, а бактериальная — альвеолярной. То есть при вирусной пневмонии поражаются чаще структуры, находящиеся вокруг альвеол, а при бактериальной пневмонии поражаются сами альвеолы и происходит внутриальвеолярная инфильтрация.

Это две совершенно разные болезни.

— Отличаются ли симптомы?

— При бактериальной пневмонии наиболее характерны высокая температура, сильная слабость, кашель с мокротой, с кровью.

При ковиде картина больше похожа на бактериальную пневмонию.

— Как врачи ставят диагноз?

— Для этого требуется выделить сам микроорганизм, который может вызывать пневмонию, это подтвердит ее характер. Если мы выделяем грипп, то говорим о гриппозной пневмонии, если аденовирус — то говорим об аденовирусной пневмонии. Если мы выделяем пневмококк, то говорим о пневмококковой пневмонии.

Когда мы получаем положительный ПЦР-мазок на SARS-CoV-2, то говорим о пневмонии, связанной с коронавирусом.

Какую-то информацию может дать КТ. В частности, при бактериальной пневмонии видна альвеолярная инфильтрация, а вирусная пневмония дает матовое стекло.

— Подходы к лечению бактериальной и вирусной пневмонии разные?

— Да, естественно. Для бактериальной пневмонии характерно лечение антибиотиками, а для вирусной пневмонии у врачей мало средств.

При гриппе есть противовирусные препараты, которые действуют конкретно против вируса гриппа, но для других вирусов у нас препаратов нет, поэтому происходит поддерживающее симптоматическое лечение, или, как при COVID, противовоспалительная терапия.

Смотрите в нашей галерее 10 главных фактов об ОРВИ:

Ковид опаснее бактериальной пневмонии

— Коронавирусная пневмония опаснее других?

— Она, действительно, более опасна, дает достаточно большой процент летальности, который несравнимо больше, чем при легкой пневмонии при гриппе.

— Если вовремя не распознать и не лечить пневмонию, какими последствиями это грозит?

— Если речь идет о бактериальной пневмонии, то нераспознавание ее ведет к ухудшению последующего прогноза для пациента.

Для вирусной пневмонии все немного по-другому, поскольку лечения для такой пневмонии у нас нет. За редким исключением — например, при ковиде есть терапия, которая может помочь человеку справиться с осложнениями.

— Что значит «перенес пневмонию на ногах»? Это опасно?

Больших осложнений ждать не стоит. Это значит, что человек болел пневмонией в легкой степени, бессимптомно или малосимптомно. В целом — хорошо, что он ее перенес на ногах, это значит, что организм достаточно сильный, чтобы побороть болезнь.

— Пневмония может привести к осложнениям?

— После бактериальной пневмонии могут быть гнойные осложнения, так называемая эмпиема плевры. Они требуют хирургического дренирования и введения специальных препаратов, разжижающих гной в плевральных полостях.

При пневмонии может быть деструкция или распад легочной ткани, когда чрезмерно сильное воспаление приводит к разрушению легочной ткани, и формируется так называемый абсцесс или гнойник.

Пневмония также может привести к сепсису, к генерализации инфекции с развитием септического шока и поражением внутренних органов

Еще одно из возможных осложнений — дыхательная недостаточность. Пациенты с нарушением газообмена, падением сатурации чаще всего попадают в реанимацию.

В целом осложнения у пневмонии достаточно серьезные, но они встречаются довольно редко. А если вовремя распознавать и лечить бактериальную пневмонию, то они минимизируются.

У вирусной пневмонии все немного сложнее, потому что она встречается гораздо реже. Про COVID мы знаем, что он часто дает дыхательную недостаточность и «цитокиновый шторм», который похож на сепсис при бактериальной пневмонии.

В нашей галерее — 10 невероятных медицинских случаев, произошедших на самом деле:

Объем поражения легких — что это значит

— О чем говорит процент поражения легких при пневмонии?

— Идея высчитывания в процентах была разработана в связи с тем, что существовало предположение, что пациенты с объемом поражения легких менее 50% имеют благоприятный вариант течения болезни, а пациенты с объемом поражения более 50% — неблагоприятный вариант.

Но это предположение было отвергнуто уже достаточно давно, так как даже у пациентов с небольшим объемом поражения легких может развиваться «цитокиновый шторм».

Поражение легких
health.mail.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: