Неспецифическая интерстициальная пневмония

Диагностика неспецифического интерстициального пневмонита на КТ и МРТ снимках легких

Что такое неспецифический интерстициальный пневмонит

  • Неспецифический интерстициальный пневмонит по классификации ATS и ERS относят к идиопатической интерстициальной пневмонии (хрониче­ская форма), однако этот диагноз условный, так как данное заболевание не­достаточно изучено.
  • Интерстициальная пневмония наблюдается также при системных заболевани­ях соединительной ткани.
  • Вторая по частоте идиопатическая интерстициальная пневмония, на долю которой приходится 25% случаев этого заболевания
  • Болеют лица в воз­расте 30—40 лет
  • Мужчины и женщины болеют одинаково часто
  • Связь с курением отсутствует
  • Интерстициальный пневмонит это фиброзно-воспалительное заболевание интерстициальной ткани легких неясной этиологии
  • Пространственная и временная гетерогенность мор­фологических изменений
  • Широкий спектр гистологических изменений можно свести к двум основным типам: клеточному и фиброзному.

Какой метод диагностики неспецифического интерстициального пневмонита выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

Применяют ли рентген грудной клетки при неспецифическом интерстициальном пневмоните

  • При интерстициальном пневмоните определяется широкий диапазон изменений;
  • наиболее часто выявляют узелковые из­менения легочной паренхимы.

Что покажут снимки МСКТ легких при неспецифическом интерстициальном пневмоните

  • Широкий диапазон изменений: диффузное или узелковое затемнение в виде «матового стекла»
  • Сетчатые или линейные затемнения непра­вильной формы
  • Микроузелки
  • Бронхоэктазы и бронхиолоэктазы
  • Минимально выраженные изменения по типу «пчелиных сот»
  • Симме­тричность изменений с преимущественной локализацией в перифериче­ском, базальном и субплевральном отделах легких
  • Отсутствие разницы в степени выраженности изменений базальных и верхушечных сегментов (отсутствие апикобазального градиента).

Отличительные признаки интерстициальной инфекции легких

  • При интерстициальном пневмоните отсутствуют
  • Первичный диагноз оказывается правильным лишь в 10% случаев
  • Наиболее часто заболевание принимают за десквамативную ин­терстициальную пневмонию
  • Для подтверждения диагноза и рентгено­логических изменений всегда следует выполнять биопсию.

Клинические проявления

Типичные симптомы интерстициального пневмонита :

  • Четкой клинической картины интерстициальногог пневмонита нет: заболевание начинается исподволь с постепенно нарастающей одышки и появления непродуктивного кашля, как при идиопатическом фиброзирующем альвеолите, хотя эти симптомы выражены в меньшей степени
  • Повышенная утомляемость
  • Похудание
  • Диагностируют неспецифическую интерстициальную пневмонию только на основании динамического наблюдения пациентов и исключения вто­ричных ее форм, обусловленных системными заболеваниями соедини­тельной ткани, экзогенным аллергическим альвеолитом, лекарственной реакцией.

a На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны двусто­ронние диссеминированные узелковые затемнения легочной паренхимы в сочетании с сетча­тым затемнением, ограниченным в основном базальными сегмента­ми.

b На КТ видны множественные бронхоэктазы и бронхиолоэктазы и обширное вовлечение плевры в воспалительный процесс.

Подтверждение диагноза

  • Если необходимо лечение, диагноз следует подтвердить с помощью био­псии.

Тактика лечения интерстициального пневмонита

  • Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

  • Прогноз интерстициального пневмонита более благоприятный, чем при других формах идиопатической интерстициальной пневмонии
  • При клеточном типе изменений ожидае­мая продолжительность жизни больных снижается незначительно, в то время как при фиброзном типе это снижение умеренное (средняя выжи­ваемость составляет соответственно более 10 лет и менее 10 лет).

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Дифференциальный диагноз
  • Активность процесса
  • Динамику заболе­вания.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с интерстициальным пневмонитом

Десквамативная интерстициальная пневмония

— Неопределенная рентгенологическая картина

— Неотличима от неспецифического интерсти­циального пневмонита

— Чаще всего принимают именно за это заболе­вание

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

— Затемнения в виде «матового стекла» или консолидация

Криптогенная организующая пневмония

— Субплевральные и перибронхиальные очаги консолидации и симптом «воздушной брон­хограммы»

Вторичная интерстициальная пневмония

— Поражение легких при системных заболева­ниях соединительной ткани, васкулите

Лекарственные реакции или вдыхание вред­ных веществ

Альвеолярный протеиноз

— Участки с усиленным рисунком междолько­вых септ (симптом «кракелюров»), перемежа­ющиеся с участками неизмененной легочной паренхимы

Экзогенный аллергический альвеолит (аллергический пневмонит)

— Контакт с аллергеном

Полезные советы и предостережения

Часто принимают за десквамативную интерстициальную пневмонию.

Неспецифическая интерстициальная пневмония
mritest.ru

Интерстициальная болезнь легких у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Интерстициальная болезнь легких (ИБЛ) – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся преобладанием диффузного и обычно хронического поражения легочной интерстициальной ткани, респираторных отделов легких, прежде всего альвеол и бронхиол [1..9].

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские пульмонологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Интерстициальная форма воспаления легких: как вовремя распознать коварную болезнь

Идиопатическая интерстициальная пневмония — это недуг воспалительного характера, распространяющийся на соединительные ткани альвеол. Этот термин объединяет в себе целый спектр разных болезней, характеризующихся деструктивными процессами межуточных тканей.

Описание

Все заболевания, входящие под данное понятие в медицине имеют целое множество общих характеристик: неясные причины, схожесть симптоматики, рентгенологические признаки. Диагностировать подобные состояния очень проблематично, а идентифицировать их друг от друга помогут лишь данные гистологии.

Участок, где распространяется воспаление, расположен в перегородках между альвеолами и сосудами.

На фоне воздействия инфекции нарастает отечность, что, в свою очередь способствует возникновению проблем с газовым обменом.

При долгом течении болезни в тканях легких начинает развиваться необратимый процесс, который называется фиброзом.

Причины развития

На сегодняшний день досконально не изучена этиология данного заболевания. Однако определены предрасполагающие факторы, на которые следует обратить внимание:

  • инфекционные возбудители;
  • сдвиги в гомеологическом гомеостазе;
  • токсические и химические отравляющие компоненты;
  • вдыхание пыльцы цветов;
  • воздействие пыли, шерсти животных, растений, медикаментов;
  • курение как одна из самых важных причин развития недуга;
  • прием препаратов, в состав которых входит золото, химиотерапевтических лекарств;
  • вторичные развивающиеся патологические механизмы, в том числе и аутоиммунного характера;
  • патологии злокачественного характера;
  • низкий иммунный статус;
  • серьезные нарушения в работе печени;
  • последствия операций по пересадке органов;
  • попадание в кровь гнойно-бактериальных особей.

Далеко не всегда удается понять, что вызвало данный тип недуга. В этом смысле болезнь называют в медицинских кругах идеопатической.

Классификации

Интерстициальная пневмония в медицине делится на категории по морфологическим особенностям, происходящим в легочных тканях. По ним классифицируют такие разновидности:

  • неспецифическая интерстициальная пневмония;
  • криптогенная организующаяся форма;
  • десквамативная;
  • лимфоидная;
  • респираторный бронхиолит;
  • интерстициальная пневмония в острой стадии;
  • идеопатический фиброз.

Чтобы определить точную форму недуга, необходимо обязательно сделать биопсию.

Стадии прогрессирования

Данное заболевание может в течение продолжительного времени «скрываться» от человека, в чем и заключается его коварство. Различают следующие стадии развития патологического процесса:

  • первый этап зачастую длится около суток и выражает себя появлением специфических образований в легких, а также наполнения альвеол жидким содержимым;
  • на втором этапе органы дыхания начинают еще больше уплотняться и становятся красными;
  • на третьей стадии в слизи собирается вещество под названием фибрин. При этом меняется цвет на серо-коричневатый;
  • на четвертой стадии экссудат начинает постепенно устраняться, поверхности альвеол возобновляются.

Все эти формы болезни характерны почти для всех типов недуга. Разница состоит в длительности течения каждой стадии и интенсивности изменений в органах дыхания.

Симптоматическая картина

Симптомы интерстициальной пневмонии характеризуются по разным классификациям патологии. При этом главными признаками выступают одышка, общее недомогание, кашель.

Этим явлениям свойственна характерная выраженность и характер. Так, неспецифическая интерстициальная пневмония характеризуется многолетним течением, абсолютно никак не проявляясь. На начальном этапе развития больных беспокоит незначительная слабость, потеря интереса к принятию пищи, потеря массы тела, неумение проделывать даже минимальные физические нагрузки. Установить верный диагноз можно через несколько лет после начала развития. В группу риска входят курящие лица. Люди, страдающие этой вредной привычкой, должны время от времени проходить обследование.

Острая стадия стартует с лихорадки и жара. При этом очень прогрессивно развивается отдышка и нарастает дыхательная недостаточность. Это в значительной степени отягощает прогноз недуга. При этом очень велики шансы на развитие смертельного исхода.

Острое течение также характерно и для криптогенной формы болезни. Больной говорит о разбитости и усталости, его мучает жар и мышечные боли. Помимо всего прочего также у больных лиц возникает кашель сухого характера. В целом, клинические проявления очень похожи на воспаление легких простой формы. Нередко ставится ошибочный диагноз, назначаются антибактериальные препараты по стандартной схеме, которые абсолютно никак не помогают человеку поправиться, а только усугубляют ситуацию.

Что касается лимфоидной и десквамативной форм, то это два очень редких заболевания. Первое больше характерно для лиц слабого пола, кому за сорок, а второе чаще диагностируется у мужчин курильщиков. Клинические признаки могут беспокоить человека при этом в течение долгих лет. Возникает сильная одышка, беспокоит кашель, суставные боли, малокровие. При второй форме болезни клиника нарастает на протяжении нескольких месяцев. Люди страдают от сильного кашля и одышки.

Довольно таки часто диагностируется идеопатический легочный синдром. Люди годами выражают жалобы на сильную слабость, которая им не свойственна, одышку и непродуктивный кашель. Помимо этого страдает сердечнососудистая сфера. Состояние ни в коем случае нельзя запускать, так как это чревато появлением тяжелых осложнений.

Респираторный бронхиолит — это болезнь курящих людей. Патологический процесс распространяется при этом также и на бронхиолы. Но при этом клиника вялая, диагностический путь сложный.

При описании хронического течения болезни, стоит сказать, что симптоматика будет мало чем отличаться от перечисленных признаков. Для патологии характерно многолетнее развитие.

Отдельного внимания к себе заслуживает развитие недуга в детском возрасте. Недуг характеризуется острым и тяжелым течением, а его проявления выражаются очень ярко. Старт заболевания обычно не связан с катаральными процессами. У больных возникает сильная нарастающая одышка, которая влечет за собой появление дыхательной недостаточности. Помимо всего прочего у больных наблюдается жар, который сохраняется дольше недели, снижается кровяное давление, возникает аритмия. Кашель у детей сильно выражен с выделениями слизи в незначительном количестве.

Меры исследования

Исходя из описанной информации, стоит сделать вывод, что клиника патологии зачастую очень стерта. Это же усложняет диагностический процесс.

В целях распознания болезни необходимо предпринять следующие меры:

  • измерение внешней дыхательной функции позволяет определить рестриктивные изменения;
  • исследование крови на газовый состав;
  • рентген органов грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • если есть подозрения на нарушения со стороны сердечнососудистой сферы, тогда используются такие меры, как ЭКГ;
  • самый проблематичный способ диагностирования — это биопсия. Это связано с его болезненностью. Он применяется в редких, но серьезных случаях.

Терапевтические меры

Лечение интерстициальной пневмонии основано на таких принципах:

Нелекарственная тактика предполагает:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • лечебная физкультура способствует улучшению вентиляции легких и предотвращает возникновение дыхательной недостаточности;
  • терапия кислородом проводится на поздних стадиях недуга при наличии выраженной дыхательной недостаточности.
  • одним из самых действенных мер служит прием кортикостероидов;
  • если эффекта от гормональных препаратов нет, тогда назначаются цитостатики;
  • комбинированная терапия используется с целью достижения лучших результатов;
  • муколитические средства.

Помимо этого больным назначают антибиотические препараты, устраняющие основной источник патологии, — ее возбудитель. Нередко в силу своего возраста доктора не в состоянии получить образцы исследовательских данных, потому назначение фармацевтических средств осуществляется на основании симптоматической ситуации и возраста больного.

Прописанный препарат уже по истечении суток может дать свои результаты, в противном случае доктор назначает больному другое лекарство либо совмещает его с медикаментами разных категорий.

Когда специалисту выяснить тип возбудителя сложно, он может прописать больному прием двух категорий антибиотиков. Почти всегда вводить лекарства необходимо внутривенно, и только во время ремиссии прием препаратов пероральный.

В общей сложности лечение занимает полгода. После этого проводится анализ ее результативности. Если он дал позитивные результаты, тогда стоит соблюдать ту же схему еще примерно в течение года.

Дополнительные лечебные меры

Доктора обязательно назначают в дополнение к антибиотикотерапии средства для поддержания микрофлоры кишечника. Чтобы предотвратить подобное явление, доктора обязательно выписывают такие препараты, как линекс.

В целях восполнения обменных процессов необходимо употреблять много жидкости. Это помогает выводить из организма все ненужное и отравляющее. Обязательно прописываются витамины. При наличии жара нужно пропивать жаропонижающие препараты. Если лихорадка выражается очень ярко, доктор в этом случае рекомендует прием нестероидных препаратов.

При воспалении, которое сопровождается влажным кашлем, рекомендуются муколитические препараты, щелочные ингаляции минеральными водами либо растворами с содой. Огромную роль играют физиотерапевтические процедуры.

Другие методы борьбы с недугом

Интерстициальная пневмония — это тот тип патологии, лечение которой должно осуществляться неотложно. К основной схеме лечения, назначенной высококвалифицированным врачом, полезно добавить методы физиотерапии и нетрадиционные меры. Конечно, все это нужно делать по согласованности с доктором, ведь все эти признаки могут быть вспомогательными.

Среди методик физиотерапии наиболее действенными считаются водные манипуляции, электрофорез, массаж, душ.

Хорошим отхаркивающим свойством обладает трава мать-и-мачехи. Ее необходимо запаривать стаканом крутого кипятка и оставлять настаиваться. Состав тщательно процеживается и употребляется около восьми раз каждый день по большой ложке. Лекарство позволит накопившейся мокроте выйти наружу.

Меры предотвращения болезни

Соблюдение врачебных рекомендаций и принятие активного участия в терапии помогут пациенту поправиться и сохранить здоровье в хорошем состоянии. Для этого следует соблюдать такие принципы:

  • бросить курить. Если недуг вызван этой вредной привычкой, то нужно полностью отказаться от сигарет;
  • особенности питания. Люди с болезнями легких склонны к сильному похудению. Им требуется сбалансированное питание, насыщенное витаминами и полезными компонентами. Диетолог может давать дальнейшие рекомендации относительно питания и подобрать набор полезных ингредиентов;
  • прививание. Каждый год рекомендуется делать вакцинации детей от гриппа и пневмонии.

Вероятные осложнения

Если заболевание будет выявлено не вовремя, а меры по лечению будут предприняты неверно, у человека начнут развиваться тяжелейшие последствия.

Самые частые осложнения:

  • нарушение процесса газового обмена, при котором возникают необратимые процессы в тканях;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • онкология;
  • присоединение бактериальной инфекции.

Прогноз недуга

Каким будет исход заболевания, зависит от течения самой патологии, ее интенсивности и формы. Выживаемость составляет приблизительно шесть лет. Когда начинает развиваться сердечная недостаточность, длительность жизни составляет около трех лет. Стоит заметить, что даже при своевременно предпринятых лечебных мерах острая стадия недуга характеризуется очень большими показателями смертности.

Неспецифическая форма заболевания сопровождается выздоровлением примерно в 75 % случаев, остальные больные живут около десяти лет. Десквамативная форма заканчивается

стабилизацией состояния примерно в 2/3 ситуаций, иногда наблюдается стойкая ремиссия. Что касается лимфоцитарной и криптогенной формы, то здесь прогноз утешительный.

Автор публикации: Анна Умерова

astmania.ru

Неспецифическая интерстициальная пневмония Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Авдеев Сергей Николаевич, Авдеева Ольга Евгеньевна

Текст научной работы на тему «Неспецифическая интерстициальная пневмония»

С.Н. Авдеев, О.Е. Авдеева

Идиопатические интерстициальные пневмонии

(ИИП) объединяют несколько заболеваний из группы интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), характеризующихся многими сходными признаками [1, 2]:

• неизвестная природа заболевания;

• прогрессирующая одышка при физической нагрузке;

• кашель, чаще непродуктивный;

• крепитация при аускультации легких;

• диффузные изменения в легких при рентгенографии и компьютерной томографии;

• рестриктивные вентиляционные изменения (снижение легочных объемов), снижение диффузионной способности легких, увеличение альвеоло-артериального градиента кислорода.

Однако ИИП имеют достаточное количество различий (в первую очередь, морфологических, а также в подходах к терапии и прогнозе) для того, чтобы считать каждую из форм ИИП обособленной нозологической единицей [3]. Классификация ИЗЛ представлена на рис. 1.

Неспецифическая интерстициальная пневмония (НИП) наряду с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ) является одной из наиболее часто встречающихся форм ИИП. В качестве самостоятельной формы ИИП это заболевание было описано и РюгеШ в 1994 г

Эти авторы опубликовали работу об особой форме ИЗЛ, которая характеризовалась специфическим морфологическим паттерном, не соответствовавшим ни одной из известных форм ИИП [4].

Основной особенностью гистологической картины НИП является временная гомогенность морфологических изменений, т.е. все они появились приблизительно в одно и то же время [4]. Следует признать, что данное заболевание было известно и раньше, а современным критериям НИП соответствуют прежде выделявшиеся “клеточная интерстициальная пневмония” и “неклассифицируемая интерстициальная пневмония” [5, 6]. Поэтому сегодня более ранние исследования, посвященные ИЛФ (идиопатическо-му фиброзирующему альвеолиту) должны интерпретироваться с определенной долей осторожности, так как эти работы, безусловно, включали и больных НИП [7].

Эпидемиология НИП изучена недостаточно. При ретроспективном анализе гистологических препаратов, кото-

Сергей Николаевич Авдеев — профессор, зам. директора НИИ пульмонологии Росздрава.

Ольга Евгеньевна Авдеева — канд. мед. наук, ст. научный сотрудник НИИ пульмонологии Росздрава.

рые раньше описывали как ИЛФ/идиопатический фибро-зирующий альвеолит, оказалось, что 43% всех препаратов соответствуют картине НИП [7]. Таким образом, распространенность НИП приблизительно такая же, как и ИЛФ. Экстраполируя данные, полученные в эпидемиологическом исследовании по ИЛФ [8], можно предполагать, что распространенность НИП составляет около 40 больных на 100 тыс. населения.

НИП может быть идиопатической, именно эта форма входит в группу ИИП [1, 2]. Но морфологическая картина, соответствующая паттерну НИП, может возникать и при поражении легких у больных системными заболеваниями соединительной ткани, гиперчувствительном пневмоните, радиационном пневмоните, при иммунодефицитных пневмопатиях [9-12]. НИП описана у больных, принимавших амиодарон, симвастатин, нитрофураны, соли золота, метотрексат и другие лекарственные препараты [13, 14].

Рис. 1. Классификация ИЗЛ [2].

иммунный процесс путем активации ДК. Однако причинные антигены при НИП остаются неизвестными.

Роль сурфактанта в патогенезе ИИП привлекает всё большее внимание [22]. Показано, что мутации в гене протеина сурфактанта С связаны с развитием семейных форм интерстициальных пневмоний, в том числе и НИП [23]. Поэтому сегодня высказывается гипотеза, что экспрессия мутантных форм сурфактанта приводит к аккумуляции пропептида протеина сурфактанта С внутри альвеолоци-тов II типа, что ведет к клеточному повреждению и выступает триггером в патогенезе ИИП.

Морфологическая картина НИП отличается от всех других вариантов ИИП прежде всего гомогенностью изменений [4]. Их спектр варьирует от изолированного воспаления до выраженного фиброза, однако по сравнению, например, с обычной интерстициальной пневмонией, при которой в разных участках паренхимы одновременно сосуществуют воспаление и фиброз различной выраженности, при НИП в данное время присутствует воспаление или фиброз примерно на одном этапе развития [4, 24-26]. Морфологические изменения при НИП носят диффузный характер.

По морфологической картине случаи НИП можно разделить на три группы [24-26]:

1) клеточный вариант — с преобладанием картины воспаления;

2) фибротический вариант — с преобладанием паттерна фиброза;

3) смешанный вариант, при котором одновременно присутствуют и воспаление, и фиброз.

При клеточном варианте мононуклеарные клетки (в основном лимфоциты) инфильтрируют межальвеолярные перегородки, кроме того, в воспалительный процесс может вовлекаться интерстиций вокруг дыхательных путей и сосудов, междольковые перегородки и плевра (рис. 2) [4, 26, 27]. При НИП практически всегда присутствует гипер-

1 Х-£ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Raghu G. et al. // Amer. Rev. Respir. Dis. 1991. V. 144. P 291.

11. Jacobs R.L. et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002. V. 88. P. 30.

12. Jacobs R.L., Andrews C.P // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2003. V. 90. P 265.

13. Rossi S.E. et al. // Radiographics. 2000. V. 20. P 1245.

14. Erasmus J.J. et al. // Semin. Roentgenol. 2002. V. 37. P 72.

15. Ishii H. et al. // Thorax. 2003. V. 58. P 52.

16. Yang Y. et al. // Clin. Exp. Immunol. 2002. V. 128. P 169.

17. Chilosi M. et al. // Lab. Invest. 2002. V. 82. P 1335.

18. Takehara H. et al. // Acta Med. Okayama. 2001. V. 55. P 205.

19. Kuwano K. et al. // Lab. Invest. 2002. V. 82. P. 1695.

20. Suga M. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. V 162. P 1949.

21. Shimizu S. et al. // Respir. Med. 2002. V. 96. P 770.

22. Pantelidis P et al. // Respir. Res. 2002. V. 3. P 14.

23. Thomas A.Q. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. V. 165.

24. Nicholson A.G. // Histopathology. 2002. V. 41. P 381.

25. Katzenstein A.L. et al. // Amer. J. Surg. Pathol. 2002. V. 26. P 1567.

26. Travis W.D. et al. // Amer. J. Surg. Pathol. 2000. V. 24. P 19.

27. Flaherty K.R. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 164. P. 1722.

28. Drent M. et al. // Curr. Opin. Pulm. Med. 2003. V. 9. P 411.

29. Nicholson A.G. et al. // Thorax. 2004. V. 59. P 500.

30. Nagai S. et al. // Eur. Respir. J. 1998. V. 12. P 1010.

31. Veeraraghavan S. et al. // Eur. Respir. J. 2003. V. 22. P 239.

32. Ryu YJ. et al. // Respir. Med. 2007. V. 101. № 3. P 655.

33. Daniil Z.D. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 160. P. 899.

34. Cottin V. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 158. P 1286.

35. Nicholson A.G. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. V. 162. P. 2213.

36. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. V. 165. P 277.

37. MacDonald S.L. et al. // Radiology. 2001. V. 221. P 600.

38. Nishiyama O. et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 2000. V. 24. P 41.

39. Wells A.U. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. V. 167.

40. Flaherty K.R. et al. // Thorax. 2003. V. 58. P 143.

41. Aziz Z.A. et al. // Thorax. 2004. V. 59. P 506.

42. Watanabe K. et al. // Eur. Respir. J. 2002. V. 20. P 1213.

43. Bjoraker J.A. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 157. P 199.

44. Kim T.S. et al. // Amer. J. Roentgenol. 1998. V. 171. P 1645.

45. Flaherty K.R. et al. // Eur. Respir. J. 2002. V. 19. P 275. 4

Книги Издательского дома “ATM

Амелина Е.Л. и др. Мукоактивная терапия /

Под ред. А.Г. Чучалина, А.С. Белевского

В монографии суммированы современные представления о строении и функционировании мукоцилиарного клиренса, его нарушениях при различных заболеваниях органов дыхания, методах исследования; рассматриваются основные лекарственные и нелекарственные способы коррекции мукоцилиарного клиренса при бронхолегочной патологии. 128 с., ил.

Для врачей широкого профиля, терапевтов, пульмонологов, студентов медицинских вузов.

Всю дополнительную информацию можно получить на сайте

cyberleninka.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: