Плеврит — Обзор информации

Плеврит — Pleurisy

Плеврит , также известный как плеврит , представляет собой воспаление оболочек, которые окружают легкие и выстилают грудную полость ( плевры ). Это может вызвать резкую боль в груди при дыхании. Иногда боль может быть постоянной тупой. Другие симптомы могут включать одышку , кашель , лихорадку или потерю веса , в зависимости от основной причины.

Самая частая причина — вирусная инфекция . Другие причины включают бактериальную инфекцию , пневмонию , тромбоэмболию легочной артерии , аутоиммунные заболевания , рак легких , перенесенные операции на сердце , панкреатит и асбестоз . Иногда причина остается неизвестной. Основной механизм заключается в трении плевры друг о друга вместо плавного скольжения. Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают перикардит , сердечный приступ , холецистит , тромбоэмболию легочной артерии и пневмоторакс . Диагностическое обследование может включать рентген грудной клетки , электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови .

Лечение зависит от первопричины. Для уменьшения боли можно использовать парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен . Для стимулирования более глубоких вдохов может быть рекомендована стимулирующая спирометрия . Ежегодно в США страдает около миллиона человек. Описание состояния датируется по крайней мере 400 г. до н.э. Гиппократом .

Содержание

Признаки и симптомы

Определяющим признаком плеврита является внезапная резкая, колющая, жгучая или тупая боль в правой или левой части груди во время дыхания, особенно при вдохе и выдохе. Чувствует себя хуже при глубоком дыхании, кашле , чихании или смехе . Боль может оставаться в одном месте или распространяться на плечо или спину. Иногда это становится довольно постоянной тупой болью.

В зависимости от причины плевритная боль в груди может сопровождаться другими симптомами:

  • Сухой кашель
  • Лихорадка и озноб
  • Быстрое, поверхностное дыхание
  • Одышка
  • Быстрый пульс
  • Боль в горле с последующей болью и припухлостью суставов

Связанные проблемы

Плеврит часто связан с осложнениями, затрагивающими плевральную полость.

Плевральный выпот

В некоторых случаях плеврита излишки жидкости скапливаются в плевральной полости. Это называется плевральным выпотом . Накопление лишней жидкости чаще всего приводит к разделению двух слоев плевры, чтобы они не трулись друг о друга при дыхании. Это может облегчить боль при плеврите. Большое количество жидкости может вызвать коллапс легкого. Это может затруднить дыхание.

В некоторых случаях плеврального выпота избыток жидкости инфицируется и превращается в абсцесс . Это называется эмпиемой .

Плевральный выпот с фибринозным экссудатом в жидкости можно назвать фибринозным плевритом, который иногда возникает на более поздней стадии плеврита.

У человека может развиться плевральный выпот и при отсутствии плеврита. Например, пневмония, сердечная недостаточность, рак или тромбоэмболия легочной артерии могут привести к плевральному выпоту.

Пневмоторакс

Воздух или газ также могут накапливаться в плевральной полости. Это называется пневмотораксом . Это может быть результатом острого повреждения легких или такого заболевания легких, как эмфизема . Легочные процедуры, такие как хирургическое вмешательство, дренирование жидкости иглой , осмотр легкого изнутри с помощью света и камеры или искусственная вентиляция легких , также могут вызвать пневмоторакс.

Наиболее частый симптом — внезапная боль в одной стороне легкого и одышка. Пневмоторакс также может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.

Если пневмоторакс небольшой, он может пройти самостоятельно. Если она большая, через кожу и стенку грудной клетки в плевральную полость вводят трубку для удаления воздуха.

Гемоторакс

Кровь также может собираться в плевральной полости. Это называется гемотораксом . Наиболее частая причина — травма грудной клетки в результате удара тупым предметом или операции на сердце или груди. Гемоторакс также может возникнуть у людей с раком легких или плевры.

Гемоторакс может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Это также может вызвать шок, состояние гипоперфузии, при котором недостаточное количество крови может достичь органов.

Причины

В плевральную полость может проникнуть жидкость, воздух и частицы из других частей тела, что значительно усложняет диагностику. Вирусная инфекция ( вирус Коксаки B , HRSV , CMV , аденовирус , EBV , парагрипп , грипп , COVID-19 ) является наиболее частой причиной плеврита. Однако многие другие состояния могут вызвать плевритную боль в груди:

Когда пространство между плеврами начинает заполняться жидкостью, как при плевральном выпоте , боль в груди может уменьшиться, но может возникнуть одышка, поскольку легким нужно пространство для расширения во время дыхания. Некоторые случаи плевритной боли в груди являются идиопатическими , что означает, что точную причину установить невозможно.

Диагностика

Диагноз плеврита или другого состояния плевры основывается на истории болезни , медицинском осмотре и диагностических тестах. Цель состоит в том, чтобы исключить другие источники симптомов и найти причину плеврита, чтобы можно было вылечить основное заболевание.

Физическое обследование

Врач прослушивает дыхание с помощью стетоскопа . Этот метод определяет любые необычные звуки в легких. У человека с плевритом могут быть воспаленные слои плевры, которые при трении друг о друга при дыхании издают грубый царапающий звук. Это называется трением плевры .

Диагностические тесты

В зависимости от результатов медицинского осмотра иногда проводятся диагностические тесты.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген грудной клетки делает снимок сердца и легких. Может показывать воздух или жидкость в плевральной полости . Он также может показать причину (например, пневмонию, перелом ребра или опухоль легких) плеврита.

Иногда делают рентген, лежа на болезненном боку. Это может показать жидкость, а также изменения в ее положении, которые не были обнаружены на вертикальном рентгеновском снимке.

Анализ крови

Электрокардиография может определить, способствует ли заболевание сердца развитию симптомов.

Ультрасонография использует звуковые волны для создания изображения. Он может показать, где находится жидкость в груди. Он также может показать некоторые опухоли. Хотя ультразвук может обнаружить жидкость вокруг легких, также известную как плевральный выпот, звуковые волны рассеиваются по воздуху. Поэтому фактическое изображение легких невозможно получить с помощью ультразвукового исследования.

Компьютерная томография (КТ)

КТ обеспечивает компьютерную сгенерированную картину легких , которые могут показать карманы жидкости. Также могут быть признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Газ артериальной крови

При заборе газов артериальной крови небольшое количество крови берется из артерии , обычно в запястье. Затем кровь проверяется на содержание кислорода и углекислого газа . Этот тест показывает, насколько хорошо легкие поглощают кислород.

Торакоцентез

После подозрения на наличие избытка жидкости в плевральной полости или плеврального выпота и подтверждения местонахождения жидкости образец жидкости может быть взят для исследования. Процедура по удалению жидкости из груди называется диагностическим торакоцентезом . Врач вводит небольшую иглу или тонкую полую пластиковую трубку в грудную стенку и забирает жидкость.

Торакоцентез можно сделать в кабинете врача или в больнице. Ультразвук используется для направления иглы к жидкости, которая скапливается в небольших карманах вокруг легких.

Торакоцентез обычно не вызывает серьезных осложнений. Обычно после процедуры делают рентген грудной клетки, чтобы оценить легкие. Возможные осложнения плевроцентеза включают следующее:

  • Кровотечение и синяк в месте введения иглы. В редких случаях кровотечение может возникать в легком или вокруг него. Врач может использовать дренажную трубку для слива крови. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
  • Инфекция в месте проникновения иглы
  • Травма печени или селезенки (в редких случаях)
  • Боль.
  • Пневмоторакс или скопление воздуха в плевральной полости при коллапсе или частичном коллапсе легкого. Иногда через иглу проникает воздух или игла проделывает отверстие в легком. Обычно отверстие закрывается, но иногда воздух скапливается вокруг легкого и вызывает его коллапс. Пневматическая трубка удаляет воздух и позволяет легкому снова расширяться.

Легочная жидкость исследуется под микроскопом и оценивается на наличие химических веществ, а также на ее цвет и текстуру. Степень ясности является индикатором инфекции, рака или других состояний, которые могут вызывать скопление жидкости или крови в плевральной полости.

Биопсия

При подозрении на туберкулез или рак можно исследовать небольшой кусочек плевры под микроскопом, чтобы поставить окончательный диагноз. Это называется биопсией .

Доступны несколько подходов к взятию образцов тканей.

  1. Введение иглы через кожу на груди для удаления небольшого образца внешнего слоя плевры.
  2. Введение небольшой трубки со светом на конце ( эндоскоп ) в крошечные разрезы грудной стенки для визуализации плевры и биопсия небольших кусочков ткани через эндоскоп
  3. Удаление образца плевры через небольшой разрез в стенке грудной клетки (открытая биопсия плевры), обычно выполняется, если образец игольной биопсии слишком мал для точного диагноза

Лечение преследует несколько целей:

  • Облегчение симптомов
  • Удаление жидкости, воздуха или крови из плевральной полости
  • Лечение основного состояния

Процедуры

Если из плевральной полости не удалить большое количество жидкости, воздуха или крови, это может вызвать коллапс легкого.

Хирургические процедуры, используемые для отвода жидкости, воздуха или крови из плевральной полости , следующие:

Лекарства

Для облегчения симптомов плеврита используют несколько лекарств:

  • Парацетамол (ацетаминофен) или противовоспалительные средства для контроля боли и уменьшения воспаления. Только индометацин (торговая марка Indocin) был изучен в отношении облегчения плеврита.
  • Сиропы от кашля на основе кодеина для контроля кашля

В лечении плеврита может быть роль кортикостероидов (при туберкулезном плеврите), такролимуса (Програф) и метотрексата (Трексалл, Ревматрекс). Необходимы дальнейшие исследования.

Изменения образа жизни

При лечении плеврита может помочь следующее:

  • Может быть удобнее лечь на болезненный бок
  • Глубокое дыхание и кашель, чтобы очистить слизь по мере ослабления боли. В противном случае может развиться пневмония .
  • Отдыхаю

Лечение причины

В идеале лечение плеврита направлено на устранение первопричины заболевания.

Лечение плеврита зависит от его происхождения и назначается врачом на основании индивидуальной оценки. Парацетамол (ацетаминофен) и амоксициллин или другие антибиотики в случае бактериальных инфекций — распространенные средства, отпускаемые врачами для облегчения начальных симптомов и боли в груди, в то время как вирусные инфекции проходят самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предпочтительно индометацин , обычно используются в качестве обезболивающих.

Альтернативные методы лечения

Ряд альтернативных или дополнительных лекарств исследуются на предмет их противовоспалительных свойств и их использования при плеврите. В настоящее время клинические испытания этих соединений не проводились.

Было показано, что экстракты бразильского народного средства Wilbrandia ebracteata («Taiuia») уменьшают воспаление в плевральной полости мышей. Считается, что экстракт ингибирует тот же фермент, циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), что и нестероидные противовоспалительные препараты .

Прогноз

Плеврит - Обзор информации
ru.qaz.wiki

16. Плеврит: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, дифференциация от других плевральных выпотов, принципы лечения.

Синдром плеврального выпота – клинический симптомокомплекс, характеризующийся накоплением жидкости в плевральной полости, имеющей различные происхождения и свойства. Таким должен быть диагноз при скоплении жидкости в плевральной полости до проведения плевральной пункции. После плевральной пункции можно сказать, что это: плеврит, эмпиема плевры, транссудат, гемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс.

Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина и/или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

1. Инфекционные агенты: а) микобактерии туберкулеза (до 20% всех плевритов); б) бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла и др.); в) риккетсии; г) микоплазмы; д) грибы е) простейшие (амебы) ж) вирусы и др.

2. Неинфекционные причины: ­а) опухоли (острые лейкозы, лимфогранулематоз, лимфосаркомы); ревматические заболевания (СКВ, дерматомиозит, склеродермия); закрытые травмы грудной клетки; инфаркты на почве ТЭЛА; синдром Дресслера при инфаркте миокарда; острый панкреатит; уремия и др.

Патогенез инфекционных плевритов.

1. Проникновение возбудителя в плевральную полость одним из следующих путей:

а) непосредственно из инфекционных очагов в легочной ткани (пневмония, абсцесс, нагноившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорневых лимфоузлов)

д) непосредственно из внешней среды при ранениях грудной клетки и операциях

2. Возбудитель вызывает развитие воспалительного процесса в плевре, который сопровождается расширением лимфатических капилляров, повышением проницаемости сосудов, отеком плевры, клеточной инфильтрацией субплеврального слоя, умеренным выпотом в плевральную полость.

3. При небольшом количестве выпота и хорошо функционирующих лимфатических «люках» жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин (фибринозный плеврит).

4. При высокой интенсивности воспалительного процесса происходит развитие экссудативного плеврита:

а) резкое повышение проницаемости кровеносных капилляров висцерального и париетального листков плевры и образование большого количества воспалительного экссудата (серозно-фибринозного, гнойного, гнилостного и др.)

б) увеличение онкотического давления в полости плевры в связи с наличием белка в воспалительном экссудате

в) сдавление лимфатических капилляров обоих плевральных листков и лимфатических «люков» париетальной плевры и закрытие их пленкой выпавшего фибрина

г) превышение скорости экссудации над скоростью всасывания выпота.

5. При обратном развитии патологического процесса скорость резорбции начинает постепенно преобладать над скоростью экссудации и жидкая часть экссудата рассасывается. Фибринозные наложения на плевре подвергаются рубцеванию,

формируются шварты, которые могут вызывать более или менее значительную облитерацию плевральной полости.

Патогенез некоторых неинфекционных плевритов.

а) карциноматозный плеврит: нарушение циркуляции лимфы из-за блокады ее отттока новообразованием или метастазами  плевральный выпот

б) асептический травматический плеврит: реакция плевры на излившуюся кровь, а также непосредственное ее повреждение при травме  плевральный выпот

в) уремический плеврит: раздражение плевры выделяющимися уремическими токсинами  плевральный выпот

г) ферментативный плеврит: повреждающее действие на плевру панкреатических ферментов, поступающих в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму  плевральный выпот и др.

1. По этиологии: инфекционный и неинфекционный

2. По характеру патологического процесса: сухой (фибринозный) плеврит и экссудативный плеврит

3. По характеру выпота при экссудативном плеврите: а) серозный б) серозно-фибринозный в) гнойный г) гнилостный д) геморрагический и др.

4. По течению: острый, подострый, хронический

5. По распространению и локализации: диффузный и осумкованный (верхушечный, паракостальный, костнодиафрагмальный, диафрагмальный, парамедиастинальный, междолевой).

Основные клинические проявления сухого плеврита.

1. Субъективно жалобы на:

а) боль в грудной клетке на стороне поражения, которая чаще локализуется в передних и нижнебоковых отделах, появляется при глубоком вдохе, резко усиливается при кашле, при наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана-Дегио), смехе, чихании.

б) на повышение температуры тела, общую слабость, преходящие малоинтенсивные боли в мышцах, суставах, головную боль (интоксикационный синдром).

а) вынужденное положение: больной лежит на больном боку (иммобилизация грудной клетки уменьшает раздражение париетальном плевры), реже на здоровом

б) учащенное поверхностное дыхание (при таком дыхании боли выражены меньше)

в) пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании в связи с болевыми ощущениями

г) пальпаторно в месте локализации воспаления под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега (шум трения плевры)

д) перкуторно — ясный легочной звук

е) аускультативно в проекции локализации воспаления — шум трения плевры, который выслушивается при вдохе и выдохе и напоминает хруст снега под ногами, скрип новой кожи или шелест бумаги, шелка.

Диагностика сухого плеврита:

1. Рентгенография легких: высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны и оставание его при глубоком дыхании; ограничение подвижности нижнего легочного края; легкое помутнение части легочного поля.

2. Ультразвуковое исследование: утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.

3. Лабораторные данные: воспалительные изменения в ОАК, БАК.

Основные клинические проявления экссудативного плеврита.

1. Субъективно жалобы на:

а) боли, острые, интенсивные при фибринозном плеврите, по мере развития экссудативного плеврита ослабевают или совсем исчезают

б) чувство тяжести в грудной клетки, одышку (при значительном количестве экссудата)

в) сухой кашель рефлекторного генеза

д) повышение температуры тела, потливость, головная боль, анорексия и др. (синдром интоксикации)

а) вынужденное положение – больные лежат на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону, и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании, при очень больших выпотах больные занимают полусидячее положение

б) цианоз и набухание шейных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из шейных вен)

в) одышка (дыхание учащенное и поверхностное)

г) увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков

д) ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения

е) отечность и более толстая складка кожи в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха)

ж) перкуторно симптомы наличия жидкости в плевральной полости:

1. тупой перкуторный звук над зоной выпота (повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл).

Верхняя граница тупости (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо) проходит от позвоночника кверху кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз.

2. притупление перкуторного звука на здоровой стороне в виде прямоугольного треугольника Рауфуса. Гипотенузу этого треугольника составляет продолжение линии Соколова-Эллиса-Дамуазо на здоровой половине грудной клетки, один катет — позвоночник, другой — нижний край здорового легкого (притупление обусловлено смещением в здоровую сторону грудной аорты)

3. ясный легочный звук в зоне прямоугольного треугольника Гарланда на больной стороне. Гипотенузу этого треугольника составляет начинающаяся от позвоночника часть линии Соколова-Эллиса-Дамуазо, один катет — позвоночник, а другой — прямая, соединяющая вершину линии Соколова-Эллиса-Дамуазо с позвоночником

4. зона тимпанического звука (зона Шкода) — располагается над верхней границей экссудата, имеет высоту 4-5 см. В этой зоне легкое подвергается некоторому сдавлению, стенки альвеол спадаются и расслабляются, их эластичность и способность к колебаниям уменьшается, вследствие этого при перкуссии легких в этой зоне колебания воздуха в альвеолах начинают преобладать над колебаниями их стенок и перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок;

5. при левостороннем экссудативном плеврите исчезает пространство Траубе (зона тимпанита в нижних отделах левой половины грудной клетки, обусловленного газовым пузырем желудка)

6. смещение границ сердца в здоровую сторону

з) голосовое дрожание над областью выпота резко ослаблено

и) аускультативно везикулярное дыхание над областью экссудата резко ослаблено или не прослушивается; при большом выпоте и сильном сдавлении легкого начинает выслушиваться приглушенное бронхиальное дыхание.

Диагностика экссудативного плеврита.

1) Рентгенография легких выявляет количество жидкости не менее 300-400 мл, а при латероскопии (рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку) – не менее 100 мл; характерно интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри; смещение средостения в здоровую сторону.

2) Ультразвуковое исследование: небольшой объем выпота выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков; при увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму, плевральные листки раздвигаются скопившейся жидкостью, легочная ткань (однородное эхогенное образование) смещается к корню.

3) Плевральная пункция: оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование.

4) Лабораторные данные: воспалительные изменения в ОАК, БАК

1. Этиологическое лечение (воздействие на основное заболевание): при плеврите, осложняющем течение пневмоний, абсцессов, — АБ с учетом чувствительности инфекционных агентов; при туберкулезном плеврите – длительно противотуберкулезные ЛС (изониазид, пиразинамид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол); при аллергической этиологии или при наличии системных заболеваний – преднизолон внутрь 20-30 мг/сут с последующим снижением суточной дозы и отменой препарата.

2. Патогенетическая терапия: НПВС, десенсибилизирующие ЛС (10% хлорид кальция по 1 столовой ложке 4-5 раз/день).

3. При экссудативном плеврите — эвакуация экссудата по показаниям (большое количество выпота, вызывающее одышку; смещение органов средостения; притупление перкуторного звука до 2-го ребра по передней грудной стенке). Одномоментно эвакуируют не более 1,5 л во избежание коллапса. После эвакуации экссудата в плевральную полость вводят АБ, ГКС, протеолитические ферменты.

4. Диетотерапия (богатое витаминами и белками питание, ограничение приема соли и воды), общеукрепляющее лечение, после стихания острых явлений – массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Дифференциация воспалительного экссудата при плевритах от других выпотов – см. вопрос 111.

17. Рак легкого: предопухолевые заболевания, клинико-рентгенологическая классификация, диагностика, основные клинические проявления, метастазирование, врачебная тактика. Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях.

Эпидемиология: заболеваемость раком легкого в РБ на протяжении 15 лет остается стабильно высокой за счет лиц мужского пола, проживающих в сельских регионах (на 2005 год 42,7:100000). Смертность на 2005 год составила 33,5 :100000.

1. Определяющие: оказывают постоянное воздействие на организм человека:

— пожилой возраст (пик заболеваемости отмечается в возрасте 60-75 лет)

— мужской пол (мужчины болеют в 3-9 раз чаще)

— наследственная предрасположенность (по наследству передаются мутации генов-супрессоров)

2. Модифицирующие (внешние): зависят от образа жизни, условий труда и быта:

а) курение: 90% больных раком лёгкого — курильщики.

б) бытовые и химические канцерогены: асбест, мышьяк, полиароматические углеводороды, винилхлорид и др.

в) радиация: высокая заболеваемость шахтёров, занятых в добыче урана, радон – 222, лучевая терапия в анамнезе, наружное облучение при радиационных авариях.

г) инфекции: частые респираторные вирусные инфекции, туберкулез (неактивный), ВИЧ-инфекция

д) хронические заболевания легких: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма.

Особенности патогенеза: раку лёгкого предшествует продолжительный латентный период, хотя начальные изменения в бронхах возникают практически сразу после контакта с канцерогеном.

Морфологическая классификация рака легкого:

studfile.net

Плеврит

Автор материала

Описание

Плеврит – инфекционное либо асептическое воспаление серозной оболочки, покрывающей паренхиму легких. Проявляется общей интоксикацией, сухим кашлем, одышкой, болями, нарастающими при кашле и глубоком дыхании. Сопровождается накоплением жидкости либо образованием отложений фибрина. Может протекать остро или хронически.

По статистике, пациенты с плевритом составляют 5-10% от общего количества больных, находящихся на лечении в терапевтических отделениях. В хирургических стационарах доля людей, страдающих этим заболеванием, достигает 10%. Исследователи предполагают, что истинная распространенность плеврита гораздо выше, но пациенты с малосимптомными ограниченными формами зачастую не обращаются за медицинской помощью.

Причины развития

Плеврит – полиэтиологическое состояние. Как правило, является не самостоятельным процессом, а осложнением других патологий. Инфекционный плеврит возникает при болезнях легких. Возбудители попадают в плевральную полость лимфогенным либо гематогенным путем из соседних очагов. При плевритах вследствие открытых ран и операций наблюдается контактное инфицирование.

Основная причина специфического инфекционного плеврита, который обнаруживается у 20% пациентов – распространение микобактерий при туберкулезе легких. Другие специфические и неспецифические инфекционные плевриты подразделяются на:

  • Бактериальные. Вызываются золотистым стафилококком, различными видами стрептококков, реже энтеробактериями (клебсиеллами, эшерихиями коли), протеями или облигатными анаэробами.
  • Грибковые. Наблюдаются при инфицировании грибами рода кандида, кокцидиоидозах, бластомикозах.
  • Прочие неспецифические. Включают микоплазмоз, паразитарные и вирусные инфекции.
  • Прочие специфические. Провоцируются возбудителями сифилиса, туляремии, бруцеллеза, брюшного и сыпного тифа.

Вторичные плевриты протекают без инфицирования, реактивное воспаление обусловлено повышением проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, ухудшением лимфооттока, снижением иммунитета. Первое место по распространенности (25% от общего количества случаев) занимают поражения при злокачественных неоплазиях. Причиной асептического воспаления становятся мезотелиомы плевры, синдром Мейгса, лейкозы, отдаленные метастазы при лимфомах, раке легких, яичников, грудной железы. В число других провоцирующих факторов входят:

  • ТЭЛА с формированием инфаркт-пневмонии;
  • состояние после инфаркта миокарда (реактивное осложнение аутоиммунной природы);
  • ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани;
  • патологии органов пищеварения (абсцесс печени, панкреатит, перфорация пищевода);
  • ожоги, травматические повреждения.

Редкими причинами плеврита считаются лучевая терапия, аллергия на лекарственные препараты, геморрагические диатезы, асбестоз.

Патогенез

Плевра представляет собой замкнутое пространство, состоящее из двух листков: висцерального и париетального. В этом пространстве находится незначительное количество жидкости, которая играет роль смазки, позволяя одному листку свободно двигаться относительно другого при дыхательных движениях.

При развитии воспалительного процесса листки плевры отекают, количество жидкости увеличивается. В последующем возможны два варианта. У пациентов с экссудативным плевритом жидкость продолжает накапливаться. Выпот сдавливает легкое, иногда вызывает смещение средостения.

При сухом плеврите жидкости немного, но на плевре образуются отложения фибрина. Затем эти отложения превращаются в спайки, которые препятствуют свободному движению легких. Сухой плеврит, как правило, трансформируется в экссудативный. Реже выздоровление наступает без накопления жидкости.

Классификация

Плевриты классифицируют по нескольким параметрам:

  • Наличие либо отсутствие выпота: сухой, экссудативный, слипчивый.
  • Характер жидкости: серозная, серозно-фибринозная, геморрагическая, гнойная, хилезная, холестериновая, эозинофильная.
  • Распространенность: диффузный, осумкованный.
  • Течение: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

Симптомы

Сухой плеврит

Основным проявлением, особенно на ранних этапах, становится боль. При воспалении реберной плевры боли локализуются в пострадавшей половине грудной клетки. При вовлечении диафрагмальной плевры возникает болезненность в эпигастрии и подреберных зонах. Картина может напоминать панкреатит либо холецистит, реже – аппендицит. Отличительными особенностями болей при плевритах любой локализации являются:

  • непостоянный характер при четкой локализации;
  • усиление боли при глубоких вдохах, кашле либо натуживании;
  • из-за болей пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой при дыхательных движениях;
  • для снижения интенсивности болезненных ощущений пациенты стараются повернуться на больной бок;
  • у некоторых больных наблюдается иррадиация в плечо или живот.

Иногда аналогом боли является неукротимая рвота. В последующем болевой синдром уменьшается из-за образования отложений и нарушения чувствительности нервных окончаний, но не исчезает полностью. В число других проявлений входят одышка, сухой кашель, разбитость, нарушения аппетита, ночные поты. Температура тела обычно субфебрильная, реже наблюдаются ознобы и выраженная лихорадка.

Признаки патологии сохраняются от нескольких дней до 3 недель. Затем пациент выздоравливает, сухой плеврит трансформируется в экссудативный либо приобретает хроническое течение. Для туберкулезной разновидности болезни характерны рецидивы. Даже при благоприятном исходе в зоне воспаления формируются плевральные сращения различной степени выраженности.

Экссудативный плеврит

На начальном этапе клинические проявления те же, что и при сухом плеврите. По мере увеличения количества экссудата боль уменьшается и исчезает. Ее сменяют чувство тяжести в груди, одышка, вызванная сдавлением легкого.

Другое характерное проявление – сухой кашель, который наблюдается с первых дней болезни и усиливается на фоне накопления выпота, что связано с кашлевым рефлексом в ответ на сдавление стенок бронхов. Признаки интоксикации обычно выражены сильнее, чем при сухом плеврите, особенно на фоне инфекции и в период накопления большого количества жидкости.

Из-за сдавления легкого экссудатом развивается нарастающая дыхательная недостаточность. Дыхание учащено. Кожные покровы бледные, дистальные отделы конечностей и слизистые оболочки с синюшным оттенком. Выявляется учащение сердцебиения, снижение АД.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание увеличение больной половины грудной клетки (иногда незначительное), сглаженность межреберных промежутков, отечность кожи над областью скопления жидкости, увеличение толщины кожной складки по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха).

При перкуссии обнаруживается дугообразное притупление звука по верхней линии жидкости. Перкуторное выявление возможно при скоплении не менее 300-500 мл экссудата. При аускультации дыхание ослаблено, над зоной выпота не прослушивается. По линии скопления жидкости слышны крепитация либо шум трения плевры.

Незначительное количество выпота может рассасываться самостоятельно в течение нескольких недель либо месяцев. После самостоятельного рассасывания часто формируются грубые спайки, что говорит в пользу активного лечения даже легкого плеврита. Иногда острый процесс трансформируется в хронический.

Осложнения

Упорное течение плеврита, отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к образованию массивных сращений, которые существенно ограничивают подвижность легких. В последующем у пациентов выявляется нарушение подвижности диафрагмы, формируется пневмосклероз, дыхательная недостаточность. Опасным ранним осложнением экссудативного плеврита является нагноение с развитием эмпиемы плевры.

Диагностика

Определение характера патологии осуществляется пульмонологом или фтизиатром. В ходе опроса врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов болезни, уточняет наличие патологий, которые могли привести к развитию плеврита. Физикальное обследование включает оценку общего состояния больного, осмотр, перкуссию и аускультацию грудной клетки, измерение пульса и АД. Пациентам назначают следующие диагностические процедуры:

Лечение

При значительном скоплении жидкости пункцию выполняют при поступлении, за один прием удаляют до 1,5 литров выпота. При небольшом количестве экссудата пункция возможна в течение 1 – 2 суток. При гнойном характере жидкости осуществляют промывное дренирование с антисептиками. Интраплеврально вводят антибиотики и ферментные препараты.

Пациентам рекомендуют покой. Для снижения выраженности болевого синдрома применяют банки, горчичники и теплые компрессы на больную половину грудной клетки. После улучшения состояния назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру для предотвращения сращений.

Больным с упорным рецидивирующим экссудативным плевритом выполняют плевродез – операцию по склеиванию листков плевры с использованием специальных препаратов. Хронический гнойный плеврит рассматривается, как показание к проведению плеврэктомии.

После выздоровления пациенты, перенесшие плеврит, на протяжении 2-3 лет находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога. Им советуют избегать переохлаждений и работы с веществами, оказывающими неблагоприятное влияние на дыхательную систему. Больных с хронической легочной патологией направляют на санаторно-курортное лечение.

Лекарства

Схема лекарственной терапии плеврита включает препараты следующих групп:

  • Противомикробные. Пациентам с неспецифическими бактериальными плевритами проводят антибиотикотерапию. При туберкулезном плеврите назначают изониазид, рифампицин и стрептомицин.
  • Противокашлевые. Для уменьшения сухого кашля при всех видах плеврита используют этилморфина гидрохлорид, кодеин и аналоги.
  • Противовоспалительные. НПВС эффективны при сухом плеврите и воспалении ревматического генеза. В последнем случае прием противовоспалительных препаратов может дополняться гормонотерапией.

В схему медикаментозной терапии также могут входить обезболивающие, мочегонные и лекарства для улучшения сердечной деятельности.

Народные средства

Народные средства при плеврите применяются только в качестве вспомогательного метода лечения, одновременно с регулярным приемом назначенных лекарственных препаратов и с одобрения лечащего врача.

  • Лук с медом. Сок одной луковицы смешивают с медом в соотношении 1 к 1, употребляют после еды 2 раза в день.
  • Мед с редькой. Как и в предыдущем случае, сок соединяют с медом в равных пропорциях. Принимают по 10 мл 3 раза в день.
  • Полевой хвощ. 20 гр. сухой травы заливают двумя стаканами кипятка, выдерживают несколько часов в теплом месте, затем принимают по 50 мл 2 раза в день.
  • Растирка с барсучьим жиром. 300 гр. жира смешивают со стаканом меда и 300 гр. измельченных листьев алоэ, томят в духовке на слабом огне в течение 15 минут. Остужают и растирают грудную клетку.
  • Масляная растирка. В 30 мл камфорного масла добавляют по 3 мл масел эвкалипта и лаванды. Полученный состав втирают в грудную клетку.

Плеврит - Обзор информации
yellmed.ru

Плеврит

Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%.

Причины

Плеврит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев развивается на основе какой-либо существующей патологии. Наиболее частой причиной развития воспалительной реакции в плевральной полости являются различные инфекции. Нередко плеврит возникает на фоне системных заболеваний, опухолей, травм.

Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.

Выделяют следующие причины плеврита:

  • инфекционное поражение плевры;
  • туберкулез;
  • аллергическая воспалительная реакция;
  • аутоиммунные и системные заболевания;
  • воздействие химических веществ;
  • травма грудной клетки;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • воздействие ферментов поджелудочной железы;
  • первичные и метастатические опухоли плевры.

Симптомы

Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Начало экссудативного плеврита сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела, потеря аппетита, потливость.

Диагностика

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом, можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков.

Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.

Лечение

Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства.

Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой. В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов, дыхательную гимнастику.

В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.

Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия.

www.promedicina.clinic

Рентгеносемиотика плевритов со схематическими зарисовками. 1. Экссудативный плеврит.

Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.

Рентгеносемиотика плевритов. 1. Экссудативный плеврит.

Классификация плевритов. Этиология, патогенез.

В норме между листками париетальной и висцеральной плевры имеется 1-2 мл жидкости, что позволяет висцеральной плевре скользить вдоль париетальной во время дыхательных движений. Кроме того, такое небольшое количество жидкости осуществляет силу сцепления двух поверхностей.
Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

С учётом этиологического фактора, все плевриты необходимо разделить на две группы:

При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.

Необходимо помнить, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии (пара — и метапневмонические плевриты) и туберкулезе, реже — при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе.

Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях:

— злокачественные опухоли (канцероматоз плевры). Это могут быть первичная опухоль плевры (мезотелиома), метастазы злокачественной опухоли в плевру, лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли;
— системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);- системные васкулиты;
— травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства (травматический плеврит);- инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;
— острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость, и развивается «ферментативный» плеврит);
— инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);
— геморрагические диатезы;
— хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»).

Среди всех причин плевритов наиболее частыми являются пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.

I. Этиология
1. Инфекционные плевриты
2. Асептические плевриты
П. Характер патологического процесса
1. Сухой (фибринозный) плеврит
2. Экссудативный плеврит
III. Характер выпота при экссудативном плеврите
1. Серозный
2. Серозно-фибринозный
3. Гнойный
4. Гнилостный
5. Геморрагический
6. Эозинофильный
7. Холестериновый
8. Хилезный
9. Смешанный
IV. Течение плеврита
1. Острый плеврит
2. Подострый плеврит
3. Хронический плеврит
V. Локализация плеврита
1. Диффузный
2. Осумкованный (отграниченный)
2.1. Верхушечный (апикальный)
2.2. Пристеночный (паракостальный)
2.3. Костнодиафрагмальный
2.4. Диафрагмальный (базальный)
2.5. Парамедиастинальный
2.6. Междолевой (интерлобарный)

Патогенез образования жидкости в плевральной полости:

— повышается проницаемость сосудов париетальной плевры, что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре;
— увеличение количества белка в плевральной полости;
— снижение онкотического давления плазмы крови.
— снижение внутриплеврального давления (при ателектазах вследствие бронхогенного рака легкого, саркоидозе);
— нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам.

При карциноматозных плевритах возможно сочетание нескольких механизмов.
Характеристика транссудата при циррозах печени. При циррозах жидкость в плевральной полости чаще встречается при асците. В отличие от выпота при застойной сердечной недостаточности выпот может быть одно — или двусторонним.

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

1. Прямое влияние опухоли:
— метастазы опухоли в плевру (увеличивается проницаемость сосудов плевры и происходит обструкция лимфатических сосудов);
— поражение лимфоузлов средостения (снижение лимфатического оттока из плевры);
— закупорка грудного протока (с частым развитием хилоторакса);
— обструкция бронха (снижается внутриплеврального давления);
— поражение перикарда.
2. Опосредованное влияние
— гипопротеинемия вследствие метастатического поражения печени;
— эмболия сосудов.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ ПЛЕВРИТОВ ВЕСЬМА РАЗНООБРАЗНА И ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ КОЛИЧЕСТВА ВЫПОТА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, НО И ОТ МЕСТА «ДИСЛОКАЦИИ ВЫПОТА».

Иллюстрация 1. Наиболее часто встречающиеся варианты теневой картины.

Основное значение в диагностике заболеваний плевры имеют рентгенотелевидение и многопроекционная рентгенография.

Рентгенологическая картина свободного плеврального выпота (экссудат, транссудат) известна с первых лет применения рентгеновых лучей.

В 1901 г. Holzkneht сообщил о рентгенологической се­миотике свободного плеврального выпота:

— затемнение нижних от­делов легочного поля с косой вогнутой верхней границей;

— смещение срединной тени в противоположную сторону.

В 1924 г. Lenk сообщил, что при пе­реводе больного из вертикального положения в горизонтальное на спине, а также в положение Тренделенбурга жидкость растекает­ся по задней поверхности плевры, что приводит к затемнению соответствующего легочного поля. Данный феномен позволяет отличить наличие свободного выпота от легочной инфильтрации.

Плеврит - Обзор информации
radiomed.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: