Плеврит — Причины и патогенез

ЛФК при плеврите

Физиотерапевтическое отделение и лечебной физкультуры

Плеврит – это воспаление плевральных листков, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму.

Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием, это состояние, осложняющее течение различных процессов в легких, чаще — крупозной и вирусной пневмонии.

ЛФК при экссудативном плеврите следует назначать как можно раньше, не позднее 2-3-го дня от начала заболевания, поскольку формирование спаек начинается практически сразу.

Тонкие волокна фибрина при выполнении специальных динамических дыхательных упражнений легко растягиваются и разрушаются.

Если больной, избегая боли, искусственно ограничивает экскурсию грудной клетки, начинается прорастание спаек соединительной ткани и формируется спайка.

· стимуляция крово- и лимфообращения с целью уменьшения воспаления в плевральной полости;

· ускорение рассасывания экссудата в плевральной полости;

· профилактика развития спаек и шварт или их растягивание;

· восстановление нормальной подвижности легких и грудной клетки;

· восстановление правильного механизма дыхательного акта;

· повышение общего тонуса и психоэмоционального состояния больного;

· повышение толерантности к физическим нагрузкам.

· выраженный болевой синдром;

· большое количество экссудата в плевральной полости;

· тахикардия более 100 ударов в мин;

· одышка более 20-25 дыханий в мин.

· скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки и междолевой щели.

общеукрепляющие физические упражнения, динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы;

статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание;

произвольно управляемое локализованное дыхание;

упражнения для туловища в сочетании с дыхательными с минимальной амплитудой движения — на 4-5-й день заболевания;

соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1: 1, 1: 2;

число повторений каждого упражнения 2-4, амплитуда движений малая.

Специальные упражнения необходимо выполнять 3-4 раза в день.

· лежа на «здоровом» боку;

Всасывание экссудата ускоряют специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть лимфатических сосудов, при их растяжении улучшается всасывание плевральной жидкости.

Специальные упражнения для туловища, направленные на ускорение рассасывания экссудата и профилактику образования спаек: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с различным положением рук.

Те же упражнения с применением гимнастической палки способствуют достижению максимальной экскурсии легких.

Движения туловища с большой амплитудой улучшают всасывание, так как они вызывают перемещение экссудата.

Специальные упражнения должны сочетаться с дыхательными, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, где имеется наибольшее скопление экссудата.

Для профилактики спаек в плевральной полости используется специальное упражнение — «парадоксальное дыхание», которое позволяет достичь максимальных экскурсий легких и грудной клетки, растягивания плевры, расхождения висцерального и париетального ее листков. Эти упражнения выполняются в наклоне туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе.

Лечение выполняется в отделении:

Физиотерапевтическое отделение и лечебной физкультуры

Новейшие технологии ранней реабилитации и лечения кардиологических, неврологических и ортопедических больных.

volynka.ru

Отчего развивается плеврит?

Плевральная полость относится к серозным полостям организма человека.

Существует два листка плевры:

  1. Париетальный (пристеночный).
  2. Висцеральный (прилежащий к внутренним органам).

Патология листков плевры чаще всего связана с воспалительными процессами, как в самих плевральных листках, так и в соседних органах.

Плеврит вызывают различные причины. Они могут иметь инфекционную природу в большинстве случаев. Также это заболевание может возникать в силу неинфекционных воздействий.

В статье приведена информация о том, какие причины плевритов легких встречаются чаще всего.

  • Парапневмонический плеврит
  • Метапневмоническое воспаление плевры
  • Туберкулезный плеврит
  • Плеврит при новообразованиях
  • Заболевания сердца и плеврит
  • Плеврит и системные заболевания
  • Системные васкулиты

Виды и причины плевритов

Плевриты бывают инфекционной и неинфекционной природы. Существует довольно широкий спектр возбудителей, вызывающих плеврит. Его этиология при этом исследуется с помощью бактериологического исследования аспирата плевральной полости. Причинами плеврита могут стать такие микроорганизмы:

  1. Пневмококк.
  2. Стрептококковые инфекции.
  3. Синегнойная палочка.
  4. Кишечная палочка.
  5. Палочка Коха (микобактерия туберкулеза).

Причины возникновения инфекционного воспаления плевральных листков включают заболевание легочной ткани. В подавляющем большинстве случаев инфекционный плеврит осложняет течение пневмоний. Принято выделять парапневмонический и метапневмонический вариант.

Парапневмонический плеврит

Эта разновидность плеврита предполагает вовлечение висцерального, а позже и париетального листа плевры одновременно с развитием клинических проявлений воспаления в ткани легких. Парапневмоническое воспаление развивается в рамках плевропневмонии.

Клинические проявления воспаления легких в этой ситуации начинаются с болей в грудной клетке. Они усиливаются при кашле, чихании.

Характерно повышение температуры тела. Патогенез плеврита, развивающегося параллельно с воспалением легочной ткани, связан с действием микробной флоры. Поэтому он очень хорошо реагирует на антибактериальное лечение.

Метапневмоническое воспаление плевры

Метапневмонический плеврит развивается из-за большого количества циркулирующих комплексов «антиген-антитело» (иммунные комплексы). То есть имеет место аутоиммунная агрессия.

Учитывая, что причины возникновения метапневмонического плеврита кроются в большой концентрации иммунных комплексов, смена или интенсификация антибиотикотерапии неоправданна. Напротив, появление такой реакции говорит о том, что лечение адекватное.

Туберкулезный плеврит

Вовлечение плевральных листков при этой специфической инфекции может проявляться при любой клинической форме заболевания. Существуют ситуации, когда плевра – единственная локализация туберкулезного поражения.

  1. По току крови.
  2. Контактный путь.
  3. По току лимфатических сосудов.

В этих ситуациях есть первичный очаг, из которого палочки Коха распространяются. Существует еще одна форма – аллергический туберкулезный плеврит. Он развивается по механизму гиперчувствительности.

Характер содержимого плевральной полости – серозный, иногда фибринозный, гноя нет.

Также возможно самостоятельное возникновение плеврита туберкулезной этиологии. Этот вид заболевания встречается реже.

Другие причины инфекционных плевритов

Не всегда развитие плеврита связано с патологией легких. Существуют хирургические заболевания, сопровождающиеся нагноением.

  1. Наличие абсцесса в поддиафрагмальном пространстве.
  2. Травма или наличие разрыва пищевода.
  3. Бронхоэктазы.

В этих ситуациях вовлечение плевры – осложнение заболевания. Оно лечится параллельно с коррекцией основной причины, вызывавшей плевральную реакцию.

Плеврит при новообразованиях

Злокачественные опухоли склонны к распространению, метастазированию. При раке легких самая близкая локализация для отсева опухолевых клеток – плевральная полость. Поэтому плеврит при злокачественных новообразованиях этой локализации развивается практически у каждого второго пациента. Такая ситуация типична в большей степени для мужчин.

Женское население подвержено злокачественным новообразованиям яичников. Примерно у третьей части пациенток выявляют плеврит. Довольно часто это первый выявленный симптом раковой опухоли.

При доброкачественных заболеваниях яичников женщины жалуются не только на нарушения менструального цикла. В рамках этого состояния возможно появление асцита и плеврита. Этот комплекс проявлений носит авторское название – синдром Мейгса.

Существует первичная опухоль плевральных листков. Она встречается редко, и подтвердить это заболевание можно только при цитологическом исследовании пунктата.

Выявление плеврального выпота требует проведения дополнительных обследований с учетом возможного опухолевого происхождения. Это необходимо с позиций онконастороженности.

Заболевания сердца и плеврит

Еще один вариант неинфекционного механизма развития плеврального выпота – сердечная недостаточность. Это синдром, который согласно позиций сердечно-сосудистого континуума сопровождает практически все заболевания сердца.

Когда застойные явления касаются сосудов большого круга кровообращения, возможно развитие плеврита. Секреция жидкой части крови в плевральную полость превышает ее резорбционные возможности.

Какие заболевания сердца могут привести к синдрому сердечной недостаточности?

  1. Стенокардия напряжения.
  2. Инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
  3. Гипертоническая болезнь.
  4. Кардиомиопатии.
  5. Пороки сердца, сопровождающиеся перегрузкой давлением или объемом,
  6. Ревматическое поражение.

При лечении этого синдрома используют диуретики, гликозиды и другие средства, влияющие на сердечный выброс.

Особая ситуация – плеврит при инфаркте миокарда. Это синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным механизмом. Его возникновение следует считать осложнением раннего периода.

Плеврит и системные заболевания

В практике врача-ревматолога появление плеврального выпота – повод углубленно искать патологию, связанную с системным поражением соединительной ткани.

  1. Синдром Шегрена.
  2. Склеродермия (лимитированная и системная).
  3. Болезнь Либмана – Сакса (волчаночное поражение).

В рамках этих болезней появляется аутоагрессия к собственным тканям организма. Она проявляется избыточной секрецией иммуноглобулинов, которые действуют на различные клеточные или ядерные структуры. При этом развивается масса других клинических специфических признаков.

При ревматоидном артрите и псориатической артропатии также может быть выявлен плеврит. Он связан с аутоантителами и иммунокомплексами, которые формируются при этих ревматологических заболеваниях.

Доктор любой специальности при выявлении плеврального выпота должен подумать о возможном аутоиммунном генезе проблемы и назначить консультация ревматолога. Ведь большая часть этих патологий имеет довольно серьезный прогноз. И только своевременно поставленный диагноз, и своевременно начатое патогенетическое лечение позволит держать ситуацию под контролем.

Системные васкулиты

Еще одна группа заболеваний, протекающая с аутоагрессией, это системные васкулиты. Особенность этих болезней в том, что синтезирующиеся в больших количествах иммуноглобулины образуют иммунокомплексы.

Самая опасная подгруппа среди этих патологий – АНЦА-ассоциированные васкулиты. К ним относят гранулематоз Вегенера и эозинофильный ангиит. Антитела к нейтрофильной цитоплазме и есть основа иммунокомплексов. Поэтому при развитии плеврита следует исследовать кровь пациента на предмет наличия иммуноглобулинов к миелопероксидазе и протеиназе-3.

Заподозрить эти заболевания можно при сочетании плеврита с такими клиническими синдромами:

  • кровохарканье,
  • боли в груди,
  • воспаление околоносовых пазух,
  • изолированный мочевой синдром,
  • рентгенологические изменения легких по типу «эфемерных» инфильтратов, склонных к миграции,
  • моно , или полинейропатия,
  • выделения из носа с неприятным запахом, постоянная заложенность.

Плеврит - Причины и патогенез
prof-medstail.ru

Плеврит

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Плеврит» в других словарях:

Плеврит — МКБ 10 J90.90., R09.109.1 МКБ 9 511 … Википедия

ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ. Содержание: Этиология. 357 Патогенез и пат. физиология . «. ЗБЭ Пат. анатомия . 361 Сухой П. . . 362 Эксудативный П. 365 Гнойный П … Большая медицинская энциклопедия

ПЛЕВРИТ — воспаление плевры при туберкулезе, пневмонии, ревматизме и других заболеваниях; без выпота (сухой плеврит) или с выпотом в плевральную полость (экссудативный плеврит). Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение… … Большой Энциклопедический словарь

ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ, плеврита, мн. нет, муж. (мед.). Воспаление плевры. Сухой плеврит. Гнойный плеврит. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

плеврит — а, м. pleurite f., нем. Pleuritis <лат. pleuritus <гр. мед. Воспаление плевры. Крысин 1998. Мать заболела повторным плевритом. Маковский 2002 64. Лекс. Южаков: плеврит; СИС 1937: плеври/т … Исторический словарь галлицизмов русского языка

ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ, а, муж. Воспаление плевры. | прил. плевритный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

Плеврит — воспаление плевры. Острые П. развиваются как осложнение инфекц. заболеваний легких, грудной клетки, средостения, диафрагмы. Вызываются стафилококками, пневмококками, клебсиеллами, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, бактероидами,… … Словарь микробиологии

плеврит — сущ., кол во синонимов: 4 • болезнь (995) • плеврезия (2) • плевродез (1) • … Словарь синонимов

Плеврит - Причины и патогенез
dic.academic.ru

Плевриты. Этиология и патогенез. Значение туберкулезной инфекции, опухолей, системных васкулитов. Плевриты сухие и экссудативные. Клиника, течение.

Плевриты. Этиология и патогенез. Значение туберкулезной инфекции, опухолей, системных васкулитов. Плевриты сухие и экссудативные. Клиника, течение.

Плеврит- воспаление плевральных листков с образованием на их поверх-ти фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата разл. характера.

Этиология:плевриты делят на инфекционные и неинфекц. При инфекц. плевритах воспал. процесс в плевре обусл. воздейств. инфекц. агентов, а при неинфекц. воспаление плевры возникает без участия патоген. микроорганизмов. Инфекц.плевриты вызываются:бактериями, микобакт.туберкулеза, риккетсиями, простейшими, грибками, паразитами, вирусами. Неифекцион плевриты наблюдаются при6 злок.опухолях плевры, СКВ, систем.васкулиты, инфаркт легкого вследствие ТЭЛА.

Патогенез:1)инфекц.плеврит:проникает возбудитель в плевр.полость одним из след.путей: непосредственный переход инф из инфек очагов, распол.в легочной ткани;лимфогенное инфицирование полости плевры;гематогенный путь проникновения инфек;прямое инфиц.плевры из внеш среды при ранениях груд клетки и операциях.

Проникш в полость плевры инф агенты непосредств вызывают разв воспал процесса в плевре.этому способ-т наруш ф-и местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета в целом. В первые сутки разв плеврита происх расшир лимфат капилляров, пов-е прониц сосудов, отек плевры, наблюд умеренный выпот в плевр пол-ть. Жидкая ча сть всас и на пов-ти плев листков остается выпавш из экссудата фибрин-фибриноз сухой плеврит.2)неинф плеврит:играет влияние на плевру продуктов обмена самой опухоли, а также наруш циркул лимфы в связи с блокад ее оттока.также имеет значение аутоиммунные мех-мы.

Значение туберкулезной инфекции: При туберкулез инф вовлечение в процесс плевры может идти 3-мя путями: 1) контактным с легкого на плевру, 2) лимфогенным, 3) гематогенным.
В период первичных форм легочного туберкулеза в воспалительный процесс плевра вовлекается вследствие подплеврального расположения первичного эффекта и близкого расположения казеозно измененных лимфатических узлов к междолевой и медиастинальной плевре. вначале возникает перифокальный плеврит. Потом он бесследно исчезает, или же в плевре развивается специфический процесс и плеврит становится проявлением туберкулеза плевры. Перифокальный плеврит может возникнуть и при других формах легочного туберкулеза.
Подавляющее большинство сухих и экссудативных плевритов — это следствие туберкулеза плевры.

Плевриты. Лечение плевритов в зависимости от этиологии противотуберкулезными средствами, АБ, кортикост, химиопреп. Пок-е к хир лечению. Дыхат.гимнастика. физиотерапия. Профилактика. Трудовая экспертиза и трудоустройство.

Если имеется пневмоническая этиология проводят терапию антибиотиками, если заболевания соед ткани то глюкокортикоидами и цитостатиками. Назначают нпвс аспирин-1г 3-4 р в день. При сухих плевритах-противокашлевые средства(кодеин)

Пок-е к хир лечению. При хронической эмпиеме длительностью от 2 до 4 мес целесо­образно попытаться провести повторную видеоторакоскопическую опера­цию для санации плевральной полости и выяснения причин задержки за­живления. После этого необходимо наладить хорошее дренирование плев­ральной полости с более активной аспирацией и промыванием полости ан­тисептическими средствами. Одновременно проводят дыхательную гимна­стику, направленную на расправление легкого.

При неэффективности этих мероприятий для ликвидации гнойной по­лости производят плеврэктомию или ограниченную торакомиопластику (резекцию 3—5 ребер над полостью) и тампонаду санированной остаточной полости мышечным лоскутом на ножке («живая пломба»), который несколь­кими швами фиксируется к плевре. При этом ликвидируется бронхоплевральный свищ. Эта операция дает сравнительно хорошие функциональные и косметические результаты. В последние десятилетия обширная торако­пластика с удалением 8—10 ребер не применяется.

При больших размерах гнойной полости выполняют плеврэктомию (де­кортикацию) легкого. Операция заключается в иссечении всех спаек, по­крывающих легкое и костальную плевру, после чего легкое расправляют. Функция его восстанавливается.

Дыхат.гимнастика. Комплекс упражнений следует выполнять не менее 3-4 раз в сутки, отдельные упражнения, способствующие натяжению плевры, расправлению пораженного легкого и усилению его вентиляции, увеличению подвижности диафрагмы, особенно на больной стороне — до 10 раз в сутки.1. И. п.-лежа на спине, руки вдоль туловища. Полное и спокойное дыхание, вдох через нос.2. И. п.- то же. Поднимание руки на пораженной стороне с помощью другой руки, 3-4 раза. Дыхание не задерживать.З. И. п.- то же. Поочередное подтягивание ног к животу и груди. 2-3 раза.4. И. п. — лежа на больном боку. Поднимание руки вверх — вдох, на выдохе рукой надавливать на боковую поверхность грудной клетки. 3-4 раза, 5 . И. п. — то же. Поочередное подтягивание ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах, к грудной клетке. 2-3 раза. Темп медленный, обращать внимание на ритмичность и правильность дыхания.

Физиотерапия: в ранней стадии фибрин плеврита назначать полуспирт согр компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. При экссудат плеврите физиотер пров в фазе расширения с целью быстрейшего рассасыв экссудата, уменьш плевр спаек. Показан вибрац массаж гр клетки.

Профилактика. Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

Трудовая экспертиза и трудоустройство. возможность установления временной нетрудоспособности на период необходимого лечения. Листок нетрудоспособности до 12 месяцев может быть выдан ВК лечебно-профилактических учреждений до полного восстановления трудоспособности как впервые заболевшим туберкулезом, так и больным с рецидивами или редкими обострениями туберкулеза в случае благоприятного клинического и реабилитационного прогноза.

При ограниченных по протяженности процессах в легких с положительной клинико-рентгенологической динамикой на фоне лечения и при отсутствии противопоказанных факторов в трудовой деятельности бывает достаточным определение больным временной нетрудоспособности на 4-6 месяцев с последующим восстановлением трудоспособности.

ВК может продлить листок нетрудоспособности свыше 12 месяцев при наличии благоприятного трудового прогноза, однако, данмое решение ВК может осуществить лишь после заключения Бюро МСЭ о необходимости продолжения лечения.

Эмфизема легких. Определение. Эпидемиология. Классификация. Первичная и вторичная эмфизема. Этиология и патогенез. Клин.картина. значение инструментальных методов в диагностике. Лечение, профилактика.

Эмфизема лёгких- заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок; одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний лёгких.

Эпидемиология: основными больными данного заболевания являются оперные певцы, трубачи, стеклодувы, курильщики.

Классификация.по происхождению различают: первичную или идиопатическую-тип А и вторичную или обструктивную-тип В.

Этиология и патогенез: первичная эмфизема-знач снижение концентрации альфа1-антитрипсина. У зд человека нейтрофилы и альвеолярные макрофаги в легких обр протеолитические ферменты, кот выдел в дост кол-ве для разв эмфиземы, однако в крови имеется альфа1-антитрипсин который препятствует этому.

Вторичная эмфизема играет след факторы: курение(*повреждающее влияет на альвеолярные стенки, воздействие агрессивных факторов внешней среды-полютанты, профвредности.

Клин.картина.доминирует одышка, имеет прогрессирующий характер, при бронхиальной обструкции-экспираторный тип одышки. Одышка при первичной эмфиземе: вдох глубокий, выдох длительный, как бы пыхтят, раздувая щеки.кашель не характерен, а при втор эмфиземе-кашель надсадный, малопродуктивный.окраска кожи при первичной-нет выраж нарушений вентиляционно перфузного соотношения. Появляется выраженный цианозт при гиповентиляции. Для втор эмф хар-но: диффузный теплый цианоз. Также для всех характерно похудание, участие вспомогательной дых мускулатуры., над легкими короб звук, увел полей кренинга, опущ нижних гр легких.

Значение инструментальных методов в диагностики: на рентгене органов грудной клетки видно: низкое расположение куполов диафрвгмы, ее уплощение, снижение ее экскурсии, повышение прозрачности легочной ткани.обеднение легочного рисунка сосудистыми тенями. Рентгенолог диагноз эмф легких не правомочен, т к это патоморф изм ткани.при повыш возд лег ткани следует говорить о гиперинфляции легочной ткани.Исследование функции внешнего дыхания. Первичная эмфизема:снижение ЖЕЛ, увел общей емкости легких, остат объема легких, индекса Тиффно. При втор эмф наступает бронх обструкция- сниж форс ЖЕЛ, ОФВ, индекса Тиффно, резко сниж показ-ли пикфлуометрии- мощность вдоха и особенно выдоха.

Лечение: 1)исключение курения и других вредных факторов, огр физ нагр, лечебная физкультура, дых гимнастика,Разрабатываетсятерапия ингибиторамиа1-антитрипсина. Присоединение бронхолегочнойинфекциитребует назначенияантибиотиков. -перв эмф легких. Вторич эмф легких- АБ и противовосп средства. Заместительная терапия плазмой, ингибиторы протеаз, , антиоксиданты,.хирургическое лечение: Буллэктомия

5.Легочная недостаточность: обструктивная, рестриктивная, смешанная. Степени тяжести. Диагностика. Патогенез гипертонии малого круга при легочных заболеваниях.

Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсатВнешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

орных возможностей системы внешнего обструктивная

Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.

рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т.д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:

ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;

ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;

ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Диагностика дыхательной недостаточности

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).

При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Гипертензия малого круга кровообращения

патологическое повышение кровяного давления в легочных сосудах, а также формирующееся в связи с этим патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровотока и газообмена в легких, гипертрофией и нарушением насосной функции правого желудочка сердца. Выделяют венозную, капиллярную и прекапиллярную (артериальную) Г. м. к. к. Иногда как синоним Г. м. к. к. употребляют термин «легочная гипертензия»; однако обычно под последней подразумевают состояние с повышением систолического давления (выше 25 мм рт. ст.) в легочном стволе — легочную артериальную гипертензию. Она может развиваться как изолированно, если обусловлена нарушениями гемодинамики проксимальнее легочных капилляров, так и вследствие предшествующего ей повышения давления в легочных венах и капиллярах.

Патологические процессы, приводящие к Г. м. к. к., нарушают нормальное соотношение вентиляции и кровотока, а также газообмен в легких, артериальная гипертензия создает повышенную нагрузку на правые отделы сердца. Чем выше степень легочной артериальной гипертензии, тем большую работу совершает правый желудочек, особенно при физической нагрузке, когда давление дополнительно возрастает за счет увеличения сердечного выброса. Это приводит к гипертрофии правого желудочка, а также его дистрофии, что вызвано гиперфункцией, которая в условиях дыхательной недостаточности развивается быстро и становится причиной правожелудочковой сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность). При артериальной гипертензии, обусловленной патологией органов дыхания или легочных сосудов, такие изменения правого желудочка квалифицируются как легочное сердце (Лёгочное сердце).

Миокардиты. Этол.Патог.Классиф-я.Клиника.Варианты течения.

Центральные и ятрогенные АГ. Ятрогенные: Лекарственные АГ (ятрогенные) связанные с приемом содержащих эстрогены контрацептивов, глюкокортикоидов, нестероидных противоспалительных препаратов, катехоламинов, амфетаминов, симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы).

Заподозрить наличие вторичного характера гипертензии можно в случае:

— появления повышенных цифр артериального давления в молодом возрасте;

— отсутствия характерного постепенного прогрессирования заболевания (начало – с мягкой гипертензии с последующим повышением цифр, наблюдаемое при эссенциальной гипертензии); — острого появления артериальной гипертензии с высокими цифрами артериального давления; — наличия рефрактерности к проводимой стандартной антигипертензивной терапии, наблюдаемой с самого начала заболевания.

20. Патогенез аритмий. Классификация аритмий. патогенез: Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М2–рецепторов, АТФ. Механизмы нарушения ритма сердца:

3) желудочковые экстрасистолии: преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного комплекса QRSТ; значительная деформация и расширение экстрасистолического комплекса QRS; отсутствие перед экстрасистолическим сокращением зубца Р; расположение сегмента RS-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно (противоположно) направлению основного зубца комплекса QRS; наличие в большинстве случаев после экстрасистолы полной компенсаторной паузы. Тактика и показания: Определяя тактику ведения больного с экстрасистолией, необходимо решить вопрос о клинической значимости данной аритмии и целесообразности воздействия на нее. Показаниями к назначению антиаритмической терапии являются: угроза жизни или отягощение жизненного прогноза; негативное влияние на гемодинамику; плохая субъективная переносимость.

Прежде всего целесообразно установить этиологию экстрасистолии. Иногда только этиологической терапии бывает достаточно для ее устранения, а применение антиаритмических препаратов без устранения причины может быть неэффективным.

Следует стремиться выявить факторы и условия, способствующие развитию экстрасистолии. Так, экстрасистолии, провоцируемые психоэмоциональным возбуждением, могут быть ликвидированы влиянием на эмоциональную сферу; вызванные раздражением блуждающего нерве могут поддаваться воздействию холинолигических средств; при электролитном дисбалансе эффективны препараты калия и магния и т, д.

infopedia.su

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит (код по МКБ10 – R09.1) – поражение плевры воспалительного характера с образованием выпота в её полости. В большинстве случаев экссудативный плеврит вторичен. Заболевание является осложнением различных патологических процессов в области лёгких, диафрагмы, грудной стенки, поддиафрагмального пространства и органов средостения. Для лечения пациентов с экссудативным плевритом в Юсуповской больнице созданы все условия:

  • Комфортные палаты, оснащённые притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами, что позволяет создать оптимальный температурный режим в любое время года;
  • Диагностика заболевания с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований;
  • Применение в комплексной терапии плеврита антибактериальных препаратов последнего поколения, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Тяжёлые случаи экссудативного плеврита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие пульмонологи коллегиально вырабатывают схему ведения тяжёлого больного. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента.

Причины и механизмы развития экссудативного плеврита

Причиной воспалительного процесса в плевре часто служит инфекция. Возбудители инфекционных заболеваний или проникают из лёгких, или поступают через кровеносную, либо лимфатическую системы. Микроорганизмы могут заноситься в плевральную полость при проникающих ранениях грудной клетки.

Экссудативный плеврит вызывают следующие возбудители:

  • Стафилококки;
  • Пневмококки;
  • Микобактерии туберкулёза;
  • Бледная трепонема;
  • Легионелла;
  • Кишечная палочка;
  • Грибы;
  • Вирусы.

Чаще всего экссудативные плевриты развиваются как осложнения острых пневмоний, абсцессов и гангрены лёгких или как проявление туберкулёза. Патологический процесс может локализоваться с одной или обеих сторон. Правосторонний экссудативный плеврит характеризуется образований выпота в плевральной полости правой половины грудной клетки.

Независимо от причины заболевания в патогенезе (механизме развития) экссудативных плевритов выделяют 3 три стадии, которые постепенно переходят одна в другую:

Экссудативный плеврит может служить одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани (ревматизма, системной красной волчанки), возникать вследствие тромбоэмболии и тромбоза легочных артерий, при травмах и операциях на грудной клетке. Причиной экссудативного плеврита могут быть новообразования плевры, блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, венозных и лимфатических и сосудов, прорастание опухоли из прилежащих органов. К развитию экссудативного плеврита предполагают следующие факторы: переутомление, малоподвижный образ жизни и неполноценное питание.

Симптомы и диагностика экссудативного плеврита

Клинические симптомы экссудативного плеврита появляются медленно и постепенно. Если экссудативному плевриту предшествовал сухой плеврит, пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в грудной области, который усиливаются при глубоком дыхании. Постепенно появляется тяжесть в грудной клетке, возникает сухой кашель и одышка. Температура тела медленно повышается до высоких цифр. Появляется потливость, общая слабость, снижается аппетит.

Иногда экссудативный плеврит начинается с невыносимой боли в грудной области и высокой температуры. Пациенты вынуждены лежать на болезненной стороне. При внешнем осмотре пульмонолог отмечает следующие симптомы:

  • Синюшный цвет кожных покровов;
  • Набухшие шейные вены;
  • Увеличение частоты дыхания;
  • резкое увеличение объёма грудной клетки на стороне поражения;
  • Приглаженность или выпирание межрёберных промежутков.

Пульмонолог Юсуповской больницы ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинических проявлений заболевания и данных дополнительных методов исследования:

  • Клинического анализа крови (отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, фрагментация ядер лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, нормохромная или гипохромная анемия);
  • Клинического анализа мочи (во время острой фазы заболевания в моче появляется белок);
  • Биохимического исследования крови (определяется нарушение соотношения протеинов, снижение содержания альбуминов, повышение показателей острой фазы и цитолитических ферментов).

Врачи выполняют плевральную пункцию, аспирируют экссудат и отправляют на лабораторное исследование. Рентгенологическое исследование лёгких позволяет выявить жидкость в плевральной полости при количестве выпота от трёхсот миллилитров. Компьютерную томографию лёгких выполняют с целью выявления осумкованных плевритов. Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие экссудата. Выполняется в различных положениях тела (сидя, стоя, лёжа).

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения экссудативного плеврита, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Во время процедуры врач имеет возможность не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы, осуществить прицельную биопсию. Как свидетельствуют данных статистического анализа, у 20% пациентов, страдающих экссудативными плевритами, посредством обычных исследований не удаётся диагностировать причину развития заболевания.

Лечение экссудативного плеврита

При выявлении выпота в плевральной полости и установлении его причины пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение экссудативного плеврита. Пациентов госпитализируют в клинику терапии. При инфекционно-аллергических экссудативных плевритах назначают антибактериальные препарата. Если плеврит развился по другой причине, проводят целенаправленную химиотерапию. Антибиотики и химиопрепараты вводят внутримышечно и внутривенно, при наличии показаний –внутриплеврально.

Выполняют плевральную пункцию и эвакуацию экссудата из плевральной полости. При необходимости плевральную полость промывают антисептическими растворами. С целью десенсибилизации организма врачи назначают антигистаминные средства, препараты кальция. Проводят противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными средствами при плевритах ревматического и туберкулёзного происхождения. Если исключена эмпиема плевры назначают глюкокортикоиды.

Неспецифическую и специфическую устойчивость организма в отношении инфекции, особенно при гнойном плеврите, повышают путём введения иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипериммунной плазмы. Симптоматическая терапия включает согревающие компрессы, горчичники. При боли проводят иммобилизацию больной половины грудной клетки, выполнив тугое бинтование. По показаниям назначают противокашлевые препараты. Если у пациента, страдающего экссудативным плевритом, имеет место недостаточность кровообращения, проводят терапию кардиотоническими средствами. Для восполнения потери белка вводят плазмозамещающие растворы. Назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В для парентерального введения.

В остром периоде заболевания пульмонологи предписывают пациентам постельный режим, в дальнейшем режим подбирают индивидуально. Диета содержит достаточное количество белка, витаминов. Ограничивается потребление соли и воды.

В лечении экссудативного плеврита в Юсуповской больнице принимают участие пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры, травматологи, кардиологи, ревматологи, онкологи. Реабилитологи рано применяют при экссудативном плеврите средства физической реабилитации, что значительно повышает эффективность комплексного лечения пациентов, способствует уменьшению инвалидизации и увеличению физической работоспособности. Лечебную гимнастику вводят в общий комплекс лечения пациента тогда, когда спайки только начинают развиваться. Показаниями для начала занятий лечебной гимнастикой считают затихание острого воспалительного процесса и начало периода выздоровления. Процедуры начинают проводить при наличии следующих клинических признаков стихания воспалительного процесса и начала организации экссудата:

  • Снижения температуры;
  • Уменьшения объёма экссудата;
  • Появления шума трения плевры.

Повышение у пациента скорости оседания эритроцитов не является противопоказанием для начала занятий лечебной физкультурой. Если происходит обострение воспалительного процесса (повышается температура, увеличивается количество экссудата) лечебную гимнастику временно прекращают до стихания обострения.

Противопоказанием для начала занятий лечебной гимнастикой не является наличие у пациента болей при вдохе и движении в поражённой стороне грудной клетки. Ощущения сильной боли на занятиях лечебной гимнастикой не должно быть. После первых сеансов лечебной гимнастики пациенты отмечают некоторое усиление болей. В дальнейшем они быстро уменьшаются и исчезают вследствие рассасывания и растяжения спаек.

Под влиянием своевременного применения лечебной гимнастики у пациентов происходит быстрое рассасывание и исчезновение экссудата. При лечении пациентов, страдающих экссудативным плевритом с замедленным рассасыванием экссудата и с осумкованным плевритом, производят откачивание плевральной жидкости. Введение в общий комплекс лечения лечебной гимнастики приводит к быстрому уменьшению и исчезновению у больных экссудата, в результате чего исчезает необходимость в его откачивании.

Плеврит - Причины и патогенез
yusupovs.com

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: