Пневмонии, вызванные хламидиями

Пневмонии, вызванные хламидиями

Chlamydophila ( Chlamydia ) pneumonia

Манзенюк И. Н., Воробьева М. С., Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им. Л. А. Тарасевича .

Chlamydia pneumonia — патогенный облигатный внутриклеточный грамотрицательный микроорганизм, элементарные тельца которого при электронномикроскопическом исследовании имеют типичную грушеподобную форму, в отличие от округлых элементарных телец других видов хламидий. Штамм Chlamydia pneumonia получил название в результате слияния буквенных обозначений двух первичных изолятов TW-183 (изолирован из глаза ребенка в 1965 г. на Тайване) и AR-39 (идентифицирован из респираторного тракта в 1983 г. в США). Штаммы TWAR (Taiwan acute respiratory agent) выявлены только у человека, и изначально описывались как штаммы С. psittaci, но последующие исследования, в частности на молекулярном уровне, позволили уточнить классификацию TWAR-штамма, который был выделен в отдельный вид.

Рис. 1. Цикл размножения хламидий.

ДНК-анализ последовательностей гена ompA указывает, что аминокислотный состав последовательностей основного белка наружной мембраны (МОМР) варьирует у всех штаммов С. pneumonia в пределах 30 %.

Генетические (анализ ДНК-последовательностей генов рРНК, kdtA (KDO-трансфераза, 60 кДа-белка, богатого цистеином) и биологические различия позволили выделить биовары внутри вида С. pneumonia. Он объединяет три биовара — TWAR, Koala и Equine. Эталонным штаммом для С. pneumonia является TW-183T.

Умеренно патогенные изоляты биовара Koala выделены от сумчатых животных (Phascolarctos cinereus) в Австралии из глаз и мочевыводящих путей.

Биовар Equine вызывает асимптоматическую инфекцию и включает только один штамм N16, изолированный из респираторного тракта лошадей.

Широкий спектр заболеваний и синдромов, многие из которых имеют хроническое течение, связывают именно с С. pneumonia. Первоначально штаммы С. pneumonia были изолированы как респираторные патогены от людей. В дальнейшем были выделены штаммы С. pneumonia от коал и лошадей, по своим генетическим и антигенным характеристикам похожие на человеческие изоляты.

Заболеваемость данным патогеном во всем мире высокая, и большинство людей на протяжении жизни встречается с возбудителем неоднократно. С. pneumonia передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Отсутствуют случаи заражения от животных и птиц. Отмечено, что антитела к С. pneumonia у мужчин наблюдаются чаще, чем у женщин, в то время как у женщин преобладают антитела к С. trachomatis. Имеются некоторые сведения о периодичности инфекции: двух-трехлетний период увеличения числа заболевших инфекциями, вызванными С. pneumonia, с последующим четырех — пятилетним периодом снижения количества больных [З].

Молекулярно-биологические характеристики Chlamydia pneumonia

С. pneumonia обладает системой секретирования III типа. Эта система является вирулентно ассоциированным механизмом, который не только осуществляет экспорт белков из грамотрицательных бактерий, но и усиливает их проникновение в цитозоль эукариотной клетки, в которой локализуется возбудитель, позволяя ему инвазировать хозяйскую клетку и разрушать ее защитные механизмы. Эта система известна для многих грамотрицательных патогенов растений и животных, таких как Yersinia, Shigella, Salmonella, энтеропатогенных Е. coli и Pseudomonas и т. д. Предполагают возможность секретирования данной системой в клетку хозяина фактора, ингибирующего апоптоз (запрограмированную гибель) этой клетки [10]. У хламидий в III тип секретирования вовлечены по крайней мере четыре не связанных геномных локуса, организованных в три геномных кластера, с которых транскрибируется полицистронная мРНК [11].

Хламидии являются причиной разнообразной патологии у человека, которая включает не только хорошо известные и типичные для хламидийной инфекции трахому и урогенитальные заболевания (С. trachomatis), пневмонии (С. psittaci), инфекции верхнего респираторного тракта (С. pneumonia). Список заболеваний, которые, возможно, ассоциируются с хламидийной инфекцией, обширен и постоянно растет. Он включает острые и хронические заболевания типа астмы, рака легкого, артритов, саркоидоза и т. д. (таблица 2).

Таблица 2. Инфекционная патология у человека, вызываемая или ассоциируемая (в качестве кофактора) с Chlamydia pneumonia.

Патология респираторного тракта

Патология сердечно-сосудистой системы

Патология центральной нервной системы

Патология других органов и тканей организма

Хроническая обструктивная легочная патология

Острый инфаркт миокарда

Недавно открытые хламидоподобные микроорганизмы (Simkaniae negevensis), образовавшие новое семейство в порядке Chlamydiales Simkaniaceae, вызывают пневмонии у взрослых и бронхиолиты у детей [12].

Патология респираторного тракта

Рис. 2. Циклы развития Chlamidia.

С. pneumonia связывают с хронической ооструктивнои легочной патологией (ХОЛП), развитием эмфиземы легкого и астмы. Исследования с помощью ПЦР-анализа и выявления IgA (как маркера хронической инфекции) показали присутствие возбудителя в большинстве случаев хронической легочной инфекции.

Не исключено, что С. pneumonia отягощает патогенез хронического бронхита. Следует отметить, что в ряде случаев интенсивный курс лечения, направленный на удаление возбудителя, стабилизирует течение заболевания. При хроническом бронхите выявление IgG не всегда является достоверным маркером, т. к. инфекция диагностируется менее чем в 10% случаев. Выявление специфических IgA в сыворотке, наличие специфических секреторных IgA и ДНК в слюне свидетельствует о возможности присутствия данного возбудителя в легких более чем у 50% больных хроническим бронхитом, особенно у курильщиков, снижение клеточного иммунитета которых способствует инфицированию С. pneumonia [17].

Ряд исследователей отмечают, что инфекция, вызываемая С. pneumonia, достаточно часто выявляется у курящих больных раком легкого. Считают, что данный возбудитель может быть независимым фактором риска в развитии рака легкого. У курящих больных раком С. pneumonia диагностируется в 90% случаев. В результате иммуносупрессионного эффекта курения в ряде случаев на фоне хронического бронхита активизируется хроническая инфекция, вызываемая С. pneumonia. Специфические IgA обнаруживались значительно чаще в группе больных раком легкого, чем в контрольных группах, включающих группу здоровых и группу больных с сердечно-сосудистой патологией, а также лиц с таким фактором риска, как курение [26, 27].

Сероэпидемиологические исследования, проведенные в ряде индустриально развитых стран мира и основанные на исследовании специфических IgG и IgA, специфических иммунных комплексов, показали, что острый инфаркт миокарда у абсолютного большинства больных связан с сероконверсией против ЛПС-эпитопов С. pneumonia [43], что может быть следствием обострения хронической болезни, вызванной С. pneumonia [17] IgG1 является наиболее общим подклассом среди антител к ЛПС С. pneumonia [44]. У пациентов с острым инфарктом миокарда обнаруживаются более высокие показатели значений специфических IgA. Вместе с тем, необходимы более углубленные исследования, чтобы оценить роль внутриклеточных патогенов, прежде всего С. pneumonia, в развитии острых сердечнососудистых синдромов [45].

Рис 3. Электронная микроскопия. Chlamidia pneumonia в коронарной артерии. Внутри пенистых клеток в ткани взятой ихз атеромы коронарной артерии эндосомы содержат грушевидные элементарные тельца C. Pneumonia (Cambell L.A. et al., 2001).

Из представленных выше данных следует, что необходимо проведение широкомасштабных клинических исследований, направленных на оценку эффективности применения антихламидийных антибиотиков в лечении ишемической сердечно-сосудистой патологии, с учетом возможной роли Chlamydia pneumonia в атерогенезе. Определенная связь этих факторов подтверждается многочисленными эпидемиологическими и гистологическими исследованиями, в том числе и на животных [46-51].

Атеросклероз сердечно-сосудистой системы является основной причиной смертности населения в развитых странах. Выявлен ряд факторов риска атеросклеротического поражения сосудов, к числу которых относятся наследственность, гиперхолестеринемия, нарушенный обмен веществ, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение и гиподинамия. Кроме того, есть определенные основания предполагать, что одним из таких факторов может являться инфекционный процесс. Бактериальная теория атеросклероза, впервые выдвинутая еще более ста лет назад, вновь приобретает все больший научный и практический интерес и имеет ряд доказательств.

Рис.4. Иммуногисто-химическое окрашивание. С.pneumonia в фибролипидных бляшках из атеромы коронарной артерии. А — положительное окрашивание специфическими моноклональными антителами. Пенистые клетки (из фибролипидных бляшек), содержащие С.pneumonia. В — отрицательное окрашивание нормального контрольного образца (Cambell LA. et al,, 2001).

Рис. 5. Течение инфекции в атеросклерозе перед реактивным артритом.

Рис. 6. Возможные механизмы вовлечения C. pneumonia в атерогенез.

Таким образом, исследования различных авторов показывают, что колонизация С. pneumonia стенок артерии при хроническом инфекционном процессе приводит к дисфункции и нарушению гомеостаза эндотелия сосудов, способствуя развитию атеросклеротического процесса и хронической сердечно-сосудистой патологии. Этому, возможно, способствует неоднократное в течение жизни реинфицирование человека С. pneumonia, которое приводит к активации вялотекущего аутоиммунного процесса, Т-клеточного звена иммунитета, поддерживая таким образом интрамуральный хронический воспалительный процесс.

Возможно, что не только С. pneumonia, но и другие возбудители в атеросклеротической бляшке, таких как цитомегаловирус, вирус герпеса, Porphyromonas gingivalis и Streptococcus sanguis, могут вызывать повреждение клеток сосудов, приводя в дальнейшем, в ассоциации с классическими факторами риска, к развитию сердечно-сосудистой патологии и появлению атероскперотических изменений в сосудах [70-72].

Патология центральной нервной системы

Рядом авторов показано развитие неврологических осложнений у больных с инфекциями, вызванными С. trachomatis и С psittaci. Имеется ряд сообщений о возможной связи нервной патологии с инфицированном хламидиями, в частности сообщается о роли С. pneumonia в возникновении острых инфекций ЦНС: энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, миелиты и синдрома Guillain-Barre.

Предполагают, что С. pneumonia играет роль в развитии цереброваскулярной патологии, особенно если наблюдается связь с курением, скоротечными ишемическими приступами, а также на фоне развития атеросклероза каротидной артерии. Отмечено четырехкратное увеличение риска развития цереброваскулярной болезни при наличии инфекции С. pneumonia [76].

Хламидии могут размножаться в клетках ретикулоэндотелиальной системы. В связи с этим некоторые исследователи предполагают наличие возможной связи между хламидиями и лимфомой. Так, известно, что Helicobacter pylori связана с В-клеточной лимфомой желудка. В одной исследовательской работе показано, что у пациентов с лимфомой значительно чаще выявляются специфические иммунные комплексы, связанные с С. pneumonia и С. trachomatis, чем в контрольной группе [84]. В то же время отсутствуют четкие данные, подтверждающие связь между хламидийной инфекцией и развитием лимфомы. Некоторые из представителей хламидий, например биовар венерической лимфогранулемы С. trachomatis, может явиться причиной гигантских клеточных преобразований и хронического гранулематоза.

Имеется ряд сообщений, посвященных связи С. pneumonia с саркоидозом и хроническим гранулематозным воспалением, реактивными васкулитами, цистическим фиброзом, с узловатой эритемой, реактивными артритами [13], острым лимфаденитом [85]. Японскими исследователями обнаружена взаимосвязь хронической инфекции С. pneumonia с диабетической нефропатией. Ими же показано более чем четырехкратное увеличение риска развития нефропатии в группах больных, имеющих высокий процент выявляемости антител к С. pneumonia [86]. В таблице 2 эти данные обобщены. Типично, что все эти нарушения, как правило, возникают после инфицирования респираторного тракта С. pneumonia [17].

Ряд исследований подтверждает, что хламидии в суставах присутствуют в измененной, персистирующей и труднокультивируемой форме. С. pneumonia может играть роль в патогенезе некоторых артритов [87]. При поражении суставов ДНК С. pneumonia обнаруживают в синовиальной жидкости приблизительно в 20% исследований. Однако необходимо отметить, что данный микроорганизм играет значительно меньшую роль при артритах, чем С. trachomatis [88].

Диагностика как острой, так и хронической (персистирующей) инфекции С. pneumonia затруднена из-за особенностей ее течения, низкой концентрации возбудителя в месте инфекции, наличием перекрестных серологических реакций. К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют стандартизованные методы в выявлении антигенов, антител и ДНК С. pneumonia отмечены значительные различия в результатах исследовании при использовании тест-систем различных производителей. В связи с этим актуальной в настоящее время является проблема стандартизации технологий производства, методов применения и качества препаратов, используемых в постановке диагноза инфекции, вызванной С. pneumonia.

Иммуноферментный анализ используют для выявления общего группового ЛПС-антигена, который присутствует у всех хламидий. Перспективным является метод иммуногистохимического окрашивания биопсийных препаратов тканей с использованием специфических моноклональных антител к С. pneumonia и стрептавидин-биотиновой технологии [90].

Иммунофлюоресцентный анализ , направленный на выявление антигенов С. pneumonia, не обладает высокой чувствительностью при анализе фарингеальных мазков. Из-за разнообразия фарингеальной микрофлоры поиск элементарных телец С. pneumonia в образцах затруднен. Чувствительность данного метода составляет 20-60%, а специфичность зависит от навыков персонала.

Классический метод диагностики — реакция связывании комплемента — может быть использована в серологической ни агностике первоначальной инфекции, однако этот тест малочувствителен у пациентов с реинфекциями, может давать перекрестные реакции с другими видами хламидий, такими как С. psittaci.

Чувствительность к антибактериальным препаратам. Лечение.

Открытие новых возбудителей требует разработки новых методов в диагностике и лечении малоизученных хронических заболеваний. С. pneumonia не является исключением. Обобщенные сведения о чувствительности штаммов С. pneumonia к антибактериальным препаратам представлены в таблице 3 [97].

Таблица 3. Чувствительность штаммов С. pneumonia к антибактериальным препаратам.

mbu.ru

Хламидийная пневмония – причины, патогенез

Воспалительный процесс инфекционного характера, протекающий в органах дыхания и вызванный особым видом бактерий (Chlamydophila и Chlamydia), называется хламидийной пневмонией. Она развивается у лиц с уже имеющимися болезнями легких, пациентов с ослабленным иммунитетом и престарелых людей.

Общая информация

Специалисты относят хламидийную пневмонию к одному из вариантов АП (атипичной пневмонии), развивающейся при заражении путей дыхания разнообразными типами хламидий (Chl.pneumoniae, Chl.psitaci и Chl. Trachomatis).

Каждый год среди внебольничных пневмоний хламидии вызывают от 4 до 16% от общего числа, во время же эпидемий показатель увеличивается до 20-30%. Часто заболевают люди взрослого возраста, а случаи развития у младенцев связаны с заражением от матери, страдающей генитальным хламидиозом.

Примерно у 60% взрослых и 8-10% детей в верхней части глотки определяется бессимптомное нахождение хламидий, риск заражения при передаче любых респираторных жидкостей весьма высок. В медицинской практике встречались случаи массового заражения в закрытых поселениях хламидийной пневмонии.

Патогенез

Любые хламидии – это грамотрицательные облигатные (ограничивающиеся одним, характерным для себя способом существования) микроорганизмы, которые «поселяются» и паразитируют внутри клеток макроорганизма. В нем они могут существовать в виде элементарных и ретикулярных телец (первые относятся к инфекционной, а вторые к вегетативной форме).

Первый тип проникает внутрь клеток макроорганизма методом эндоцитоза (захват внешнего материала клетки), уже внутри преобразуются во второй тип. Он обладает высокой способностью к делению и активно размножается.

Цикл размножения составляет двое суток, после вегетативная форма вновь преобразуется в элементарную и процесс инфицирования новых клеток макроорганизма повторяется.

Причины

Семейство хламидий разнообразно, но для пульмонологов представляют интерес лишь 3 типа:

  1. Chlamydophila pneumoniae. Это наиболее частый возбудитель пневмоний, фарингитов, бронхитов, синуситов и респираторных хламидиозов.
  2. Chlamydophila trachomatis. Вызывает хламидиоз мочеполовой системы, трахому, венерическую лимфогранулему, а также хламидийная пневмония у детей младше полугода, работников лабораторий и людей со слабым иммунитетом.
  3. Chlamydophila psitaci. Является возбудителем пситтакоза.

Существуют разные варианты заражения, это зависит от типа хламидий, но распространяться гематогенным путем могут абсолютно все виды.

Chlamydophila pneumoniae передается контактным, бытовым и воздушно-капельными путями. Заражение Chlamydophila psitaci осуществляется воздушно-пылевыми либо фекально-оральным путями. Это вдыхание зараженной пыли или употребление продуктов, которые содержат биологические материалы птиц-переносчиков (куры, голуби, канарейки). Chlamydophila trachomatis передается путем попадания вирусных частиц в кровь человека.

Признаки

Симптомы заболевания могут различаться, это зависит от вида Chlamydophila.

При возбудителе Chl.pneumoniae

Данным типом болеют подростки и люди младше 40 лет. Начало недуга постепенное, в некоторых случаях может быть острым (при этом признаки поражения и интоксикации респираторных путей максимально выражены уже на третий день).

Если начало постепенное, то в первые 6-8 дней симптомы похожи на признаки ОРЗ: небольшая температура, озноб, течение из носа, хрипота.

ХП может развиваться в срок от 7 до 30 дней после появления первых признаков. Постепенно температура повышается до 38,5-40 градусов, нарастают слабость и апатия, усиливаются головные и мышечные боли. Во всех случаях наблюдаются приступы кашля и болевые ощущения в зоне груди.

Течение ХП затяжное, вялость, слабость, несильный кашель могут сохраняться несколько месяцев. К осложнениям относят артрит, отит, синусит.

При возбудителе Chl. trachomatis

Начало обычно постепенное, первые признаки – приступообразный кашель, отит, конъюнктивит. На фоне сильнейшего кашля возможна рвота и посинение кожных покровов. При этом общее состояние человека удовлетворительное, признаки интоксикации выражены слабо или отсутствуют вовсе.

К исходу 7-10 дней могут проявиться признаки увеличения размеров печени и/или селезенки и энтероколита (воспаления пищевого тракта). Выздоровление затяжное, длится несколько недель или даже месяцев. Перенесшие болезнь зачастую страдают в будущем астмой и иными недугами органов дыхания.

При возбудителе Chl. psitaci

Течение этого типа бывает различным – бессимптомным, средней тяжести, тяжелым. Главный признак – высокая температура, которая сопровождается мышечными и суставными болями, мигренью, сильнейшей слабостью. При отсутствии иных признаков состояние иногда расценивается как лихорадочное с неясной причиной.

С течением болезни развивается кашель, появляются болевые ощущения в зоне груди, наблюдается увеличение размера селезенки и/или печени. Симптомами, указывающими на ХП, выступают: кровотечения из носа, нейротоксикоз, пятнистая сыпь. Лечение может занять до шести недель, после нередко возникают такие осложнения, как венозный тромбоз, полиневропатия.

Диагностирование

Выставление диагноза бывает затруднено, поскольку при ХП, в отличие от бактериальной пневмонии, явные рентгенологические и физикальные симптомы отсутствуют, то есть специалистам приходится в первую очередь принимать во внимание собранный анамнез и подтверждать первоначальный диагноз дополнительными обследованиями:

  1. Рентген. Позволяет выявить локацию поражения органа дыхания.
  2. Физикальное обследование. При выслушивании слышен влажный хрип, дыхание заметно ослаблено и жесткое.
  3. Лабораторное обследование (анализы).

Как лечить

Терапия ХП затруднена, поскольку в организме есть внутри- и внеклеточные хламидии, и оказывать воздействие надо и на то, и на другое звено. Также нужно отметить, что активизация патологии обычно происходит на фоне ослабления иммунитета, а это требует корректировки иммунного ответа.

Эрадикационное лечение (направленное на уничтожение основного источника возникновения недуга) осуществляется антимикробными фармацевтическими средствами группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов. Современные специалисты предпочитают вторую группу, поскольку данные средства можно назначать младенцам, беременным, престарелым пациентам.

В отношении хламидий активны такие препараты данной группы, как Ровамицин, Кларитросин, Спирамисар, Эритромицин-АКОС.

Также с инфекциями, вызванными хламидиями, хорошо справляются Миноциклин, Вибрамицин, Доксибене относящиеся к тетрациклинам. Однако эти средства запрещены при тяжелых печеночных поражениях и для беременных.

В некоторых случаях специалист назначает Офлоксацин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин, которые входят в группу фторхинолонов. Курс антимикробного лечения ХП не может длиться меньше 14 дней.

Чтобы исключить иммунологические расстройства и предупредить рецидивы инфекции, пациенту необходимо принимать назначенные иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы и пробиотики. В период восстановления большое внимание нужно уделить дыхательным упражнениям и физиотерапии.

Прогнозы

У детей, подростков и лиц молодого возраста, при отсутствии сопутствующих недугов, ХП чаще всего оканчивается полным выздоровлением. Среди престарелых заболевших смертность составляет 7-12%. Многолетние наблюдения позволяют сделать вывод, что Chl. pneumoniae может стать причиной возникновения таких осложнений, как склероз, саркоидоз органа дыхания, заболевание Альцгеймера и некоторых других.

Поэтому перенесенная ХП иногда негативно сказывается даже в далеком будущем. Также в настоящее время однозначно доказано, что ХП утяжеляет бронхиальную астму и учащает количество приступов.

ХП – это заболевание, отягощенное весьма серьезными осложнениями. Несвоевременная диагностика и неправильное лечение зачастую приводят к тяжелейшими последствиям и даже смерти заболевшего. Поэтому нельзя игнорировать первые признаки или использовать самолечение.

Пневмонии, вызванные хламидиями
respimed.ru

Хламидийные пневмонии

В Республике Беларусь 5—15% пневмоний вызваны хламидиями.

Этиология. Хламидии широко распространены в природе и помимо человека выявлены у более чем 200 видов млекопитающих и птиц. Хламидии — общий человеческий патоген, вызывающий широкий спектр инфекционных болезней.

Среди этих возбудителей с 1986 г. фигурирует штамм TWAR (TW — Тайвань, AR — acuterespiratory), выделенный на острове Тайвань из конъюнктивы больного пневмонией ребенка, а также в Финляндии и других странах Европы, США от больных с различными респираторными заболеваниями. Эта новая разновидность хламидий в 1889 г. получила название Chlamydophila pneumoniae.

К настоящему времени выяснено, что из рода Chlamydophila актуальными для человека являются С.trachomatis, С.psittaci и С.pneumoniae. Виды С.trachomatis и С.pneumoniae первично патогенны для человека, С.psittaci — для животных. Хламидии обладают тропизмом к эпителиальным клеткам конъюнктивы, бронхов, бронхиол, легких и мочеполовой системы. Они не являются нормальными представителями микрофлоры человека, их обнаружение всегда говорит об инфекционном процессе.

Заболевание, вызываемое С.pneumoniae, получило название пневмохламидиоз.

С.pneumoniae обладает рядом свойств, общих для всего рода хламидий, но имеет и некоторые особенности: в РСК дает перекрестные реакции с C.trachomatis и C.psittaci, но при МИФ отлична от них. Возбудитель малоустойчив во внешней среде. В различных странах антитела к этому виду хламидий выявлялись среди здоровых в 40—70% случаев. Данный вид хламидий обнаруживают примерно у 25% больных ОРЗ.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода точно не известна, но, исходя из «растянутости» эпидемических вспышек во времени, можно предположить, что он довольно длителен. Заболевания, вызываемые С.pneumoniae, могут протекать в острой и хронической формах. Клинические формы острого процесса: бессимптомная (латентная), назофарингеальная и пневмоническая. Острые формы инфекции чаще встречаются в детском и молодом возрасте, хронические — среди пожилых.

Бессимптомная (латентная) форма характеризуется носительством возбудителя при отсутствии клинических проявлений болезни. В первое время процесс можно рассматривать как инапперцептную инфекцию, которая в 70—90% случаев переходит в латентную. Это может быть первично-латентное течение, т.е. без предшествующих клинических проявлений, и вторично-латентное — после исчезновения всех клинических и рентгенологических изменений. Продолжительность носительства может быть до года и более.

Назофарингеальная форма. У 10—15% пациентов инфекция протекает по типу ОРЗ в виде ринита, фарингита. Чаще эта форма встречается у взрослых. Заболевание длится несколько дней, поражение легких при этом отсутствует.

Пневмоническая форма. Начинается остро с повышения температуры тела до 38—39°С, болей в мышцах, суставах, головной боли, иногда першения и болей в горле, насморка. С первых дней появляется сухой кашель, иногда со скудной слизистой мокротой. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы. У 85—90% инфицированных рентгенологически определяется мелкоочаговая и/или интерстициальная инфильтрация, которая вначале развивается как односторонняя; в большинстве случаев (около 80%) прогрессирует в двухсторонний процесс.

Физикальные признаки поражения легких наблюдаются 7—10 дней, рентгенологические изменения — 12—30 дней. У 25—30% больных отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, у 20—25% — симптомы фарингита. В периферической крови имеет место нейтрофильный лейкоцитоз.

Хроническая форма. У ряда больных уже в острый период выявляется бронхоспазм. При длительном персистировании возбудителя постепенно развивается хронический обструктивный бронхит. Аллергизация организма антигенами хламидий при длительном персистировании возбудителя, продукция специфического IgE к C.pneumoniae способствуют возникновению бронхиальной астмы. У 72% больных бронхиальной астмой обнаруживается диагностический титр специфических IgA к C.pneumoniae. Не исключается также и влияние вторичной бактериальной флоры на индукцию обструктивного бронхита или бронхиальной астмы.

Клиническая диагностика заболеваний, обусловленных C.pneumoniae, представляет значительные трудности, так как поражение респираторного тракта другой этиологии имеет сходную клиническую картину. Несколько облегчается дифференциация во время эпидемических вспышек, особенно после этиологической расшифровки первых случаев, тем более что вспышки растянуты во времени.

Наиболее распространенные методы диагностики — РСК, ИФА, r-ELISA. Следует указать, что чувствительность МИФ составляет 85%, специфичность — 93%; r-ELISA — соответственно 98 и 48%. Последний метод определения антител позволяет обнаружить их в самом начале заболевания и может быть использован для ранней диагностики [4]. Для идентификации возбудителя применяют культуральные методы, полимеразную цепную реакцию, твердофазный ИФА на основе моноклональных антител, а также микроскопию мазков, окрашенных по Романовскому—Гимзе.

Лечение. При бессимптомной форме инфекции (носительство) лечение, как правило, не проводится, и только при возникновении рецидива или формировании хронических форм болезни назначается соответствующая терапия. При легком течении назофарингеальных форм терапию можно ограничить симптоматическими средствами. При среднетяжелых и тяжелых формах показано этиотропное лечение. Курс должен продолжаться как минимум 10—14 дней, так как короткие циклы не приводят к санации и не препятствуют рецидивированию или хронизации процесса. Препаратами выбора являются макролиды и тетрациклины.

Из макролидов рекомендуются макропен (мидекамицин) по 0,4 г 3 раза в сутки (максимальная суточная доза 1,6); рокситромицин (рулид) по 0,15 г 2 раза в сутки или 0,3 г 1 раз в сутки в течение не менее 12 дней; эритромицин по 0,4—0,5 г 4 раза в сутки в течение 10—14 дней. Есть сообщения об успешном применении фторхинолонов — офлоксацина, спарфлоксацина и др.

Используют также вибрамицин (доксициклин) по 0,1 г 1—2 раза в сутки; курс лечения — 10—14 дней

Цель работы. Целью исследования явилось изучение особенностей течения респираторного хламидиоза и микоплазмоза у детей, проживающих в Гомельской области.

Материалы и методы исследования: были проанализированы 29 медицинских карт стационарных больных детей с респираторным хламидиозом и микоплазмозом, находившихся на лечении в инфекционных отделениях №1 и №2 ГОДКБ в 2011 году. Диагноз хламидийной и микоплазменной инфекций был подтвержден иммуноферментным анализом (ИФА). Лабораторным критерием служило выявление специфических IgM и /или IgG в сыворотке крови больных в диагностических титрах (1:64 и выше).

Анализ полученных данных.

Согласно медицинской документации наиболее часто встречается респираторный микоплазмоз. Так, микоплазменная инфекция выявлена у 17 детей (58,6%), хламидийная – у 7 (24,1%), у 5 детей (17,3%) была выявлена сочетанная хламидийно-микоплазменная инфекция.

Исследуемую группу составили 12 (41%) мальчиков и 17 (59%) девочек.

Большинство заболевших детей были неорганизованными — 14 (48%),

6 (21%) детей посещали ДДУ, 9 (31%) детей — школу.

Больше половины больных детей поступили в стационар в первые 3 дня от начала заболевания – 15 (52%) детей, из них до 1 года – 3 (20%), от 1до 3 лет – 7 (46%), от 4 до 6 лет – 4 (27%), старше 6 лет – 1 (7%). В промежутке с 4 по 10 дни болезни – 9 (31%) детей: до 1 года – 2 (22%), от 1 до 3 лет – 3 (33%), от 4 до 6 лет – 0, старше 6 лет – 4 (45%). Госпитализация позже 10 дня была у 5 (17%) детей старшего возраста: у 1(20%) ребенка 5 лет и 4(80%) детей старше 6 лет.

Общее состояние при поступлении в 55% случаях (у 16 детей) было расценено как средней степени тяжести, в 45% (у 13детей) – как тяжелое, из них: в 54% случаев (у 7детей) имела место микоплазменная инфекция, в 31% случаев (у 4 детей) – сочетанная инфекция, в 15% (у 2 детей) – хламидийная.

Возрастная структура: до 1 года все дети (5; 100%) поступили в состоянии средней степени тяжести, от 1 до 3 лет: 4 (44,4%) ребенка – в состоянии средней степени тяжести и 5(55,6%) детей – в тяжелом, от 4 до 6 лет все дети (5; 100%) госпитализированы в тяжёлом, старше 6 лет: 2 (22,2%) детей имели тяжёлое состояние и 7(77,8%) детей – состояние средней степени тяжести.

Согласно клинико-рентгенологическим данным респираторная хламидийно-микоплазменная инфекция протекала в следующих клинических формах: в 41,3% случаев (у 12 детей) был диагностирован острый обструктивный бронхит, в 34,5% случаях (у 10 детей) – пневмония, третье место разделили острый простой бронхит и острый ларинготрахеит (по 10,4%, у 3 детей), у 1 ребенка (3,4%) диагностирован острый трахеит. У 8 детей (28% случаев) заболевание протекало с дыхательной недостаточностью 1-2 степени.

В клинической картине катаральный синдром встречался в 100% случаев (у 29 детей) и проявлялся сухим, малопродуктивным, навязчивым, приступообразным, длительным кашлем.

Интоксикационный синдром отмечался в 83% случаев (24 ребенка). Наиболее часто атипичная инфекция протекала с фебрильной температурой (16 детей – 55%), у 10 человек (34,5 %) температура повышалась выше 39 о С, реже (8 детей – 28%) – с субфебрильной (до 38 о С), 5 детей (17%) имели нормальную температуру тела.

Пневмонии, вызванные хламидиями
studfile.net

Чем коварна хламидийная пневмония

Хламидии пневмонии поражают верхние дыхательные пути, потому у больных часто диагностируют атипичное воспаление лёгких. Чаще всего данное заболевание развивается у деток возрастной группой от полугода до совершеннолетия. Однако, из-за хламидиоза, имелись случаи сбоев внутри иммунной системе взрослых людей.

Особенности паразитирования хламидии в организме человека

Хламидии – это паразиты, живущие внутри и вне клеток носителя. Попадая внутрь здорового организма, они активно двигаются к оболочке клеток, вырабатывая стойкую неуязвимость к антибиотикам. Следовательно, такое заражение может носить характер затяжного.

Характерной особенностью, присущей только этому виду бактерий, является способность существовать на слизистых оболочках бронх, носоглотки до двух лет. Следовательно, специалистам сложно диагностировать болезнь, верно определить инкубационный период, назначить правильное лечение пациента вне зависимости ребенок это, или взрослый.

Причины хламидийной пневмонии

В младенческом возрасте, у детей существует один путь заражения – с молоком матери, а находясь в утробе, ребёнок может быть инфицирован после заглатывания амниотической жидкости либо в результате поражения слизистых оболочек во время родов. Подростки, дети школьного возраста обретают эндемию воздушно-капельным путём.

В отличие от детей, половозрелый человек редко, но может получить инфекцию половым способом. Также не стоит забывать, что данные микроорганизмы могут находиться на вашей одежде и живут без хозяина до пяти суток. Реже всего болезнь встречается у пожилых людей и протекает намного тяжелее по причине ослабленной иммунной системы и наличия других заболеваний хронической формы. Стоит отметить, если в молодости был случай инфицирования, то в старческом возрасте хламидийная пневмония может проявить рецидив, стремительно регрессировать.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому – неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Симптомы заболевания

Первичной фазе протекания болезни характерна схожесть с симптомами обычного простудного заболевания, но с отличительной особенностью быстрого прогрессирования. Ввиду этого симптомы с течением времени становятся более явными:

  • повышение температуры тела до 40 °С;
  • появляется общая слабость;
  • проявляются признаки отравления;
  • при разговоре слышны хрипы, отмечается осиплость голоса;
  • припадки удушливого кашля.

Основным симптомом врачи называют приступы частого кашля, во время которого человек испытывает тяжёлую одышку. Обозначенные выше признаки обязательно присутствуют при инфицировании взрослого человека. У меленьких детей – в основном, кашель, высокая температура, у младенцев, чаще всего, наблюдается слабый аппетит и не выраженный конъюнктивит.

К тому же, хламидия пневмония оказывает пагубное влияние на различные системы организма ребенка или взрослого, проявляется такими внешними признаками:

  • суставные боли;
  • высыпания на коже;
  • расстройства неврологического характера;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом и кровеносной системой.

Данные внутриклеточные паразиты имеют месячный инкубационный период, после чего наблюдается ряд неприятных заболеваний:

  • ларингит;
  • синусит;
  • назофарингит;
  • бронхит;
  • конъюнктивит.

Если вовремя не диагностировать инвазию это может привести к поражению носоглотки, гортани и слизистой оболочки глаз. Хламидийная пневмония, симптомы которой мы рассмотрели выше, часто перерастает в хроническую форму, избавление от которой является тяжёлым и долгим процессом. Более того, на этой стадии появляются осложнения, что без своевременного вмешательства врачей, в результате, может привести к летальному исходу.

Методы диагностики

В современной медицине существует несколько способов диагностики пневмонии что, в свою очередь, даёт врачам возможность выбора. К сожалению, он невелик и делится на лабораторный метод и так называемое серотипирование. Первый вариант используется редко так как заключается в выделении из анализа больного чистой культуры бактерий, что занимает довольно длительное время и требует значительных денежных средств. В свою очередь, пациент всё время, требующееся на подтверждение диагноза, ожидает назначения комплексного лечения.

При втором способе диагностики от больного требуется сдача анализа, цель исследования которого – обнаружение IgM- и IgG-антител к возбудителям данного заболевания. При инвазии организма бактериями хламидии, показатели IgG-антител повышаются в четыре раза и выявляются через месяц после инфицирования.

Существует ещё один, новый, пока что не используемый метод – полимеразная цепная реакция, проведение которой, является самым точным способом обнаружения возбудителя в мокроте или мазке гортани пациента.

Наши читатели пишут

Последние несколько лет чувствовала себя очень плохо. Постоянная усталость, бессонница, какая-то апатия, лень, частые головные боли. С пищеварением тоже были проблемы, утром неприятный запах изо рта.

Все это начало скапливаться и я поняла, что двигаюсь в каком-то не том направлении. Стала вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но на мое самочувствие это не повлияло. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я то чувствую что, мой организм не здоров.

Потом я пошла в одну дорогую клинику и сдала все анализы, так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. Это были не обычные глисты, а какой-то определенный вид, которым, по словам врачей, заражен практически каждый, в большей или меньшей степени. Вывести из организма их практически невозможно. Я пропила курс противопаразитных лекарств, которые назначили мне в той клиники, но результата почти не было.

Через пару недель я наткнулась на одну статью в интернете. Эта статья буквально изменила мою жизнь. Сделала все, как там написано и уже через несколько дней, я почувствовала, значительные улучшения в своем организме. Стала высыпаться намного быстрее, появилась та энергия, которая была в молодости. Голова больше не болит, появилась ясность в сознании, мозг стал работать намного лучше. Пищеварение наладилось, несмотря на то, что питаюсь я сейчас как попало. Сдала анализы и убедилась в том, что больше во мне никто не живет!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут – прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет!

Лечение и прогноз хламидийной пневмонии

Как вы уже поняли, хламидийная пневмония – довольно опасное заболевание, эффективное лечение которого осложняется присутствием в организме микроорганизмов одновременно в двух видах: вне- и внутриклеточной. Посему необходимо медикаментозно воздействовать на обе формы. Вместе с тем, развитие инфекции проходит на фоне негативного влияния на иммунитет, что также указывает на медикаментозное вмешательство. Такое лечение, в результате, может привести к серьёзным проблемам с печенью пациента. Потому, при прохождении курса терапии больные находятся на строжайшей диете.

Терапия заключается в двухнедельном комплексе лечебных мероприятий с применением препаратов фторхинолоновой и тетрациклиновой группы, а так же макролидов. Назначается приём таких лекарств по определённой схеме с соблюдением специального лечебного режима. Предпочтительными из них являются медикаменты первой группы, применяющиеся при лечении детей, беременных женщин. Самыми активными в борьбе с хламидиями препаратами являются Кларитромицин, Эритромицин, Спиромицин, другие.

Не менее успешно борются с любыми проявлениями заболевания Фторхинолоны. К ним относят такие препараты как Офлоксацин и Левофлоксацин.

Также стоит отметить третью, довольно сильную по своим антипаразитарным свойствам группу – макролиды. Их применяют на запущенных стадиях хламидийной пневмонии. Это Доксициклин и Моноциклин, которые имеют в своём составе мощные противомикробные вещества и противопоказаны в применении беременным женщинам и пациентам с печеночной недостаточностью.

Не забывайте, что заниматься самолечением при данной инфекции категорически запрещается, а ребенку давать такие препараты тем более. Важно, при обнаружении наименьших симптомов в обязательном порядке обратиться за помощью квалифицированного специалиста, который, в зависимости от диагностированной стадии заболевания, пропишет индивидуальный курс терапии.

Профилактика болезни

После фазы лечения такой пневмонии всегда наступает корректирующая, во время которой уже здоровый человек принимает курс иммуномодулирующих препаратов. Стоит отметить, что часто их прописывают в целях профилактики, а также предупреждения повторного заражения.

Универсальной вакцины против хламидий, на сегодняшний день, не существует ввиду высокой иммуногенности антител. Для того, чтобы защититься от этой неприятной инфекции, как взрослому, так и ребенку, старайтесь не контактировать с зараженными ею людьми, регулярно следует мыть руки, умывать лицо, также заниматься укреплением иммунной системы.

Пневмонии, вызванные хламидиями
ivsparazit.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: