Эмпиема плевры

Эмпиема плевры

Цель исследования – изучение основных причин и факторов приводящих к гнойному воспалению плевры, выработки тактических и технических решений, направленных на улучшение результатов комплексного лечения эмпиемы плевры с использованием современных технологий.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 102 больных с эмпиемой плевры, в возрасте от 17 до 80 лет, из них 79 (78 %) мужчин и 2 (22 %) женщин (табл. 1). Из числа поступивших сельскими жителями были 89 (88 %) больных, и городских жителей было 12 (11 %). Из 102 пролеченных больных у 60 (59 %) была хроническая форма, а у 42(41 %) острая форма эмпиемы плевры. Сплошное поражение плевры гнойно-воспалительным процессом наблюдалось у 76 (75 %) больных, а у 26 (25 %) была ограниченная (осумкованная) форма болезни. Правосторонней эмпиемой страдали 65 (64 %) больные, левосторонней 37 (36 %).

Распределение больных по возрасту и полу (n – 102)

из них в возрасте (в годах)

Рис. 1. Динамика роста эмпиемы плевры по годам

Клинические обследования проводились по общепринятой схеме. Учитывали данные анамнеза, жалобы больного, проводились объективные и дополнительные специальные методы обследования. С целью диагностики применены традиционная R-графия, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки, торакоскопия плевральной полости, лабораторно-микробиологические исследования содержимого плевральной полости и гистология биопсийного материала из плевры.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования показали, что в динамике отмечается рост числа больных с эмпиемой плевры (рис. 1), с 8 случаев в 2010 г. до 26 в 2016 г.

Последние годы часто поступают больные в тяжелом состоянии с распространённой формой болезни, особенно после прорыва нагноившейся эхинококковой кисты, кистозных полостей и абсцесса легких в плевральную полость. Среди наших больных в зависимости от локализации жидкостных образований в плевральной полости нами установлены следующие виды эмпиемы плевры (рис. 2).

При изучении причины возникновения эмпиемы по результатам нашего исследования (табл. 2) у 45 больных, то есть 53,8 % случаях, эмпиема плевры развилась при пневмониях осложненных в виде и плевритов различного происхождения в результате проникновения инфекции в плевральную полость лимфогенным или гематогенным путями. Из них в 21 случаях нагноения плеврального выпота сопровождались появлением очагов распада в легочной паренхиме с образованием бронхоплеврального свища. В 15 (11,5 %) случаях поступили больные с прорывом нагноившейся эхинококковой кисты в плевральную полость с формированием пиопневмоторакса. У 13 (12,7 %) больных в результате прорыва в плевральную полость одного или нескольких субплеврально расположенных абсцессов, гнойных кист при поликистозах легкого развился пиопневмоторакс.

Рис. 2. Виды эмпием плевры (схема): 1 – верхушечная; 2 – междолевая; 3 – базальная; 4 – пристеночная; 5 – пиопневмоторакс; 6 – прорыв гноя под кожу

В зависимости от начала болезни и продолжительности воспалительного процесса больных разделили на 2 группы. В первую группу с острой эмпиемой плевры вошел 41 больной, у которых с начала болезни прошло 8–12 недель. Во вторую группу с хроническим течением болезни включен 61 больной, когда с начало заболевания у них протекало более 12 недель. Хронизацию острого процесса обусловливали разнообразные факторы. Чаще к хронической эмпиеме приводило неэффективное лечение острых легочных нагноений, осложнившихся пиопневмотораксом.

В нашем наблюдении клинические проявления эмпиемы плевры независимо от причины возникновения в большинстве случаев имели общие симптомы. В основном больных беспокоили следующие жалобы: кашель с выделением гнойной мокроты, одышка, боли в груди, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела, а также признаки интоксикации организма. Длительные и частые приступы кашля с отделением значительного количества мокроты свидетельствовали о наличии бронхоплеврального свища. В начальных стадиях болезни больные с тотальной и субтотальной эмпиемой из-за резкой боли и одышки часто принимали вынужденное полусидящее положение. При отграниченных (осумкованных) и малых эмпиемах болевой синдром был выражен слабее.

Со стороны анализов изменения в общеклинических показателях крови и мочи при эмпиеме плевры были такие же, как и при других тяжелых гнойных процессах. В общем анализе крови отмечали высокий лейкоцитоз (выше 10×10 9 /л), резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Нередко наблюдали анемию. Содержание белка в плазме уменьшалось, главным образом за счет альбумина. В моче обнаруживали альбуминурию, наличие зернистых и гиалиновых цилиндров

В диагностике и определении показании к подбору антибиотиков важное место занимало цитологическое и гистологическое исследование содержимого плевральной полости.

Причины возникновения эмпиемы

После пневмонии и плеврита

Прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость

Осложнение гнойно-некротических процессов в легких (абсцесс, поликистоз)

Буллезная болезнь легких осложненная пиопневмотораксом

После травмы (гемоторакс)

После хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полостей

Высеянные флоры при бакпосеве содержимого плевральной полости

Как указано на табл. 3, при бактериологическом исследовании из содержимого плевральной полости высеяно staphylococci у 30 (29,4 %) больных, в 18 (17,6 %) случаях pneumococci, а klebsiella pneumonia у 15 (14,7 %) пациентов. У 15 (14,7 %) больных обнаружено streptococci, а hemofilus influenza было в 14 (13,7 %) случаях, candida alvicans выделен из пунктата у 10 (9,9 %) больных.

В нашей практике важнейшую роль в диагностике эмпиемы плевры играло рентгенологическое исследование. Всем больным в процессе диагностики и лечения неоднократно произведена рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях. Посредством этого метода получили представление о локализации, распространенности и количественной характеристике процесса в полости плевры.

В настоящее время с появлением современных методов лучевой диагностики при сложных ситуациях удаётся установить точный, достоверный диагноз. В нашей практике у 20 больных в сложных случаях заключительный диагноз установлен с применением рентгено-компьютерной томографии (РКТ). Применение РКТ позволяло детально оценить осумкованные выпоты, утолщение плевральных листков, очаговые образования в плевре.

Важное место в диагностике занимает метод ультразвукового исследования плевральной полости. С помощью УЗИ у 39 больных, при ограниченных жидкостных образованиях, удалось определять локализации и дренировать осумкованные плевральные полости. Из них в 6 случаях установлено наличие эхинококковой кисты в нижних отделах легких с прорывам в плевральную полость.

Последнее время начали внедрять видеоторакоскопию. С использованием видеоторакоскопа в 17 случаях проводили визуальный осмотр полости плевры, поверхность легкого, определяли характер жидкости и брали биопсию для гистологического исследования.

В нашей практике лечение больных с эмпиемой плевры сводилось в первую очередь к воздействию на основное заболевание, с учетом его формы и фазы, патогенеза плевральной экссудации и характера выпота, а также общего состояния больных. Как наш опыт работы показывает, важнейшим требованием позволяющим добиться наибольшего эффекта при эмпиемах плевры, любого происхождения, является раннее и длительное проведение комплекса различных консервативных мероприятий и хирургических вмешательств. Основными звеньями комплексной патогенетической терапии больных мы считаем следующие положения:

а) применение антибиотиков для подавления, уменьшения или ослабления антигенных влияний, исходящих из зоны основного процесса и вызывающих воспалительную реакцию плевры;

б) санации плевральной полости путем эвакуации содержимого, а при необходимости и промываний;

в) применение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств, направленных на борьбу с повышенной проницаемостью плевры и для воздействия на местные и общие проявления самого плеврита.

У подавляющего большинства больных лечение эмпиемы начали с плевральной пункции. При получении гноя мы всегда дренировали плевральную полость. Дренирование было активным (при использовании устройств для создания отрицательного давления 10–30 см вод. ст.) или пассивным (например, по Бюллау). В 56 случаях гнойно-воспалительный процесс в плевре разрешился в результате адекватного дренирования и регулярного промывания антисептиками плевральной полости, а также комплексной консервативной терапии. Для промывания применяли раствор фурациллина 1:1000, 0,2 % декосона, водный раствор хлоргексидина.

В послеоперационном периоде наблюдали различные осложнения: кровотечения в плевральную полость у 3 больных, рецидив бронхиального свища и эмпиемы плевры в 8 случаях. При кровотечениях во всех случаях произведена реторакотомия и кровотечение остановлено. В основном источником кровотечений оказались мелкие сосуды по всей поверхности удаленной плевры. При рецидиве болезни в 2 случаях произведена повторная операция, в 6 случаях мы достигли положительного результата консервативным путем. Все операции проводились общим наркозом с использованиям эндобронхиальной двухпросветной трубки для раздельной интубации легких.

Заключение

Эмпиема плевры
applied-research.ru

Гнойный плеврит

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Кафедра хирургических болезней №3 ММА им. И.М. Сеченова

Наиболее часто возбудителями гнойного плеврита являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка. Нередко в посевах плеврального содержимого встречаются пневмококк, протей, клебсиелла и дрожжевые грибки (Г.И. Лукомский, 1976). У многих больных высевают по два и более возбудителя (J. Bartlett и соавт., 1974). В последние годы при гнойных плевритах все чаще обнаруживают анаэробные бактерии, которые раньше находили, главным образом, при гнилостных эмпиемах, осложнявших течение гангрены легкого.

Патогенез и классификация

Гнойный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, осложняющим течение пневмоний, в том числе гриппозных, абсцессов легкого и туберкулеза. Эмпиема плевры может возникать после проникающих ранений грудной клетки, травматических повреждений органов грудной полости, в том числе ятрогенных, и при гнойных процессах различной локализации.

Многие авторы прошлых лет (С.И. Спасокукоцкий, 1938; В.И. Колесов, 1955; Б.Э. Линберг, 1960 и др.) выделяли острую и хроническую эмпиему плевры, положив в основу их разделения фактор времени. Однако сроки перехода острой эмпиемы в хроническую были определены ими весьма произвольно и колебались от 1 до 4–6 мес. По мнению Г.И. Лукомского (1976), разделение острой и хронической эмпиемы целесообразно производить на основании морфологических изменений висцеральной плевры, определяющих способность легкого к реэкспансии, а следовательно, и выбор лечебной тактики. “Ригидна или податлива висцеральная плевра, сколь прочны соединительнотканные образования, удерживающие легкое, – вот грани перехода острого процесса в хронический. а следовательно, и переход в хроническое воспаление не может быть ограничен какими-либо календарными сроками”. *

Иногда гной из неадекватно дренированного внутриплеврального гнойника может проникнуть в ткани грудной стенки и в подкожную клетчатку. В этом случае развивается empyema necessitatis.** Ее возникновению предшествует появление плоской ограниченной и болезненной припухлости на соответствующей стороне грудной клетки. Эта припухлость может увеличиваться при кашле и глубоких вдохах. Со временем на ней появляется участок гиперемии, кожа истончается, становится напряженной и в конце концов гной может прорваться наружу.

В типичных случаях выявить наличие жидкости в плевральной полости можно с помощью физикального обследования. Однако при выраженной воспалительной инфильтрации в легком появление относительно небольшого количества экссудата может остаться незамеченным даже при тщательной перкуссии и аускультации. Поэтому в диагностике плеврального выпота главная роль принадлежит рентгенологическому исследованию.

При наличии бронхоплеврального свища в плевральной полости можно увидеть скопление воздуха. Верхняя граница выпота при этом становится хорошо различимой в виде горизонтального уровня. На фоне воздуха, как правило, становится видимым и поджатое легкое, что позволяет оценить степень его коллапса. К коллапсу I степени Г.И. Лукомский (1976) относит те случаи эмпием, при которых легкое поджато в пределах анатомических границ плаща, к коллапсу II степени – в пределах ствола, и к коллапсу III степени – в пределах ядра. Степень коллапса определяет величину функционального уменьшения объема легкого и прямо пропорциональна выраженности дыхательной недостаточности, которая в случаях клапанного (напряженного) пиопневмоторакса бывает резко выраженной и угрожает жизни больного.

По распространенности и локализации выделяют тотальные эмпиемы, захватывающие всю плевральную полость от купола до диафрагмы, распространенные, при которых эмпиема ограничивается двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости (например, реберной и диафрагмальной, или медиастинальной, диафрагмальной и реберной) и ограниченные, в образовании которых принимает участие одна плевральная стенка. По локализации такие эмпиемы бывают пристеночными, апикальными и базальными.

Если гнойный плеврит сопровождается значительной деструкцией легкого, то внутренней границей осумкованной полости эмпиемы может являться не висцеральная плевра, а разрушенная и деформированная паренхима легкого. Подобная картина может возникать и в тех случаях, когда гнойному расплавлению подвергается наружная стенка обширного солитарного субплеврально расположенного абсцесса легкого. Характерным рентгенологическим признаком такой “абсцесс-эмпиемы” является неровная, изъеденная и утолщенная медиальная стенка полости. Наиболее точно определить наличие жидкости в полости плевры и локализовать внутриплевральное осумкование позволяет компьютерная томография. Значительную пользу для правильной диагностики осумкованных полостей и бронхоплевральных свищей может принести введение контрастного вещества в полость – плеврофистулография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковая эхолокация весьма информативна при осумкованной эмпиеме. При наличии плеврального экссудата проксимальное эхо от кожи, межреберных мышц и париетальной плевры отделяется от дистального эха висцеральной плевры свободным от эха пространством. УЗИ позволяет обнаружить даже небольшое количество плевральной жидкости, его с успехом используют для определения места плевральной пункции.

Эмпиема плевры не имеет характерной бронхоскопической картины. Лишь при значительном коллабировании легкого можно отметить сближение сегментарных бронхов, потерю их тонуса, иногда отечность слизистой и увеличение ее складчатости – слизистая в виде “рук прачки” (Г.И. Лукомский и соавт., 1982). Однако бронхоскопия очень важна для исключения внутрибронхиальной патологии, которая может оказаться причиной развития пневмонии и осложнившего ее гнойного плеврита. В первую очередь это относится к центральному раку легкого, инородным телам бронхов и другим, более редким заболеваниям бронхиальной системы. Кроме того, бронхоскопия позволяет выявить наличие и форму эндобронхита и определить показания к санации трахеобронхиального дерева.

Плевральная пункция и исследование экссудата

Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют определить наличие жидкости в плевральной полости, ее локализацию и примерный объем. Однако для изучения самого выпота и подтверждения его гнойного характера необходима плевральная пункция. Плевру пунктируют с помощью длинной и достаточно толстой иглы, соединенной со шприцом трубкой из силиконовой резины. При опорожнении шприца трубку пережимают для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость. Пункцию выполняют под местной анестезией. Оптимальным местом пункции является точка в 6–7-м межреберье по задней подмышечной линии в положении больного сидя. При осумкованной эмпиеме место пункции определяют при рентгеноскопии или УЗИ.

Коррекция волемических нарушений Коррекция волемических нарушений

При выборе рациональной антибиотикотерапии приходится учитывать тот факт, что по мере трансформирования микробного фона даже самые современные, вновь синтезированные препараты довольно скоро перестают быть эффективными по отношению к антибиотикоустойчивым генерациям микроорганизмов и требуют замены.

Другие методы лечения

В комплексной терапии гнойных плевритов хороший эффект наблюдается от применения УФО крови, гемосорбции, плазмафереза и плазмоцитофереза, способствующих нормализации гомеостаза, снижению интоксикации организма и повышению его иммунорезистентных возможностей. В острой фазе заболевания рекомендуют проводить коррекцию протеолитического и ингибиторного дисбаланса, регуляцию функции фагоцитов (Е.А. Цеймах, 1996; Я.Н. Шойхет и соавт., 1996). В последние годы неплохие результаты получены при использовании экстракорпорально стимулированных моноцитов, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов.

1. Колесов В.И. Эмпиемы плевры. — В кн.: Гнойные заболевания плевры и легких. Под ред. П.Я. Куприянова. Л.1955; 135–76.

2. Котов И.И. Алгоритм хирургического лечения эмпием плевры. — Материалы 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.,1997, 1534: 412.

3. Лайт Р.У. Болезни плевры. Пер. с англ. — М. Медицина 1986; 376с.

4. Линберг Б.Э. Воспалительные заболевания плевры. — В кн.: Многотомное руководство по хирургии. Т.5. М.1960; 336–7.

5. Линденбратен Л.Д. Выявление малых количеств жидкости в плевральной полости. — В кн.: Внедрение в практику некоторых новых методов диагностики, лечения и профилактики важнейших заболеваний. — М.1961; 78–9.

6. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. — М. Медицина 1976; 286 с.

7. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии. — М. Медицина 1988; 208 с.

8. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. — М. Медицина 1982; 400 с.

9. Порханов В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения. Дисс. докт.мед., М. 1996; 233 с.

10. Путов Н.В. Плевриты. — В кн.: Руководство по пульмонологии. Под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева. Л. Медицина 1984; 414–30.

11. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика плевритов. — М. Медицина 1968; 304 с.

12. Санпитер И.А. Дифференциальная диагностика эмпием плевры. — В кн.: Г.И.Лукомский. Неспецифические эмпиемы плевры. — М. Медицина 1976; 175–97.

13. Спасокукоцкий С.И. Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры. — М. -Л. Биомедгиз 1938; 176 с.

14. Стручков В.И. Острый гнойный плеврит. — В кн.: В.И. Стручков. Гнойная Хирургия. — М. Медицина 1967; 255–66.

15. Цеймах Е.А. Коррекция функционального состояния протеолитических систем и фагоцитов у больных острой эмпиемой плевры. — Материалы 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1996; 888: 235.

16. Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Мартыненко В.А. и др. Применение фибринолитических препаратов при эмпиеме плевры. — Материалы 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск.,1996; 891: 236.

17. Ясногородский О.О., Шулутко А.М., Овчинников А.А. и др. Видеосопровождаемые внутриторакальные вмешательства. Материалы 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.,1997; 1552: 416.

www.rmj.ru

Лечение эмпиемы плевры

Причины возникновения эмпиемы плевры

Эмпиема плевры или гнойный плеврит — это патологическое состояние, проявляющееся в скоплении гнойной жидкости в плевральной полости. Возникновение и протекание эмпиемы характеризуется тремя стадиями. В экссудативной стадии происходит выработка и скопление гноя, в фиброзно-гнойной стадии плевральная жидкость оформляется в гнойные карманы, а на завершающей, организующей, стадии происходит рубцевание плевральной полости. Эмпиема протекает в острой и хронической форме, отсутствие адекватного и своевременного лечения приводит к образованию в плевре спаек и соединительной ткани, изменению ее толщины, а в конечном итоге – к замурованию легкого.

Причины возникновения эмпиемы плевры заключаются в следующем:

  • инфекционное поражение легких бактериями стафилококка, стрептококка, пневмококка;
  • осложнение туберкулезной инфекции;
  • травмы и проникающие ранения грудной клетки;
  • осложнения после оперативных вмешательств в области грудной клетки;
  • переход гнойного процесса на плевру с легкого, грудной стенки, перикарда, средостения;
  • онкологические заболевания органов грудной клетки;
  • распространение инфекции метастатическим путем (через кровь или лимфу), сепсис.

Симптомы эмпиемы плевры заключаются в характерном звуке при перкуссии грудной полости, кашле и лихорадке, болевом синдроме, потливости и одышке. Подозрения на эмпиему могут быть подтверждены или опровергнуты по результатам лейкограммы, рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки, УЗИ.

Как лечить эмпиему плевры?

Лечение эмпиемы плевры не будет исчерпывающим, если проигнорировать причину возникновения патологии. То есть необходимо лечить первопричину, заболевание или состояние, предшествующее развитию эмпиемы.

Однако и само скопление жидкости в плевральной полости нуждается в терапевтических и хирургических методах лечения. Лечение, прежде всего, заключается в дренировании инфицированной жидкости и газа из плевральной полости. Плевральные дренажи в случае эмпиемы могут забиваться сгустками гноя, а недостаточное дренирование чревато повторным скоплением гноя и ухудшением клинической картины. Проблему решает тщательный контроль над функционированием плеврального дренажа со стороны медицинского персонала. Для улучшения оттока гноя в плевральную полость могут вводиться специальные препараты, разжижающие инфицированное содержимое.

При отсутствии эффекта от предпринятых мер врач может назначить проведение хирургической санации плевральной полости, в редких случаях прибегают к ограниченной торакотомии и резекции участков легкого.

Параллельно с тем уместно назначение внутривенной антибактериальной терапии. Выбор препарата должен осуществляться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к тому или иному препарату.

Устранение нагноений из плевральной полости обычно улучшает состояние больного и приводит к расправлению легкого, нормализуется температура тела и анализ крови, в целом прогноз благоприятный. Однако острая эмпиема часто остается не долеченной или игнорируется необходимость полностью излечить провоцирующее ее заболевание, что приводит к хронизации эмпиемы, а порой и к летальным исходам.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение эмпиемы плевры в домашних условиях

Лечение эмпиемы плевры не должно проходить в домашних условиях. Сама патология, часто и провоцирующие ее заболевания нуждаются в строгом медицинском контроле и профессиональном подходе к лечению. В домашних условиях может происходить лишь реабилитационный период, который предполагает соблюдение больным полноценной диеты, витаминотерапии и общеукрепляющих мер. Важно пройти до конца курс препаратов не только для лечения эмпиемы, но и для лечения провоцирующих ее заболеваний. Любое ухудшение самочувствие или возникновение осложнений должно быть поводом для повторного обращения за профильной помощью.

Какими препаратами лечить эмпиему плевры?

Лекарственные препараты применяются в условиях стационара и назначаются индивидуально лечащим врачом.

Лечение эмпиемы плевры народными методами

Лечение эмпиемы плевры редко оказывается эффективным лишь при использовании народных средств. А потому они могут быть дополнением к основному лечению, а поскольку таковое проводится в условиях стационара, то народная медицина применяется редко или уже в восстановительный период. Рецепты и целесообразность их применения необходимо обговаривать с лечащим врачом.

Лечение эмпиемы плевры во время беременности

Эмпиема плевры относится к тем заболеваниям, которых необходимо старательно избегать, планируя беременность. Поскольку эмпиеме часто предшествуют сложные заболевания внутренних органов и всего организма, то до наступления беременности необходимо излечить непосредственно их.

Если все-таки избежать заболевания не удалось, лечебные меры необходимо проводить под строгим контролем медицинского персонала, следуя всем назначениям и предписаниям лечащего врача, осведомленного о положении женщины. Несвоевременное обращение к врачу чревато летальным исходом для женщины, а потому ее здоровье ставится приоритетнее рисков для плода.

К каким докторам обращаться, если у Вас эмпиему плевры

Лечение других заболеваний на букву — э

Эмпиема плевры
www.eurolab.ua

Эмпиема плевры

Введение

Плевра, – серозная оболочка легких, – представляет собой два плоско сложенных и герметично замкнутых лепестка. Внутренний, или висцеральный листок покрывает легкие; внешний, или париетальный, изнутри примыкает к грудной клетке и средостению.

Эмпиемой называют скопление гноя в больших объемах. Таким образом, эмпиема плевры – массивное гнойное скопление в плевральной полости, то есть в узком пространстве между висцеральным и париетальным лепестками.

Эпидемиологические данные несколько расходятся в зависимости от характеристик выборки и региона, где проводилось статистическое исследование. В среднем, эмпиема плевры развивается в 1-1,5% случаев пневмонии, причем это справедливо для пациентов любого возраста. Установлено, что около 15% взрослых, перенесших эмпиему плевры, в течение ближайшего года умирают от тех или иных осложнений, уже непосредственно не связанных с гнойно-воспалительным процессом в органах дыхания. Детская летальность, по западным данным, не превышает 3-4%.

Отечественными источниками общая летальность, связанная с гнойными плевритами, оценивается в пределах 5-20%.

Причины

Как правило, эмпиема плевры развивается на фоне бактериальной пневмонии и гнойного плеврита (последний термин, а также «пиоторакс», иногда употребляются как синонимы плевральной эмпиемы).

В большинстве случаев возбудителем оказываются пиогенные (гноеродные) разновидности стрептококков или стафилококков. Однако встречаются и другие патогены, – как аэробные, так и анаэробные; кроме того, инфекция может быть специфической (туберкулез, актиномикоз и т.д.) или полимикробной.

Различают первичные эмпиемы плевры, возникающие вследствие проникающих ранений, интраоперационного инфицирования при хирургических вмешательствах, бактериемии, – и вторичные, обусловленные проникновением патогена лимфогенным, гематогенным или контактным путем из других очагов инфекционно-воспалительного процесса. В зависимости от характера экссудата эмпиема может быть гнойной, гнилостной или смешанной, по типу течения – острой или хронической.

Симптоматика

Эмпиема плевры манифестирует появлением или резким усилением болевого синдрома с пораженной стороны при кашле и дыхании. В типичных случаях имеет место выраженная инфекционно-токсическая симптоматика: озноб, лихорадка, головная боль, слабость, повышение температуры тела до 39-40 ° и выше, цианотичный оттенок губ и конечностей. Больные жалуются на одышку, стараются занять вынужденную позу (сидя с упором на руки сзади). При прорыве гноя в просвет бронхов усиливается кашель, резко возрастает количество отхаркиваемой мокроты с примесью гнойного и/или гнилостного экссудата.

При длительном течении наступает фибринозная стадия, которая характеризуется дегенеративно-дистрофическим перерождением легочной паренхимы и может привести к серьезному необратимому снижению функции легкого. К возможным осложнениям относятся также поражения почек, печени, сердца и других органов, образование бронхо-плевральных свищей, метастатические воспаления и абсцессы , а также флегмона , сепсис , амилоидоз и др.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза, общего осмотра и аускультации, применяют визуализирующую инструментальную диагностику: рентгенография в различных модификациях, УЗИ, КТ, МРТ. В ряде случаев показана плевральная пункция с забором биоматериала для бактериологического анализа. Иногда прибегают к торакоскопии с дренированием скопившегося экссудата.

Лечение

В отношении эмпиемы плевры (и всех прочих нагноений) в медицине действует принцип, задаваемый старинной латинской поговоркой: видишь гной – выпусти его.

С этой целью применяют различные варианты эвакуации и дренирования (плевральный смыв-лаваж, вакуумная аспирация, введение антибактериальных и протеолитических растворов в плевральную полость, и т.п.

Назначаются также мощные пероральные антибиотики в эффективных дозах. Принимаются меры к детоксикации (в том числе может понадобиться плазмаферез или УФО крови). Для профилактики рецидива широко применяют физиотерапевтические процедуры.

В случае хронизации процесса и неэффективности всех принимаемых мер ставится вопрос о хирургическом вмешательстве в том или ином объеме (напр., удаление плевры и декортикация легкого, резекция легкого, торакопластика и т.д.).

lahtaclinic.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: