Казеозная пневмония

Казеозная пневмония – что это такое?

Что такое казеозная пневмония? В медицине термин используется для определения тяжелой формы туберкулеза легких. Состояние пациента резко ухудшается, симптомы нарастают быстро.

Каковы причины развития патологии? Полезно узнать, какую программу терапии выбирает врач. Возможно ли самостоятельное лечение и каковы последствия болезни?

Причины развития и клиника

Казеозная пневмония – воспалительный процесс в тканях легких, приводящих к некрозу пораженных участков. Отмершие очаги похожи на иссушенную творожистую субстанцию. Заболевание развивается на фоне туберкулеза – инфекционной патологии, вызванного размножением микробактерий туберкулеза или палочек Коха. Но может появиться как самостоятельный процесс.

Казеозный тип патологии развивается при высокой степени зараженности организма бактериями. В таких ситуациях они не резистентные (не поддаются медикаментозной терапии). ВОЗ утверждает, что заразиться этим типом пневмонии и туберкулеза сложно.

Факторами риска заражения сложной формой патологии являются:

  • сахарный диабет и нарушения эндокринной системы;
  • СПИД и вторичный иммунодефицит;
  • оперативное вмешательство;
  • травмы грудной клетки;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • длительный прием кортикостероидов;
  • хронические инфекционные болезни;
  • стрессы;
  • недостаточное питание;
  • онкология.

По статистическим данным, от патологии ежегодно умирает больше 50% пациентов, большая их часть приходится на лиц, которые отбывают наказание в тюрьмах.

Патогенез

Ослабленный острыми и хроническими болезнями организм не в состоянии справляться с проникшими бактериями. Иммунитет низкий, лейкоциты не способны вовремя купировать патогенные организмы. В результате палочки Коха беспрепятственно размножаются и колонизируют в паренхиме легких. Из-за появившихся симптомов уровень иммунной системы опускается ниже.

Развитие выглядит так:

  1. В организм попадают бактерии.
  2. Очаг воспаления образуется в одном из сегментов легких.
  3. Из-за отечности нарушается кровообращение в этом участке.
  4. Кровь поступает к сосудам в прежнем объеме, а дальше не проходит.
  5. В результате появляются тромбы, ткань легких остается без должного питания.
  6. Клетки на пораженном участке погибают, другие не способны к развитию, происходит некроз тканей.
  7. Появляются полости (каверны), которые заполняются творожистыми массами.
  8. Микроорганизмы развиваются, распределяясь по участкам легких.

Через 2 недели без лечения бактерии распространяются по паренхиме легких. Очагов некроза становится все больше. Наступает общая интоксикация организма, отягощает ситуацию легочная недостаточность.

Заболевший становится опасен для окружающих.

Симптомы

Начальная стадия болезни наступает быстро и протекает остро. Пациент жалуется на общее недомогание, часто отказывается от еды, теряет в весе. Также присутствуют такие симптомы:

  • гипертермия вплоть до 40 градусов;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • потливость;
  • учащенный пульс;
  • бледность или синюшность кожного покрова;
  • одышка.

Кашель сначала сухой, непродуктивный. Через 2-6 дней становится влажным, мокрота отходит мелкими порциями. Если поражены сосуды легочной ткани и затронуты листки плевры, в ней преобладают сгустки или прожилки крови. Появляется гной в мокроте, она становится сначала желтого, а потом зеленоватого цвета.

У страдающего появляется боль в грудине при пальпации или физической нагрузке. Затем неприятные ощущения не проходят даже в состоянии покоя.

Развивается кахексия и истощение организма, она не проходит бесследно. Заболевший на этой стадии мучается. Терапия не дает благоприятного результата.

Классификация патологии

Специалисты классифицируют патологию по степени выраженности симптомов и области пораженных участков легочной ткани. Казеозная пневмония подразделяется на типы:

  1. Ацинозный. Страдают ацинусы – условные единицы легких. Симптомы явные, развиваются на фоне милиарного типа туберкулеза.
  2. Лобулярный. Некрозу подвергаются участки долей легких.
  3. Лобарный. Поражена вся доля легкого, в 90% случаев является самостоятельным заболеванием, вне зависимости от наличия туберкулеза.

Код казеозной пневмонии в МКБ 10 – А15.0. До того как не выявлен патогенный микроорганизм, вызвавший болезнь, пневмония считается неуточненной и проходит по коду МКБ J18.9 или J18 (внебольничная форма).

Диагностика

Сначала проводят опрос и осмотр пациента. Обращают внимание на жалобы, синюшность кожного покрова. При прослушивании пациента определяются разного рода хрипы.

Симптоматика на начальной стадии не отличается от гриппа или других типов пневмонии. При казеозной пневмонии дифференциальная диагностика – способ выявить патологию.

Общие анализы крови и мочи указывают на наличие воспалительного процесса: повышенное число лейкоцитов и белка, сниженное количество лимфоцитов. Сразу ставят пробу Манту.

Проводят рентген при казеозной пневмонии. На снимках видны большие участки затемнения, средостение смещается к пораженным участкам. При развитии заболевания на повторной рентгенограмме видны просветления на ранее темных участках. Контуры их нечеткие.

Бактериоскопию при исследовании мокроты проводят только через 5-7 дней после обращения пациента к пульмонологу или фтизиатру. Потом проводят тесты на определение чувствительности к медикаментам против туберкулеза (туберкулостатикам). На микропрепарате при казеозной пневмонии наблюдается много туберкулезных бактерий.

Осложнения

На фоне отказа от еды и слабости развивается анорексия. Уже на начальном этапе заболевания возможен септический шок, при котором снижается артериальное давление и нарушается функция большинства внутренних органов.

Нарушается дыхательная функция, кровообращение. Возможно легочное кровотечение или цирроз органов дыхания. В этом случае ткань замещается соединительной, функция легких нарушается.

В результате без своевременного лечения заболевание заканчивается летальным исходом. В 50% случаев патология грозит инвалидностью.

Методы лечения

Программу терапии составляет фтизиатр. Требуется комплексное лечение пневмонии. На начальном этапе купирования проблемы применяют консервативные методы. Устраняют причину и ослабляют симптоматику в 2 этапа:

  1. Химиотерапия. Направлена на уничтожение патогенной микрофлоры. С большим количеством бактерий медикаменты не справятся. Курс терапии выбирает врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
  2. Медикаменты. Назначают несколько препаратов, разного направления. Обычно сначала применяют инъекции внутривенно, внутримышечно, затем переходят на таблетки, капсулы, растворы.

Лекарственное средство выбирают на основе проведенной диагностики. В первую очередь подбирают антибиотики. Фтизиатр использует:

Препараты помогают избавиться от наростов в легочной ткани, которые несут опасность повторного заражения.

Вместе с антибактериальной терапией проводят дезинтоксикационное лечение. Устранить последствия колонизации палочек Коха помогают внутривенные растворы Гемодеза.

Симптоматику снимают следующими лекарственными средствами:

  • антигипоксанты;
  • кортикостероиды;
  • отхаркивающие;
  • жаропонижающие;
  • обезболивающие.

Потом используют иммуностимуляторы для восстановления иммунной системы. Противотуберкулезные средства назначают на длительный срок, вплоть до 24 месяцев.

Даже при минимальном поражении легких, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Некрозированную ткань удаляют, устраняют очаги воспалительного характера. Операция проводится планово и экстренно, когда существует угроза жизни пациента.

Когда риск осложнений и смерти прошел, пациенту показаны вспомогательные методы лечения:

Питание заболевшего должно быть сбалансированным и высококалорийным. Витаминные комплексы выбирают в зависимости от состояния организма.

Профилактические меры

Наиболее эффективным способом предотвращения казеозной пневмонии является вакцинация. Прививку БЦЖ проводят грудничкам. Дополнительно обязательно придерживаются несложных правил:

  1. Проводят обследование. Акцент делают на проведении рентгенографии и флюорографии.
  2. Четко следуют рекомендациям врачей при выявлении хронических патологий. При туберкулезе ответственно относятся к выбранному курсу лечения ,принимают назначенные препараты.
  3. Полноценное питаются.
  4. Отказываются от курения, употребления алкоголя.

Казеозная пневмония
respimed.ru

Казеозная пневмония – причины, симптоматика заболевания, тактика лечения

Казеозная пневмония – это специфическая патология легких, которая относится к тяжелым туберкулезным формам. Для заболевания характерно прогрессирование казеозно-некротических процессов в ткани органа. Из-за этого образуется большое количество полостей распада. Туберкулезное воспаление начинает развиваться вследствие аспирации крови или проникновения туберкулезной палочки в дыхательные пути.

Что такое казеозная пневмония?

Термин «казеоз» в переводе с латинского значит «сыр». В медицине под фразой казеозные процессы подразумевается творожистый некроз. Это процесс отмирания тканей в поврежденном органе, по внешнему виду это напоминает творожистую массу.

Причины и патогенез развития заболевания

Главная причина развития болезни – проникновение туберкулезной палочки. Данная бактерия отличается своим активным размножением, поэтому быстро травмирует легочную ткань и может в итоге привести к летальному исходу.

По данным медицинской статистики чаще всего заражение отмечается у людей, которые когда-либо находились в местах лишения свободы. Еще одна частая причина – значительные проблемы в работе иммунитета. Люди с плохим иммунитетом заражаются в результате контакта с больным. Кроме того, к ухудшению иммунитета, а значит, к увеличению рисков развития казеозной пневмонии, относятся:

  • постоянные стрессы,
  • наследственность,
  • нехватка витаминов,
  • слишком долгий прием некоторых препаратов – обычно группы глюкокортикостероидов или цитостатиков,
  • проблемы в работе эндокринной системы,
  • долгое голодание или длительные ограничения в еде,
  • нехватка углеводов, белков.

Важно! У пациентов с ВИЧ инфекцией, у людей, которые злоупотребляют алкоголем, имеют большой стаж курильщиков очень высокие риски развития казеозного воспаления легких.

Заболевание классифицируют на несколько видов в соответствии с площадью очага воспаления и характером травмирования тканей легкого:

  • Лобарная пневмония – развивается в результате поражения всей доли, ее часто выделяют в отдельную форму туберкулеза.
  • Лобулярная пневмония – считается осложнением при заражении одной или нескольких долей легких.
  • Ацинозная пневмония – очаг воспаления располагается в ацинусе, охватывает всю паренхиму органа, считается осложнением после милиарного туберкулеза.

Симптомы казеозной пневмонии

Пневмония, которая спровоцирована палочкой Коха, характеризуется симптомами, похожими на туберкулез. Но при этом заболевание отличается острым началом и активным проявлением патологических признаков.

При казеозном воспалении развиваются такие симптомы:

  • острое резкое начало с лихорадкой и температурой 39 – 40 градусов, которую сложно сбить,
  • астенический синдром и интоксикация – отсутствие аппетита, адинамия, ослабленность, озноб.

Для казеозной пневмонии характерны разные маски на разных этапах прогрессирования. Сначала болезнь напоминает грипп, затем клиническая картина уже больше похожа на пневмонию. Впоследствии может иметь много общего с сепсисом.

Для клинической картины характерно быстрое прогрессирование недостаточности дыхания. Она проявляется:

  • сухим кашлем,
  • отхождением вязкой мокроты зеленого оттенка,
  • одышкой,
  • учащенным сердцебиением,
  • цианозом носогубного треугольника,
  • кровохарканием,
  • иногда легочным кровотечением и спонтанным пневмотораксом.

Такая выраженная симптоматика дает возможность специалисту быстро поставить верный диагноз и приступить к лечению. Чем больше площадь воспаления легочной ткани, тем сильнее проявляются признаки поражения. Так при лобарной форме ярко выражена клиника заболевания, у нее резкое начало и быстрый переход к распаду тканей. Болезнь сопровождается тяжелой интоксикацией, отличается активным прогрессированием и злокачественным протеканием. В дальнейшем образуется каверна. Как правило, у больного совсем не проходит лихорадка, по ночам усиливается потоотделение.

Лобулярная форма имеет иную клиническую картину. Симптоматика вяло прогрессирует, больше похожа на туберкулез. Температура сначала повышается до субфебрильных показателей, только потом постепенно увеличивается еще больше.

Диагностика заболевания

При постановке точного диагноза врач обязательно учитывает клиническую картину, анамнез, обязательно проверяет наличие иммунодефицита у больного. Наличие или отсутствие иммунодефицита помогает правильно подобрать тактику терапии.

Но симптомы не могут быть единственным показателем для постановки диагноза казеозной пневмонии. Для подтверждения потребуется организация инструментальных и лабораторных исследований.

При некротическом типе проба Манту будет отрицательной. Данные бактериологического исследования будут информативны только через 7 – 10 дней с момента заражения. За этот период в легком образуются патологические полости, активно отделяется мокрота.

Рентген помогает диагностировать деструкцию в легочной ткани. При разных формах заболевания результаты могут различаться. Очаги поражения видно, как затемнение большей части легких. Когда появляются каверны, то участки затемнений становятся неоднородными, их контуры перестают быть четкими.

Казеозное воспаление в обязательном порядке дифференцируется с крупозным воспалением, инфарктом и гнойным воспалением легкого.

Особенности лечения казеозной пневмонии

Комплексная терапия включает следующие важные этапы:

  1. Воздействие химиопрепаратами – это подавляет активность и уничтожает популяции патогенной палочки Коха.
  2. Лечение антибиотиками – помогает подавлять патогенную микрофлору.
  3. Дезинтоксикация и патогенетическое лечение – помогает устранять симптоматику поражения, которая сопровождает казеозную пневмонию. Одновременно происходит стимулирование восстановительных процессов, способствующих заживлению локальных очагов в легких.
  4. Оперативное вмешательство – предполагает удаление разрушенных участков органа.

Типовыми лекарствами медикаментозного лечения заболевания являются:

Антибиотики – воздействуют на болезнетворные микроорганизмы: Рифампицин, Изониазид и т.д.,

  • Препараты для купирования состояния инфекционно-токсического шока.
  • Антиоксиданты.
  • Кровезаменители.
  • Антигипоксанты.
  • Диуретики и сорбенты.
  • Гормональные препараты.
  • Иммуностимуляторы.

Часто для восстановления здоровья проводится курс плазмафереза, также внутривенное облучение лазером крови.

На первой стадии организации терапии при активной симптоматике интоксикации пациентам требуется строгий постельный режим. По мере нормализации самочувствия его заменяют на более активную жизнедеятельность, включая элементы ЛФК.

С целью подавления интенсивности интоксикации реализуется гемодеза, физраствора или реополиглюкина.

Операция при казеозной пневмонии

Хирургическое вмешательство может носить плановый или неотложный характер. Оно нужно для всех пациентов с казеозной пневмонией. Но из-за сильных осложнений у большинства из них операция имеет высокие риски летальности в послеоперационном периоде восстановления.

Для большинства пациентов оперативное вмешательство становится единственным вариантом нормализации жизни. Во время операции удаляются травмированные участки легочной паренхимы. Но именно способ оперативного вмешательства вызывает больше всего опасений у врачей. Это происходит из-за того, что заболевание часто сопровождается опасными осложнениями, которые проявляются в любой момент, резко и непредсказуемо. Подобные осложнения сильно влияют на состояние пациента, поэтому тактика лечения может неожиданно меняться.

Исход заболевания полностью зависит от своевременности диагностики и терапии. Если не проводить лечение развиваются необратимые осложнения, проблемы функционирования внутренних систем и отдельных органов, недостаточность легких.

Казеозная пневмония
elesto.ru

Научная электронная библиотека

ТЕМА 6: КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ

1. Больной 27-ми лет. Страдает сахарным диабетом средней тяжести. Заболел остро. Температура повысилась до 40° С, беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, потливость. Перкуторно над верхней долей правого легкого — укорочение легочного звука. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы. Анализ крови: Л-15,0х109 /л, СОЭ — 46 мм/час. В мокроте обнаружено МБТ. Рентгенологически: определяется затемнение верхней доли правого легкого с множественными участками просветления и наличием малой интенсивности очаговых теней в нижних долях обоих легких. Как правильно сформулировать диагноз согласно клинической классификации?

а. казеозная пневмония верхней доли правого легкого , МБТ+

б. казеозная пневмония, фаза распада

в. казеозная пневмония верхней доли правого легкого

г. казеозная пневмония верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения МБТ+.

д. казеозная пневмония, фаза распада, МБТ+

2.Из какой формы туберкулеза чаще формируется туберкулема?

а. первичный комплекс

3. Размеры мелкой туберкулемы (в см) :

4. Размеры средней туберкулкмы (в см):

5. Размеры большой туберкулемы (в см):

6. Для туберкулемы характерна:

а. умеренная чувствительность к туберкулину

б. отрицательная реакция на туберкулин

в. сомнительная реакция на туберкулин

г. гиперергическая реакция на туберкулин

д. гипоергическая реакция на туберкулин

7. Туберкулема — это форма туберкулёза, проявляющаяся:

а. наличием в лёгком очагового затемнения с перифокальным воспалением и выраженных симптомов интоксикации

б.наличием в лёгком очагового затемнения округлой формы с чётким контуром и отсутствием клинических проявлений

в. наличием в лёгких затемнения долевой протяжённости и выраженных симптомов интоксикации

г. наличием в лёгких округлого фокуса затемнения, более 1 см с чётким контуром и слабо выраженными симптомами интоксикации

д. наличием в лёгких тонкостенной полости округлой формы

8. Туберкулему необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

в. метастатический рак

г. доброкачественные опухоли

д. неспецифическая пневмония

9. Формирование туберкулемы возможно во всех перечисленных случаях, кроме:

а. рубцевания каверны

б. заполнения каверны

в. прогрессирования очаговой формы туберкулеза

г. прогрессирования туберкулезного локального панбронхита

10. Наиболее неблагоприятной и злокачественно протекающей формой туберкулеза легких является …

а. казеозная пневмония

б. крупозная пневмония

в. эозинофильная пневмония

г. риккетсиозная пневмония

д. абсцедирующая пневмония

11. Отрицательная реакция на туберкулин у больных с казеозной пневмонией является…

а. хорошим прогностическим признаком

б.плохим прогностическим признаком

в. признаком хорошей переносимости лечения

г. свидетельством отсутствия БЦЖ в детстве

д. основанием для смены диагноза

12. При дифференциальной диагностике туберкулем необходимо учитывать такие диагнозы, как …

а. пневмония, карциноматоз, гистиоцитоз-Х

б. гамартрохондрома, липома, периферический рак

в. абсцесс легкого, эмпиема плевры, плеврит

г. саркоидоз 3 стадии, фиброзирующий альвеолит, пневмокониоз

д. мезотелиома плевры, релаксация купола диафрагмы, плеврит

13. У большинства больных со стабильными туберкулемами состояние гемограммы

а. соответствует норме

б. характеризуется лейкоцитозом с лимфоцитозом

в. характеризуется лейкоцитозом с моноцитозом

г. характеризуется лейкопенией с относительной эозинофилией

д. характеризуется лейкопенией с относительным моноцитозом

14. Характер распада туберкулем чаще бывает…

а. центральным и единичным

г. центральным, с горизонтальным уровнем жидкости

д. стремительным с формированием множества полостей

15. Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими признаками, кроме:

а. неоднородным участком затемнения

б. высокой интенсивностью тени

в. расширением корня легкого

г. обширным бронхогенным обсеменением

д. наличием распада легочной ткани

16. Для казеозной пневмонии характерно:

а. отсутствие выделения МБТ

б. скудное выделение МБТ

в обильное выделение МБТ

г. редкое выделение МБТ

д. однократное выделение МБТ

17. Для туберкулемы характерно:

а. умеренная чувствительность к туберкулину

б. отрицательная реакция на туберкулин

в. сомнительная реакция на туберкулин

г. гипоергическая реакция на туберкулин

д. гиперергическая реакция на туберкулин

18. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:

а. периферическим раком

в. заполненной кистой

д. кистой легкого

19. Основными отличительными рентгенологическими симптомами аспергиллемы от туберкулемы можно считать:

а. симптом «серпа» или «погремушки

б. наличие уровня в полости

в. четкость контура тени

г. нечеткость контура тени

д. локализацию и форму тени

20. Проникновению противотуберкулезных препаратов в очаг инфекции при туберкулеме препятствует:

а. перифокальное воспаление

б. специфическая грануляционная ткань

в. фиброзная капсула

21. При эффективном лечении казеозной пневмонии чаще формируются:

а. участок пневмоцирроза

б. пневмосклероз с очагами

в. множественные туберкулемы

г. цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез

д. группа очагов

22. Туберкулему в фазе инфильтрации приходится дифференцировать:

а. с очаговым туберкулезом в фазе инфильтрации

б. с инфильтративным туберкулезом

в. с цирротическим туберкулезом в фазе инфильтрации

г. с инфильтративным туберкулезом в фазе распада

д. с кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации

23. Туберкулему необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

а. метастатический рак

б. доброкачественные опухоли

24. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать:

а. с клебсиеллопневмонией

б. со стафилококковой пневмонией

в. с пневмококковой пневмонией

г. с раком легкого

д. с пневмонией, вызванной одновременно клебсиеллой и стафилококком

25. Обострение туберкулезного процесса при туберкулеме связано:

а. с появлением симптомов интоксикации

б. с перифокальной реакцией вокруг туберкулемы

в. появлением в ней распада

г. с размножением микобактерий туберкулеза

26. Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от неспецифической пневмонии является:

а. большой объем поражения

б. преобладание казеозного некроза

в. более частый распад

г. склонность к бронхогенной диссеминации

д. поражение крупных бронхов

27. Туберкулемы в пределах сегмента локализуются чаще:

а. субплеврально, кортикально, в плащевом отделе

б. в центральном отделе

в. в среднем отделе

д. на границе 1-го, 2-го, 6-го, 10-го сегментов

28. Распад при туберкулеме бывает: (несколько ответов)

г. краевым, эксцентричным, в зоне дренирующего бронха

д. распад не наблюдается

29. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать, кроме:

а. с периферическим раком

б. с аспергиллемой

в. с ретенционной кистой

г. с гамартохондромой

д. с перисциссуритом

30. Наиболее существенными рентгенологическими признаками, позволяющими отличать гамартохондрому от туберкулемы, являются:

а. резкий контур шаровидной тени, характер кальцинации и отсутствие распада

б. неоднородная структура тени и

в. характер окружающего фона

г. локализация, а также наличие или отсутствие распада

31. С каким заболеванием необходимо дифференцировать туберкулему:

а. очаговая пневмония

б. хронический абсцесс легкого

в. легочная воздушная киста

г. периферический рак легкого

32. Рентгенологические признаки и локализация, характерные для туберкулемы легких:

а. правильной шаровидной формы тень с ровными очертаниями в третьем сегменте С3

б. интенсивное гомогенное округлое образование, резко отграниченное от здоровой ткани с бугристыми контурами в нижней доле легкого С8

в. округлое интенсивное образование неоднородного характера с эксцентрическим распадом, наличие очаговых изменений в окружающей легочной ткани во втором сегменте легкого С2

г. круглая однородного характера тень в прикорневой зоне С5

33. Общее состояние больного с казеозной пневмонией, как правило, бывает:

б. средней тяжести

в. тяжелое, с выраженной интоксикацией

г. относительно удовлетворительное, небольшая слабость, потливость

34. Вторичный туберкулез развивается

а. у детей, родители которых больны туберкулезом

б. после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме

в. у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту

г. у подростков из очагов туберкулеза

35. При казеозной пневмонии наблюдаются следующие клинические симптомы:

а. острое начало

б. высокая лихорадка

в. влажный кашель

г. много влажных хрипов

д. все перечисленные клинические симптомы

36. Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими симптомами:

а. участком затемнения

б. неоднородной тенью

в. наличием распада легочной ткани

г. обширной бронхогенной диссеминацией

д. частым полисегментарным поражением

е. все перечисленное верно

37. Казеозная пневмония характеризуется

а. скудным выделением МБТ

б. обильным выделением МБТ

в. редким выделением МБТ

г. однократным выделением МБТ

38. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме

а. со стафилококковой пневмонией

б. с пневмококковой пневмонией

в. с заполненной кистой легкого легкого

39. При неэффективном лечении казеозной пневмонии чаще формируется

а. участок пневмоцирроза

б. пневмосклероз с очагами

в. множественные туберкулемы

г. фиброзно-кавернозный туберкулез

д. группа очагов

40. Туберкулема в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет

41. Туберкулема легкого представляет собой

а. очаг казеозного некроза размером более 1 см,

окруженный зоной специфической грануляционной ткани

б. очаг казеозного некроза размером более 1 см,

окруженный зоной специфического и неспецифического воспаления

в. очаг казеозного некроза размером более 1 см,

окруженный соединительнотканной капсулой

с включением клеточных элементов туберкулезной гранулемы

42. Обострение туберкулезного процесса при туберкулеме связано, кроме

а. с появлением симптомов интоксикации

б. с перифокальной реакцией вокруг туберкулемы и появлением в ней распада

в. с размножением микобактерий туберкулеза

г. появлением кальцинатов

43. Туберкулемы могут иметь следующий вариант клинического течения

г. все ответы правильные

44. У больного с длительно существующей стационарной туберкулемой появились симптомы интоксикации: кашель со скудной мокротой (МБТ+), на рентгенограмме — перифокальная реакция вокруг туберкулемы и полость распада в ней, что следует расценивать течение заболевания

а. как прогрессирующий вариант течения заболевания

б. как благоприятное течение заболевания

в. как стабильное течение

45. У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (МБТ+) после эффективной химиотерапии, наиболее вероятным будет

а. стационарное течение процесса

б. прогрессирование заболевания

в. регрессирующий вариант течения процесса 46. У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (МБТ+), отказавшегося от лечения, наиболее вероятным будет

а. стационарный вариант течения заболевания

б. прогрессирующий вариант течения заболевания

в. регрессирующий вариант течения заболевания

47. Появление клинической симптоматики и изменения со стороны гемограммы и СОЭ у больных туберкулемой легкого обычно связано

а. с размножением микобактерий туберкулеза в очаге поражения

б. с размножением микобактерий туберкулеза и выходом их из очага поражения. с появлением перифокальной воспалительной реакции

в. с размножением микобактерий туберкулеза и расплавлением казеозных масс

г. со всем перечисленным

48. С появлением полости распада у больных туберкулемой легкого бактериовыделение будет

а. массивным и постоянным

б. не обильным и не постоянным

49. У туберкулемы в фазе инфильтрации контур обычно бывает

50 У туберкулемы во время ремиссии процесса контур чаще бывает

51. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать

а. с периферическим раком

б. с аспергиллемой

в. с ретенционной кистой

г. с гамартохондромой

д. все ответы правильные

52. В дифференциальной диагностике туберкулемы и периферического рака наиболее результативными методами являются, кроме

а. пробная терапия и динамическое наблюдение

б.трансторакальная игловая биопсия легкого,

в. диагностическая торакотомия

г. бронхоскопия с биопсией слизистой со срочным цитоморфологическим исследованием

53. Проникновению противотуберкулезных химиопрепаратов в очаг инфекции при туберкулеме препятствует

а. перифокальное воспаление

б. специфическая грануляционная ткань

в. фиброзная капсула

54. Проникновение противотуберкулезных химиопрепаратов в инфекционный очаг практически не происходит при туберкулеме легкого

Казеозная пневмония
monographies.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: