Инородные тела трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Болезни уха, горла, носа

Инородные тела глотки, дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов), носовой полости, уха.

Инородные тела глотки. Инородные тела попадают в глотку, как правило, с пищей (рыбьи кости, кусочки дерева, шелуха от злаков и др.). Ими могут оказаться и обломки зубных протезов, монеты, значки, булавки, гвозди и др. Способствующими моментами для попадания инородных тел в глотку являются спешная еда и плохое пережевывание пиши, отсутствие зубов, искусственные челюсти, вредные привычки держать во рту посторонние предметы, разговор во время еды. Чаще всего инородные тела застревают в области зева (миндалины и корень языка), реже — в других отделах.

Инородные тела гортани. Инородные тела попадают в гортань в ситуациях, когда они не смогли проскользнуть через голосовую щель в трахею и бронхи; чаще всего у детей. Обычно это остроконечные предметы (рыбьи и мясные кости, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.).

Инородные тале трахеи. Инородные тела, пройдя просвет гортани, попадают в трахею. Если диаметр инородного тела больше диаметра одного из главных бронхов, оно остается в трахее. Чаще всего это плоские инородные тела (арбузные семечки, пуговицы, фасоль, скрепки и др.), реже остроконечные.

Инородные тела бронхов. Из всех инородных тел 80% попадают в правый бронх, являющийся почти прямым продолжением трахеи.

Симптомы

Инородные тела глотки. Больных беспокоит ощущение постороннего тела в горле, боль и затруднение при глотании. Возможны нарушение дыхания, а также воспалительные явления, которые могут вызвать образование глубокой флегмоны шеи.

Инородные тела гортани. Наиболее характерными симптомами являются приступообразный кашель, охриплость голоса (вплоть до афонии), нарушение дыхания (по типу инспираторной одышки) вплоть до асфиксии.

Инородные тале трахеи. С учетом анамнеза аналогична таковой при инородном теле гортани. Отличительным признаком является наличие симптома баллотирования. Это объясняется тем, что инородные тела трахеи не фиксированы и, опускаясь на область бифуркации трахеи, вызывают кашель. Воздушная струя увлекает инородное тело и оно ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок, создает хлопающий звук, который иногда слышен на расстоянии. Во время баллотирования инородное тело может ущемиться в результате ларингоспазма между голосовыми складками и привести к удушью.

Инородные тела бронхов. Зависит от формы, величины, местонахождения инородного тела, а также от возраста пациента. В момент аспирации инородного тела возникает приступ удушья, который сопровождается иногда рвотой и потерей сознания.

Диагностика

Инородные тела глотки. Анамнез, тщательный осмотр глотки, пальпация, рентгенография (при металлических предметах) позволяют обнаружить инородное тело. Однако его наличие могут нередко симулировать царапины и ссадины слизистой оболочки, что требует повторных осмотров и динамического наблюдения за больным.

Инородные тела гортани. Ставится на основании данных анамнеза, клинической картины и осмотра гортани (прямая и непрямая ларингоскопия).

Инородные тела бронхов. Для диагностики используется рентгенологическое исследование.

Лечение

Инородные тела глотки. Инородные тела удаляют щипцами или пинцетом с хорошо соприкасающимися браншами.

Инородные тела гортани. Инородное тело удаляют в условиях стационара. При выраженных явлениях стеноза гортани необходима срочная трахеотомия.

Инородные тале трахеи. Инородное тело удаляют при прямой ларингоскопии или трахеоскопии. В случае удушья — неотложная трахеотомия.

Инородные тела бронхов. Больные подлежат госпитализации с целью удаления тела с помощью трахеобронхоскопии.

wiki.103.by

Инородное тело трахеи и бронхов

Инородное тело трахеи и бронхов – это тело, чуждое организму.

Причины

Попадание инородных тел в просвет гортани, трахеи и бронхов происходит в следствии неосмотрительности, особо часто у маленьких малышей. Также это вероятно во время приема пищи, при привычке держать во рту мелкие предметы, при рвоте, при наличии зубных протезов. Инородные предметы могут быть различны по размерам, форме и структуре. Наибольшую опасность представляют вещества растительного происхождения, которые способны увеличиваться в объемах в процессе набухания.

Симптомы

Симптомы, течение зависят от характера, формы, величины инородного тела, его местонахождения, также возраста и индивидуальных особостей заболевшего. В момент аспирации начинается рефлекторный спазм голосовой щели, возникает приступ удушья с резко выраженным цианозом кожных покровов и не не часто потерей сознания. Приступ удушья сравнительно быстро исчезает и появляется сильный кашель.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза, осмотра гортани, трахеи и бронхов (бронхоскопия) и рентгенологического исследования бронхов и легких.

Лечение

До поступления пациента в стационар можно вызвать у пострадавшего форсированный выдох. Это достигается путем резкого нажатия на эпигастральную область, положение пациента при всем этом вертикальное с небольшим наклоном вперед.

При потере сознания больной укладывается лицом вниз таким образом, чтобы эпигастрий пациента опирался на колено человека, который оказывает помощь. Далее производится резкое нажатия на грудную клетку, вызывается форсированный выдох. В случае инородного тела дыхательных путей у малыша нужно будет его опустить головой вниз и резким ударом по спине вызвать форсированный выдох. Способ удаления в специализированном медицинском учреждении зависит от формы и локализации предмета. Чаще используются эндоскопические методы.

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое «Инородное тело трахеи и бронхов» в других словарях:

Инородные тела — I Инородные тела Инородные тела (corpora aliena) чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Инородными телами являются также введенные в организм с… … Медицинская энциклопедия

Инородные тела — Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей. Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б — пассивное удаление; в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела. Инородные тела чуждые… … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

Бронхоскопия — I Бронхоскопия (бронх[и] (Бронхи) + греч. skopeō наблюдать, рассматривать; синоним трахеобронхоскопия) метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов; используется также для проведения ряда… … Медицинская энциклопедия

ТЕЛА ИНОРОДНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ — мед. Инородные тела дыхательных путей патология детского возраста. Частота у детей 80 97% случаев аспирации инородных тел. В 60 93% случаев возраст детей <5 лет. Инородные тела гортани 13% случаев, трахеи 22%, бронхов 65%. Инородное тело чаще… … Справочник по болезням

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — – чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Наиболее часто инородные тела проникают в ткани организма при повреждении покровов. Обычно это иглы,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА, предметы, не свойственные организму, но попадающие извне в какое либо место человеческого тела. Если не говорить о.внедрении в тело огнестрельных пуль и осколков снарядов, то в большинстве случаев И. тела попадают случайно. У… … Большая медицинская энциклопедия

Бро́нхи — (bronchus, единственное число; греч. bronchos дыхательное горло) часть воздухопроводящих путей: трубчатые ветви трахеи, соединяющие ее с дыхательной паренхимой легкого. Анатомия, гистология. Трахея на уровне V VI грудного позвонка разделяется на… … Медицинская энциклопедия

ПИЩЕВОД — ПИЩЕВОД. .Содержание: Сравнительная анатомии. 310 Анатомия и гистология. 210 Методы исследования П. 2.5 Пороки развития П. 217 Повреждения П. Повреждения наружные. 21.8 Повреждения… … Большая медицинская энциклопедия

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Содержание: I. Патологическая анатомия. 110 II. Классификация легочного туберкулеза . 124 III. Клиника. 128 IV. Диагностика . 160 V. Прогноз. 190 VІ. Лечение … Большая медицинская энциклопедия

ЛЕГКИЕ — ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… … Большая медицинская энциклопедия

diseases.academic.ru

Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Кость в горле (рыбья кость)

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

  • выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
  • расширение предпозвоночного пространства;
  • наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
  • полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

volovcenter.ru

Инородные тела гортани

Инородные тела гортани — это чужеродные предметы различной природы, которые случайным образом попали в гортань. Так, инородными телами гортани являются мелкие бытовые предметы, медицинские инструменты или их части, части пищи, живые организмы. Основными проявлениями инородных тел гортани являются нарушения дыхания, боль в гортани, охриплость голоса или афония, приступообразный кашель и тому подобное. Диагностика инородных тел гортани включает общую клиническую картину, рентгенологические данные, микроларингоскопию, прямую и непрямую ларингоскопию. Лечение инородных тел гортани сводится к их срочному удалению. Определяющее влияние на выбор методики удаления имеет расположение и размер инородного предмета гортани. В частности это может быть ларингоскопия, ларинготомия или трахеотомия.

  • Патогенез инородных тел гортани
  • Симптомы инородных тел гортани
  • Диагностика инородных тел гортани
  • Осложнения инородных тел гортани
  • Удаление инородных тел гортани

Инородные тела гортани в отоларингологии встречаются не слишком часто. Как показывает статистика, среди всех случаев попадания инородных тел в верхние дыхательные пути от 4 до 14% занимают именно инородные тела гортани. В основном инородные тела гортани диагностируют у детей от 3 до 7 лет. Нередко инородные тела дыхательных путей наблюдаются у людей преклонного возраста. В данной возрастной группе значительно снижен защитный глоточный рефлекс, поэтому инородные тела могут легко попасть в гортань. Также чужеродные тела гортани часто обнаруживают у людей с психическими отклонениями.

Благодаря неровным краям, большому размеру и шероховатой поверхности инородных тел гортани, они в основном задерживаются над голосовой щелью, а не попадают в расположенную ниже трахею. Это возможно благодаря рефлекторным сокращениям суживающих гортань мышц. В большинстве случаев инородные тела гортани располагаются в межчерпаловидном пространстве. Более того, один конец инородного тела гортани впирается в заднюю стенку гортани, тогда как другой попадает в область ее желудочка. Инородные тела гортани в некоторых случаях застревают между голосовыми складками и передвигаются в сагиттальное пространство. Один их конец зафиксирован в передней комиссуре, а другой в задней стенке подкладочного пространства или черпаловидной области.

Патогенез инородных тел гортани

Попадание инородного тела в гортань происходит при внезапном глубоком вдохе со струей воздуха. Аспирация частей пищи может произойти при смехе, разговоре, большой поспешности в процессе приема пищи, чихании. Чаще всего внезапный глубокий вдох с аспирацией инородного тела встречается при падении, плаче, в состоянии опьянения, испуге. В такие моменты инородными телами гортани являются различного рода предметы, которые были во рту или удерживались губами. В основном это пуговицы, иголки, винтики, булавки, косточки, игрушки, скорлупа орехов или семечек и пр. Инородные тела гортани в ряде случав представляют собой плохо припасованные зубные протезы (временные, металлокерамические или металлические коронки), которые во время сна пациента могут мигрировать в гортань.

Кроме этого, в гортани часто фиксируют пиявок, которые могут попасть в нее при питье воды из естественных водоемов. Похожее происходит с различными насекомыми, которые при дыхании попадают в гортань.

Как правило, попадание инородного тела на слизистую вызывает рефлекторный спазм мышц гортани и глотки. Именно это является своеобразным барьером, основная функция которого — предотвратить попадание инородного объекта в гортань. Тем не менее, данный рефлекс может ослабнуть, что чаще всего встречается у пожилых людей. Кроме этого подобное состояние могут вызвать некоторые неврологические нарушения:

  • неврит гортанных нервов;
  • бульбарный и псевдобульбарный синдромы при опухолях;
  • рассеянный склероз;
  • геморрагический и ишемический инсульт;
  • миастения;
  • стволовой полиомиелит;
  • сирингомиелией;
  • боковой амиотрофический склероз;
  • церебральный атеросклероз и тому подобное.

В результате, чужеродный объект может с легкостью попасть в гортань, что очень опасно. Также, инородные тела гортани могут попадать в нее ретроградным путем — при рвоте из желудка и пищевода, при кашле из бронхов и трахеи.

Инородные тела гортани ятрогенного происхождения встречаются очень редко. Это могут быть части медицинских инструментов или удаляемых тканей, которые попадают в гортань во время отоларингологических операций (тонзиллэктомия, коррекция атрезии хоан, хирургическое лечение храпа, удаление опухолей глотки и гортани, аденотомия) или некоторых стоматологических манипуляций (удаление зубов, имплантация зубов лечение кариеса).

Симптомы инородных тел гортани

Клинические симптомы инородных тел гортани могут быть различными, определяющее влияние имеет их консистенция, размер и форма. В момент попадания в гортань инородных тел небольших размеров появляется судорожный кашель, затрудненное дыхание и цианоз кожных покровов лица. Также в подобных ситуациях часто возникает рефлекторная рвота. Правда, очень редко встречаются случаи выхода инородного тела с кашлем или рвотными массами.

Боль в области гортани и охриплость голоса появятся, когда инородное тело осталось в гортани. Боль может иметь постоянный характер и усиливаться во время разговора. Также она может возникать только при кашле или разговоре и быть временной. Приступы кашля могут повторяться, ослабляться или усиливаться. Инородные тела гортани, которые расположены между голосовыми складками, препятствуют их смыканию и приводят к афонии.

Если говорить о мелких инородных телах гортани, то они изначально не вызывают особого дискомфорта, не сопровождается дыхательными нарушениями. Кроме этого, они периодически могут вызвать кашель, достаточно долго проявляться в виде охриплости. В области их залегания с течением времени начинает развиваться воспаление, в результате чего прогрессирует отек и уменьшается просвет гортани. Все это приводит к появлению затрудненного дыхания. Дополнительная вторичная инфекция сопровождается появлением слизисто-гнойной мокроты и подъемом температуры тела.

Диагностика инородных тел гортани

Инородные тела гортани диагностируют по типичному внезапному возникновению симптомов и характерным клиническим проявлениям. Нарушение дыхания не требуют неотложной помощи, но для подтверждения диагноза и удаления инородного тела необходима ларингоскопия. Если это взрослый пациент, то проводится непрямая ларингоскопия, для ребенка — прямая.

В случае с инородными телами гортани, которые не вызывают нарушения дыхания, пациент обращается к отоларингологу только через несколько дней. Этого хватает для распространения инфекции и образования отека слизистой, в результате чего значительно ухудшается визуализация объекта. Для обнаружения инородно тела в таких случаях прибегают к микроларингоскопии, с помощью которой можно более подробно рассмотреть труднодоступные области гортани. Для поиска металлических инородных тел гортани используют специальный металлоискатель.

Различные осложнения (абсцесс, эмфизему, медиастенит) и рентгенконтрастные инородные тела гортани позволяет выявить рентгенологическое исследование. Для дифференциации инородных тел гортани от инородных тел пищевода может употребляться рентгенография пищевода с контрастом.

Инородные тела гортани необходимо дифференцировать от подскладочного ларингита, коклюша, ларингоспазма, дифтерии, доброкачественных опухолей гортани, сифилиса, папилломатоза гортани, туберкулеза.

Осложнения инородных тел гортани

Довольно часто инородные тела гортани вызывают воспалительный процесс в месте их локализации. Выраженность воспалительной реакции зависит от типа инородного тела гортани, длительности нахождения в гортани и его инфицированности. Длительное пребывание инородных тел в гортани может приводить к образованию контактных язв, гранулем, вторичного инфицирования и пролежней. Острые инородные тела гортани приводят к ее перфорации. Кроме этого существует опасность их миграции в соседние анатомические структуры. Довольно часто перфорация является причиной эмфиземы средостения. Также она способствует распространению вторичной инфекции, не говоря уже о развитии заглоточного или периларингеального абсцесса, медиастинит, перихондрита, сепсиса, тромбоза яремной вены и тому подобного.

Большие инородные тела часто вызывают рефлекторный спазм гортанной мускулатуры и сопутствующий отек слизистой, асфиксию, что очень опасно и может привести к смерти.

Удаление инородных тел гортани

Инородные тела гортани необходимо удалять за максимально короткие сроки. Для восстановления дыхания при развитии асфиксии требуется трахеостомия. Пациент в дальнейшем транспортируется в стационар, где будет происходить непосредственный процесс удаления инородного тела. В ходе операции будет использоваться интубационный наркоз через трахеосистему.

Также максимально быстро нужно удалять инородные тали гортани необструктивного характера. Дело в том, со временем отек и воспаление гортани значительно увеличатся, что помешает при удалении из нее посторонних объектов. Инородные тела удаляются с помощью ларингоскопии, все происходит в стационарных условиях. В случае с взрослыми пациентами удаление проводится под местным обезболиванием. У детей данная процедура осуществляется после введения фенобарбитала. Местное введение анестетика очень опасно, поскольку оно рефлекторно может вызвать у детей остановку дыхания.

Инородные тела трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
www.mosmedportal.ru

Инородные тела трахеи и бронхов

  • Ухо
  • Горло
  • Нос

1. Общие сведения

Трахея – трубчатый воздухоносный канал длиной более 10 см и диаметром 1,5-2 см, продолжающий гортань и разделяющийся в нижней части на два главных бронха. Затем сложно ветвящаяся система все более мелких бронхов образует т.н. бронхиальное древо, главная и единственная задача которого, – обеспечить бесперебойное поступление очищенного, подогретого и увлажненного воздуха в газообменные ткани легких.

Прочность трахеобронхиальной системы обеспечивается присутствием хрящевой и соединительной ткани, а также мышечных волокон; в этой зоне множество нервов, кровеносных сосудов, лимфатических узлов, внутренних слизистых оболочек, эндокринных и экзокринных желез, роль которых состоит в постоянном увлажнении внутренних стенок и секреции гормонов (в частности, серотонина).

Очевидно, что любой чужеродный объект, попавший извне в просвет трахеи или бронхов, создает очень опасную ситуацию, поскольку обтурация дыхательных путей является жизнеугрожающей и нередко фатальной, а их перфорация или травматизация приводит к внутренним кровотечениям и масштабным острым инфекциям с риском распространения на соседние жизненно важные органы (легкие, сердце, ЖКТ и т.д.). С другой стороны, даже в тех случаях, когда присутствие инородного тела не сопровождается катастрофической клиникой и длится достаточно долго (а случается и такое), это может привести к необратимым изменениям в стенках воздухоносных путей, гнойным воспалениям и прогрессирующей дыхательной недостаточности, что опять же является системной угрозой для организма в целом.

2. Причины

Большинство пациентов с инородным телом в трахее или бронхах, – дети. Инородные тела попадают в дыхательные пути аспирационно, на вдохе, когда гортань раскрыта (т.е. расслаблена ее запирательная мускулатура), – обычно перед или в момент смеха, чихания, зевания, приема пищи, игры, шалости и пр. Более чем втрое чаще инородное тело оказывается и застревает в бронхах, нежели в трахее с ее сравнительно широким просветом. При этом, поскольку правый главный бронх шире левого, чужеродные объекты чаще обнаруживаются именно справа.

У взрослых механизм проникновения инородных тел в дыхательные пути, в принципе, тот же: интенсивный рефлекторный вдох при раскрытом входе в гортань и наличии каких-либо объектов, органических или неорганических, в полости рта. Тому очень способствует присущая многим мастерам (обоих полов) привычка во время работы удерживать зубами или губами гвозди, гайки, иголки, булавки и т.п.

Кроме того, инородное тело может попасть в дыхательные пути при травме, взрыве, ДТП и других подобных обстоятельствах.

К прочим распространенным причинам является вдыхание плотных непереваренных частиц пищи при обильной рвоте, особенно если она возникает в бессознательном или ином угнетенном состоянии (наркотическое или алкогольное опьянение) в положении лежа на спине, а также случайное вдыхание более или менее крупных насекомых.

Наконец, определенная доля аспирированных инородных тел имеет ятрогенное происхождение, т.е. связана с осуществлением медицинских манипуляций (чаще всего стоматологических или оториноларингологических) либо присутствием в ротовой полости съемных протезов, непрочно держащихся коронок, разрушающихся постоянных или выпадающих молочных зубов: такого рода объекты могут быть случайно аспирированы, например, во время сна или физической активности.

3. Симптомы и диагностика

Инородное тело практически всегда проникает в воздухоносные пути внезапно, неожиданно для человека (собственно, подготовиться к этому едва ли возможно), – и может спровоцировать острое психомоторное возбуждение на фоне панического, неконтролируемого страха скорой гибели. Полная блокировка дыхания действительно результирует мучительной асфиксией (удушьем) и затем остановкой сердца, если не разрешается тем или иным способом в ближайшие минуты.

Однако нередко ситуация спонтанно стабилизируется (например, сместившийся объект окончательно застревает в таком положении, при котором возможно хотя бы неполноценное самостоятельное дыхание). Известны случаи, когда присутствие инородного тела, периодически перекрывающего дыхательные пути и в остальное время бессимптомного, проявлялось эпилептиформными приступами, – которые долго оставались этиологически неясными (чаще у маленьких детей с еще не сформированной речью). Значительную опасность представляют органические инородные тела, способные в трахеобронхиальной среде разбухать или разлагаться с выделением токсинов.

Помимо выраженного в той или иной степени чувства нехватки воздуха, многие пациенты жалуются на боли в шее или груди, кашель, позывы на рвоту, ощущение распирания. Нередко отмечается усиленное слезотечение и слюноотделение (соотв., гиперлакримация и гиперсаливация), стридорозное (хрипло свистящее) дыхание и другие аускультативные признаки турбулентного воздушного потока, цианоз, кашель, иногда с позывами на рвоту или реальной рвотой. При длительном пребывании инородного тела ситуация зачастую усугубляется пневмонией, некротически-язвенными пролежнями в местах распирания стенок объектом, гнойно-воспалительным процессом, ателектазом, прободением, пневмотораксом и другими тяжелыми осложнениями.

Диагностика затруднена в тех случаях, когда инородное тело скрыто отечными или грануляционными тканями, является прозрачным, небольшим по размерам, рентген-неконтрастным. Для определения локализации и оценки состояния дыхательных путей могут понадобиться КТ, МРТ и др. методы; иногда необходима предварительная санация воспаленных тканей и/или вымывание (лаваж) бронхоальвеолярного содержимого, чтобы инородное тело удалось локализовать с помощью визуализирующих инструментальных исследований. Наиболее информативным из них является прямой осмотр внутри просветов с помощью гибкого бронхоскопа.

4. Лечение

Инородные тела трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
medintercom.ru

Оказание медицинской помощи пациентам до 18 лет с инородными телами дыхательных путей

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Общая информация

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
01.06.2017 № 45

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Оказание медицинской помощи пациентам до 18 лет с инородными телами дыхательных путей»

1. Настоящий Клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи пациентам до 18 лет (далее – пациенты) с инородными телами дыхательных путей.

2. Требования настоящего Клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

3. Для целей настоящего Клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460), а также следующее определение:
инородное тело дыхательных путей (далее – ИТ) – любой объект органической и неорганической природы, попавший в просвет дыхательных путей, достаточно большой по величине и который может вызвать нарушение функций системы дыхания как непосредственно в момент аспирации, так и через некоторое время в связи с развитием вторичных патологических процессов.

4. ИТ дыхательных путей классифицируется согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (далее – МКБ-10) как: Инородное тело в дыхательных путях (шифр по МКБ-10 – Т.17).

5. Попадание ИТ в дыхательные пути (преимущественно нижние) чаще всего происходит из глотки (во время еды, при разговоре, плаче, испуге, смехе, падении, из пищевода и желудка при рвоте и другое), при хирургических вмешательствах и иных манипуляциях (аденотомия, тонзилл-(эк)отомия, удаление инородных тел носа и глотки, трахеотомия, стоматологические вмешательства), при проникающих ранениях (гортани, трахеи, грудной клетки). Возможно попадание инородных тел из желудочно-кишечного тракта при регургитации желудочного содержимого, заползание глистов, а также проникновение пиявок при питье воды из водоемов. Непосредственной причиной попадания инородного тела служит неожиданный глубокий вдох, увлекающий инородное тело в дыхательные пути.

6. В зависимости от локализации, характера, величины, длительности нахождения ИТ развивается клиника осложнений обтурационно-стенозирующего, травматического или воспалительного генеза: стенозы гортани, трахеи, бронхов; кровотечения, перфорации стенок дыхательных путей, бронхит (острый, хронический), ателектаз, пневмония (острая, хроническая), абсцесс легких и другое).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

9. Клиника ИТ гортани.
Основные симптомы – выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный коклюшеподобный кашель, дисфония до степени афонии. При остроконечных инородных телах возможна боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, в мокроте появляется примесь крови. Удушье развивается сразу при попадании крупных ИТ или нарастает постепенно, если в гортани застревают остроконечные ИТ, вследствие прогрессирования реактивного отека.

Диагностика

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

14. Транспортировка пациента с ИТ дыхательных путей в организацию здравоохранения для оказания медицинской помощи в полном объеме в стационарных условиях:
14.1. транспортировка пациента производится в положении сидя. Во время транспортировки по медицинским показаниям продолжать искусственную вентиляцию легких (далее – ИВЛ), отсасывание секрета (кровь, слизь) из просвета дыхательных путей;
14.2. в процессе транспортировки (только в сопровождении медицинского работника) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных в пункте 13 настоящего Клинического протокола в связи с возможным смещением ИТ в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками;
14.3. дети с ИТ гортани и баллотирующими телами в трахее считаются нетранспортабельными и не переводятся на более высокий уровень оказания медицинской помощи.

15. Этапность оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
15.1 все пациенты, у которых подтверждена аспирация ИТ или существует подозрение на нее, подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации организации здравоохранения;
15.2. после выполнения диагностического алгоритма, при наличии показаний к хирургическому (эндоскопическому) лечению, последнее выполняется немедленно;
15.3. при исключении ИТ нижних дыхательных путей пациент переводится в педиатрическое отделение организации здравоохранения в соответствии с профилем заболевания.

20. Показания к консультации врача-торакального хирурга: перемещение ИТ в ткань легкого; вклинившееся в бронх ИТ после неудачных попыток его удаления; глубокие деструктивные необратимые изменения сегмента легких в зоне локализации ИТ и умеренное кровотечение из ТБД; наличие дренажа в плевральной полости.

21. Медикаментозное лечение применяется после извлечения ИТ при развитии гнойного эндобронхита, пневмонии и других вторичных или сопутствующих процессах согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12.2012 № 1536 «Об утверждении клинических протоколов».

Инородные тела трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
diseases.medelement.com

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: