Плевральный выпот

ВЫПОТ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ

Этиология

Клиническая картина

Методы исследования

Лечение

• Тактика ведения
• Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса — объём аспирации не более 1 500 мл

Лечение

основного заболевания
• Регидратация, введение белковых растворов
• Контроль за лечением — рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния.
• Эмпиема
• Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования
• Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут
• Бензилпенициллина натриевая соль по 2-10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500-700 мг 4 р/сут.
• Дренаж плевральной полости
• При небольших скоплениях гноя — 1-2 аспирации ежедневно
• Торакостомический трубчатый сифонный дренаж — лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости
• Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок.

Хирургическое лечение

• Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3-6 нед болезни
• Иссечение бронхоплеврального свища.
• Злокачественный плевральный выпот

Лечение

первичного злокачественного новообразования.
• Торакоцентез, реже — дренаж плевральной полости через трубку.
• Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций
• Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально
• Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы.
• Хилоторакс
• Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе
• Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе.
• Гемоторакс (см. Гемоторакс)

Осложнения

• Хроническая эмпиема
• Бронхоплевральный свищ
• Сепсис
• Пневмоторакс при негерметичности системыплевроцентеза.
См. также Гемоторакс, Пневмоторакс

• J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
• J91
• Плевральный выпот при состояниях, классифицированный в других рубриках

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое «ВЫПОТ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ» в других словарях:

геморрагический плевральный выпот — — [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN hemorrhagic pleural effusion … Справочник технического переводчика

ПЛЕВРИТЫ — мед. Плеврит воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит. Этиология • Распространение на плевру… … Справочник по болезням

САРКОИДОЗ — мед. Саркоидоз системное гранулематозное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся образованием эпителиоидных бугорков в различных тканях и органах: лёгких, лимфатических узлах, коже, печени, селезёнке, костях, околоушных слюнных… … Справочник по болезням

Иматиниб — 4 [(4 метил 1 пиперазинил)метил] N [4 метил 3 [[4 (3 пиридинил) 2 пиримидинил]амино] фенил]бензамид метансульфонат … Википедия

Плевра — I Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П. Висцеральная П., покрывая со всех сторон легкие и … Медицинская энциклопедия

ПНЕВМОНИИ АТИПИЧНЫЕ — мед. Атипичная пневмония интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями • Микоплазменные 6 25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне зимние периоды; пневмонии повторяются каждые … Справочник по болезням

Плеврит — I Плеврит (pleuritis; Плевра + itis) воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата различного характера в плевральной полости. Как правило, П. не является самостоятельной нозологической формой, а осложняет течение патологических… … Медицинская энциклопедия

Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… … Медицинская энциклопедия

Методжект — Действующее вещество ›› Метотрексат* (Methotrexate*) Латинское название Metoject АТХ: ›› L01BA01 Метотрексат Фармакологическая группа: Антиметаболиты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› L40 Псориаз ›› M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный… … Словарь медицинских препаратов

Тасигна — Действующее вещество ›› Нилотиниб* (Nilotinib*) Латинское название Tasigna АТХ: ›› L01XE08 Нилотиниб Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства — ингибиторы протеинтирозинкиназы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C92.1… … Словарь медицинских препаратов

diseases.academic.ru

ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Статья посвящена дифференциальной диагностике плевральных выпотов. Дана поэтапная схема этиологической диагностикм выпота с учетом возможностей многопрофильной больницы. Приводится алгоритм действий врача при диагностике выпота, упоминаются все основные причины патологического скопления жидкости в плевральной полости.

С.Л. Маланичев, Г.М. Шилкин.

Отделение пульманологии СПГМ и М, Москва
S.L. Malanichev, G.M. Shilkin
Departament of Pulmonology, SPHWM, Moscow

Н есмотря на богатый опыт, накопленный отечественной и зарубежной медициной по диагностике, тактике ведения и лечения экссудативных плевритов, они по-прежнему остаются проблемой в плане установления их этиологической принадлежности.

Причины плеврального выпота

Транссудаты Сердечная недостаточность Нефротический синдром
Цирроз
Перитонеальный диализ
Микседема
Экссудаты воспалительные(инфекционные) Парапневмонический выпот
Туберкулез
Поддиафрагмальный абсцесс
Вирусная инфекция
Грибковые поражения
Экссудаты воспалительные
(неинфекционные)
Эмболия легочной артерии Коллагенозы
Панкреатит
Реакция на лекарства
Асбестоз
Синдром Дресслера
Синдром «желтых ногтей»
Опухолевый экссудат Метастазы рака
Лимфома
Мезотелиома
Синдром Мейгса
Гемоторакс Травма Спонтанный
(нарушения гемостаза)
Хилоторакс Лимфома
Карцинома
Травма
Лимфангиолеомиоматоз

Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

Рубрика МКБ-10: J90

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Плевральный выпот — накопление жидкости в плевральной полости.

Множество заболеваний могут сопровождаться плевральным выпотом. В первую очередь необходимо отдифференцировать экссудат от транссудата.

Этиология и патогенез [ править ]

Для накопления плеврального выпота необходимо увеличение проникновения жидкости в плевральную полость или уменьшение ее выведения оттуда более чем в 30 раз. При поиске причины выпота в первую очередь обращают внимание на процессы, приводящие к увеличению поступления жидкости в плевральную полость. Тем не менее при ряде заболеваний основной причиной накопления жидкости является именно нарушение ее оттока. Выход жидкости из плевральной полости может быть снижен из-за обструкции стома, подавления пропульсивной способности лимфатических сосудов, инфильтрации лимфатических узлов, дренирующих плевральную полость, или увеличения системного венозного давления. Снижение лимфооттока было подтверждено у больных туберкулезом и выпотом на фоне злокачественных опухолей (Light R.M. et al., 1972).

Выпот классифицируется как экссудат и транссудат. Это помогает в установлении его причины. Транссудат формируется при пропотевании жидкости через интактный барьер (непораженные плевральные мембраны) вследствие увеличения гидростатического давления или снижения осмотического давления. Экссудат накапливается при поступлении жидкости и белка через поврежденный барьер с повышенной проницаемостью.

Клинические проявления [ править ]

Клинически у больных с плевральным выпотом возможны болевой синдром, одышка, кашель и т.д. Притупление легочного звука и ослабление везикулярного дыхания позволяют заподозрить наличие жидкостей в плевральной полости.

Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках: Диагностика [ править ]

При вертикальном положении больного жидкость накапливается в первую очередь между задней поверхностью нижней доли и диафрагмой, а между средостением и грудной стенкой формируется линия Демуазо. Если объем жидкости менее 75 мл, она не будет видна даже в синусе. Присутствие клинически значимого количества жидкости в плевральной полости может быть исключено, если оба задних реберно-диафрагмальных угла свободны. Возможно выявление отграничения плеврита на одной из зон плевры.

При подозрении на наличие жидкости в плевральной полости необходимо провести рентгенографию в латеропозиции или УЗИ. Такое рентгенологическое исследование позволяет выявить минимальное количество жидкости в плевральной полости в объеме 5 мл.

КТ в настоящее время считается лучшим методом для визуализации плеврального пространства и дифференциальной диагностики легочной патологии от плевральной, в том числе абсцесса легкого от эмпиемы плевры. При распространенном заболевании плевры КТ позволит дифференцировать доброкачественную патологию от злокачественной. Возможна биопсия под контролем КТ.

МРТ в настоящее время менее удовлетворяет потребности в диагностике плевральной жидкости, чем УЗИ и КТ.

ПЭТ помогает дифференцировать злокачественные поражения от доброкачественных, определить стадию злокачественной опухоли и диагностировать рецидивы.

Диагностический торакоцентез должен быть выполнен практически у каждого больного, если при рентгенологическом исследовании, проведенном при положении пациента лежа на боку, толщина свободной жидкости превышает 10 мм. У больного с явной сердечной недостаточностью следует провести лечение и временно отложить процедуру. Однако, если у такого больного наблюдается фебрильная гипертермия, и/или имеется боль в грудной клетке, и/или выпот с одной стороны значительно больше, чем с другой, то торакоцентез должен быть выполнен без промедления.

Первое же исследование плеврального выпота выявляет опухолевые клетки у 60% больных со злокачественными опухолями. При анализе трех отдельных образцов выявление опухолевых клеток достигает 90%. Результат зависит от вида опухоли, например при лимфогранулематозе он положителен лишь у 25%, при аденокарциноме — у большинства больных.

Культуральные исследования на аэробные и анаэробные бактерии, микобактерии, грибки. Окраска по Граму. Бактериоскопия. Определение бактериальных антигенов путем иммуноэлектрофореза, латекс-агглютинации, или бактериальной ДНК с помощью ПЦР.

Большое значение придается пункционной биопсии плевры с помощью иглы, бронхоскопии, торакоскопии, открытой биопсия плевры.

Есть три причины, побуждающие к инвазивным исследованиям: увеличение симптоматики и ухудшение клинического течения заболевания; повышение уровня ЛДГ в выпоте с течением времени; тревожность больного, желание узнать о своем заболевании.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках: Лечение [ править ]

• Лечение основного заболевания.

• Удаление плеврального выпота.

Транссудаты обычно не требуют механического удаления жидкости из плевральной полсти, за исключением случаев массивных плевральных выпотов, вызывающих выраженную одышку. Как правило, главным методом терапии транссудатов считают лечение основного заболевания, например улучшение сократимости миокарда и коррекцию водного обмена при застойной сердечной недостаточности. Назначение диуретиков и раствора альбумина оказывает достаточно хороший эффект при лечении больных с транссудатами на фоне гипопротеинемии. Коррекцию тяжёлой гипопротеинемии необходимо осуществлять постепенно, чтобы предупредить быстрое увеличение объёма внутрисосудистой жидкости. Предпочтительнее производить длительные инфузии фуросемида (одновременно корректируя потерю калия и магния), а не вводить его болюсно. При тяжёлых гипопротеинемических состояниях рекомендуют использовать спиронолактон.

При наличии спаечного процесса в плевральной полости или при обнаружении осумкованных полостей адекватного дренирования плевральной полости удаётся достичь введением в неё фибринолитиков, растворяющих фибриновые сгустки и мембраны. Чаще всего используют стрептокиназу (в дозе 250 000 ед) или урокиназу (в дозе 100 000 ед); препараты вводят в 100 мл физиологического раствора и перекрывают дренажную трубку на 2-4 ч; затем производят удаление плевральной жидкости. В зависимости от клинического ответа инстилляции фибринолитиков повторяют в течение 3-14 дней. Интраплевральное введение фибринолитиков не вызывает системного фибринолиза. Эффективность применения фибролитических лекарственных средств при лечении осумкованных плевральных выпотов составляет 70-90%.

Хирургические методы имеют высокую эффективность (до 95%), однако их выполнение сопряжено с определённым операционным риском.

Прогноз плевральных выпотов зависит, в основном, от их природы. Однако можно предположить, что формирование плеврального выпота ухудшает прогноз основного заболевания.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Обструкция мочевыводящих путей (уриноторакс)

Обструкция мочевыводящих путей, приводящая к забрюшинному накоплению мочи (уринома), может привести к плевральному выпоту. Механизм неясен, но, вероятно, жидкость поступает вдоль градиента давления в плевральную полость. Выпот представляет собой мочу и пахнет как моча. Диагноз ставится на основании одновременного измерения уровня креатинина в крови и выпоте. Только больные с обструкцией мочевыводящих путей могут иметь креатинин в выпоте выше, чем в крови (Garcia-Pachon E. et al., 2004).

Хилоторакс и псевдохилоторакс

Истинный хилоидный выпот возникает в результате разрыва грудного протока или его ветвей, что ведёт к попаданию лимфы в плевральную полость. Примерно в 50% таких случаев у пациентов обнаруживают злокачественные новообразования (в основном лимфомы). Наличие травмы (особенно при хирургических вмешательствах) также обусловливает формирование истинного хилоидного выпота (25% случаев). Иногда причиной данного состояния служат такие заболевания, как туберкулёз, саркоидоз или амилоидоз.

Хилоторакс следует отличать от псевдохилоторакса, или «холестеринового плеврита», который образуется в результате скопления кристаллов холестерина в длительно существующем плевральном выпоте. При этом, как правило, обнаруживают значительное утолщение плевры и её фиброз. Основными причинами псевдохилоторакса считают туберкулёз и ревматоидный артрит. Диагноз хилоторакса и псевдохилоторакса устанавливают на основании анализа содержания липидов.

wikimed.pro

Плевральный выпот — Pleural effusion

Плевральный выпот является накоплением излишней жидкости в плевральной полости , то потенциальное пространство , которое окружает каждые легких . В нормальных условиях плевральная жидкость секретируется париетальными плевральными капиллярами со скоростью 0,01 миллилитра на килограмм веса в час и выводится лимфатической абсорбцией, оставляя после себя всего 5-15 миллилитров жидкости, что помогает поддерживать функциональный вакуум между париетальными и висцеральные плевры . Избыток жидкости в плевральной полости может ухудшить вдох , нарушив функциональный вакуум и гидростатически увеличивая сопротивление расширению легких, что приведет к полному или частичному коллапсу легкого.

В плевральной полости могут накапливаться различные виды жидкости, такие как серозная жидкость ( гидроторакс ), кровь ( гемоторакс ), гной ( пиоторакс , более известный как эмпиема плевры ), хилез ( хилоторакс ) или очень редко моча ( мочеполовой ). Если не указано иное, термин «плевральный выпот» обычно относится к гидротораксу. Плевральный выпот также может быть осложнен пневмотораксом (скопление воздуха в плевральной полости), что приводит к гидропневмотораксу .

Содержание

Для классификации плевральной жидкости можно использовать различные методы.

По происхождению жидкости:

  • Транссудативный плевральный выпот
  • Экссудативный плевральный выпот

По первопричине (см. Следующий раздел).

Причины

Транссудативный

Наиболее частыми причинами транссудативного плеврального выпота в США являются сердечная недостаточность и цирроз печени . Нефротический синдром , приводящий к потере большого количества альбумина с мочой и, как следствие, низкому уровню альбумина в крови и снижению коллоидно-осмотического давления, является еще одной менее частой причиной плеврального выпота. Когда-то считалось, что легочная эмболия вызывает транссудативный выпот, но недавно было показано, что она является экссудативной. Механизм экссудативной плевральный выпот в легочной тромбоэмболии, вероятно , связано с увеличением проницаемости капилляров в легких, что является результатом высвобождения цитокинов или медиаторов воспаления (например , сосудистый эндотелиальный фактор роста ) из тромбоцитов -Rich сгустки крови . Избыточная интерстициальная легочная жидкость проходит через висцеральную плевру и накапливается в плевральной полости .

Состояния, связанные с транссудативным плевральным выпотом, включают:

Экссудативный

Когда установлено, что плевральный выпот является экссудативным , необходимо дополнительное обследование для определения его причины, а также измерение амилазы , глюкозы , pH и количества клеток.

Наиболее частыми причинами экссудативных плевральных выпотов являются бактериальная пневмония , рак (при этом рак легких , рак груди и лимфома вызывают примерно 75% всех злокачественных плевральных выпотов), вирусные инфекции и тромбоэмболия легочной артерии .

Другая частая причина — после операции на сердце, когда неполное дренирование крови может привести к воспалительной реакции, вызывающей экссудативную плевральную жидкость.

Состояния, связанные с экссудативным плевральным выпотом:

  • Парапневмонический выпот из-за пневмонии
  • Злокачественные новообразования (рак легких или метастазы в плевру из других источников)
  • Инфекция (эмпиема из-за бактериальной пневмонии)
  • Травма
  • Инфаркт легкого
  • Легочная эмболия
  • Аутоиммунные расстройства
  • Панкреатит
  • Разрыв пищевода ( синдром Бурхааве )
  • Ревматоидный плеврит
  • Волчанка, вызванная лекарствами

Другое / разгруппировано

Другие причины плеврального выпота включают туберкулез (хотя окраска плевральной жидкости редко бывает положительной на кислотоустойчивые бациллы, это наиболее частая причина плеврального выпота в некоторых развивающихся странах), аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка , кровотечение (часто из-за к травме грудной клетки), хилоторакс (чаще всего вызванный травмой) и случайное вливание жидкости.

Менее распространенные причины включают разрыв пищевода или заболевание поджелудочной железы, внутрибрюшные абсцессы, ревматоидный артрит , асбестовый плевральный выпот, мезотелиому , синдром Мейгса (асцит и плевральный выпот из-за доброкачественной опухоли яичников ) и синдром гиперстимуляции яичников .

Плевральный выпот также может возникать при медицинских или хирургических вмешательствах , включая использование лекарств (плевральная жидкость обычно эозинофильная ), операции коронарного шунтирования , абдоминальные операции, эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен , лучевая терапия , трансплантация печени или легких , введение желудочкового шунта в качестве метод лечения гидроцефалии и внутри- или внесосудистого введения центральных линий .

Патофизиология

Плевральная жидкость секретируется париетальным слоем плевры и реабсорбируется лимфатическими сосудами в наиболее зависимых частях париетальной плевры, в первую очередь в диафрагмальной и средостенной областях. Экссудативный плевральный выпот возникает при повреждении плевры, например, в результате травмы, инфекции или злокачественного новообразования, а транссудативный плевральный выпот развивается при чрезмерном производстве плевральной жидкости или снижении способности к резорбции.

Диагностика

Изображения

Компьютерная томография грудной клетки является более точной для диагностики и может быть проведена для более точной характеристики наличия, размера и характеристик плеврального выпота. Ультразвук легких , почти такой же точный, как КТ, и более точный, чем рентген грудной клетки, все чаще используется в местах оказания медицинской помощи для диагностики плеврального выпота, с тем преимуществом, что это безопасный, динамичный и повторяемый метод визуализации. Чтобы повысить диагностическую точность определения плеврального выпота сонографически, можно использовать такие маркеры, как признаки бумеранга и VIP.

Массивный левосторонний плевральный выпот (белизна) у пациента с раком легких.

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая левосторонний плевральный выпот. Жидкость обычно оседает в самом нижнем пространстве под действием силы тяжести ; в данном случае — сзади, потому что пациент лежит на спине.

Легкое расширяется в области плеврального выпота, как видно на УЗИ

Микрофотография цитопатологического образца плевральной жидкости, показывающая злокачественную мезотелиому , одну из причин плеврального выпота.

Плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки в боковой вертикальной проекции

Плевральный выпот за сердцем.

Обильный плевральный выпот, который позже оказался гемотораксом у мужчины из Южной Индии.

Торакоцентез

  1. Химический состав, включая белок , лактатдегидрогеназу (ЛДГ), альбумин , амилазу , pH и глюкозу.
  2. Окраска по Граму и посев для выявления возможных бактериальных инфекций
  3. Белые и красные клетки крови подсчитывает и содержание лейкоцитов в крови
  4. Цитопатология для выявления раковых клеток, но может также идентифицировать некоторые инфекционные организмы.
  5. Другие тесты в зависимости от клинической ситуации — липиды , грибковые культуры , вирусные культуры , туберкулезные культуры, препараты клеток волчанки, специфические иммуноглобулины.

Критерии света

Транссудат Экссудат Основные причины ↑ гидростатическое
давление ,
↓ коллоидно-
осмотическое давление Воспаление — Повышенная
проницаемость сосудов Внешность ясно Облачно Удельный вес 1,020 Содержание белка 2,9 г / дл жидкий белок /
сывороточный белок 0,5 SAAG =
Сыворотка [альбумин] — Выпот [альбумин] > 1,2 г / дл верхний предел ЛДГ
для сыворотки 2 ⁄ 3 ​ > 0,6 или> 2 / 3 ​ Содержание холестерина 45 Радиоплотность на компьютерной томографии От 2 до 15 HU От 4 до 33 HU

Плевральный выпот

Два слоя плевры друг от друга в норме отделяет только ­небольшое количество жидкости. Чрезмерное количество жидкости накапливается по многим причинам, вклю­чающим сердечную недостаточность, цирроз печени и пневмонию.

В плевральной полости могут собираться кровь, гной, лимфа и жидкость с высоким содержанием холестерина.

  • При возникновении одышки.
  • При возникновении боли в грудной клетке.

Гной в плевральной полости (эмпиема) накапливается, когда в плевральную полость распространяется пневмония или прорывается абсцесс легких. Эмпиема может осложнять пневмонию, воспаление ран грудной клетки, операции на грудной клетке, разрыв пищевода или абсцесс брюшной полости.

Лимфа в плевральной полости (хилоторакс) собирается при повреждении основного лимфатического протока, проходящего в грудной клетке (грудного протока), или при закупорке протока опухолью.

Накопление в плевральной полости жидкости с высоким содержанием холестерина – следствие продолжительного существования плеврального выпота, вызванного такими заболеваниями, как туберкулез или ревматоидный артрит.

Болезни, при которых возможен плевральный выпот:

  • Сердечная недостаточность;
  • Низкое содержание белка в крови;
  • Цирроз печени;
  • Пневмония;
  • Бластомикоз;
  • Кокциоидомикоз;
  • Туберкулез;
  • Гистоплазмоз;
  • Криптококкоз;
  • Абсцесс под диафрагмой;
  • Ревматоидный артрит;
  • Панкреатит;
  • Эмболия легочной артерии;
  • Опухоли;
  • Системная красная волчанка;
  • Операции на сердце;
  • Травма грудной клетки;
  • Лекарства, например гидралазин (апрессин), прокаинамид (новокаинамид), изониазид (тубазид), фенитоин (дифенин), аминазин и, редко, бромкриптин (палодел), динтролен, прокарбазин (натулан);
  • Неправильное введение пластиковых трубок или внутривенных катетеров.

Жидкость для исследования почти всегда берут с помощью иглы. Это называется пункцией плевральной полости. Внешний вид жидкости может подсказать причину плеврита. Некоторые лабораторные исследования позволяют определить химический состав жидкости и присутствие в ней бактерий или грибов, а также количество и тип клеток, в том числе злокачественных.

Если эти исследования не дают возможности определить причину выпота, необходима биопсия плевры. При пункционной биопсии с помощью иглы врач удаляет кусочек внешнего слоя плевры и направляет его на анализ. Если образец слишком мал, чтобы установить диагноз, ткань берут через маленький разрез в стенке грудной клетки (это называется открытой биопсией плевры). Биопсию можно выполнить с помощью торакоскопа – прибора, который позволяет врачу исследовать плевральную полость и брать кусочки ткани.

Иногда найти причину накопления жидкости помогает бронхоскопия – прямое визуальное исследование дыхательных путей через бронхоскоп. В 20% случаев причину плеврального выпота не удается определить даже после тщательного исследования.

Если нужно удалить большое количество жидкости, через стенку грудной клетки вводят трубку. После обезболивания местным анестезирующим средством врач делает разрез и вводит в грудную клетку между двумя ребрами пластиковую трубку. Затем он подключает трубку к системе дренажа, изолированной водой, которая предотвращает попадание воздуха в плевральную полость, и под рентгенологическим контролем уточняет положение трубки. Дренаж невозможен, если плевральная дренажная трубка установлена неправильно или закупоривается. Если жидкость очень вязкая или в ней много сгустков, она не может течь наружу.

При накоплении гноя (эмпиеме) вследствие инфекции необходимо введение антибиотиков и удаление гноя путем дренирования.

Туберкулез или кокцидиоидомикоз требуют длительного лечения антибиотиками. Если гной очень вязкий или находится в фиброзном «кармане», дренирование осуществить труднее и часто приходится удалять часть ребра, чтобы ввести большой дренажный катетер. Редко бывает необходима операция для удаления внешнего слоя плевры (декортикация).

Накопление жидкости, вызванное опухолью плевры, устранить трудно, поскольку жидкость может вновь быстро накапливаться. Дренирование и прием противоопухолевых лекарств предотвращают это. Но если жидкость продолжает собираться, может быть необходимо изолирование плевральной полости. Сначала всю жидкость удаляют ч­ерез трубку, затем через нее в плевральную полость вводят ­раздражающее вещество, например раствор доксициклина или тальк. Раздражитель приводит к сращению двух слоев плевры, так что свободного места для накопления жидкости не остается.

Если в плевральную полость поступает кровь, пока кровотечение не остановилось, необходимо проводить дренирование через трубку. Через нее можно вводить лекарства, которые расщепляют тромбы, например стрептокиназу и стрептодорназу. Если кровотечение продолжается или жидкость не может быть удалена через катетер, решают вопрос об операции.

Лечение хилоторакса направлено на восстановление проходимости лимфатического протока. Оно может заключаться в операции или назначении лекарства для лечения опухоли, которая блокирует ток лимфы.

www.zdorovieinfo.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: