Диспноэ

Одышка

Одышка, или диспноэ, представляет собой состояние нехватки воздуха у человека. Хотя медики называют его субъективным ощущением пациента, такое состояние нередко оказывается проявлением заболеваний сердечно-сосудистой системы или органов дыхания. Кроме того, одышка может быть вызвана и другими проблемами со здоровьем, например, эндокринными заболеваниями, нарушением обмена веществ, ожирением. Иногда одышка и сопутствующие ей синдромы становятся причиной для помещения больного в стационар.

Разновидности одышки, известные медицине

Все типы диспноэ, в первую очередь, делят на острые и хронические. Острая одышка происходит приступами, резко, когда больной вдруг ощущает нехватку воздуха и чувство стеснения в груди. Поражённый усиленно хватает воздух, из-за чего частота дыхательных движений может достигать 22-24 раз в минуту. Это возникает на фоне острых состояний – при пневмонии, левожелудочковой недостаточности, бронхиальной астмы, гипервентиляции лёгких, а если не оказать человеку своевременную медицинскую помощь, ведёт к остановке дыхания.

Хроническое течение часто характерно для сердечной одышки, оно присутствует у больного постоянно, но поначалу не настолько сильное, чтобы вызвать беспокойство. Дыхание немного стеснено, однако возможно, и кислород поступает в организм, хотя и в недостаточном количестве. Если в норме человек вообще не обращает внимания на своё дыхание и не замечает его, то при одышке, как и при интенсивной физической нагрузке, частота и глубина дыхания увеличиваются из-за повышенного потребления органами кислорода и возникающей на этом фоне его недостаточности.

Кроме того, известны такие три типа диспноэ – инспираторное, экспираторное и смешанное.

В первом случае у больного затруднён вдох воздуха, у него происходит сужение просвета бронхов и трахеи при астме, либо при остром воспалении легких и плевры.

Экспираторная одышка имеет место, когда человеку тяжело выдохнуть, если у него присутствует сужение просвета мелких бронхов при эмфиземе лёгких или хронической обструктивной болезни.

Смешанная одышка формируется из-за запущенных патологий лёгких и сердечной недостаточности. При таком диагнозе человеку сложно дышать в целом.

Кроме видов одышки, известны также её степени:

  • нулевая, которая появляется только из-за сильной физической нагрузки (нормальная степень);
  • первая, самая лёгкая: когда у человека нарушается дыхание при беге, быстрой ходьбе, подъёме в гору;
  • вторая (средняя): диспноэ появляется при обычном темпе ходьбы;
  • третья, тяжёлая степень одышки, когда человек при ходьбе вынужден постоянно делать остановки, так как ему не хватает воздуха;
  • четвёртая степень, когда дыхание нарушается даже при самых лёгких физических нагрузках и в состоянии покоя.

Причины появления патологии

Все этиологические факторы, которые обуславливают развитие диспноэ, составляют 4 основные группы:

  • патологии сердца и сосудов, в частности, сердечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушения метаболизма и ожирение;
  • синдром гипервентиляции лёгких.

Проблемы с лёгкими могут иметь вид патологий лёгочных сосудов, диффузных поражений паренхимы, уменьшения бронхиальной проходимости, патологий мускулатуры. Синдром гипервентиляции может развиваться на фоне некоторых типов неврозов, а также при нейроциркулярной дистонии.

Болезни сердца и сосудов, вызывающие одышку

Первопричина диспноэ у больных с патологиями сердечно-сосудистого характера – состояние повышенного давления в сосудах, осуществляющих питание мышцы сердца. По мере того, как развивается болезнь, происходит нарастание одышки, от первой до четвёртой степени, когда нарушение отмечается даже при дыхании в состоянии покоя.

Тяжёлые формы поражения сердца дают пароксизмальную ночную одышку, то есть у больного ночью во время сна внезапно развиваются приступы удушья. Болезнь имеет название сердечной астмы, на её фоне появляется застой жидкости в лёгких. В грудной клетке могут присутствовать резкие боли, у больного отмечается учащение сердцебиения, дистанционные хрипы, бульканье в легких.

Дыхательная недостаточность и диспноэ

Эти патологии, фактически, связаны напрямую. Одышка, развивающаяся из-за дыхательной недостаточности, часто приобретает характер хронической, может длиться месяцами. Характерна для пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, при которой происходит сужение просвета дыхательных путей, и в них накапливается мокрота.

Человек делает короткий вдох, после чего у него вырывается затруднённый выдох с шумами и хрипом. Параллельно встречается мокрый или сухой кашель, выделение вязкой, густой мокроты. Привести дыхание в норму удаётся посредством использования бронхолитического лекарства, однако купировать приступ таким образом не всегда получается, в результате чего больной чувствует головокружение, может потерять сознание.

При бронхите в острой форме, а также при воспалении лёгких инфекционного генеза степень выраженности диспноэ зависит от тяжести поражения человека. Тяжёлая пневмония с высокой температурой тела нередко приводит к появлению сердечной недостаточности с чувством слабости, болью в сердце, при этом одышка приобретает нарастающее течение. Состояние больного в целом требует срочной госпитализации.

Кроме того, появление одышки с постепенным нарастанием может говорить о развитии новообразований в тканях лёгких, и чем большей вырастает опухоль, тем сильнее проявляется диспноэ. Кроме одышки, у пациента присутствует сухой кашель надсадного типа, иногда – кровохарканье, общее состояние слабости, резкая потеря веса, выраженная утомляемость.

Самые опасные состояния для человека, при которых может присутствовать одышка – токсический отёк лёгких, местная обструкция дыхательных путей и тромбоэмболия лёгочной артерии. Тромбоэмболия представляет собой закупорку просвета кровяными сгустками, в результате часть органа не может участвовать в дыхательных процессах. Патология развивается постепенно, у поражённого присутствуют жалобы на боль в груди, чувство стеснения, кровохарканье.

Местная обструкция обусловлена сдавливанием бронхов или трахеи, например, при попадании в лёгкие инородных тел, при зобе, опухолях и аневризме аорты. Кроме того, может формироваться из-за рубцового сужения просвета дыхательных путей, из-за аутоиммунных заболеваний с воспалительным процессом.

Токсический отёк лёгких происходит из-за попадания ядовитых или агрессивных веществ в дыхательные пути, а также в результате инфекционного поражения организма с явной интоксикацией. Одышка постепенно переходит в удушье, при дыхании слышны хрипы и клокотание. Человеку в таком случае нужна срочная врачебная помощь.

Дыхательная недостаточность формируется при пневмотораксе. Если у человека присутствует проникающее ранение грудной клетки, при котором воздух попадает в плевральную полость, он давит на лёгкое и мешает ему расправиться при вдохе.

Также одышка может быть симптомом таких болезней как туберкулёз, актиномикоз, эмфизема лёгких.

Почему появляется одышка при нарушениях обмена веществ

Самая явная причина формирования диспноэ – малокровие, или анемия. В крови снижается количество эритроцитов, или же уменьшается содержание гемоглобина, отвечающего за перенос кислорода ко всем клеткам. Формирующуюся на этом фоне гипоксию организм пытается рефлекторно компенсировать, в результате чего усиливается частота и глубина дыхания.

Анемия может быть обусловлена врождёнными нарушениями метаболизма, нехваткой железа в организме, потерями и заболеваниями крови. Пациентов с таким диагнозом мучают головные боли, снижение работоспособности, слабость, потеря аппетита, потливость.

Также диспноэ может развиваться у больных сахарным диабетом, тиреотоксикозом, ожирением. В первом случае, прогрессирование болезни затрагивает кровеносные сосуды, что и обуславливает нехватку кислорода в организме. При тиреотоксикозе у больного наблюдается ускорение метаболизма, соответственно, возрастает потребность в кислороде, увеличивается частота сокращений миокарда, появляется гипоксия. Ожирение в целом затрудняет работу внутренних органов, из-за чего появляется кислородная недостаточность.

Одышка у беременных и детей

Почему женщины при беременности часто жалуются на диспноэ? Дело в том, что в организме беременной женщины увеличивается объём циркулирующей крови, так как её дыхательная система снабжает кислородом два организма. Матка, сильно увеличиваясь в размерах, начинает давить на диафрагму, а дыхательная экскурсия несколько уменьшается. Беременные показывают частоту вдохов до 22-24 раз в минуту, а если присутствует физическая или эмоциональная нагрузка, частота возрастает ещё больше.

У женщин в положении, и с диагнозом “анемия” состояние одышки усугубляется – им нужно особенно тщательно следить за своим дыханием и самочувствием.

Частота дыхания детей имеет одну особенность в силу возраста – она редко бывает стабильно одинаковой. По мере взросления дыхание становится более редким и стабильным. Патологическую одышку можно определить, если у ребёнка в возрасте до полугода присутствует частота дыхания свыше 60 раз в минуту, до года – чаще 50 раз, до 5 лет – чаще 40 раз, до 10 лет чаще 25 раз. У детей и подростков 10-14 лет от роду частота дыхания в покое не должна превышать 20 раз в минуту. Определить частоту можно, пока ребёнок спит – так погрешность показателей будет небольшой.

Развитие одышки у детей может быть спровоцировано врождёнными пороками сердца, респираторным дистресс-синдромом новорождённых, аллергическими реакциями, анемией.

Одышка, или диспноэ, может формироваться на фоне самых разных болезней, она мучает людей с дыхательной недостаточностью, при остеохондрозе, сахарном диабете, ожирении. Некоторые недуги являются очевидными, а для диагностирования других нужно посетить доктора. В любом случае, одышка и нехватка воздуха требуют консультации у специалиста, а патологии, из-за которых они развиваются – назначения лечения. Не следует бороться с диспноэ приёмами нетрадиционной медицины и народного лечения – лучше сразу обратиться к врачу.

  1. Даниела Гавраилова. Базовые знания о заболеваниях дыхательной системы. – М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2015. – 407 c.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.
foodandhealth.ru

Диспноэ (одышка) в покое: причины развития и стоит ли беспокоиться?

После физической нагрузки у любого здорового человека появляется чувство стеснения в груди, увеличивается частота и глубина дыхания. Такое состояние называют одышкой. Ее появление после умеренной и большой нагрузки физиологично. Но если она возникает в покое, следует насторожиться.

Принято выделять три вида одышки:

  1. Экспираторная – сопровождается затруднением выдоха. Причиной кроется в сужении просвета мелких бронхиол, которое бывает при эмфиземе, хронической обструкции легких.
  2. Смешенная одышка характерна для запущенных болезней легких, сердечной недостаточности.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Дыхательная недостаточность
  • Метаболические нарушения
  • Синдром гипервентиляции

Причины одышки

Выделяют 4 основные причины появления одышки в покое:

  • сердечно-сосудистая недостаточность,
  • дыхательная недостаточность,
  • метаболические нарушения,
  • синдром гипервентиляции.

Сердечно-сосудистая недостаточность

Изначально одышка при болезнях сердца развивается после небольших нагрузок, постепенно у тяжелых форм сердечной недостаточности она проявляется в покое. Чувство нехватки воздуха формируется в результате нарушения сократимости сердца, спазма легочных артериол, повышения в них давления. Нарушается нормальный газообмен в легких, от недостатка кислорода страдают ткани организма, в том числе и мозг. Рефлекторно активируется дыхательный центр в продолговатом мозге и человек начинает быстрее дышать, развивается одышка.

По ночам появляется чувство удушья. Человек вынужденно садится на кровати, свесив ноги вниз – положение ортопноэ. Одышка носит экспираторный характер, что позволяет отличить ее от таковой при бронхиальной астме, где одышка инспираторная. Также над верхними отделами легких выслушиваются сухие хрипы. После принятия положения ортопноэ, кровь оттекает к ногам, нагрузка на сердце уменьшается и одышка проходит. Если принятых мер недостаточно, развивается отек легких.

Состояние ухудшается, нарастает удушье. Во время кашля выделяется много пенистой мокроты розового цвета, при вдохе слышны клокочущие звуки. Влажные хрипы выслушиваются над всей поверхностью легких. Это состояние требует проведения неотложных мероприятий.

Важно! Если довелось наблюдать данные симптомы у человека, срочно нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда придать больному полусидячее положение, под язык ему положить таблетку Нитроглицерина.

Дальнейшая помощь будет оказана бригадой скорой помощи в процессе транспортировки, квалифицированное лечение пройдет в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение в таких случаях проводят вдыханием кислорода с примесью этилового спирта для устранения пенообразования в легких. Эффективное обезболивание возможно только наркотическим анальгетиком – Морфином. Избыток жидкости выводят при помощи диуретика (Лазикс). Выбор остальных препаратов и методов лечения зависит от симптомов у больного и причины отека легких.

Дыхательная недостаточность

При болезнях легких одышка в состоянии покоя может развиться остро или постепенно нарастать в течение многих лет.

Диспноэ при бронхиальной астме – это приступы удушья, после контактирования с аллергеном или стресса. Одышка носит экспираторный характер, снимается ингаляцией бронхорасширяющих препаратов – Сальбутамола, Гексопреналина. В особых случаях вдыхание лекарств не снимает приступ и развивается астматический статус. Данное состояние угрожает жизни больного. Кожные покровы постепенно приобретают синюшный оттенок из-за недостатка кислорода, тоны сердца становятся приглушенными, над некоторыми участками легких не выслушивается дыхание. Сознание мутнеет, больной впадает в кому.

Внимание! Если приступ бронхиальной астмы не прошел после повторной ингаляции, экстренно вызывают бригаду скорой помощи!

Одышка в покое симптоматична для острых инфекционных болезнях – пневмонии и бронхите. Она сопровождается характерными признаками болезни:

  • слабость, вялость,
  • боль в грудной клетке,
  • кашель сухой или с выделением мокроты.

Острая дыхательная недостаточность появляется при тромбоэмболии легочной артерии, когда один из сосудов тромбируется кровяным сгустком, часть легкого выключается из акта дыхания. Подвержены развитию ТЭЛА люди с болезнями вен нижних конечностей, послеоперационные лежачие больные. Одышка носит инспираторный характер, лицо больного постепенно синеет, на шее вздуваются вены. Появляются боли за грудиной, напоминающие сердечный приступ. При развитии инфаркта легкого, появляется кровохарканье. Помощь может быть оказана только реанимационной бригадой.

Проходимость дыхательных путей может быть нарушена по следующим причинам:

  • сдавление бронхов растущей опухолью,
  • развитие аневризмы аорты или увеличение щитовидной железы и сдавление ею трахеи,
  • рубцовые сужения бронхов,
  • пневмоторакс,
  • сколиотическое искривление позвоночника,
  • туберкулез легких.

Метаболические нарушения

Нарушение выработки гормонов и состояние анемии могут привести к одышке. Анемия характеризуется уменьшением количества гемоглобина, ткани организма испытывают кислородное голодание, рефлекторно дыхание становится частым и глубоким.

Обратите внимание! Увеличение производства щитовидной железой гормонов при тиреотоксикозе ведет к повышенной потребности органов в кислороде, что сопровождается развитием одышки.

У людей с ожирением появление затруднения дыхания связано с большой нагрузкой на легкие и сердце. При длительном существовании ожирения появляется сердечная недостаточность, одышка усугубляется.

Сахарному диабету сопутствует одышка по причине повреждения сосудов и нарушения газообмена в тканях. При диабете 2 типа часто имеется ожирение, что еще больше усугубляет нарушение дыхания.

Синдром гипервентиляции

Нервное перевозбуждение, стресс, тяжелая физическая нагрузка, могут вызвать гипервентиляцию легких. Дыхание при этом становится частым и чересчур глубоким. Человек активно теряет углекислый газ, его концентрация становится недостаточной для эффективного газообмена. Организм страдает от гипоксии. На пике развития симптома может наступить потеря сознания.

Лечение и профилактика одышки

Если причина затруднения дыхания не вызывает сомнений, лечение направляют на ее устранение. Большую часть перечисленных заболеваний курирует терапевт. По возможности можно обращаться к узким специалистам в зависимости от пораженной системы органов – к кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, психотерапевту.

Лечение сердечной недостаточности предполагает регулярный прием различных групп препаратов для нормализации работы сердца:

  1. Ингибиторы АПФ – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл.
  2. Сосудорасширяющие препараты – Нитроглицерин, Изосорбида Динитрат.
  3. Антикоагулянты – Варфарин.
  4. Диуретики – Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон.
  5. Статины – Аторвастатин, Симвастатин.

Дыхательная недостаточность, вызванная инфекционными болезнями, требует массивной антибиотикотерапии. Хроническая обструктивная болезнь предполагает отказ от курения, прием препаратов, разжижающих мокроту (Ацетилцистеин), бронходилататоров (Сальбутамол), ксантинов (Эуфиллин).

Важно! Бронхиальная астма с правильно подобранной схемой лечения проявляется минимальным количеством приступов удушья.

Развитие острой дыхательной недостаточности при ТЭЛА, астматическом статусе, отеке легких требует проведения интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Гипервентиляция легких требует формирования самоконтроля, обучения дыхательной гимнастике, приема седативных средств и антидепрессантов (Амитриптилин, Флуоксетин, Ципрамил).

Диспноэ
prof-medstail.ru

Одышка

Одышка — это симптом, сопутствующий целому ряду серьёзных патологических состояний. Жалобы на одышку можно услышать от пациентов, страдающих от дисфункции ССС или органов дыхания. В то же время, наличие этого симптома далеко не всегда возникает вследствие серьёзных патологий.

Так, он может возникать из-за дефицита кислорода в крови при интенсивных физических нагрузках или во время пребывания в высокогорной местности с разряженным воздухом. В таких случаях дыхательный центр мозга получает сигнал о гипоксии и стремится компенсировать дефицит кислорода частым дыханием, потому что приводит к приступу одышки.

Одышка: классификация

Для обозначения одышки используют медицинский термин «диспноэ», определяя этот симптом как нарушение глубины и частоты дыхания. Обычно человек крайне редко обращает внимание на своё дыхание. При нагрузке его частота и глубина вдохов, как правило, увеличиваются, но ощущения дискомфорта при этом не возникает. Это — физиологическая одышка, для которой характерно быстрое восстановление нормального после прекращения нагрузки. Однако, одышку при ходьбе или выполнении обычных действий и даже в состоянии покоя нормой назвать сложно. Это — клиническое проявление определённой патологии, которая нуждается в лечении.

В зависимости от частоты дыхания выделяют следующие виды одышки:

Степени одышки

Медицинский исследовательский совет (Medical Research Council) разработал шкалу MRC, в соответствии с которой определяют степень одышки:

  • нулевая — появляется только при интенсивной физической нагрузке, является физиологической одышкой;
  • первая (лёгкая) — нарушения появляются при подъёме вверх или быстрой ходьбе;
  • вторая (средняя) — проблемы возникают при небыстрой ходьбе, требуют делать остановки для восстановления дыхания;
  • третья (тяжёлая) — необходимость останавливаться при ходьбе каждые пару минут;
  • четвёртая (очень тяжёлая) — нарушения есть даже в состоянии покоя.

Одышка: причины

Принято выделять 4 основные причины, приводящие к развитию диспноэ.

Одышка при беременности

Одышка во время беременности — распространённое явление, обусловленное рядом факторов. В этот период возникает необходимость в обеспечении кислородом не только женщины, но и плода. Увеличение матки в объёме приводит к компрессии диафрагмы по мере роста плода, частота дыхания может возрастать. Как правило, она составляет от 22-х до 24-х вдохов в минуту и выше при нагрузках. Если показатели выше приведённых — необходимо обратиться к врачу.

Одышка: диагностика

Все диагностические мероприятия направлены на то, чтобы выявить патологию, которая привела к развитию одышки. Как правило, врач проводит осмотр и собирает анамнез, а также проводит диагностическое исследование при помощи портативного пульсоксиметра, который за считанные секунды позволяет установить перфузию кислорода в периферической крови.

В случае, если у больного имеются заболевания дыхательной системы, прибегают к таким инструментальным методам диагностики, как:

Если имеется подозрение на нарушения работы ССС, пациенту назначают:

  • Электрокардиографию;
  • Коронарографию;
  • Мониторинг работы сердца по Холтеру;
  • ЭХО-кардиографию;
  • Тесты с нагрузкой.

При нарушениях обменных процессов прибегают к измерению уровня гормонов и ультразвуковому исследованию.

Одышка: лечение

Однозначного ответа на вопрос о том, как лечить одышку, не существует. В первую очередь, необходимо устранить её причину, а потом, исходя из неё, назначать лечение. Именно так работают специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Путём правильной фармакотерапии они вводят основную патологию в стойкую ремиссию — уменьшая или полностью устраняя, таким образом, и одышку.

Диспноэ
www.celt.ru

Одышка

Одышкой называют видимые нарушения глубины и частоты дыхания у человека, сопровождаемые навязчивым ощущением нехватки воздуха. Одышку можно наблюдать после усиленных физических нагрузок или в состоянии абсолютного покоя. В каком случае это норма, а в каком – тревожный сигнал угрозы здоровья?

Виды одышки

В медицине такая проблема имеет собственное название – диспноэ. Согласно международной классификации, выделяют следующие виды одышки:

Брадипноэ – это урежение дыхания с замедлением ЧДД до 12 и меньше движений за минуту. Тахипноэ – это учащение поверхностного дыхания с частотой больше 20 движений за минуту.

По интенсивности и временному интервалу диспноэ подразделяют на типы:

  • хроническое – наблюдается в течение нескольких лет;
  • острое – длится от 2 минут до нескольких часов;
  • подострое – от нескольких часов до 2 дней.

Чаще всего одышку наблюдают при заболеваниях дыхательной (бронхолегочной) и сердечно-сосудистой системы. Эти заболевания крайне опасны для жизни. Поэтому при подозрениях на одышку следует сразу же обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и получить своевременное лечение.

Причины одышки

Причин одышки может быть довольно много. В их числе:

  • сильные физические нагрузки (спорт, трудовая деятельность);
  • инфаркты миокарда, нарушение сердечных ритмов, пороки сердца, миксомы, прочие проблемы с сердцем;
  • аллергия, бронхиальная астма, туберкулез, эмфизема, пневмоторакс, пневмония, обструкция легких, рак;
  • васкулит, гипертензия первичного типа, аневризма;
  • миастения, латеральный склероз;
  • асцит;
  • уремия;
  • анемия;
  • перикард;
  • гипервентиляционный синдром.

Симптоматика

Симптомы одышки могут быть самыми разными, но они всегда отличаются изменением и нарушением дыхательной деятельности. Человек может дышать очень часто и поверхностно, а может делать редкие и очень глубокие вдохи. В обеих ситуациях он испытывает острую нехватку воздуха, ощущение удушья и сдавливания грудной клетки.

При инспираторной одышке пациенту сложно сделать вдох. При этом он слышит шум во время попыток набрать кислород в легкие. В случае экспираторной одышки трудно делать выдох, так как просветы бронхиол и бронхов начинают сужаться.

В медицинской практике известны случаи смешанного диспноэ, состояние которого наиболее опасно для организма. Оно может привести к полной остановке дыхания и летальному исходу.

Диагностика

Диагностика одышки сводится в первую очередь к оценке общего состояния пациента и сбору анамнеза. На основании текущей клинической картины назначаются дополнительные исследования:

  • рентген грудной клетки;
  • МРТ;
  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • спирометрия;
  • УЗИ шеи.

Точный перечень необходимых диагностических мероприятий назначает врач после консультации с пациентом.

Лечение одышки

Лечение одышки подбирают в зависимости от того, какой корень проблемы обнаружен после диагностики.

  • При обнаружении инородного тела в дыхательных органах проводится оперативное хирургическое вмешательство.
  • При бронхиальной астме используют селективные бета-адреномиметики.
  • При сердечной недостаточности назначают мочегонные средства, анальгетики наркотического действия, а также вазодилататоры.
  • Если причиной является неврология, то акцент делают на специальную дыхательную гимнастику.
  • При обструкциях назначают анксиолитики, респираторную поддержку, введение кислорода и прочие меры.

Профилактика одышки

Так как одышка – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, то нужно в первую очередь беречь свое сердце и легкие. Для этого в качестве профилактических мер рекомендуется:

  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • следить за режимом дня (обеспечивать баланс работы и отдыха, крепкого нормированного сна);
  • исключить тяжелую, жирную пищу, фастфуд, газированные и алкогольные напитки;
  • сократить чрезмерные физические нагрузки;
  • беречь свою нервную систему от стрессов и переживаний.

Частые вопросы

К какому врачу следует обратиться при обнаружении у себя признаков одышки?

В первую очередь нужно записаться на прием к терапевту. Он выдаст направления на первичные анализы и диагностическое исследование. На основании полученных результатов станет ясно, к какому узкому специалисту перенаправить пациента. Чаще всего, дальнейшим лечением занимаются кардиологи, пульмонологи и невропатологи.

Может ли быть одышка у беременных женщин? Опасна ли она для плода и матери?

Одышка при беременности наблюдается довольно часто. Это связано со стеснением легких диафрагмой. Плод постоянно растет, нагрузка на сердце и легкие увеличивается. Поэтому считать в данном случае одышку опасностью не стоит. Частота дыхательных движений у беременных в норме – 22-24.

Как бороться с систематически возникающей одышкой?

Конечно, нужно разобраться в первую очередь с причинами ее появления. Если одышка не связана с серьезными болезнями, а является лишь следствием физической слабости организма (возможно, после травмы или длительного тяжелого заболевания), то хорошо помогут вечерние прогулки на свежем воздухе. Можно завести собаку, которая станет дополнительным стимулом для двигательной активности и прогулок.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Диспноэ
www.medicina.ru

Из-за чего появляется одышка

Причиной появления одышки обычно служат бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания, а выражается это в ощущении нехватки воздуха. При проявлении подобных симптомов необходимо обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Термином «одышка» (диспноэ) в медицине принято называть ощущение нехватки воздуха, аналогичное тому, что возникает при беге. При этом речь может идти о возникновении подобного ощущения при подъеме на лестницу, при обычной ходьбе или даже при нахождении человека в состоянии покоя. Если у вас начали проявляться подобные симптомы, это признак того, что необходимо срочно обратиться к врачу.

Какими могут быть причины одышки?

Следует сказать, что одышка может появляться постепенно, в течение длительного срока, а может – буквально за несколько дней или даже часов.

Основные причины одышки, которая появилась постепенно:

· заболевания бронхолегочной системы – эмфизема легких, обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, последствия туберкулеза, бронхоэктатическая болезнь и другие;

· заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие появление сердечной недостаточности – гипертония, последствия инфаркта, ишемическая болезнь, кардиомиопатия и другие;

· излишний вес – в данном случае причиной может служить не только повышенная нагрузка на организм, но и развитие сопутствующих патологий.

Наиболее частые причины появления «быстрой» одышки:

· болезни бронхолегочной системы – различные виды пневмоний, бронхиальная астма, эмболия легочной артерии;

· болезни сердца – пороки сердца, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь и другие;

· аллергические реакции – отек Квинке, а также анафилактический шок.

К сожалению, возможных причин для возникновения одышки гораздо больше, мы перечислили лишь наиболее типичные. Очевидно, что перечень заболеваний, в результате которых может проявиться диспноэ, является весьма серьезным. Поэтому откладывать визит к врачу крайне не рекомендуется, а при резком появлении одышки нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Механизм появления одышки

Симптомы одышки, в основном, связаны с гипоксией, то есть с недостаточным содержанием кислорода в организме, либо с гипоксемией – недостаточным уровнем кислорода в крови. В результате пониженного уровня кислорода активизируется дыхательный центр в головном мозге, после чего дыхание самопроизвольно учащается. В зависимости от заболевания, вызвавшего одышку, затрудненными могут быть как вздох, так и выдох, либо вдох и выдох одновременно.

Лечение одышки

При обращении к врачу первым делом выявляется причина, вызвавшая диспноэ, после чего определяется метод терапии. Это может быть лечение бронхолегочной системы, лечение сердца или лечение сосудов. Необходимо понимать, что самолечение в случае проявлений одышки является неприемлемым, так как список потенциальных болезней является достаточно опасным. Обращение к врачу на начальных стадиях появления одышки позволит вам справиться с ситуацией с минимальными потерями.

spbkbran.ru

Нехватка воздуха. При каких заболеваниях человеку трудно дышать?

Традиционно считается, что если человек испытывает трудности с процессами вдоха и выдоха, то проблема кроется исключительно в легких как одном из главных органов системы дыхания. Однако, как утверждают врачи, есть немало и других заболеваний, при которых отмечаются сложности с дыханием и развивается одышка.

О том, что влияет на нормальное дыхание и становится причиной его сбоев, АиФ.ru рассказала врач-терапевт, эндокринолог, кардиолог Татьяна Романенко.

Физиология проблем с дыханием

«Одышкой называется такое состояние, когда нарушается дыхание. По сути дела это субъективное ощущение. Человеку может казаться, что ему не хватает воздуха, но на самом деле никакой одышки у него нет. Одышка (или диспноэ) может быть двух видов. Когда человек часто дышит, это называется тахипноэ, частота дыхательных движений составляет больше 17-20. И, соответственно, когда человек дышит медленно, это называется брадипноэ, когда частота дыхательных движений меньше 12. И то и другое состояния опасны», — говорит Татьяна Романенко.

Если такая ситуация возникает, необходимо обращаться к врачу и проводить обследования, чтобы вовремя оказать помощь человеку.

  • инспираторная одышка — если ощущение нехватки воздуха возникает на вдохе;
  • экспираторная одышка — дышать сложно на выдохе.

Также встречаются и смешанные виды, когда есть сложности и со вдохом, и с выдохом.

Болезни, вызывающие проблему

По сути, одышка — это нарушение всего процесса дыхания, то есть поступления кислорода в организм через дыхательные пути, а также нарушение распределения этого кислорода по органам и системам и выделения углекислого газа.

Низкий уровень гемоглобина

Первая группа нарушений дыхания объединяет такие состояния, когда возникает снижение уровня гемоглобина из-за анемии и при заболеваниях сердца.

«При снижении уровня гемоглобина нарушается транспорт кислорода в клетки, вследствие чего возникает гипоксия, дыхание может учащаться. К этой же группе можно отнести другие заболевания сердца, как, например, инфаркт миокарда, нарушение ритма и проводимости, декомпенсация пороков сердца, развитие сердечной недостаточности, как острой, так и хронической», — отмечает Романенко.

Заболевания легких

Вторая группа причин, вызывающих одышку, — это заболевания легких, когда поражается непосредственно легочная ткань и нарушается процесс газообмена. «Нарушается насыщение крови кислородом. Такое состояние может возникнуть при воспалении как легких, так и альвеол. Оно может быть инфекционного и неинфекционного характера, вирусного характера, что особенно актуально для последнего времени. Легочная одышка может возникать, когда в легких накапливается жидкость», — говорит Татьяна Романенко. Также проблемы с дыханием в этой группе состояний могут развиваться на фоне опухолей или эмфиземы легких.

Астма и опухоли

Третья группа нарушений касается непосредственно функционирования бронхов, когда нарушается поступление и выведение воздуха по бронхиальному дереву, говорит терапевт. Эта группа обычно называется обструктивными заболеваниями легких. Такой механизм проблем с дыханием отмечается на фоне:

  • бронхиальной астмы;
  • опухолей бронхо-легочной системы;
  • опухолей лимфатической системы.

Заболевания мышц

Четвертая группа заболеваний, которая может приводить к нарушению дыхания, — это те состояния, когда нарушается сама механика дыхания из-за заболеваний мышц. «В частности, есть такая патология, как миостения (мышечная слабость), когда просто невозможно совершать дыхательные движения. Мышцы недостаточно расширяют грудную клетку, соответственно, нарушается процесс газообмена. Нередко механика дыхания нарушается при таком заболевании, как ожирение», — говорит Татьяна Романенко.

Тромбы

К пятой группе заболеваний относят нарушение кровоснабжения легких. Например, если сосуды закрываются тромбом и возникает тромбоэмболия. «Эти виды одышки, естественно, требуют быстрой постановки диагноза и принятия своевременных мер. Если медпомощь будет оказана не вовремя, это может привести к летальному исходу», — отмечает Татьяна Романенко.

Неорганические проблемы

«Гораздо чаще люди жалуются на ощущение нехватки воздуха, на одышку, но это не связано с какими-либо органическими заболеваниями — ни легких, ни сосудов. А это может быть связано с патологией нервной системы», — отмечает терапевт.

«Чаще всего это возникает на фоне нарушения деятельности вегетативной нервной системы, при психических расстройствах. Главным фактором развития гипервентиляционного синдрома выступает психологический статус человека. Чаще всего такой феномен возникает у людей, которые занимаются какими-то видами спорта, играют на духовых инструментах. Возникает у людей на фоне стресса, в данном случае пусковым моментом являются психогенные факторы — это может быть проявлением депрессии, панических атак и т. д. В данном случае мы говорим о респираторной дисфункции», — отмечает Татьяна Романенко.

В такой ситуации, по словам терапевта, будут отмечаться следующие симптомы:

  • чувство нехватки воздуха;
  • спазм в горле;
  • ощущение затрудненного поступления воздуха в дыхательные пути;
  • нарушение движений при вдохе;
  • остановка дыхания;
  • постоянное желание зевнуть, прокашляться, сделать глубокий вздох.

«Все это очень тяжело переносится человеком, конечно же, требует своевременной диагностики и проведения лечебных мероприятий», — говорит Татьяна Романенко.

Диспноэ
aif.ru

Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого (J80)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

В 1994 г. на Американо-Европейской согласительной конференции (АЕСК) было предложено следующее определение острого респираторного дистресс-синдрома:

Помимо этого, на AECK было предложено выделять две формы данного заболевания:
1. Острое повреждение легких (ОПЛ) (acute lung injury), которое включает в себя как начальный, более легкий, этап заболевания, так и наиболее тяжелые формы.
2. Собственно ОРДС, являющийся наиболее тяжелым заболеванием.
Таким образом, любой ОРДС можно отнести к ОПЛ, но не все формы ОПЛ являются ОРДС.

В 2012 г. Европейское общество интенсивной терапии (ESICM) иницировало новый подход к проблеме, результатом которого стало так называемое Берлинское соглашение (консенсус) по ОРДС. Согласно этому соглашению, ОРДС получил новое определение:

Острый респираторный дистресс-синдром — это острое, диффузное, воспалительное поражение легких, ведущее к повышению проницаемости сосудов легких, повышению массы легких и уменьшению аэрации легочной ткани.
Основные клинико-физиологические звенья: гипoксемия и двусторонние инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки, увеличение венозного шунтирования, рост физиологического мертвого пространства, снижение податливости легочной ткани.
Термин «острое повреждение легких» был исключен, ввиду того, что многие клиницисты на практике стали так называть любую нетяжелую гипоксемию.

Примечание. В связи с изменением определения и отсутствием исследований, соответствующих новым критериям, далее в тексте рубрики иногда будет встречаться старый термин ОПЛ (СОПЛ).

Период протекания

Чаще всего почти у всех пациентов между фактором, вызвавшим поражение, и ОРДС, проходит не менее 72 часов и не более 7 дней.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Согласно Берлинскому консенсусу ESICM — 2012, имеются три взаимоисключающие формы острого респираторного дистресс-синдрома:
— легкий;
— средней тяжести;
— тяжелый.

Разделение на указанные выше формы осуществляется по тяжести нарушения оксигенации (гипоксемии):

2. Умеренная: 100 мм рт.ст.

Этиология и патогенез

Воспаление при ОРДС проходит следующие патофизиологические стадии:

Механика дыхания
У пациентов с ОРДС наблюдаются выраженные изменения механики дыхания.
Статический комплаенс респираторной системы (Crs), представляющий собой изменение легочного объема на заданное изменение транспульмонального давления, у больных ОРДС практически всегда снижен.

Согласно исследованиям, в которых использовались пищеводные катетеры, легочный комплаенс CL также снижен до 32-72 мл/см H2O (40-60% от нормы), комплаенс грудной клетки Ccw составляет 59-147 мл/см H2O (50-80% от нормы). Ccw снижен вследствие нарушений эластических свойств грудной клетки и стенок брюшной полости (повышение давления в брюшной полости и повышение ригидности стенок).

Поскольку статический комплаенс не дает информации о региональных особенностях легких у больных ОРДС, большое значение приобретает оценка кривой “давление-объем”. Данная кривая обычно строится во время инфляции в дыхательные пути последовательных порций заданных объемов с помощью большого шприца (super-syringe method).
Полученная кривая имеет два “колена”: нижнее “колено” (low inflection point) и верхнее “колено” (upper inflection point). Считается, что альвеолы находятся в спавшемся, коллабированном состоянии при уровне давления менее точки нижнего “колена”; альвеолы перерастянуты при давлении больше точки верхнего “колена”. В идеале во время респираторной поддержки колебания положительного давления в дыхательных путях больного должны происходить между точками верхнего и нижнего “колен”.

При ОРДС также, как правило, значительно повышены все компоненты сопротивления в дыхательных путях. Такие изменения обусловлены накоплением клеточных элементов и жидкости в дыхательных путях, отеком бронхов, бронхиальной гиперреактивностью, уменьшением легочных объемов и количества функционирующих дыхательных путей.

Легочная гемодинамика
Повышение давления в легочной артерии — достаточно типичный признак ОРДС. Среднее давление в легочной артерии обычно составляет около 30 мм рт. ст. Вследствие легочной гипертензии у больных ОРДС возникают нарушение функции правого желудочка, снижение сердечного выброса и снижение транспорта кислорода к тканям. Легочная гипертензия также может выступать дополнительным фактором развития полиорганной недостаточности.
Легочная гипертензия при ОРДС, как правило, имеет мультифакторный генез: гипоксическая вазокoнстрикция, вазоспазм, вызванный вазоактивными медиаторами (тромбоксан, лейкотриены и эндотелин), внутрисосудистая обструкция тромбоцитарными тромбами и периваскулярный отек.
На поздних этапах ОРДС большую роль могут играть такие механизмы, как фиброз и облитерация легочных сосудов (ремоделирование).

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Возникновение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) наиболее часто происходит в первые 12-48 часов от начала развития основного заболевания или события. В ряде случаев возможно развитие ОРДС и спустя 5 дней.

Облигатный признак ОРДС — гипоксемия (SpO2 ниже 90%, часто — ниже 75%).

Больные с ОРДС практически всегда рефрактерны к терапии кислородом, что отражает основной механизм нарушения газообмена при ОРДС – развитие внутрилегочного шунта.

Диагностика

Критерии Delphi — 2005

1. Временной интервал: возникновение синдрома (новые симптомы или усугубление симптомов поражения легких) в пределах одной недели от момента действия известного причинного фактора.

3. Механизм отека: дыхательную недостаточность нельзя объяснить сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью. Если факторов риска сердечной недостаточности нет, необходимы дополнительные исследования, прежде всего эхокардиография.

4. Нарушение оксигенации (гипоксия):

— легкая: 200 мм рт.ст. КТВР — компьютерная томография высокого разрешения
).
Тяжелый ОРДС предполагает затемнение минимум 3-4 полей.

Характерная рентгенологическая находка — возникновение картины “матового стекла” и диффузных мультифокальных инфильтратов довольно высокой плотности с хорошо очерченными воздушными бронхограммами, то есть развитие обширного поражения паренхимы легких.
Часто может визуализироваться небольшой плевральный выпот.

Определенные трудности возникают при дифференциации рентгенографической картинй ОРДС с кардиогенным отеком легких. В пользу ОРДС свидетельствуют:
— более периферическое расположение инфильтративных теней;
— нормальные размеры сердечной тени;
— отсутствие или небольшое количество линий Керли Линии Керли — горизонтальные линейные тени на рентгенограмме нижних отделов легких, наблюдаемые при уплотнении (отеке) междольковых перегородок, например у больных с легочной гипертензией
типа В (короткие, параллельные, располагающиеся на периферии легких).

На рентгенологическую картину ОРДС могут влиять терапевтические вмешательства. Например, избыточное введение растворов может привести к усилению альвеолярного отека и усилению выраженности рентгенологических изменений; терапия диуретиками, наоборот, может уменьшить рентгенологические изменения. Уменьшение регионарной плотности легких, приводящее к ошибочному впечатлению об улучшении патологического процесса, может быть вызвано искусственной вентиляцией легких (в особенности при использовании РЕЕР), которая повышает среднее давление в дыхательных путях и инфляцию легких.
На поздних этапах развития ОРДС очаги консолидации сменяются интерстициальными изменениями, возможно появление кистозных изменений.

Компьютерная томография (КТ) позволяет получить данные, которые не могут быть получены при обычной рентгенографии. В частности, получить дополнительную информацию о степени и протяженности поражения паренхимы легких, а также выявить наличие баротравмы Баротравма — повреждение воздухсодержащих органов (ухо, придаточные пазухи носа, легкие), вызванное разницей давлений между внешней средой (газ или жидкость) и внутренними полостями
или локализованной инфекции.

Ранние КТ-исследования структуры легких показали, что локализация легочных инфильтратов носит пятнистый, негомогенный характер, причем существует вентрально-дорсальный градиент легочной плотности:
— нормальная аэрация легочной ткани в вентральных (так называемых независимых) отделах;
— картина “матового стекла” в промежуточных зонах;
— плотные очаги консолидации в дорсальных (зависимых) отделах.
Возникновение плотных очагов в дорсальных отделах обусловдено зависимым от силы тяжести распределением отека легких и, в большей степени, развитием “компрессионных ателектазов” зависимых зон вследствие их сдавления вышележащими отечными легкими.

Из критериев диагностики в Берлинских соглашениях — 2012 устранено давление в левом предсердии, поскольку в настоящее время редко используют соответствующий катетер.

Предполагать развитие ОРДС возможно в тех случаях, когда нарастающая дыхательная недостаточность не может быть объяснена сердечной недостаточностью и перегрузкой жидкостью.
В случае отсутствия явной причины ОРДС требуется проведение дополнительных исследований. Например, эхокардиоскопии для исключения застоя в легких.

Оксигенация. Согласно Берлинским соглашениям — 2012, минимальный уровень ПДКВ, при котором замеряется отношение PaO2/FiO2, составляет 5 см вод. ст., для тяжелого ОРДС – 10 см вод.ст.

Дополнительные показатели
Поскольку измеить мертвое пространство в клинике нелегко, специалисты рекомендуют использовать взамен минутную легочную вентиляцию, стандартизированную к PaCO2 40 мм рт.ст. (VECORR = МВЛ * PaCO2/40). Для определения ОРДС предложено использовать высокую VECORR > 10 л/мин. или низкий комплайенс (

Лабораторная диагностика

2. Общий анализ крови:
— лейкоцитоз или лейкопения;
— анемия;
— нередко — тромбоцитопения, отражающачя системную воспалительную реакцию или повреждение эндотелия.

3. Биохимия: возможно выявление недостаточности функции печени (цитолитиз, холестаз) или почек (повышение креатинина, мочевины). это связано с тем, что ОРДС часто является проявлением полиорганной недостаточности.

Дифференциальный диагноз

Проводят дифференциальную диагностику ОРДС со следующими заболеваниями:

1. Кардиогенный отек легких. Для исключения данного заболевания проводится эхокардиография.

2. Острая интерстициальная пневмония является редкой и быстро прогрессирующей формой поражения легких. Характерные проявления: эозинофилия и нейтрофилия жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ). Для подтверждения диагноза проводят патогистологическое исследование.

Диспноэ
diseases.medelement.com

Чувство нехватки воздуха (диспноэ) при БАС

Чувство нехватки воздуха (диспноэ) — самый частый и наиболее тревожный для больных и их близких симптом БАС. Это переживание дискомфорта при дыхании складывается из различных ощущений, описываемых как скованность грудной клетки, потребность в глубоком вдохе, появление учащенного и/или поверхностного дыхания.

Внимание! В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Чувство нехватки воздуха (диспноэ) — самый частый и наиболее тревожный для больных и их близких симптом БАС. Это переживание дискомфорта при дыхании складывается из различных ощущений, описываемых как скованность грудной клетки, потребность в глубоком вдохе, появление учащенного и/или поверхностного дыхания.

Диспноэ может возникать в виде приступов, начинающихся спонтанно или провоцируемых нагрузкой, поперхиванием, сильными эмоциями и может быть постоянным симптомом. Чувство нехватки воздуха существенно влияет на самочувствие: больные обычно сильно страдают как от самого ощущения нехватки воздуха, так и от страха, что они задохнутся особенно, если в жизни больного был эпизод удушья.

Почему возникает чувство нехватки воздуха?

Механизм возникновения диспноэ до конца не ясен. Одна из теорий утверждает, что оно вызывается несоответствием между тем, какую комплексную информацию получает головной мозг о газовом составе крови, работе дыхательных мышц, движениях грудной клетки и тем, что он «ожидает» получить. С другой стороны, в ряде исследований показано, что диспноэ не всегда напрямую связано с механизмами дыхательной недостаточности: оно может возникать при нормальных значениях кислорода и углекислого газа (например, у больного на ИВЛ ) и, наоборот, его может не быть при длительной гипоксии и гиперкапнии, несмотря на объективно учащенное дыхание и усиленную работу мышц. Последнее говорит о том, что головной мозг человека способен приспосабливаться к проявлениям дыхательной недостаточности.

Важнейшую роль в развитии диспноэ играют эмоции.
Даже здоровые люди, когда испытывают панику, ощущают чувство нехватки воздуха.

У больных с дыхательной недостаточностью диспноэ и паника (или тревога) очень взаимосвязаны: диспноэ, особенно острое удушье, провоцирует панику, паника в свою очередь усиливает диспноэ. Диспноэ выражено сильнее, когда возникает неожиданно, развивается быстро, в неподходящей ситуации или воспринимается больным как опасное для его жизни. Также диспноэ более выражено у больных, уже испытывавших его ранее.

Как можно облегчить диспноэ?

При БАС существует три принципиальных подхода к устранению диспноэ:

  • респираторная поддержка;
  • лекарственная поддержка;
  • нелекарственные методы.

Респираторная поддержка в виде неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) является эффективным способом смягчения симптомов дыхательной недостаточности, в том числе диспноэ.

Лекарственная поддержка направлена на то, чтобы устранить или уменьшить субъективное переживание за счет воздействия на рецепторы, участвующие в механизме развития диспноэ.

Опиоиды. Самым эффективным препаратом для смягчения диспноэ является морфин — лекарство, в основном использующееся при сильной боли. Многие исследования показали, что морфин эффективно снимает диспноэ в более низких дозах, чем нужны обычно для обезболивания. Он может применяться длительно и при правильном использовании под наблюдением врача никогда не приводит к угнетению дыхания и более ранней смерти. В России морфин разрешен к использованию только при боли и кашле, что делает невозможным его получение для лечения диспноэ. Однако больные, которые используют его от боли, могут также получить пользу от его дополнительного эффекта действия на чувство сильной нехватки воздуха.

Бензодиазепины. Во многих странах мира для устранения или предупреждения диспноэ с успехом используют препараты из группы бензодиазепинов лоразепам, диазепам. Механизм их действия при чувстве нехватки воздуха до конца не ясен, но большая часть этого действия обусловлена противотревожным эффектом тем же самым, благодаря которому они способны снимать панические атаки и приступы тревоги. Между тем их влияние на диспноэ было показано и в отсутствие паники или тревоги.

Самая распространенная в мире практика использование лоразепама (в дозе от 0,5 до 2,5 мг, назначенной врачом) при возникновении диспноэ или удушья, в том числе при поперхивании пищей или слюной, а также профилактически перед мероприятиями, привычно вызывающими усиление диспноэ (прием пищи, отдых от неинвазивной вентиляции легких, гигиенические процедуры, прогулки, общение). Время действия лоразепама 4−6 часов, обычно его принимают до 4−6 раз в сутки. В больших исследованиях было показано, что несмотря на способность бензодиазепинов уменьшать одышку (частоту дыхания), при назначении в правильных дозах они никогда не приводят к снижению содержания кислорода или повышению содержания углекислого газа. Также было доказано, что применение бензодиазепинов под контролем врача не приводит к преждевременной смерти от угнетения дыхания.

Среди побочных эффектов лоразепама сонливость и головокружение. Чаще всего после нескольких приемов эти побочные эффекты проходят, если же нет, то обычно возможно путем уменьшения дозы устранить этот эффект, сохранив влияние на диспноэ.

Бензодиазепины относятся к тем препаратам, прием которых нельзя прекращать резко. Если они использовались более 5 дней, то снижение дозы или отмена должны проводиться постепенно по 30% каждые 2−3 дня, по назначению врача. В России лоразепам и другие бензодиазепины продаются только по рецепту врача (например, невролога).

Лоразепам и морфин рекомендованы Европейской федерацией неврологов для устранения симптомов одышки при БАС, а также используются для лечения диспноэ при других заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.

Кислород. Часто больным при жалобах на одышку рекомендуют использовать кислород, но при БАС его использование опасно и является медицинской ошибкой. При «классической» дыхательной недостаточности, с которой привыкли иметь дело врачи, страдает легочная ткань и процесс газообмена, тогда как при БАС легкие здоровы, а нехватка кислорода возникает из-за слабости мыщц. Развивающаяся дыхательная недостаточность при БАС имеет свои особенности, и поэтому использование кислорода может привести к коме и остановке дыхания.

Нелекарственная поддержка включает в себя множество физических и психологических методов, о которых не говорится подробно в данном материале. Помимо сложных, требующих специализированной помощи подходов таких, как эриксоновский гипноз или музыкальная терапия существуют простые методы, которые может использовать каждый. Например, доказано, что воздействие на рецепторы кожи лица способно сильно уменьшить ощущения нехватки воздуха для этого можно использовать веер или вентилятор.

Что выбрать или как сочетать?

als-info.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: