Остановка дыхания

Апноэ сна

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Подарок для настоящих мужчин!

Крепкое мужское плечо – не просто красивая фраза. Настоящий мужчина – опора и для семьи, и для страны, поэтому ему так важно оставаться зд.

Смитиенко Анна Викторовна

Кандидат медицинских наук

Апноэ сна это повторяющиеся остановки дыхания длительностью до десяти секунд во время сна. Подобные остановки дыхания могут происходить через каждые 30-60 минут, что способствует снижению содержания кислорода в крови.
Часто явление апноэ сопровождается храпом, но это не означает, что все храпящие страдают апноэ и, наоборот, все, кто подвержен остановкам дыхания, храпят.

Симптомы апноэ

Апноэ проявляется следующим образом: человек как будто пытается судорожно вдохнуть воздух или задыхается во сне, а после того, как дыхание выравнивается, может начать храпеть. В некоторых случаях происходит до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что может привести к недостатку кислорода и развитию различных осложнений.

Люди, страдающие апноэ, как правило, об этом не догадываются, но, просыпаясь по утрам, чувствуют себя разбитыми и не отдохнувшими. Мучительная сонливость днем – один из основных симптомов апноэ и храпа. Это объясняется тем, что у страдающих апноэ нарушается сон в фазе быстрого движения глаз, в которой обычно восстанавливаются силы.

Другими признаками нарушения дыхания во сне являются потливость, учащенное мочеиспускание по ночам, головные боли по утрам, раздражительность, снижение внимания и памяти.

Чем опасно явление апноэ

Если лечение апноэ не проводится, у пациента могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, инсульт, инфаркт. Причем при апноэ нередки случаи внезапной смерти во сне от инсульта и инфаркта.

По статистике, автомобилисты, страдающие апноэ, в 3-5 раз чаще попадают в аварии на дороге, что связано с плохой реакцией на фоне накопленной усталости.

Кроме того, апноэ и храп (которыми в два раза чаще страдают мужчины, чем женщины) приводят к проблемам в интимной сфере, к эректильной дисфункции у мужчин.

Причины апноэ

  • Причины остановок дыхания во сне те же, что и у храпа. Но если при храпе стенки дыхательных путей при прохождении струи воздуха лишь вибрируют, то при апноэ они периодически спадаются, перекрывая доступ воздуха в легкие.
  • Наиболее распространенная причина апноэ — сужение дыхательных путей (данная форма называется обструктивным апноэ). В этом случае мышцы задней части горла, поддерживающие мягкое небо, небный язычок, миндалины и язык, слишком сильно расслабляются.
  • Также блокада движения воздуха может быть вызвана аномально узкими от природы дыхательными путями, увеличенными миндалинами, заложенностью носа или аномалиями неба или языка.
  • Различают также центральное апноэ,когда мозг не посылает сигналы дыхательным мышцам. Эта форма встречается намного реже и развивается в результате, например, инсульта, опухоли головного мозга, травм позвоночника, амиотрофического склероза.
  • Несмотря на то, что причины возникновения храпа и апноэ общие, тактика лечения различная, поэтому необходимо пройти комплексное обследование и подобрать оптимальный метод коррекции.

Если у Вас имеется лишний вес или ожирение, храп, физические аномалии носа, горла или верхних дыхательных путей, повышенное давление крови, рекомендуем обратиться к врачу-сомнологу, отоларингологу для исключения синдрома обструктивного апноэ сна.

Диагностика и лечение апноэ

Помните, что, устранив факторы риска (такие, например, как лишний вес, ЛОР-заболевания), можно предотвратить развитие апноэ, а при легких формах и вылечить его! Обратитесь к специалисту!

Для диагностики апноэ применяются следующие методы:

  • пульсоксиметрия компьютерная;
  • кардиореспираторное исследавание;
  • полисомнография.

Лечение храпа и апноэ сна

Существует несколько методов лечения апноэ, среди которых можно выделить следующие:

  • медикаментозное лечение;
  • оперативное лечение;
  • СИПАП (CPAP)-терапия — неинвазивная вентиляция легких.

Оперативное лечение, в зависимости от причин, вызвавших апноэ, может заключаться в удалении лишней ткани в задней части горла, подрезании неба, удалении миндалин или аденоидов (тонзилэктомия или аденоидэктомия). У детей, страдающих апноэ, эти операции эффективны в 90% случаев.

При лечении тяжелого апноэ проводится трахеостомия (создание отверстия в трахее для прямого прохождения воздуха).

СИПАП (CPAP)-терапия – режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением с помощью небольшого компрессора, который под определенным давлением подает постоянную струю воздуха в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску.

Профилактика апноэ

Не рекомендуется употреблять перед сном алкоголь, снотворные и антигистаминные препараты. Если подобные лекарственные средства Вам требуются, то обратитесь к специалисту для их подбора.
Спать лучше на боку (сон на спине осложняет проходимость дыхательных путей).

Не курите, поскольку сигаретный дым может привести к отеку верхних дыхательных путей.

www.mediccity.ru

Апноэ сна – симптомы, причины и лечение

Остановка дыхания во сне, или ночное апноэ сна характеризуется прекращением дыхательной функции, которое может длиться до трех минут. Данный синдром приводит к различным психосоматическим расстройствам, нарушению обмена веществ, а также проблемам сердечно-сосудистой системы. Подробнее об этом опасном и весьма распространенном нарушении вы можете прочитать в нашей статье.

Содержание статьи

Что такое апноэ сна и чем оно опасно?

Ночное апноэ — это состояние, при котором во время сна на какое-то прекращается дыхательная функция, из-за чего снижается поступление кислорода в мозг, после чего человек частично пробуждается. Во время пробуждения тонус мышц восстанавливается и дыхание нормализуется. Подобный синдром может повторяться до 10 — 15 раз в час, а иногда и каждую минуту. Апноэ сна, как правило, сопровождается сильным храпом и серией глубоких вдохов.

Сами по себе частые остановки дыхания не несут смертельной опасности, чего нельзя сказать о тех процессах, которые они «запускают». Последствия этого состояния, если остановки дыхания длятся более 10 секунд, очень серьезны из-за гипоксии, или недостатка кислорода.

Последствия синдрома

Нарушается обмен веществ, что, в свою очередь, приводит к развитию диабета, повышению артериального давления, психическим расстройствам.

Согласно последним научным данным, именно ночное апноэ сегодня является одним из основных спусковых механизмов развития сердечнососудистых заболеваний.

Синдром обструктивного апноэ сна — одна из распространенных причин автомобильных аварий.

Жизнь людей, страдающих частыми остановками дыхания, сокращается в среднем на пятнадцать лет — это самое важное!

Главные причины апноэ

Существует несколько причин апноэ, они различаются в зависимости от его вида. Центральное апноэ сна связано с нарушением работы мозгового центра, отвечающего за дыхательную функцию. В подобных случаях задержка дыхания происходит из-за того, что организм не понимает, когда ему следует дышать.

Причины возникновения обструктивного апноэ сна иногда кроются в сужении верхних дыхательных путей и часто сочетаются с нарушениями работы височно-нижнечелюстного сустава. По литературным данным, 75% пациентов с проблемами ВНЧС имеют временные задержки дыхания, и наоборот — у большинства людей, страдающих этим заболеванием, наблюдаются нарушения в работе ВНЧС, причем большинство даже не подозревают, что именно задержки дыхания являются причиной их плохого самочувствия.

Синдром обструктивного апноэ сна

Симптомы апноэ

У детей симптомы ночного апноэ проявляются через синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также в виде нарушения мочеиспускания. А вот храп и задержки дыхания, вопреки распространенному мнению, не всегда связаны друг с другом. Далеко не каждый храпящий человек страдает задержками дыхания, и наоборот — не все люди с апноэ храпят. Основные симптомы апноэ у взрослых следующие:

  • раздражительность;
  • ухудшение памяти;
  • постоянное ощущение усталости;
  • хронический недосып.

Связаны ли храп и апное?

Храп и апноэ, вопреки распространенному мнению, не всегда связаны друг с другом. Далеко не каждый храпящий человек страдает задержками дыхания, и наоборот — не все люди с апноэ храпят.

Как проходит диагностика заболевания?

Диагностика проводится в три этапа. Первый — осмотр стоматолога или сомнолога, который выявляет первичные признаки заболевания и, если это необходимо, направляет пациента на дальнейшее обследование. Далее проводится специальный тест, результаты которого позволяют более точно диагностировать наличие задержек дыхания. Однако окончательный диагноз ставится только на основе полисомнографического исследования, при котором пациент, находясь под наблюдением врача, на какое-то время погружается в сон. В некоторых случаях для выявления заболевания также требуется применение рентгена.

К какому врачу обращаться с апноэ сна, однозначно ответить нельзя. Лечением должны заниматься разные специалисты, в зависимости от тяжести заболевания и причин его возникновения: стоматологи, лоры, сомнологи, пульмонологи, кардиологи и эндокринологи. Каждый из них играет важную роль в процессе лечения. Стоматолог чаще остальных врачей видит пациента, поэтому раньше других замечает изменения, вызванные заболеванием, и может предотвратить дальнейшее его развитие. Сомнолог ставит окончательный диагноз. Эндокринолог и кардиолог занимаются лечением пациентов со сложными клиническими случаями. Безусловно, наряду со своей основной специализацией, врачи должны пройти специальную подготовку.

Лечение апноэ сна

Решение о том, как лечить апноэ сна, врач принимает исходя из оценки клинической ситуации. Если причина заболевания кроется в воспалении гланд или возникновении аденоидов — их необходимо удалить, если в избыточном весе — похудеть, если в сердечных заболеваниях — обратиться к кардиологу, если же в чрезмерном нависании язычка мягкого неба — посетить хирурга. В случае, когда заболевание является следствием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а это встречается довольно часто, пациент направляется к ортодонту для исправления прикуса. Про лечение апноэ сна народными средствами в домашних условиях не может быть и речи.

Сипап-аппараты

В лечении апноэ сна существует общепринятый стандарт, который предписывает использование сипап-аппарата (от англ. Constant Positive Airway Pressure), обеспечивающего искусственную вентиляцию легких во время сна. Но очень немногие пациенты соглашаются спать с трубками в носу. Единственной альтернативой сипап-аппарату для лечения апноэ является специальная внутриротовая капа, которая была изобретена врачом-стоматологом. Следует отметить, что сама по себе капа или сипап-аппарат не избавит вас от синдрома ночного апноэ, они должна применяться в комплексе с основным лечением.

Остановка дыхания
www.startsmile.ru

Апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это клиническое нарушение, которое характеризуется частыми остановками дыхания во время сна, обычно сопровождаемые громких храпом. Эти паузы нарушают поступление кислорода в организм на несколько секунд и останавливают удаление углекислого газа. Иногда может отмечаться до 300-400 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Синдром обструктивного апноэ сна приводят к резкому ухудшению качества сна.

Пациент, который испытывает постоянное недосыпание, испытывает следующие симптомы:

  • Головные боли;
  • Постоянная сонливость;
  • Раздражительность;
  • Снижение внимания и памяти;
  • Снижение потенции.

Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда пациент ощущает острую потребность во сне. Хочется закрыть глаза и заснуть хотя бы на несколько минут. Статистика говорит о том, что вероятность автомобильных аварий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна во много раз превосходит средний уровень аварийности.

В Юсуповской больнице в клиники терапии работают врачи высшей категории. В клиниках-партнерах работают врачи-сомнологи, которые гарантируют качественную и эффективную диагностику и лечение различных нарушений сна, в том числе и апноэ. В больнице практикуется комплексное лечение и индивидуальный подход.

Апноэ: причины развития

Приступ ночного апноэ может возникнуть при различных ситуациях. Наиболее часто причинами развития апноэ могут быть следующие:

  • Наличие искривлений носовой перегородки;
  • Наличие врожденной узости носовых ходов или глотки;
  • Наличие полипов в носу;
  • Наличие удлиненного небного язычка;
  • Наличие нарушения прикуса;
  • Наличие образований на миндалинах (аденоидах);
  • Наличие ожирения.

Все это и приводит к сужению дыхательных путей и возникновению характерного синдрома обструктивного апноэ сна.

К тому же, появлению апноэ способствуют следующие факторы и заболевания, снижающие тонус мышц глотки: дефицит сна и усталость, прием алкоголя, прием снотворных препаратов, курение, снижение функции тиреоидной железы, гормональный дисбаланс, старение.

Апноэ: механизм развития

Какая причина развития заболевания? Хорошая проходимость верхних дыхательных путей зависит от их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и величины отрицательного давления во время вдоха. Во время сна, создаются все условия для полного коллапса дыхательных путей, когда наблюдается значительное снижение тонуса мышц глотки. Как правило, это происходит на вдохе, когда образуется отрицательное давление и возникает сила, способствующая сближению стенок дыхательных путей.

Когда человек засыпает, происходит расслабление мышц глотки. Постепенно, в один из очередных вдохов возникает полное спадение дыхательных путей и остановка дыхания. Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей требуется активация мозга. В свою очередь, он должен послать импульс к глоточной мускулатуре для открытия дыхательных путей. После возобновления дыхания в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг насыщается кислородом и возвращается к своему нормальному функционированию.

Частые длительные остановки дыхания приводят к резкому снижению насыщения крови кислородом. При этом, в первую очередь, страдают мозг и сердце — органы, потребляющие большое количество кислорода. Постоянные утренние головные боли являются проявлением ночной гипоксии мозга. В случае наличия ишемической болезни сердца, нарушения насыщения крови кислородом могут спровоцировать развитие опасных аритмий и инфаркта миокарда. Кроме этого, гипоксия нарушает действие инсулина, что может усугублять течение сахарного диабета.

Каждая остановка дыхания — это, безусловно, стресс для организма, сопровождающийся кратковременным повышением артериального давления до высоких цифр. Постоянные ночные эпизоды повышения давления могут привести к возникновению хронической артериальной гипертензии, часто имеющей острое течение. Это увеличивает вероятность развития инсульта у данной категории больных. Причем, в таких случаях артериальное давление плохо поддается лечению обычными гипотензивными препаратами.

К тому же, гипоксия и отсутствие глубоких стадий сна вызывают снижение продукции гормона роста, отвечающего за обмен жира в организме взрослого человека. Как известно, съеденная пища частично перерабатывается в энергию, а остальная ее часть откладывается в запас в виде жира. При недостатке пищи, жир превращается в энергию и расходуется организмом. Гормон роста обеспечивает процесс перехода жира в энергию. Когда нарушается секреция гормона роста, жир не может превратится в энергию несмотря на ее недостаток в организме. Поэтому, человек практически постоянно должен потреблять пищу для пополнения энергетических трат. Человек начинает быстро набирать вес, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудание, оказываются безрезультатными.

Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к сужению дыхательных путей и прогрессированию болезни остановок дыхания во сне (апноэ), а это в свою очередь усугубляет недостаток гормона роста. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно.

Апноэ: диагностика

Существуют достаточно простые схемы, с помощью которых можно заподозрить заболевание и записать на прием к врачу-сомнологу.

При наличии трех или более из указанных признаков необходимо назначить более углубленное исследование:

  • Громкий или прерывистый ночной храп;
  • Учащенное ночное мочеиспускание;
  • Хроническое нарушение ночного сна (> 6 мес.);
  • Повышенная дневная сонливость;
  • Ожирение третьей степени;
  • Артериальная гипертензия.

Для выявления остановок дыхания во сне в Юсуповской больнице проводят кардиореспираторное мониторирование. Как правило, сразу после засыпания у человека появляется храп. Затем у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Несмотря на это, больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-30 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Как правило, сон больного очень беспокоен. Пациент постоянно вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит.

Частота и длительность развития остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни постоянные остановки дыхания (апноэ) возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине. Нарушения дыхания часто могут быть связаны с приемом алкоголя. Иногда храп и остановки дыхания возникают только после значительной дозы спиртного, принятой незадолго до сна.

Апноэ: лечение

В настоящее время в Юсуповской больнице и клиниках-партнерах применяются следующие методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (хирургические и консервативные):

Апноэ: рекомендации по улучшению качества жизни

Ниже перечислены универсальные рекомендации, данные врачами-сомнологами, всем пациентам с нарушениями сна и обструктивным синдромом апноэ:

В Юсуповской больнице используют только комплексный подход в диагностике и лечении различных заболеваний. Кабинет сомнологии в терапевтическом отделении больницы оснащён современной диагностической и лечебной аппаратурой ведущих фирм мира, что позволяет быстро и эффективно оказывать помощь пациентам. Комплект для полисомнографии позволяет проводить полное полисомнографическое исследование.

На сегодняшний в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы ЛОР-хирурги для лечения апноэ сна применяют лазерные методики коррекции дефектов мягкого нёба. Они также выполняют следующие оперативные вмешательства:

  • аденотомию (удаление аденоидов);
  • тонзилэктомию (удаление миндалин);
  • септопластику (коррекцию носовой перегородки);
  • увулопалатопластику (коррекцию формы мягкого неба и резекцию язычка);
  • вазотомию нижних носовых раковин.

Во время всех операций применяются наиболее безопасные и малоинвазивные методики лазерной и радиоволновой хирургии.

Остановка дыхания
yusupovs.com

Популярные заблуждения и утверждения об обструктивном апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ во сне — клиническое нарушение, при котором у спящего человека происходит остановка дыхания.

Часто этот эффект сопровождается храпом, также на несколько секунд прекращается снабжение организма кислородом и вывод углекислоты. В результате мозг вынужден проснуться и нормализовать дыхание, что мешает нормально выспаться. Сегодня существуют популярные заблуждения и утверждения об апноэ, с которыми необходимо разобраться подробнее.

«Апноэ — это просто храп»

Правда: храп может быть симптомом нарушения сна, но между ним и апноэ есть большая разница. Люди с апноэ фактически перестают дышать до 400 раз за ночь. Эти паузы длятся от 10 до 30 секунд и обычно сопровождаются фырканьем или храпом, когда дыхание снова запускается. Это нарушает цикл сна и может привести к ощущению усталости и подавленности.

«Апноэ блокирует дыхание»

Правда: так и есть. Наиболее распространенным типом расстройства является обструктивное апноэ во сне, или ОАС. При нем язык, миндалины или другие ткани в задней части горла блокируют дыхательные пути. Когда человек пытается вдохнуть, воздух не может пройти, и поэтому мозг дает команду проснуться.

«Апноэ — болезнь пожилых»

Правда: по оценкам врачей, только в США более 18 миллионов людей страдают апноэ во сне. Расстройство чаще встречается после 40 лет, но диагностируется у людей и в более раннем возрасте.

Чаще всего болеют:

  • мужчины (соотношение 2-6 мужчин к 1 женщине);
  • страдающие лишним весом;
  • курящие и регулярно употребляющие алкоголь;
  • принимающие седативные препараты;
  • имеющие невралгические заболевания.

«Алкоголь поможет выспаться»

Правда: только отчасти. «Ночная» рюмка действительно может вызвать сонливость и расслабить мышцы задней части горла. Но чаще всего сон после алкоголя не является здоровым, потому что спиртное нарушает циклы сна и бодрствования.

«Потеря веса может помочь спать лучше»

Правда: это действительно так. Даже если вы сбросите небольшой процент лишнего веса, станете лучше спать. Программы снижения веса особенно эффективны, если вы еще и бросаете курить.

«При апноэ лучше спать на боку»

Правда: это действительно полезнее. Если вы спите на спине, сила тяжести может потянуть ткани в горле вниз, где они с большей вероятностью заблокируют ваши дыхательные пути. Сон на боку помогает оставить горло открытым, некоторые даже ложатся спать в футболках с пришитыми со стороны спины теннисными мячами.

«Апноэ — это неопасно»

Правда: все нарушения сна сказываются на нашем теле и разуме. Может показаться, что вы спите нормально и не помните, просыпались или нет, а апноэ вам не докучает. Но хроническое апноэ связано как с травмами, связанными с работой, и автомобильными авариями, так и риском болезней сердца. Вообще, временная остановка дыхания отмечается у каждого пятого человека на земле, и это серьезный и опасный признак.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Остановка дыхания
www.pravda.ru

Синдром сонных апноэ ( Апноэ во сне , Синдром ночных апноэ , Синдром обструктивного апноэ сна )

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

  • Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
  • Cиндром патологического храпа
  • Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
  • Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

  • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
  • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
  • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
  • свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Остановка дыхания
www.krasotaimedicina.ru

Что такое ночное апноэ, чем оно опасно и как с ним бороться

Что такое ночное апноэ и как оно проявляется

Ночное апноэ (или апноэ во сне) — это кратковременная остановка дыхания во время сна. Такая пауза обычно длится не больше 10 секунд и может повторяться сотни раз за ночь.

Днем мучает усталость и сонливость, им трудно сосредоточиться и выполнять сложную работу. Нередко появляется бессонница и снижается либидо.

У мужчин, женщин и детей ночное апноэ проявляется по-разному. Женщины чаще жалуются на головную боль, усталость, депрессию, беспокойство и бессонницу. У детей бывает недержание мочи ночью, обострения астмы, гиперактивность, а также проблемы с успеваемостью в учебе.

Почему возникает ночное апноэ

Есть две формы ночного апноэ, и у каждой из них свои причины:

  • Обструктивное апноэ возникает из-за расслабления мышц в задней части горла, из-за чего дыхательные пути сужаются или закрываются при вдохе.

Обструктивная форма встречается чаще.

  • Центральное апноэ возникает, когда мозг не передает импульсы дыхательным мышцам. В результате легкие не работают некоторое время и вы просыпаетесь с одышкой.

Кто чаще болеет ночным апноэ

На вероятность появления этой болезни влияет множество факторов:

  • Пол — чаще болеют мужчины, чем женщины.
  • Возраст — у старших людей риск выше.
  • Вредные привычки — алкоголь расслабляет мышцы горла, а курение повышает риск центрального апноэ.
  • Генетическая предрасположенность — если ваши близкие родственники страдали от ночного апноэ — вероятность заболеть выше.
  • Ожирение — жировые отложения на шее блокируют верхние дыхательные пути.
  • Увеличенные миндалины — могут вызывать сужение или закупорку дыхательных путей.
  • Эндокринные заболевания: гипотиреоз, акромегалия, синдром поликистозных яичников.
  • Нейромышечные заболевания, например, боковой амиотрофический склероз (БАС), дерматомиозит, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
  • Сердечная или почечная недостаточность. Эти болезни вызывают отеки в шее, которые перекрывают дыхательные пути.

Наконец, центральное апноэ нередко возникает у людей, которые принимают наркотические и седативные препараты.

Смотрите в нашей галерее 8 фраз, которые нельзя говорить людям с бессонницей:

Чем это опасно

Задержка дыхания во сне значительно ухудшает качество жизни и может вызвать серьезные заболевания в будущем.

Постоянные пробуждения и недостаток кислорода мешают выспаться, из-за чего вы чувствуете себя сонным, уставшим и раздражительным.

Внезапные падения уровня кислорода в крови, которые происходят во время апноэ во сне, повышают кровяное давление и напрягают сердечно-сосудистую систему. Все это повышает риск гипертонической болезни. Если у вас уже есть проблемы с сердцем, временная остановка дыхания может вызвать инфаркт, инсульт или смертельное нарушение сердечного ритма.

Также ночное апноэ повышает риск других болезней:

  • бронхиальной астмы;
  • рака, например, рака поджелудочной железы, почек и кожи;
  • хронической почечной недостаточности;
  • нарушения зрения (глаукома, синдром сухого глаза);
  • сахарного диабета второго типа.

У беременных женщин может возникнуть гестационный диабет или гестационная гипертензия.

Есть еще одно неочевидное последствие: из-за громкого храпа можете пострадать не только вы, но и ваш партнер. Ему приходится идти в другую комнату или даже на другой этаж дома, чтобы заснуть.

Когда обращаться к врачу

Пойдите на прием, если у вас есть постоянные проблемы со сном.

Для подтверждения диагноза врачи проводят ночную полисомнографию. Во время этого теста вас подключают к оборудованию, которое регистрирует сердечную и мозговую активность, характер дыхания, движения рук и ног, а также уровень кислорода в крови во время сна.

Как лечат это заболевание

Остановка дыхания
health.mail.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: