Опухоли грудной стенки

Диагностика рака молочной железы

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез — ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:

  • первичная
  • уточненная диагностика.

К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:

Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.

В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области — большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. Исследование проводят в двух проекциях:

При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.

Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ — абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга.

При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез — сцинтимаммография. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.

Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Опухоли грудной стенки
www.smclinic.ru

Лечение болезней диафрагмы и грудной стенки в Москве

В отделении торакальной хирургии Юсуповской больницы врачи проводят эффективное лечение заболеваний, опухолей и повреждений диафрагмы, грудной стенки, гнойного воспаления костной ткани (остеомиелита) рёбер, лопаток и грудины после комплексного обследования пациентов с помощью современных диагностических методов. Торакальные хирурги проводят современные диагностические процедуры, используя новейшую аппаратуру ведущих производителей США, Японии и европейских государств.

При гнойном воспалении грудной стенки врачи отделения торакальной хирургии проводят вскрытие гнойника через разрезы, которые обеспечивают адекватный отток гноя и позволяют полноценно дренировать полость. Лечение остеомиелита рёбер, лопаток и грудины проводится с помощью антибактериальных препаратов новой генерации. Терапию корригируют после выявления микроорганизмов, вызывающих гнойное воспаление, и определения их чувствительности к антибиотикам. Такая тактика позволяет провести своевременную адекватную противобактериальную терапию. При её неэффективности производят вскрытие очага воспаления, обеспечивают адекватный отток экссудата и возможность введения антибиотиков непосредственно в очаг поражения.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Заболевания диафрагмы и грудной стенки

В клинике торакальной хирургии Юсуповской больницы созданы все условия, необходимые для эффективного лечения заболеваний и повреждений диафрагмы, грудной стенки:

  • Палаты с европейским уровнем комфорта;
  • Новейшая аппаратура ведущих мировых производителей, с помощью которой врачи проводят современные диагностические процедуры и выполняют инновационные оперативные вмешательства;
  • Использование наиболее эффективных и наименее опасных лекарственных препаратов;
  • Качественное диетическое питание;
  • Внимательное отношение персонала к проблемам пациентов.

Тяжёлые случаи заболеваний, повреждений диафрагмы и грудной стенки обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием доцентов и профессоров, кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области торакальной хирургии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов, оптимальный метод оперативного вмешательства. Операции выполняют торакальные хирурги, которые в совершенстве владеют техникой оперативных вмешательств на диафрагме и грудной стенке.

Современные методы лечения диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа – заболевание, которое сопровождается перемещением брюшных органов в грудную полость через врождённые отверстия или приобретенные дефекты диафрагмы. Различают врождённые, приобретенные и посттравматические диафрагмальные грыжи.

Ложные диафрагмальные грыжи не имеют грыжевого мешка. Врождённые грыжи диафрагмы образуются в результате незаращения в диафрагме существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и брюшной полостью. Посттравматические грыжи встречаются при изолированных разрывах мышечной или сухожильной части диафрагмы размером более 2-3 см.

При истинных грыжах грыжевой мешок покрывает выпавшие органы. Они возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхождении брюшных органов:

  • Парастернальные грыжи – через грудино-рёберное пространство (грыжа Ларрея, Морганьи);
  • Ретростернальная грыжа – непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы;
  • Диафрагмальная грыжа Бохдалека – через пояснично-рёберное пространство.

Содержимым грыжевого мешка могут быть поперечная ободочная кишка, сальник, предбрюшинная жировая клетчатка. Степень выраженности клинических проявлений диафрагмальных грыж зависит от характера органов, перемещённых в плевральную полость, их объема, степени наполнения содержимым полых органов, перегиба и сдавления в области грыжевых ворот, степени коллапса легкого и смещения органов средостения, формы и размеров грыжевых ворот.

Пациенты предъявляют жалобы на чувство тяжести и боли в грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, подложечной области, которые возникают после обильного приёма пищи, урчание и бульканье в грудной клетке на стороне грыжи, усиление одышки в горизонтальном положении. После еды часто бывает рвота принятой пищей.

При ущемлении диафрагмальной грыжи возникают резкие приступообразные боли в эпигастральной области и соответствующей половине грудной клетки, тошнота, рвота, неотхождение газов и кала. Ущемление полого органа может стать причиной некроза и прободения его стенки с развитием пиопневмоторакса.

Для того чтобы подтвердить диагноз диафрагмальной грыжи, врачи отделения торакальной хирургии проводят рентгеновское исследование с применением контраста и компьютерную томографию. В связи с возможностью ущемления при диафрагмальной грыже выполняют оперативное вмешательство. Торакальные хирурги индивидуально выбирают доступ к грыже:

  • При правосторонней локализации грыжи – трансторакальный доступ в четвёртом межреберье;
  • При парастернальных грыжах – верхнюю срединную лапаротомию;
  • При левосторонних грыжах – трансторакальный доступ в 7-8 межреберьях.

После разделения сращений, освобождения краев дефекта диафрагмы перемещённые органы низводят в брюшную полость, дефект в диафрагме ушивают отдельными узловыми швами с образованием дубликатуры. При больших размерах грыжевых ворот дефект закрывают синтетической сеткой (лавсановой, тефлоновой). При парастернальных грыжах перемещённые органы низводят, грыжевой мешок выворачивают и отсекают у шейки. Затеи накладывают и последовательно завязывают П-образные швы на края дефекта диафрагмы и задний листок влагалища брюшных мышц, надкостницу рёбер и грудины. При грыжах пояснично-рёберного пространства проводят ушивание дефекта диафрагмы отдельными швами с образованием дубликатуры.

При наличии ущемлённой диафрагмальной грыжи торакальные хирурги выполняют трансторакальный доступ, после рассечения ущемляющего кольца исследуют содержимое грыжевого мешка. Если выпавший орган жизнеспособен, его вправляют в брюшную полость, при наличии необратимых изменений выполняют резекцию. Дефект в диафрагме ушивают.

Врачи отделения торакальной хирургии при грыжах диафрагмы выполняют лапароскопические операции. Метод мини-лапаротомного доступа с элементами открытой лапароскопии сочетает в себе миниинвазивность лапароскопического метода с возможностью технического выполнения различных манипуляций полостных операций. Эндоскопический метод лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы заключается во введении в пищевод через рот специального аппарата. С его помощью торакальный хирург формирует острый угол между пищеводом и желудком и манжетку в месте пищеводно-желудочного соустья.

Диагностика и лечение повреждений диафрагмы

Сложность диагностики и лечения повреждений диафрагмы обусловлены тяжестью травмы и одновременным нарушением герметичности двух полостей. В большинстве случаев повреждение диафрагмы невозможно выявить своевременно по следующим причинам:

  • Клиническая картина травмы сопровождается множеством симптомов;
  • Состояние пациентов тяжёлое;
  • Отсутствуют специфические симптомы повреждения диафрагмы;
  • Имеют место сочетанные повреждения органов грудной и брюшной полостей.

Для того чтобы быстро установить наличие и вид повреждения диафрагмы врачи отделения торакальной хирургии выполняют рентгенографию грудной клетки с применением аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью, и компьютерную томографию. Торакальные хирурги при подтверждении диагноза выполняют экстренное оперативное вмешательство лапаротомным доступом. Торакотомию выполняют при наличии сочетанных повреждений грудной клетки.

Ушивание диафрагмы проводят нерассасывающимся шовным материалом. При завершении ушивания целостность линии шва контролируют увеличением внутригрудного давления с воздействием большого дыхательного объёма и исследованием движения диафрагмы. Эвакуацию крови и воздуха из грудной клетки достигают дренированием плевральной полости. Если по какой-то причине ушивание раны диафрагмы проводится со стороны грудной клетки, ревизию органов брюшной полости выполняют с помощью лапароцентеза (пункции).

Кисты и опухоли грудной стенки и полости

Опухоли и кисты средостения чаще встречаются у детей. Симптомы заболеваний неспецифичные. Патология часто является случайной находкой во время рентгенологического исследования пациента. Нередко при сосудистых опухолях грудной клетки можно увидеть гемангиомы и лимфангиомы, которые располагаются на коже или подкожно. Иногда опухолевидные образования выбухают из средостения в подключичную или яремную область шеи.

При осмотре пациента можно обнаружить асимметрию грудной клетки и выбухание областью средостения.

Основными методами диагностики опухолей и кист грудной полости является рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Они позволяют не только установить наличие и расположение опухоли, но и в большинстве случаев определить характер новообразования.

Врачи отделения торакальной хирургии применяют следующие методы визуализации органов грудной полости:

  • Обзорную рентгеноскопию и рентгенографию;
  • Суперэкспонированную рентгенографию;
  • Контрастное исследование пищевода;
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • Ангиокардиографию;
  • Бронхографию.

Бронхогенные и энтерогенные кисты чаще всего располагаются в средних или задних отделах средостения. Их наружный контур выходит за пределы средостения. При небольших размерах тень кисты перекрывается тенью средостения и не выявляется на обычных рентгенограммах. В этих случаях выполняют рентгеновский снимок с контрастированием пищевода в боковой проекции.

В верхних отделах переднего средостения чаще локализуются опухоли и кисты вилочковой железы, сосудистые образования, тератомы, липомы. Целомические кисты перикарда рентгенологически выявляют в кардиодиафрагмальном углу. Они непосредственно прилегают к тени сердца. Злокачественные опухоли лимфоэпителиальной системы преимущественно располагаются в переднем средостении. Новообразование имеет бугристый контур и занимает срединное положение.

При подозрении на наличие опухоли грудной полости или средостения торакальные хирурги выполняют биопсию под контролем ультразвукового исследования. Эффективным методом исследования служит торакоскопия с осмотром опухоли и проведением биопсии. Эзофагоскопию или бронхоскопию выполняют при наличии новообразования средостения, вызывающего смещение, сдавление или закрытие просвета трахеи, бронхов, пищевода, бронхогенных кист, которые иногда вызывают обтурационный синдром, но остаются невидимыми из-за малого размера и расположения около бифуркации трахеи. При наличии кист и новообразований врачи клиники торакальной хирургии выполняют классические и инновационные операционные вмешательства. Операции детям выполняют опытные торакальные хирурги клиник-партнёров Юсуповской больницы.

Хондрит и перихондрит

Рёберный хондрит очень часто называют синдромом Титце. Это редкое воспалительное заболевание, которое характеризуется болью в грудной клетке и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине. Боль возникает остро и иногда отдаёт в руку, в плечо, усиливается при глубоком дыхании или при движении туловища. Развитию болевого синдрома предшествуют физические перегрузки, незначительные травмы, острые респираторные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. При нажатии в области крепления рёбер к грудине определяется болезненность.

Рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию врачи назначают с целью дифференциальной диагностики хондрита с онкологическими заболеваниями, патологией лёгких. Для исключения патологии сердца проводят регистрацию электрокардиограммы. Лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур, инъекций в место локализации патологического процесса местного анестетика в комбинации с глюкокортикоидом пролонгированного действия.

Перихондрит – воспаление надхрящницы. Развивается после острых или хронических травм хряща, инфекционных заболеваний и при непосредственном микробном поражении хряща. Патологический процесс чаще всего локализуется в области реберных хрящей. Проявляется болями и отёком пораженной области. При нагноении происходит расплавление ткани и образуется свищ. Врачи отделения торакальной хирургии устанавливают диагноз на основании клинических проявлений заболевания, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, фистулографии. После установки точного диагноза проводят консервативное или оперативное лечение – полное удаление пораженного хряща. При распространении процесса на костную ткань ребра дополнительно удаляют 2-3 см кости. послеоперационном периоде назначают новейшие антибиотики и эффективные обезболивающие препараты.

Гнойное воспалении грудной стенки

К гнойным воспалительным заболеваниям стенки грудной клетки относится субпекторальная флегмона. Гнойный процесс может распространиться в клетчатку под большой грудной мышцей из подмышечной впадины при её флегмоне, из плевральной полости, с ребра при остром остеомиелите, из молочной железы при гнойном мастите. Бывают метастатические абсцессы при септикопиемии.

Воспалительный процесс в субпекторальном клетчаточном пространстве проходит все стадии развития – от отёчно-инфильтративной фазы до абсцедирования. Поскольку замкнутое пространство, гнойный инфильтрат и абсцесс обычно имеют большой размер. При разрушении фасции гной распространяется на переднебоковую поверхность стенки грудной клетки. В тяжёлых случаях воспалительный процесс переходит на большую грудную мышцу, подкожную жировую клетчатку, кожу.

Субпекторальная флегмона протекает тяжело, проявляется следующими симптомами:

  • Высокой лихорадкой (до 39-40 °С);
  • Выраженной интоксикацией;
  • Тахикардией.

Пациентов беспокоит боль в области воспаления. Она усиливается при попытках движения рукой, резком повороте туловища. Иногда боли в плечевом суставе сильные, как при ревматизме. При пальпации большой грудной мышцы определяется её болезненность, но уплотнение тканей из-за мощного мышечного массива и молочной железы выявить не удаётся. Если воспалительный процесс распространяется на грудную мышцу, она становится плотной, резко болезненной, кожа над ней уплотнена, отёчна. При попытке отвести приведенную к туловищу руку пациент ощущает резкую боль.

С помощью ультразвукового исследования врачи отделения торакальной хирургии выявляют полость или несколько полостей, которые наполнены жидкостью. Пункция, при которой торакальные хирурги, получают гной, делает диагноз бесспорным, а операцию – неотложной. При вскрытии субпекторальной флегмоны хирурги выполняют 2 разреза: под ключицей и по нижнему внутреннему краю большой грудной мышцы. При вторичной субпекторальной флегмоне, которая является следствием распространения процесса из подмышечной ямки, делают третий разрез у нижненаружного края мышцы.

После удаления гноя хирурги обследуют пальцем гнойную полость, разделяют перемычки. Затем промывают полость раствором перекиси водорода, осушают. После санации в полость вводят дренажные трубки, через которые после операции периодически промывают полость гнойника растворами антисептиков и протеолитических ферментов.

Опухоли грудной стенки
yusupovs.com

Опухоли молочной железы

Опухоли молочных желез у женщин бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся мастопатии – диффузная и узловая (локализованная). Узловые новообразования опасны возможностью озлокачествления.

Все типы рака молочной железы относят к злокачественным новообразованиям. Рак груди I cтепени излечим с вероятностью 90–95%, при этом проводится органосохраняющая операция. Однако на ранней стадии он протекает почти бессимптомно, поэтому часто болезнь диагностируют на последних стадиях, когда прогноз для жизни пациентки неблагоприятен.

Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и профилактика новообразований – регулярное самообследование молочной железы и ежегодный осмотр у маммолога или гинеколога, независимо от наличия жалоб.

Причины развития новообразований молочной железы

Согласно медицинским источникам, в репродуктивном возрасте признаки мастопатии имеют от 30 до 50% женщин, а в постклимактерический период около 25%.

Рак молочной железы занимает первое место по онкологическим заболеваниям среди женщин, и второе после рака легких среди обоих полов. Риск заболеть этим видом рака резко возрастает с приближением менопаузы.

Факт! Мужчины также болеют раком груди. Согласно статистике, на 99 больных женщин приходится 1 мужчина.

Всплеск заболеваний молочной железы – своеобразная плата за цивилизацию. Организм женщины рассчитан на то, что в течение всего репродуктивного периода она будет рожать и кормить. Это значит, что молочная железа будет «работать», а количество менструаций будет гораздо меньше.

Каждая менструация – сильные колебания гормонального фона, а значит всплеск уровня эстрогенов. Под их действием молочная железа нагрубает, диаметр протоков увеличивается, ткани удерживают больше жидкости. Когда уровень эстрогена падает, все возвращаются в норму. Постепенно молочная железа сама по себе становится более грубой и плотной, разрастается фиброзная ткань, мелкие млечные протоки превращаются в кисты. Так развивается мастопатия. А с течением времени она может переродиться в рак.

Симптомы опухоли молочной железы, их терапия и прогноз зависят от вида новообразования, стадии процесса и формы его протекания.

Группы риска

Заболеет ли женщина тем или иным видом опухоли предугадать невозможно, однако есть определенные факторы, которые повышают эту вероятность:

  • Наследственность. Особенно это актуально для онкологических заболеваний.
  • Рано наступившая первая менструация или поздняя менопауза.
  • Отсутствие беременности, родов и нормального грудного вскармливания.
  • Первые роды после 35 лет.
  • Эндокринные и гинекологические заболевания.
  • Ожирение.
  • Стрессы.
  • Аборты.
  • Заболевания печени и желчных протоков.
  • Возраст после 40 лет.
  • Курение.
  • Длительное или бесконтрольное использование некоторых гормональных контрацептивов.

Устранение этих факторов, а также более тщательная профилактика снижает вероятность заболевания.

Диагностика

Врач выполняет визуальный осмотр молочной железы и пальпирует ее. При обнаружении новообразования назначается маммография или УЗИ. Выбор методики зависит от показаний и возраста женщины. Для пациенток до 40 лет более информативным является ультразвуковое исследование. Для более старшего возраста – рентгенологическое, что связано с плотностью структуры железистой ткани. Достоверность маммографии – около 90%, УЗИ – 70–80%.

Справка! Маммография – рентген молочной железы. Она позволяет обнаружить опухоль диаметром от 2 мм, что невозможно при пальпации (даже профессиональной). Поэтому так важно ее выполнять профилактически.

Рентгенологические и ультразвуковые методы могут подтвердить или опровергнуть наличие новообразования, указать на его размер и локализацию.

Важно! Диагноз «рак молочной железы», его тип и стадия, может быть установлен только по результатам гистологического анализа образца опухоли.

Материал может быть взят методом пункции (прокол в железе) или при оперативном удалении патологического участка.

По показаниям может быть выполнен цитологический анализ выделений из соска.

Справка! Цитологический анализ – изучение строения клетки под микроскопом. Гистологический – микроскопическое изучение структуры ткани.

Если было подтверждено наличие злокачественного процесса, назначают дополнительные рентгенологические и ультразвуковые исследования.

Для уточнения формы и глубины распространения опухоли может быть назначена КТ и МРТ молочной железы. Для выявления метастаз применяют рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости

Как часто нужна профилактическая диагностика

Каждая женщина должна раз в году проходить профилактические осмотры у гинеколога или маммолога. Особенно это важно делать после 40 лет, когда резко возрастает риск заболеть раком груди.

В возрасте от 40 до 50 маммографию нужно делать раз в два года. После 50, а также, если вы в группе риска – раз в год. Женщинам до 40 лет нужно раз в два года проходить УЗИ молочной железы.

Доброкачественные опухоли молочных желез

К доброкачественным изменением молочной железы относятся все виды мастопатий, в том числе кисты, внутрипротоковая папиллома, фиброаденома.

Мастопатия – фиброзно-кистозные структурные изменения в ткани молочной железы. При этом недуге возникает неадекватное разрастание соединительной ткани, появление уплотнений, кист в структуре железы. Это гормонозависимое заболевание.

Мастопатии делятся на диффузные и узловые (локализованные). Диффузные изменения не имеют четко очерченной границы. Это наиболее часто встречающаяся форма мастопатии, которая составляет более половины всех доброкачественных заболеваний. Диффузная форма считается пограничным состоянием между нормой и патологией у молодых женщин, но расценивается как заболевание у пациенток после 40 лет.

Узловые мастопатии характерны локальным расположением измененного участка и четкими его границами. Именно они могут считаться опухолями молочной железы, и имеют большую склонность к злокачественному перерождению по сравнению с диффузными.

Локальные мастопатии делятся на такие типы:

  • Узловая.
  • Киста.
  • Внутрипротоковая папиллома.
  • Фиброаденома.
  • Болезненность и напряженность молочных желез. Как правило зависит от месячного цикла. Боль может передаваться в руку, подмышку, лопатку.
  • Отек молочной железы, чувство распирания.
  • Выделения из соска.
  • Депрессивное состояние.

Узловая мастопатия

Представляет собой плоское зернистое уплотнение, которое не исчезает в межменструальный период. Возможно его небольшое увеличение перед месячными.

Кистозные образования

Киста молочной железы – это полое подвижное образование в тканях или протоках, заполненное жидким содержимым.

Маленькие кисты, диаметром менее 1 см, как правило, безболезненны. Их может обнаружить врач при профилактическом осмотре или сама женщина при самообследовании.

Появление боли или неприятных ощущений говорит об осложненном течении болезни – развитии воспалительного или гнойно-воспалительного процесса, разрыве или озлокачествление кисты.

Внутрипротоковая папиллома

Ее также называют болезнью Минца или «кровоточащим соском». Возникает в результате кистозного расширения млечного протока и разрастания внутри него эпителия. Размещаются в крупном протоке под соском или ареолой. При пальпации иногда определяется в виде шарообразного мяговатого эластического образования или продолговатого тяжа.

Характерное проявление – выделения из области соска.

Может наблюдаться и болевой синдром, особенно при надавливании на грудь.

Эта патология имеет высокий уровень онкогенности и считается предраком.

Фиброаденома

Это эластичное округлое новообразование из железистой и фиброзной ткани, имеющее более плотную по отношению к остальным тканям структуру. Образование не заключено в капсулу, подвижно и безболезненно даже при надавливании. Обычно располагается в верхней наружной четверти груди. Диаметр от нескольких миллиметров до пяти сантиметров.

Лечение доброкачественных опухолей

Диффузную мастопатию лечат консервативно – в основном гормональными препаратами, а очаговую удаляют хирургически. Только маленькие кисты подлежат гормональной терапии, но в случае ее неэффективности удаляются тоже. В случае быстрого роста любые новообразования удаляют в срочном порядке.

В подавляющем большинстве случаев проводятся органосохраняющие операции. Гормональная терапия может быть применена вспомогательно – для выравнивания гормонального фона и облегчения состояния пациентки.

Рак молочной железы

На ранних стадиях онкологический процесс никак себя не проявляет.

На более поздних стадиях возможны следующие проявления:

  • изменение формы груди, ее контура, возникновение асимметрии;
  • шелушение кожи, пятна по типу псориаза, зуд, жжение;
  • появление областей с красноватым, синеватым или желтоватым цветом кожи;
  • возникновение сморщенных, плотных мелкоячеистых участков типа «лимонной корки»;
  • бугорки или впадины на молочной железе;
  • втяжение соска;
  • язвочки и ссадины в районе соска;
  • выделения из соска, не связанные с беременностью и лактацией;
  • уплотнение или опухание в подмышечной или надключичной области;
  • боль в груди.

На ранней стадии небольшая злокачественная опухоль может быть обнаружена при пальпации, проведении УЗИ или маммографии. Поэтому онкологи-маммологи не устают убеждать женщин в важности регулярного самообследования молочной железы и профилактических врачебных осмотров.

Лечение рака молочной железы

Злокачественная опухоль любой стадии требует немедленного хирургического удаления. Применение лучевой, химической, гормональной или таргетной терапии обязательно, но выбор методики будет зависеть от характера опухоли и выбранного типа операции – радикальной или органосохраняющей.

Радикальность хирургического вмешательства диктуется стадией процесса, видом опухоли и возрастом пациентки.

На I–II стадиях, как правило, выполняют органсохраняющую операцию. Удаляется только пораженный участок. При этом обязательно назначается лучевая терапия.

На III — выполняют радикальную мастэктомию вместе с удалением близлежащих лимфатических узлов.

ІV считается неоперабельной. Применяют химио- антигормональную и таргет-терапию. Операции выполняют для быстрого симптоматического облегчения состояния пациентки.

Как проводить самостоятельное обследование груди

У женщин, практикующих самостоятельное обследование молочной железы, при обнаружении рака, выживаемость на 70% выше, чем у тех, кто этого не делает. Это происходит благодаря более раннему выявлению опухоли.

Делать это нужно ежемесячно в период от 5 по 12 день от начала цикла. Если у женщины менопауза, выбрать определенный календарный день. Желательно, чтобы это было одно и то же число.

Провести визуальный осмотр перед зеркалом. Осмотреть форму груди, внешний вид кожи. Левая и правая груди у части женщин асимметричны. Однако, если асимметрия усилилась или внезапно появилась – это является тревожным признаком.

Осмотрите молочную железу с поднятыми вверх руками – в таком положении грудь натягивается и могут проявиться бугристые, впалые участки на ее поверхности, а также «лимонная корка».

Надавите на сосок – в норме он должен остаться сухим.

Дальше следует этап пальпации желез. Цель пальпации – выявление уплотненных или чересчур размягченных, а также болезненных участков.

Выполнять прощупывание молочной железы нужно подушечкам пальцев. Левой рукой осматриваем правую грудь, а правой – левую. Можно двигаться по спирали – от соска к основанию или наоборот. При выполнении осмотра стоя, нужно положить правую руку за голову при осмотре правой груди, и наоборот при осмотре левой.

Также существует сегментарный способ, когда железа делится на участки, и каждый тщательно прощупывается сверху вниз. Им удобнее пользоваться при обследовании в положении лежа.

Опухоли грудной стенки
www.polyclin.ru

Хирургическое лечение гигантских опухолей грудной клетки

Аблицов Ю.А., Аблицов А.Ю., Василашко В.И., Орлов С.С.

Среди множества заболеваний органов грудной клетки особое место занимают гигантские опухоли.

По мнению специалистов РОНЦ им. Н.Н.Блохина, к гигантским следует относить опухоли грудной клетки, диаметр которых превышает 20 см.

За последний год в отделении торакальной хирургии оперированы 3 пациента с подобными опухолями. Пациент Р., 58 лет находился в отделении торакальной хирургии с 7.09.07г. по 16.10.07 г.

При поступлении предъявлял жалобы на боль в области мечевидного отростка и в нижней трети грудины, сухой кашель. Анамнез заболевания около 6 мес.

По данным КТ: в среднем и нижнем переднем средостении определяется многоузловое образование 20х10 см, прилежащее к перикарду и передней грудной стенке.

Верхним контуром образование достигает уровня 3-го межреберья, а нижним верхней поверхности печени. Выполнена торакотомия справа.

При ревизии: плевральная полость облитерирована. Из передненижнего средостения исходит опухоль мягко-эластической консистенции, синюшного цвета 10х15 см. Опухоль прорастает верхнюю долю правого лёгкого, сращена с перикардом, диафрагмой. Нижняя треть грудины поражена опухолевым ростом.

Произведено удаление опухоли с краевой резекцией правого лёгкого, резекцией нижней трети грудины и мечевидного отростка. Объём опухоли более 2 л. При гистологическом исследовании картина липосаркомы.

Пациент на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан по месту жительства.

При контрольном обследовании через 3 мес. данных за отдалённое метастазирование или местный рецидив нет. Пациентка Н., 45 лет находилась в отделении с 12.12.08 г. По 03.01.08 г.

При поступлении предъявляла жалобы на приступы сухого кашля, тупую боль в левых отделах грудной клетки, периоды гипертермии до 39,8°С. История заболевания около 4-х лет, когда появились вышеуказанные жалобы.

При обследовании выявлена гигантская опухоль в левой плевральной полости, однако, учитывая размеры образования, оперативное лечение не предлагалось. По данным КТ у больной определяется опухоль нижней доли левого лёгкого 20 см в диаметре, прорастающая в рёбра и перикард. Выполнена левосторонняя торакотомия.

При ревизии: плевральная полость облитерирована в базальных отделах. Нижняя доля лёгкого частично уплотнена, в состоянии ателектаза. Из нижней доли исходит округлая опухоль каменистой плотности 20 см в диаметре. Произведено удаление опухоли с краевой резекцией нижней доли. Объём удалённой опухоли составил 2800,0 мл. При гистологическом исследовании картина фибромы лёгкого.

Послеоперационный период без особенностей. Рана зажила первичным натяжением.

Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана по месту жительства.

Пациентка У., 74 лет находилась в отделении с 17.01.08 г. По 7.02.08 г.

При поступлении жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке, общую слабость.

Анамнез заболевания около 14 лет, когда при профилактическом осмотре выявлена опухоль правого лёгкого.

Опухоль увеличивалась в размерах, вызывая прогрессивное нарастание одышки.

Оперативное лечение, учитывая размеры опухоли, не предлагалось. При КТ — опухоль в правой плевральной полости гигантских размеров 30х20 см.

Выполнена переднебоковая торакотомия справа.

При ревизии плевральной полости: 600,0 мл серозной жидкости, опухоль 20х30 см мягко-эластической консистенции, бугристая, на широкой ножке исходит из верхней доли.

Пациентке выполнено удаление опухоли с резекцией верхней доли.

Послеоперационный период протекал тяжело, что было обусловлено дыхательной недостаточностью, дисциркуляторной энцефалопатией.

На 14-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписана по месту жительства.

Опухоли грудной стенки
www.pirogov-center.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: