Хронический простой (необструктивный) бронхит

Бронхит обструктивный

Обструктивный бронхит — что это?

Обструктивный бронхит — это воспаление бронхов, осложненное обструкцией. Во время болезни наблюдается отек дыхательных путей, ухудшается вентиляционная способность легких. Поражаются слизистые оболочки бронхиального дерева и трахеи.

Обструктивный бронхит у взрослых и детей может протекать в двух разных формах:

  • Острой (чаще возникает в детском возрасте). Провоцируется вирусными инфекциями, например, гриппом, аденовирусами, парагриппом, респираторно-синцитиальным вирусом.
  • Хронической (обычно диагностируется во взрослом возрасте). Может переходить в бронхиальную астму. Является следствием вирусных и бактериальных инфекций.

Механизм развития обструктивного бронхита

В воспалительный процесс, являющийся следствием наследственной предрасположенности и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, вовлекаются бронхи среднего и мелкого калибра, а также перибронхиальная ткань. В результате нарушается движение ресничек мерцательного эпителия, метаплазия. Количество клеток реснитчатого типа уменьшается, бокаловидных — увеличивается.

Параллельно происходит изменение состава бронхиального секрета, развивается мукостаз, блокады мелких бронхов. Нарушается вентиляционно-перфузионное равновесие. Содержание неспецифических ферментов местного иммунитета (лизоцим, лактоферин, интерферон) в секрете бронхов снижается, способность организма противостоять вирусам и микробам ухудшается. В образующемся вязком бронхиальном секрете начинают активно размножаться патогены (грибки, бактерии, вирусы).

Названные факторы обуславливают отек слизистой оболочки бронхов, повышенную выработку густой слизи и спазм гладкой мускулатуры. Возникает обструктивный бронхит.

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит вызывают:

  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • вирус парагриппа третьего типа;
  • вирус гриппа;
  • риновирус;
  • аденовирус;
  • вирусно-бактериальная ассоциация.

Также провокаторами острой формы болезни легких могут быть ДНК персистирующие инфекционные возбудители — хламидии, вирус герпеса, микоплазмы.

Наиболее часто диагноз ставится детям с ослабленной иммунной системой, которые часто болеют, а также детям, имеющим наследственную предрасположенность, страдающим от аллергических реакций.

Развитию хронического бронхита способствуют:

  • активное/пассивное курение;
  • загрязненный воздух (особенно, если в нем содержится двуокись серы);
  • неблагоприятные условия труда (работа с кадмием, кремнием).

Лучшие врачи по лечению обструктивного бронхита

Симптомы обструктивного бронхита

Острая форма

Острый обструктивный бронхит, как правило, диагностируется у детей в возрасте до трех лет. Болезнь имеет острое начало и проявляется симптомами бронхиальной обструкции, инфекционного токсикоза. Ребенка беспокоят:

Во время дыхания у детей, болеющих острым обструктивным бронхитом, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (брюшной пресс, плечевой пояс, шея), крылья носа во время выдоха сильно раздуваются. Прослушиваются удлиненные свистящие выдохи и «музыкальные» сухие хрипы.

Продолжительность болезни — от одной до трех недель. Если она возникает повторно на протяжении одного года, говорят о рецидиве обструктивного бронхита. Если симптомы сохраняются два года и более, ставится диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Хроническая форма

Главные симптомы хронического обструктивного бронхита — одышка и кашель. Во время второго может отделяться незначительное количество мокроты. В период обострений характер выделений становится гнойным либо слизисто-гнойным. Кашель не проходит ни днем, ни ночью и сопровождается свистящим дыханием. При повышении артериального давления наблюдается кровохарканье.

Затрудненные вдохи (экспираторная одышка) присоединяются при хроническом обструктивном бронхите позже. Это может быть как ощущение нехватки кислорода, возникающее по причине значительной физической нагрузки, так и выраженная дыхательная недостаточность. Степень тяжести болезни зависит от наличия сопутствующих патологий, состояния иммунной системы. По мере нарастания признаков дыхательной недостаточности возникают:

Выдох у больных хроническим обструктивным бронхитом обычно удлиненный. Во время него набухают вены шеи, синеют кожные покровы. Чтобы определить тяжесть течения патологии, пульмонологи оценивают объем форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1).

На 1 стадии значение ОФВ1 превышает 50% от установленной нормы. Это значит, что бронхит незначительно влияет на качество жизни пациента. На 2 стадии ОФВ1 составляет 35-49% от нормы. Обструкция сильно сказывается на образе жизни больного. Пациент должен находиться на диспансерном учете у пульмонолога. На 3 стадии ОФВ1 не превышает 34% от нормативной величины. Лечение проводится стационарно или амбулаторно в условиях пульмонологического отделения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика обструктивного бронхита

Чтобы поставить диагноз «обструктивный бронхит», врачам необходимо исключить другие возможные причины кашля и одышки — рак легкого и туберкулез. В диагностическую программу входят:

Физикальные данные зависят от стадии и формы обструктивного бронхита. К ним относятся:

  • появление коробочного перкуторного звука;
  • дрожание голоса;
  • снижение подвижности легочных краев;
  • жесткое дыхание;
  • свистящие хрипы (их тональность и количество изменяются после того, как больной откашляется).

Рентгенография легких дает возможность исключить диссеминированные поражения органа и выявить сопутствующие заболевания (деформация корней легкого, усиленный бронхиальный рисунок, эмфизема и др.).

К важным диагностическим методам при подозрении на обструктивный бронхит относятся:

  • Спирометрия (измерение объема внешнего дыхания с помощью специального прибора — спирометра).
  • Пневмотахометрия (изучение объемных и скоростных потоков воздуха при спокойном и форсированном дыхании).
  • Пиклоуметрия (оценка максимальной скорости форсированного выдоха).

В результате их проведения пульмонолог определяет степень и обратимость обструктивной болезни, нарушение вентиляции легких и стадию болезни.

Бронхоскопия при обструктивном бронхите выступает в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Она используется для осмотра слизистой бронхов, забора мокроты, а также для проведения бронхоальвеолярного лаважа (санация бронхиального дерева, предполагающая введение антисептика и удаление вязкого густого секрета из альвеолярных структур и мелких бронхов).

Лабораторная диагностика обструктивного бронхита предполагает сдачу анализов мочи и крови. Среди исследуемых биохимических показателей крови: фибриноген, белковые фракции, общий белок, билирубин, глюкоза, аминотрансферазы, креатинин и др. Иммунологические пробы нацелены на определение субпопуляционной функциональной способности Т-лимфоцитов, ЦИК, иммуноглобулинов.

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови предназначены для объективной оценки степени дыхательной недостаточности. К дополнительным диагностическим процедурам относятся: бактериологическое и микроскопическое исследование лаважной жидкости и мокроты.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной пульмонологической клинике.

Обструктивный бронхит — лечение у взрослых и детей

Лечение острого и хронического обструктивного бронхита у детей и взрослых включает:

  • покой;
  • увлажнение воздуха в квартире;
  • обильное теплое питье;
  • лекарственные/щелочные ингаляции.

Больному назначаются противовирусные лекарственные препараты — Рибавирин, Интерферон и др. Если обструкция сильно выражена, используются:

  • муколитические средства (Лазолван, Ацетилцистеин);
  • отхаркивающие препараты (АЦЦ, Амброксол);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • бронхолитические ингаляторы (Беродуал, Сальбутамол, Астмопент).

Улучшить отхождение мокроты помогают:

  • Перкуторный массаж грудной клетки. Кожу растирают, уделяя максимум внимания мышцам грудной клетки и межреберью. После пациент ложится на живот, голову опускает вниз. Врач выстукивает грудную клетку со стороны спины.
  • Массаж мышц спины.
  • Вибрационный массаж грудной клетки. Вибрационное воздействие на ткани, оказываемое с помощью специальных вибромассажеров, обеспечивает снижение воспалительного процесса.
  • Дыхательная гимнастика.

Антибиотики при лечении обструктивного бронхита у детей и взрослых назначаются:

  • в случае присоединения вторичной микробной инфекции;
  • если болезнь вызвана бактериями;
  • при отсутствии положительной динамики от используемых лечебных методов.

Наилучшего эффекта при обструкции позволяют добиться антибактериальные препараты:

  • из группы макролидов, например,— Азитромицин, Эритромицин;
  • из группы защищенных пенициллинов — Амоксициллин + Клавулановая кислота.

К бронхорасширяющим лекарствам, улучшающим качество жизни пациентов и нормализующим дыхание, относятся:

  • ксантины (Теофиллин);
  • b2-агонисты (Беротек);
  • холинолитики (Атровент).

При повышенном содержании в крови и тканях углекислого газа (гиперкопния) применяется кислородотерапия. Лечение воздушной средой позволяет повысить давление кислорода, за счет чего происходит активация дезинтоксикационных, окислительных и регенеративных процессов, нормализуется сердцебиение и частота дыхания, повышается работоспособность.

Лечение обструктивного бронхита народными средствами

Лечение обструктивного бронхита у детей и взрослых в домашних условиях может проводиться с помощью нижеперечисленных рецептов.

Диета при обструктивном бронхите

При обструктивном бронхите для скорейшего выздоровления нужно принимать пищу пять раз в день. В рационе больного должен преобладать белок. Также с пищей пациент должен получать достаточное количество витаминов А, Е, С, В1, В12.

Обязательно теплое обильное питье. Смягчению кашля способствуют:

  • липовый чай с медом/малиновым вареньем;
  • имбирный чай;
  • молоко с минеральной водой;
  • фруктовые и овощные соки;
  • лимонная вода.

В день выпивать не менее 2 литров жидкости взрослому и не менее 1 литра ребенку.

До полного выздоровления рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, отварное мясо, рыбу, злаковые, орехи, яйца, морепродукты. Количество соли снизить до 5 г в сутки. Отказаться от специй, острых блюд — они провоцируют приступы кашля.

Опасность

Острый обструктивный бронхит хорошо лечится. Если ребенок склонен к аллергии, болезнь может часто рецидивировать, что чревато развитием бронхиальной астмы либо астматического бронхита. Если заболевание переходит в хроническую форму, прогноз менее благоприятен.

В 5% случаев к болезни присоединяется вторичная инфекция, поражающая одно или сразу два легких. Тогда диагностируется пневмония. Чаще всего осложнения обструктивного бронхита встречаются у курильщиков, лиц с ослабленным иммунитетом, с заболеваниями печени, почек и сердца. Это могут быть:

Если больной начинает задыхаться, ощущает сильную слабость, отказывается принимать пищу, необходима срочная консультация пульмонолога. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Группа риска по развитию обструктивного бронхита

К развитию острого и хронического обструктивного бронхита склонны люди, которые:

  • часто болеют простудными, вирусными заболеваниями;
  • страдают от аллергических реакций;
  • курят (пассивно или активно);
  • проживают в условиях повышенной загазованности;
  • работают в неблагоприятных условиях (шахтеры, рабочие сельскохозяйственной, металлургической и строительной промышленностей, сотрудники офисов, связанные с печатью на принтерах, железнодорожники и др.).

Профилактика обструктивного бронхита

Первичная профилактика обструктивного бронхита заключается в:

  • здоровом образе жизни;
  • укреплении иммунитета;
  • улучшении условий труда.

Вторичная профилактика обструктивной болезни легких предусматривает:

  • предотвращение обострений заболевания;
  • своевременное и грамотное лечение обострений;
  • выполнение всех врачебных рекомендаций.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

illness.docdoc.ru

Все о необструктивной форме бронхита у взрослых

Хронический необструктивный бронхит, код по МКБ-10 которого J41, представляет собой воспалительную патологию слизистой бронхов без явлений бронхоспазма. Заболевание проявляется кашлем не менее 2 лет подряд, с рецидивами, длящимися 3 месяца в год и более. Необструктивная форма бронхита отличается поражением крупных бронхов, отсутствием их сужения.

Причины

Хронический необструктивный бронхит – это следствие хронизации рецидивирующего воспаления бронхов, итог частых острых бронхитов. Причины хронической необструктивной формы болезни делят на инфекционные и неинфекционные.

  • работа в условиях охлаждающего или нагревающего микроклимата;
  • вдыхание раздражающих химических соединений;
  • курение;
  • длительное воздействие на бронхи пылевых агентов неорганического происхождения с крупным размером частиц;
  • иммунодефицит;
  • аномалии развития бронхов;
  • наследственную предрасположенность.

Наиболее частые инфекционные причины необструктивного бронхита:

  • бактериальные инфекции (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки);
  • вирусы;
  • хронические инфекции носа, придаточных пазух, горла.

Факторы, провоцирующие хронический процесс и регулярные обострения необструктивного бронхита:

  • переохлаждение и вдыхание холодного воздуха;
  • активное и пассивное курение;
  • недолеченные формы ОРЗ;
  • вдыхание раздражающего аэрозоля, дыма;
  • ослабление иммунитета на фоне других заболеваний;
  • аллергия.

В результате действия негативных факторов на слизистые бронхов, нарушается их эвакуаторная функция. При заболеваниях носа воздух в бронхи поступает неочищенный и холодный, что со временем усугубляет любой инфекционный процесс. Химические и пылевые агенты, помимо раздражающего действия, подавляют местный иммунитет в бронхах.

Постоянное неблагоприятное воздействие ведет к рецидивирующему бронхиту, а затем к хроническому необструктивному. Для его развития требуется несколько лет.

Патогенез

Вирусы и бактерии, а также другие повреждающие факторы, проникающие в бронхи, губительно действуют на клетки эпителия. Реснички, которыми покрыты эпителиальные клетки, утрачивают свои функции, в результате чего инфекционные агенты не покидают просвет бронхов. В ответ на проникновение чужеродных агентов секрет бронхиальных желез и клеток выделяется избыточно. Такой механизм направлен на выведение микроорганизмов и пыли из бронхиального дерева.

Мокрота имеет слизистый характер, а по мере проникновения в нее погибших лейкоцитов становится гнойной. Слизистый секрет затрудняет проникновение фагоцитов к поверхности бронхов, также осложняется и транспорт антибиотиков.

Образующаяся мокрота раздражает кашлевые рецепторы, обеспечивая клиническую картину острого простого бронхита.

В отличие от обструктивного бронхита, при простом воспалении не происходит выраженного отека бронхов, а мышечная стенка не гипертрофируется и не спазмируется.

Заживление поврежденного эпителия занимает в среднем 14-21 день.

Клинические симптомы

Любой хронический процесс дебютирует с острого. Первые признаки будущего хронического необструктивного бронхита начинаются с острого воспаления, чаще всего инфекционного характера.

Симптомы:

  • сухой, непродуктивный, надсадный кашель, сменяющийся влажным;
  • отделение мокроты белого, сероватого или светло-желтого цвета слизисто-гнойной консистенции;
  • повышение температуры до 38-38,5°С в первые дни;
  • слабость;
  • отсутствие выраженного ухудшения общего состояния.

Острое инфекционное заболевание длится 2-3 недели. При воздействии провокаторов частые эпизоды воспаления бронхов переходят в рецидивирующий бронхит. Патология представляет собой повторы простого бронхита 3 раза в год и более при длительности обострения не меньше двух недель. Через несколько лет развивается хронический бронхит, если при этом отсутствует бронхоспазм, его называют необструктивным.

Если бронхит появляется в результате действия неинфекционных причин, то характерна постепенность его трансформации в хронический необструктивный без ярко выраженной острой фазы. Лихорадка и интоксикация при такой разновидности не встречаются.

По мере воздействия негативных факторов на бронхи развиваются и нарастают признаки хронического бронхита. Основным проявлением является кашель. На начальных стадиях кашель беспокоит утром, из бронхов отделяется немного слизистой мокроты. В большей степени больные кашляют при вдыхании запыленного, сырого, холодного воздуха. Летом пациентов может ничего не беспокоить.

Самочувствие ухудшается, появляется бессонница, утомляемость, раздражительность, невозможность выполнить обычную повседневную работу. Такой набор симптомов называют астенией, и она обязательно сопутствует хроническому необструктивному бронхиту. Также могут появиться другие вторичные симптомы заболевания, узнать про которые можно здесь.

Одышка при необструктивном бронхите возникает при нагрузке, а не в покое, так как при отсутствии спазма бронхов компенсаторные возможности легких выше.

Признаки ремиссии:

  • снижение интенсивности кашля, утренний его характер или отсутствие;
  • улучшение самочувствия;
  • нормализация температуры.

Симптомы обострения хронической необструктивной формы:

  • повышение температуры до 37,2-37,3°С;
  • усиление кашля, приступообразный его характер;
  • отделение из бронхов гнойной мокроты или увеличение ее продукции;
  • ухудшение самочувствия в виде утомляемости, слабости;
  • ночная потливость.

При остром бронхите или обострении хронического необструктивного выслушивают жесткое дыхание, сухие хрипы, а также влажные, которые меняют свою локализацию при покашливании.

Хронический простой (необструктивный) бронхит
bronhus.com

Необструктивный бронхит

Необструктивный бронхит – это одна из самых частых патологий дыхательной системы, при которой под влиянием различных факторов происходит развитие воспалительных процессов в эпителии бронхов. В отличие от обструктивного бронхита в клинике данного заболевания нет признаков нарушения легочной вентиляции (нет приступов удушья и экспираторной одышки). Поэтому данная форма бронхита считается доброкачественной и прогностически более легкой. Данная патология встречается среди всех возрастных и социальных групп населения.

Клинические проявления

Клиника необструктивного бронхита зависит от агрессивности провоцирующего агента, индивидуальных особенностей реактивности иммунной системы и тяжести течения заболевания. Поэтому выраженность различных симптомов может значительно отличаться у каждого пациента.

Клиническая картина заболевания складывается из следующих проявлений:

При помощи специальных методов обследования врач сможет выявить следующие изменения:

  • аускультативно будет выслушиваться жесткое дыхание на всей поверхности легких, а также рассеянные сухие и влажные (чаще крупнокалиберные) хрипы;
  • при проведении перкуссии, бронхофонии и проверки голосового дрожания полученные данные соответствуют норме.

Если у пациента тяжелая степень выраженности заболевания, то требуются госпитализация и лечение в отделениях терапевтического или пульмонологического профилей.

Основные причины заболевания

Причинами развития необструктивного бронхита могут быть следующие факторы:

  • длительное курение – регулярное воздействие табачного дыма на эпителиальную выстилку бронхов повреждает клетки и ослабляет местный иммунитет, что позволяет патогенным организмам беспрепятственно размножаться в тканях (пассивное курение оказывает такое же действие на бронхолегочную систему);
  • профессиональная вредность – вдыхание крупнодисперсной пыли, смол, продуктов, образующихся во время сгорания, окиси карбона, азота, кадмия и прочих агрессивных соединений;
  • инфекционные заболевания бронхов и легких бактериальной или вирусной этиологии (самыми распространенными возбудителями являются пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа).
  • Если иммунный ответ организма недостаточно сильный, воспалительный процесс затягивается, и заболевание становится хроническим (периоды обострения сменяются периодами ремиссии, но полного выздоровления не происходит).

    Диагностика

    Пациенту, у которого доктор предполагает диагноз необструктивного бронхита, требуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения заболевания.

    В общем анализе крови при бактериальной инфекции будут обнаруживаться незначительные воспалительные изменения в виде ускорения скорости оседания эритроцитов, нейтрофилёза, сдвига лейкоцитарной формулы влево. На вирусную этиологию будет указывать лимфоцитоз в анализе крови.

    Для выявления патогенных микроорганизмов назначают исследование мокроты. Метод позволит сразу определить возбудителя заболевания и чувствительность выявленной флоры к антибактериальным препаратам, что позволит подобрать наиболее эффективную схему лечения.

    Обязательно прохождение рентгенологического исследования. При бронхите на обзорной рентгенограмме не выявляют никаких специфических изменений, поэтому этот метод призван исключить у пациента наличие более грозных патологий (пневмонию, туберкулёз, онкологические заболевания).

    По определенным показаниям врач назначает бронхоскопию и спирографию. Однако эти методы исследования нужны не всем больным.

    Методы лечения

    Этиологическое лечение необструктивного бронхита, вызванного инфекционными агентами, будет представлено антибактериальными и противовирусными препаратами.

    Если есть затруднения откашливания мокроты, то рациональным будет назначение муколитических средств, которые будут улучшать реологические свойства слизи и экссудата.

    Также требуется назначение противовоспалительной и антигистаминной терапии для уменьшения явлений отёчности и экссудации.

    Хорошие эффекты наблюдаются при дополнительном назначении физиотерапевтических процедур (ингаляции, массаж, постуральная терапия) и фитотерапии.

    Профилактика

    Своевременное внедрение профилактических мероприятий в жизнь людей из группы риска по заболеваемости необструктивным бронхитом позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие патологии. Людям, у которых болезнь уже развилась, превентивные меры помогут избежать развития осложнений и хронизации процесса.

    Основные профилактические меры:

    • полный отказ от курения;
    • смена места работы, если условия труда не соответствуют нормативам;
    • избегание переохлаждений и сквозняков;
    • отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, наркомания);
    • закаливание – метод, который укрепляет защитные силы организма (начинать закаливания можно только при отсутствии заболеваний);
    • рациональное питание с содержанием достаточного количества витаминов и микроэлементов;
    • регулярные проветривания и влажная уборка помещения, в котором спит больной.

    Осложнения

    Неправильная терапия и несоблюдение лечебно-охранительного режима может привести к прогрессированию тяжести заболевания и развитию таких осложнений:

  • пневмония (воспаление легких);
  • эмфизема легких (повышение воздушности паренхимы легочной ткани, которое нарушает адекватный газообмен);
  • развитие диффузного пневмосклероза (замещения нормальной паренхимы соединительной тканью), как исхода затяжного течения заболевания;
  • дыхательная недостаточность (постепенно развивается функциональная несостоятельность легких);
  • формирование абсцесса легкого (гнойного образования, отграниченного от окружающих тканей);
  • появление бронхоэктазов – необратимого патологического расширения бронхов.
  • Осложнения при данной патологии являются редким явлением и чаще появляются у лиц с тяжелыми сопутствующими патологиями.

    Хронический простой (необструктивный) бронхит
    pulmohealth.com

    Необструктивный бронхит – что это такое и как развивается?

    С каждым годом врачи диагностируют все больше случаев с заболеваемостью органов дыхательной системы у пациентов разных возрастных групп.

    В отдельных ситуациях это обусловлено климатическими особенностями, в других – решающую роль играют урбанизация и экологический фактор.

    Необструктивный бронхит – одна из патологий дыхательной системы. По данным ВОЗ страдает до 28 процентов народонаселения. Заболевание выявляется у людей в возрасте 20-50 лет, однако и дети нередко страдают от его симптомов.

    Общее описание

    В строке диагноза «необструктивный бронхит» указывают при поражениях слизистой парных органов дыхательной системы – бронхов. Заболевание появляется на фоне длительного воздействия агентов инфекционной и аллергической природы.

    Необструктивный бронхит протекает как в острой форме, так и в хронической, при которой клиника проявляется продуктивным кашлем на протяжении двух лет с продолжительностью не менее трех месяцев.

    Заболевание протекает как самостоятельная патология или имеет вторичные причины происхождения, обусловленные другими болезнями.

    Симптомы патологии

    Клиническую картину необструктивного бронхита трудно спутать с другими формами патологий органов дыхательной системы:

    • Продуктивный кашель (с выделением мокроты). Этот симптом возникает из-за раздражения рефлексогенных кашлевых зон, которые расположены в слизистой в местах деления отделов бронхиального дерева на мелкие ответвления.
    • Слабость и повышенная утомляемость.
    • Температура (в остром периоде).

    Необструктивную форму можно определить по такому симптому, как одышка. Сначала кашель при бронхите сухой, возникает в утреннее время, когда человек меняет горизонтальное положение на вертикальное. По мере развития приступы беспокоят на протяжении дня, начинается отхождение мокроты.

    Интенсивность приступов на ранних стадиях зависит от сезонного фактора (в холодную пору года из-за низких температур он более выражен). При хронической форме патологии симптом может отсутствовать.

    Сезонные вирусные заболевания – провоцирующий фактор острой формы необструктивного бронхита. На фоне ОРВИ и гриппа симптоматика осложняется по причине патогенной активности бактериальной микрофлоры.

    В эту фазу самочувствие больного резко ухудшается: появляется одышка, температура, учащенный сердечный ритм, снижение работоспособности, чувство разбитости, головная боль и неприятные ощущения в горле, в момент глотания.

    Кашель не прекращается весь день, усиливаясь в ночное время, когда тело находится в горизонтальном положении.

    Осложнения болезни

    Если не начать лечить острую форму, необструктивный бронхит приобретает хроническое течение, опасное осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    Дыхательная недостаточность в перспективе провоцирует снижение компенсаторных свойств организма. Хроническая нехватка кислорода в крови приводит к повышенным нагрузкам на сердце и сосуды, процесс кровообращения нарушается из-за ускоренного сердечного ритма. Продолжительное протекание патологии грозит эмфизематозным поражением легких.

    Патогенез заболевания

    Этиология и патогенез заболевания зависят от возраста. У людей в 20-50 лет бронхит появляется из-за длительного контакта с токсическими веществами, например, табачным дымом, который губительно воздействует на реснички эпителия бронхов.

    Из-за гиперплазии железы начинают активно вырабатывать секрет (при этом выход мокроты осложнен), местный иммунитет снижается, бактериям и вирусам проще атаковать организм.

    Вдыхание загрязненного воздуха – одна частая причина заболеваемости. Этот фактор относится к вредным производствам промышленных масштабов. Негативно на дыхательную систему и органы влияет воздух в крупных городах с большим количеством транспорта и выхлопных газов соответственно. Патофизиологический процесс повреждения слизистой в этом случае такой же, как при активном и пассивном курении.

    Риски заболеть бронхитом возникают из-за вирусных и бактериальных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (грипп, аденовирусы). Хронический бронхит появляется как осложнение.

    Патогенез необструктивного бронхита у детей отличается. Респираторные заболевания стоят на первом месте в перечне причин возникновения патологии. У детей дошкольного возраста и подростков возбудителями являются пневмококки и микоплазмы. В числе факторов:

    • анатомо-физиологические особенности дыхательной системы;
    • контакт с больными инфекционными заболеваниями;
    • наличие других патологий инфекционной природы;
    • предрасположенность к аллергическим реакциям;
    • муковисцидоз и врожденные заболевания.

    Частые респираторно-вирусные заболевания у детей и бронхиты свидетельствуют о пониженных функциях иммунной системы.

    Как проводить диагностику

    В основе диагностики лежит комплексное обследование путем лабораторных проб и анализов и инструментальные методы. Чтобы врач установил клиническую картину, необходимо:

    • Сдать анализ крови (клинический) и мокроту для микроскопического исследования.
    • Сделать рентген грудной клетки и бронхоскопию.
    • Пройти ФДВ (исследование функций дыхания).

    О воспалении медицинский работник может судить по повышенным показателям содержания лейкоцитов в крови больного и СОЭ. При длительной интоксикации может быть выявлена нехватка железа (анемия).

    В образце мокроты при исследовании обнаруживаются альвеолярные макрофаги и лейкоциты. Рентген помогает исключить или подтвердить патологические изменения в дыхательных путях, характерные для онкологических образований и туберкулеза. ФВД определяет степень склонности к бронхоспазмам и бронхиальной астме.

    С помощью бронхоскопии диагностируют состояние слизистой. Для этого используется специальный оптический прибор – эндоскоп. В рамках исследования берут образец мокроты из бронхов, минуя ротовую полость.

    Методы лечения

    Необструктивный бронхит лечится двумя способами. В первом случае терапия производится медикаментозными методами, во втором – без применения лекарственных препаратов.

    Медикаментозное лечение предполагает прием противомикробных препаратов при повышенной температуре и симптомах воспалительного процесса. Антибактериальные лекарства целесообразно назначать курсом по эмпирическому принципу (используются антибиотики широкого спектра действия).

    Если терапия не дает результатов, проводятся дополнительные бактериологические исследования, в ходе которых устанавливают возбудитель. После этого пациенту делают соответствующие назначения препаратов направленного действия.

    Длительность процесса выздоровления в среднем составляет 10 дней. Часто в лечении используют медикаменты пенициллинового ряда, макролиды, фторхинолоны и другие.

    Немедикаментозное лечение предполагает покой больного и улучшение показателей воздуха в помещении постоянного времяпровождения (оптимальная температура и процент влажности), регулярные проветривания. Больным рекомендован рацион, богатый на витамины и белок.

    Острые, жирные и жаренные блюда исключают. При отсутствии медикаментозного воздействия больным показана лечебная физкультура и оксигенотерапия.

    Цель лечения бронхита – исключить негативное воздействие факторов, послуживших причиной, улучшить качество жизни больного. Острые формы патологии лечат в условиях стационара.

    Профилактические меры

    Профилактические мероприятия необходимы людям, страдающим от хронического бронхита. Регулярное наблюдение у аллерголога, пульмонолога и оториноларинголога помогает исключить риски обострения.

    При наличии сопутствующих патологий назначается комплексная терапия препаратами направленного действия, антибактериальными медикаментами и лекарствами, стимулирующими активность иммунной системы.

    Профилактика помогает исключить осложнения. Больным рекомендовано тепло одеваться, избегать контакта с инфицированными ОРВИ, гриппом и респираторными инфекциями, прогуливаться на свежем воздухе, проветривать помещение.

    Хорошо зарекомендовала себя дыхательная йога в качестве профилактической практики. При хроническом бронхите рекомендовано исключить из рациона кофеиносодержащие напитки, шоколад и любые виды цитрусовых.

    Курение и злоупотребление алкоголем подавляет естественные защитные функции организма и стимулирует негативные процессы в слизистых оболочках бронхов. Поэтому для стойкого оздоровительного процесса рекомендуется отказаться от вредных привычек.

    Не последнюю роль играют регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание. Для предупреждения заболевания важно не игнорировать календарь вакцинации и принимать аптечные витамины в весенне-зимний период.

    Людям с пониженным иммунитетом и склонностью к аллергии необходимо регулярно проводить влажную уборку в жилых и офисных помещениях.

    Хронический простой (необструктивный) бронхит
    respimed.ru

    Хронический необструктивный бронхит

    Диагностика хронического необструктивного бронхита обычно не представляет существенных трудностей, создает большие проблемы медико-социального характера вследствие трудностей лечения, высокой заболеваемости и смертности, равной смертности от рака легких. Эти проблемы усугубляются излишне спокойным, подчас пренебрежительным отношением пациентов к своей болезни. Если сравнить отношение российских пациентов к двум наиболее частым хроническим заболеваниям бронхов — бронхиальной астме и хроническому бронхиту, то в большинстве случаев первый диагноз их пугает, тогда как второй, почти всегда приводящий к потере трудоспособности и нередко угрожающий жизни, воспринимается спокойно.

    Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) будет разобран в разделе ХОБЛ. Настоящее описание посвящено хроническому необструктивному бронхиту.

    Хроническим бронхитом называют заболевание, проявляющееся кашлем с отделением мокроты на протяжении не менее 3 мес в году подряд или с перерывами в течение не менее 2 последовательных лет. Из двух вариантов хронического бронхита, необструктивного (ХНБ) и обструктивного (ХОБ) первый встречается гораздо чаще (в 75% случаев). Теоретически ХНБ развивается при поражении только крупных бронхов, реально же в большинстве случаев диагноз ХНБ ошибочен. Чаще всего, особенно в педиатрии, им ошибочно называют легко протекающую бронхиальную астму, при которой функция внешнего дыхания после купирования обострения нормальна, или, реже, хронический фарингит и аденоидит, сопровождающиеся продуктивным кашлем.

    Исходя из общих положений о хронических заболеваниях можно полагать, что ХНБ также генетически обусловлен, но только дефект касается крупных бронхов. Это, на наш взгляд, наиболее убедительное объяснения различия локализации. Возможно, относительная «легкость» ХНБ объясняется практической нереальностью обструкции крупного бронха.

    Этиологическими факторами ХНБ являются:

    длительное воздействие на дыхательные пути раздражающих или повреждающих их загрязнителей воздуха — токсико-химических агентов (табачного и других дымов, паров кислот, щелочей и других химически активных соединений) и (или) неорганической пыли (угольной, сланцевой, цементной и др.);

    2) рецидивирующие респираторные инфекции — вирусная, микоплазменная или бактериальная, сопровождающиеся поражением крупных бронхов и подавляющие местные факторы защиты.

    Климатические факторы (сырость, холод), не являясь непосредственной причиной ХНБ, могут увеличивать заболеваемость им вследствие учащения случаев респираторных инфекций.

    Причинами обострения ХНБ обычно являются пневмококк или гемофильная палочка.

    Кашель — главный признак бронхита. Обострения случаются в сырую и холодную погоду, зато летом кашель может полностью исчезнуть. Со временем к кашлю присоединяются другие проблемы. Бывает, что количество мокроты вдруг уменьшается и она начинает отходить с большим трудом. Кашель при этом становится приступообразным и надсадным. Приступ могут вызвать холодный воздух, холодное постельное белье или раздражающие запахи. Часто кашель возникает ночью. Такой кашель появляется из-за раздражения кашлевых зон верхних дыхательных путей, и его надо подавлять. Иначе в бронхах и легких могут появиться мешкообразные расширения.

    Появление одышки свидетельствует о возникновении бронхоспазма. Если заболевание прогрессирует, то повышается уровень углекислоты в крови. Сопровождается это состояние бессонницей. Это заставляет прибегать к снотворным. Тут надо быть особенно осторожными: снотворные могут вызвать остановку дыхания, которое и без того угнетено под действием углекислоты.

    Также распространено мнение, что обострение бронхита должно протекать с температурой, как любое воспаление. На самом деле при обострениях бронхита не бывает высокой температуры. Не болит голова, нет заметной слабости и недомогания. Поэтому, если температура поднялась выше 38°С, то прежде всего необходимо исключить пневмонию.

    Диагностика хронического бронхита.

    пациентов ХНБ обычно проводится амбулаторно. Показания для их госпитализации и способы лечения обострений заболевания в основном такие же, как и при ОБ. Но есть и особенности лечения ХНБ, обусловленные хроническим воспалительным процессом, которые обсуждаются ниже.

    Антибактериальная терапия. Поскольку почти 50% всех случаев обострения бронхита связаны с действием неинфекционных факторов (табачного дыма, производственных и других аэроирритантов, аллергенов, ошибочно назначенных β-блокаторов и др.), а 30% инфекционно зависимых обострений болезни обусловлены респираторной вирусной инфекцией, применение антибактериальных препаратов оправдано только в тех случаях обострения ХНБ, когда отмечаются такие признаки бактериального инфекционного процесса, как лихорадка, гнойная мокрота и нейтрофильный лейкоцитоз.

    В амбулаторных условиях антибактериальная терапия проводится эмпирически (без предшествующего выявления возбудителя): на основании знаний врача эффективности препаратов в отношении наиболее частых возбудителей болезни (Н. influenzae, S. pneumoniae и М. catarrhalis) и их фармакологической характеристики (фармакокинетики, переносимости в терапевтических дозах), а также эпидемиологических данных, включающих сведения о локальной (региональной) резистентности патогенных бактерий к противомикробным средствам. Так, в России отмечается высокая устойчивость пневмококка и гемолитической палочки к ко-тримоксазолу и пневмококка — к тетрациклину (более 60%) при сохранении достаточной чувствительности этих бактерий к пенициллинам и цефалоспоринам.

    Для амбулаторной антибактериальной терапии предпочтительны оральные препараты с одно-двухразовым приемом в течение суток и приемлемым соотношением цена/эффективность.

    К препаратам первого ряда чаще всего относят аминопенициллины и доксициклин, а к антибактериальным средствам второго ряда — цефалоспорины второго и третьего поколений, амоксициллин, клавулант (аугментин), макролиды и фторхинолоны. Из препаратов группы цефалоспоринов применяют β-лактамазостабильные цефиксим, цефуроксим аксетил, цефаклор, из фторхинолонов — новые препараты этой группы (моксифлоксацин и левофлоксацин), которые, в отличие от старых препаратов, обладают повышенной активностью в отношении пневмококка, а из макролидов используют только азитромицин или кларитромицин, так как другие представители этого класса неактивны в отношении Н. influenzae.

    При обострении ХНБ у курильщиков принято использовать аминопенициллины (лучше амоксициллин), а при непереносимости пенициллинов — макролиды или доксициклин.

    У пациентов, проживающих в регионах с преобладанием предприятий металлургической, химической или угольной промышленности, загрязняющих атмосферу, и работающих на этих предприятиях, чаще других возбудителей выявляется М. catarrhalis, большинство штаммов которой продуцируют β-лактамазы. Для лечения таких больных рационально применение препаратов пенициллина и клавулановой кислоты (аугментина) или фторхинолонов (последние эффективнее первых).

    Препаратами выбора для лечения больных ХНБ с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким риском резистентности возбудителей к различным антибактериальным средствам (частые обострения бронхита, предшествующие назначения антибиотиков в связи с другими болезнями, пожилой возраст) являются фторхинолоны (предпочтительно «новые») и β-лактамазоустойчивые цефалоспорины II и III поколений (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефиксим).

    При безрезультатном трех-четырехдневном лечении одним из аминопенициллинов назначаются аугментин или другие препараты второго ряда. Курс лечения антибактериальными препаратами — 7—10 дней (не более 5 дней для азитромицина).

    Бронхорасширяющие средства. Короткодействующие β-адреномиметики, холинолитики или их комбинации показаны при бронхоспастическом синдроме у больных функционально нестабильным бронхитом. Но и больным без клинических проявлений этого синдрома также полезно назначение бронхолитиков (внутрь теопек и другие теофиллины пролонгированного действия), так как при обострении ХНБ трудно исключить развитие скрытого бронхоспазма. К тому же препараты теофиллина и β-адреномиметики (стимуляторы мукоцилиарного клиренса) способствуют лучшему отделению мокроты.

    В фазу обострения бронхита используются мукорегуляторы, а при скудной трудноотделяемой мокроте — их комбинации. Для предупреждения обострения заболевания в фазе его ремиссии показано длительное применение мукорегуляторов (до 6 мес), которые сочетают с короткими курсами ацетилцистеина.

    Дополнительные способы лечения. Биостимуляторы. Поливитамины с макро- и микроэлементами (витрум, центрум, дуовит и др.), продигиозан, сок алоэ, прополис и прочие традиционные биостимуляторы, а также деринат, который обладает репаративным и иммуномодулирующим действием. Физиотерапия.

    studfile.net

    Этиология, клиника и терапия хронического необструктивного бронхита

    Хронический простой (не обструктивный) бронхит (ХНБ) – патология дыхательной системы, характеризующаяся наличием диффузного воспалительного процесса в слизистой оболочке крупных и средних бронхов. Характерная черта представленного недуга – сезонность обострений, которые приходятся на раннюю весну и позднюю осень. Многих читателей интересует вопрос, что же представляет собой это заболевание, какое лечение и симптомы болезни. Ответы представим ниже.

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

    Эпидемиология

    Хронический бронхит – достаточно распространенное заболевание, так как медики регистрируют его приблизительно у 22 % взрослого населения нашей страны. Чаще оно наблюдается у мужчин. Доля хронического воспаления бронхов в структуре болезней дыхания нетуберкулезной этиологии составляет от 35% до 60%. Статистические данные последних лет указывают на то, что частота возникновения этого недуга значительно возросла. Болезнь, как правило, поражает трудоспособную часть населения – в возрасте 40–60 лет.

    Причины развития болезни

    Этиология ХНБ главным образом связана с длительным воздействием на бронхи токсических раздражающих факторов (к примеру, табачный дым, пыль). Высокотоксические вещества, входящие в состав табачного дыма, негативно воздействуют на реснитчатый эпителий бронхов, что приводит к изменению структуры железистого аппарата – гиперсекреции и дискринии. В результате такого воздействия нарушается мукоцилиарный транспорт, что в конечном итоге негативно отображается на очистительной и защитной функции реснитчатого эпителия.

    Табачный дым снижает иммунорезистентность слизистой, открывая ворота бактериально-вирусной инфекции. В 90% случаев не обструктивный бронхит диагностируется у активных и пассивных курильщиков. Патология позитивно коррелирует с общей продолжительностью курения и количеством выкуриваемых за день сигарет. Доказано, что наибольшее раздражающее воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей от курения сигарет, в меньшей степени – сигар или трубки.

    Второй по значимости фактор риска ХНБ – длительное воздействие на организм пациента поллютантов (летуче токсические соединения), относящихся к бытовым и промышленным загрязнениям воздуха (диоксид азота, кадмий, кремний). Проявление недуга также будет зависеть от патогенного воздействия перечисленных продуктов на слизистую бронхов.

    Третий этиологический фактор, провоцирующий развитие бронхита, – бактериально-вирусная инфекция воздухоносных путей (острая респираторная вирусная инфекция, трахеобронхиты и пневмонии вирусной этиологии). Как правило, заболевание вызывают следующие инфекции:

    • моракселла;
    • вирус гриппа;
    • гемофильная палочка;
    • аденовирусы;
    • хламидии;
    • микоплазма;
    • пневмококк.

    Бактериальное обсеменение слизистой бронхов провоцирует развитие диффузного воспалительного процесса, в просвете бронхов накапливается умеренное количество слизисто-гнойной или гнойной мокроты. В большинстве случаев отмечается увеличение бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфоузлов.

    Стоит отметить, что хронический простой бронхит может возникать не только вследствие воздействия экзогенных, но эндогенных факторов:

    • генетическая предрасположенность;
    • возрастная категория до 40 лет;
    • мужской пол;
    • заболевания носоглотки;
    • дисфункция альвеолярных нейтрофилов и макрофагов;
    • гиперреактивность слизистой оболочки бронхов;
    • дефицит иммуноглобулинов класса А.

    Симптоматика

    Кашель – основной признак заболеваний дыхательных путей. Одной из причин хронического кашля может быть эозинофильный бронхит. Медицинская статистика показывает, что этот вид бронхита занимает четвертое место среди других респираторных патологий. Эозинофильный бронхит можно диагностировать при помощи лабораторного исследования мокроты. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживаются клетки под названием эозинофилы.

    В клинике ХНБ четко проявляются периоды стойкой ремиссии и фазы обострения заболевания (не чаще 1-3 раза в год). Хронический бронхит в стадии ремиссии клинически практически не проявляется. Большинство пациентов считают себя больными, периодически возникающий мокрый кашель, чаще всего по утрам, они объясняют привычкой к курению табака. Кашель может усиливать при вдыхании холодного воздуха или значительной физнагрузке. Другие симптомы, как правило, в фазу стойкой клинической ремиссии визуально определить не удается. При аускультации легких прослушивается жесткое дыхание, иногда сухие низкотональные хрипы, особенно при интенсивном выдохе. После небольшого откашливания хрипы исчезают.

    Необструктивный хронический бронхит в фазу обострения характеризуется более яркой клиникой. Хронический бронхит, как правило, обостряется при попадании в организм вирусной или бактериальной инфекции. В других случаях провоцирующим фактором могут служить чрезмерное курение или заболевания ротовой полости и глотки (ангина, фарингит, ларингит и т. д.). Больные с диагнозом «хронический простой бронхит» часто жалуются на головные и мышечные боли, кашель с отделением мокроты, повышенную потливость, гипертермию (необязательный признак), общую слабость и синдром интоксикации.

    Диагностика

    Хронический бронхит диагностируют на основании анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований:

    • анализ крови (исследование содержания церулоплазмина, гаптоглобина, серомукоида, С-реактивного белка, α-2-макроглобулина, α-1-гликопротеида);
    • общий анализ мокроты (количество альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, клеток эпителия и др. клеток), посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • бронхоскопия;
    • серологические тесты;
    • спирометрия.

    Дифференциальная диагностика разных видов бронхитов приведена в таблице.

    В клинике ХНБ четко проявляются периоды стойкой ремиссии и фазы обострения заболевания (не чаще 1-3 раза в год). Хронический бронхит в стадии ремиссии клинически практически не проявляется. Большинство пациентов считают себя больными, периодически возникающий мокрый кашель, чаще всего по утрам, они объясняют привычкой к курению табака. Кашель может усиливать при вдыхании холодного воздуха или значительной физнагрузке. Другие симптомы, как правило, в фазу стойкой клинической ремиссии визуально определить не удается. При аускультации легких прослушивается жесткое дыхание, иногда сухие низкотональные хрипы, особенно при интенсивном выдохе. После небольшого откашливания хрипы исчезают.

    Необструктивный хронический бронхит в фазу обострения характеризуется более яркой клиникой. Хронический бронхит, как правило, обостряется при попадании в организм вирусной или бактериальной инфекции. В других случаях провоцирующим фактором могут служить чрезмерное курение или заболевания ротовой полости и глотки (ангина, фарингит, ларингит и т. д.). Больные с диагнозом «хронический простой бронхит» часто жалуются на головные и мышечные боли, кашель с отделением мокроты, повышенную потливость, гипертермию (необязательный признак), общую слабость и синдром интоксикации.

    Диагностика

    Хронический бронхит диагностируют на основании анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований:

    • анализ крови (исследование содержания церулоплазмина, гаптоглобина, серомукоида, С-реактивного белка, α-2-макроглобулина, α-1-гликопротеида);
    • общий анализ мокроты (количество альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, клеток эпителия и др. клеток), посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • бронхоскопия;
    • серологические тесты;
    • спирометрия.

    Дифференциальная диагностика разных видов бронхитов приведена в таблице.

    Методы лечения

    Лечение больных с диагнозом «хронический бронхит» должно быть комплексным и влиять на все звенья патологического процесса. Некоторые медики утверждают, что избавиться от не обстуктивного бронхита можно даже без использования каких-либо фармацевтических средств. Немедикаментозное лечение направлено на устранение воздействия факторов риска. Установлено, что у 90% курильщиков, которые бросили эту вредную привычку, симптомы недуга исчезают.

    Медикаментозная терапия

    Назначая лечение пациенту в фазу обострения ХНБ, врач пытается воздействовать на следующие звенья:

    • противовоспалительная терапия;
    • ликвидация инфекции;
    • восстановление секреции, функции мукоцилиарного транспорта;
    • устранение симптомов дыхательной недостаточности.

    Медикаментозное лечение включает в себя следующие группы лекарственных средств:

    • антибиотики (респираторные фторхинолоны, макролиды, защищенные пенициллины) показаны только в фазу обострения болезни;
    • бронходилататоры (теофиллин, эуфиллин, холинолитики и β-агонисты) могут быть назначены для контроля хронического кашля и бронхоспазма;
    • муколитические и отхаркивающие препараты («Ацетилцистеин», «Амброксол», «Карбоцистеин») способствуют разжижению и выведению мокроты, не увеличивая при этом ее количество, показаны в фазу обострения;
    • нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак»);
    • противовоспалительным действием обладают «Эреспал» и глюкокортикостероиды (назначаются преимущественно ингаляционные).

    Лечение хронического не обструктивного бронхита с использованием медикаментозных средств гарантирует максимальный терапевтический эффект. Все виды терапии бронхита эффективны лишь в случае четкого соблюдения общих рекомендаций:

    • постельный или щадящий режим;
    • отсутствие избыточных физнагрузок;
    • обильное питье;
    • полный отказ от активного либо пассивного курения;
    • частые и длительные прогулки на свежем воздухе;
    • соблюдение гипоаллергенной диеты.

    Профилактика обострений

    Хронический простой (необструктивный) бронхит
    medboli.ru

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: