Цирротический туберкулёз легких

Причины, симптомы и терапия цирротического туберкулеза

Цирротический туберкулез легких– это активная форма туберкулеза, при которой в измененных участках сохраняется воспаление. Болезнь характеризуется хроническим течением. Периоды затишья чередуются с обострениями. Цирротическая форма является результатом других видов туберкулеза респираторной системы.

Недуг может развиваться очень медленно в течение нескольких лет. При этом в легочной ткани происходят необратимые изменения. Если лечение не было начато своевременно, болезнь может закончиться летальным исходом.

Причины заболевания

Как уже упоминалось, цирротическая форма зачастую является осложнением других видов туберкулеза. В редких случаях болезнь возникает как первичный процесс. К развитию цирротической формы чаще всего приводит инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный туберкулез дыхательных путей.

Прогрессирование диссеминированного туберкулеза сопровождается соединительнотканной трансформацией поврежденных участков. Цирротические изменения при этом зачастую двухсторонние. Все эти процессы ведут к формированию пневмогенного цирроза легких.

У людей, которые переболели воспалением плевры, вызванным туберкулезной палочкой, лечились путем проведения искусственного пневмоторакса или торакопластики, возникает плеврогенная форма цирроза. Соединительнотканные волокна прорастают в легочную ткань из утолщенных плевральных листьев.

На фоне значительного замещения паренхимы легкого соединительными тяжами, деформирования бронхиального дерева, заращения сосудистого просвета и ограничения подвижности легких, нарушается газообмен и кровообращение. Со временем формируется легочное сердце.

Внутри рубцов происходит образование осумкованных очагов казеозного некроза, а также развивается продуктивная воспалительная реакция.

Бронхогенный цирроз характеризуется возникновением специфического воспаления преимущественно в лимфатических узлах и бронхиальных стенках.

Цирротическая форма туберкулеза очень часто развивается у мужчин и женщин старше 60 лет. Это связано с более активной перестройкой легочной паренхимы в пожилом возрасте. Развитие цирротического туберкулеза у молодых людей возможно только при несвоевременной или неправильной терапии первичного туберкулеза.

Кроме того, поражение может быть одно- или двухсторонним.

Многих людей интересует, заразна ли эта форма туберкулеза? От больного этим видом недуга, особенно в период обострения, можно заразиться туберкулезной палочкой. Однако это не значит, что человек заболеет именно цирротической формой. У него может развиться любой другой вид туберкулеза, что зависит от состояния защитных сил организма.

Признаки и диагностика недуга

Цирротическая форма туберкулеза имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения чередуются с ремиссиями. Выраженность симптомов зависит от места расположения участка поражения и его размеров. Если цирротические изменения локализуются в одном из сегментов или верхних долях легкого, симптомы зачастую слабовыраженные или вовсе отсутствуют. В период ремиссии пациента беспокоит незначительная одышка и приступы сухого кашля. При обострении в большинстве случаев симптомы не нарастают.

Выраженная симптоматика наблюдается при локализации повреждения в нижних долях легких или при большой площади цирротического участка. Тогда симптомы напоминают гнойную форму бронхита:

  • недуг сопровождается одышкой, напоминающей таковую при астме, и кровохарканьем, наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов,
  • появляются симптомы интоксикации – общая слабость, ломота в теле, головная боль,
  • во время аускультации слышно влажные хрипы,
  • если повреждение затрагивает все доли одного или обеих легких у больного появляется ярко выраженная постоянная одышка, ускоряется сердцебиение, синеют кожные покровы.

При обострении процесса человек становится заразным, выделяя во внешнюю среду множество микобактерий.

В малом круге кровообращения повышается давление, поэтому у таких пациентов есть риск разрыва легочных сосудов и возникновения кровотечения. В результате попадания крови в респираторные пути развивается аспирационная пневмония. Со временем нарастают признаки сердечной недостаточности. У больного:

  • отекают конечности,
  • увеличивается печень,
  • в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.

Длительная гнойная интоксикация способствует развитию висцерального амилоидоза и хронической почечной недостаточности, которые часто являются причиной летального исхода.

Диагностика включает осмотр врача и дополнительные обследования. Во время осмотра обнаруживаются:

  • бледность кожи и слизистых оболочек,
  • посинение кончиков пальцев. Пальцевые фаланги напоминают барабанные палочки, а ногти – стекла наручных часов,

Если цирротические участки находятся в одном легком, врач замечает:

  • асимметричность грудной клетки,
  • при дыхательном акте отставание одной ее половины,
  • притупление звука при перкуссии отмечается,
  • дыхание ослабленное,
  • в пораженном участке и над ним слышны хрипы, которые усиливаются при обострении туберкулезного процесса.

Главный метод диагностики недуга – рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическая картина определяется первичной формой болезни. Если цирротический туберкулез возник на фоне инфильтративной или фиброзно-кавернозной формы туберкулеза, на снимках можно увидеть затемнения различной интенсивности с четкими границами.

Более интенсивно затемнены плотные кальцинированные очаги. Внутри них зачастую обнаруживаются участки светлого цвета, имеющие округлую или овальную форму – бронхоэктазы. В некоторых случаях видно щелевые просветления. Это остаточные каверны.

Если цирротический процесс возник на фоне других форм туберкулеза, локализованных в средней доли легочной ткани, на рентгене можно увидеть «синдром средней доли».

Примерно посредине легкого видно затемнение с четкими контурами. При цирротическом туберкулезе, который развился на фоне диссеминированной формы, участки затемнения определяются в верхней половине обоих легких.

Плеврогенная форма цирроза на рентгене проявляется уменьшением размеров пораженного легкого. Кроме того, на снимке можно увидеть смещение органов средостения в сторону патологического очага и повышение воздушности остальной легочной паренхимы.

Туберкулинодиагностику и бронхоскопию проводят очень редко, так как при цирротическом туберкулезе их результаты не имеют существенного клинического значения. В редких случаях назначается спирометрия.

Терапия, осложнения, профилактика

Лечение цирротического туберкулеза направлено на:

  • снятие специфического и неспецифического воспалительного процесса,
  • коррекцию сердечных и легочных нарушений.

Для снятия обострения неспецифического воспаления применяются антибиотики, и проводится санационная бронхоскопия. Улучшить проходимость бронхов можно с помощью бронхолитиков (Бронхолитин, Сальбутамол), отхаркивающих средств (АЦЦ, Амброксол) и ингаляций с противовоспалительными веществами (Беродуал). Схема туберкулостатического лечения составляется индивидуально.

  • антиоксидантных препаратов (Атоксил, Энтеросгель),
  • антиагрегантов (Гепарин),
  • вазодилататоров (Эуфиллин).

При одностороннем цирротическом поражении проводится резекция легкого. Такое хирургическое вмешательство помогает остановить процесс. После операции пациента ждет долгий восстановительный цикл.

Цирротический туберкулез легких может осложняться различными критическими состояниями. Это связано с изменением бронхиальной и легочной структуры, в результате чего нарушается дыхательная функция. Вследствие гибели большого количества альвеол и капилляров нарушается газообмен. При этом понижается концентрация кислорода в крови и клетках органов.

Профилактика заключается в избегании контактов с людьми, болеющими любой формой туберкулеза. Если человек все же заболел, нужно приложить все усилия, чтобы не допустить прогрессирования недуга. Больному легкой формой туберкулеза запрещено переохлаждаться. Кроме того, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, принимать назначенные лекарства и правильно питаться.

Цирротический туберкулёз легких
prof-medstail.ru

Туберкулез легких, симптомы, диагностика, классификация и лечение

Туберкулез – инфекционное заболевание, при котором чаще всего поражаются легкие, реже в процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, кожа, кости, органы мочевыделительной системы. К сожалению, в России заболеваемость туберкулезом остается высокой.

Как можно заразиться туберкулезом?

Туберкулез распространяется больными людьми. Путь заражения – ингаляционный, при кашле или чихании бактерии от больного человека попадают в воздух и могут проникнуть в Ваши легкие во время вдоха, однако, нужно достаточно длительное время (около 2-х месяцев) вдыхать бактерии, которые выделяются больным человеком, чтобы заразиться. Если больной этим заболеванием получает лечение в течение не менее 2-х недель, то вероятность заражения от него маловероятна.

Что происходит, когда возбудитель туберкулеза (бактерия) проникает в легкие?

Возможны 2 варианта:

  1. Если Ваша иммунная система функционирует хорошо, то возбудитель туберкулеза будет уничтожен и заболевание не возникнет;
  2. Ваша иммунная система может контролировать инфекцию, но убить бактерии, которые вызывают туберкулез, она не может. Организм изолирует инфекцию в легких и клинических проявлений не будет. Такое состояние называется инфицированием. В России около 70% лиц старше 30 лет инфицированы. В любой момент бактерии могут начать размножаться (например, при ослаблении иммунитета).

Когда бактерии, вызывающие туберкулез начинают активно размножаться в легких и разрушать их, говорят об активном туберкулезе.

Кто находится в группе риска по развитию активного туберкулеза?

Наиболее подвержены заболеванию следующие группы людей:

  • лица без определенного места жительства;
  • освободившиеся из мест лишения свободы;
  • проживающие в приютах, интернатах для престарелых;
  • беженцы, мигранты;
  • пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

Высока вероятность развития туберкулеза и у лиц, имеющих хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; получающих лечение препаратами, которые ослабляют иммунитет; больных сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией; инфицированных ВИЧ и больных СПИДом.

Туберкулез легких, симптомы.

Первые признаки туберкулеза легких следующие:

  • длительный кашель (сухой или с выделением мокроты, иногда – с примесью крови);
  • повышение температуры тела;
  • повышенная потливость (особенно по ночам);
  • немотивированное снижение массы тела.

Указанные симптомы возникают при активном туберкулезе легких.

В каких ситуациях необходимо обратиться к доктору для уточнения диагноза?

  1. Если у Вас был длительный контакт с больным туберкулезом (в течение нескольких дней, недель и более);
  2. Если Вас беспокоит кашель в течение 1 месяца и более без тенденции к уменьшению;
  3. Если у Вас появились перечисленные выше симптомы (см. туберкулез, симптомы).

Диагностика туберкулеза легких.

Признаки туберкулеза легких неспецифичны, то есть могут быть и при других заболеваниях.

При подозрении на туберкулез доктор назначит Вам следующие исследования:

  1. Рентгенография органов грудной клетки (при необходимости – компьютерная томография легких);
  2. Исследование мокроты для определения наличия возбудителя туберкулеза в ней. Если кашель сухой, то приходится использовать различные методы получения мокроты для исследования (ингаляции с веществами, которые разжижают мокроту и др.). Исследование должно быть проведено не менее трех раз в разные дни;
  3. Кожный туберкулиновый тест (проба Манту). Медсестра введет Вам подкожно в область предплечья специальный препарат, содержащий антигены (участки белковых молекул) возбудителя туберкулеза. Этот тест НЕ ВЫЗЫВАЕТ заболевания. Через 72 часа доктор определит размеры папулы (красного округлого уплотнения слегка возвышающегося над кожей) на предплечье, что поможет более точно установить диагноз.

По результатам проведенных исследований будет сделан вывод о наличии или отсутствии у Вас заболевания.

Что делать, если Вам поставили диагноз туберкулеза легких?

  1. НЕ ПАНИКОВАТЬ! В большинстве случаев заболевание излечивается с помощью современных высокоэффективных препаратов;
  2. Лечение туберкулеза легких народными средствами без применения специальных противотуберкулезных препаратов НЕДОПУСТИМО! Ни одно из народных средств не может вылечить туберкулез, для этого разработаны специальные высокоэффективные противотуберкулезные средства (антибиотики и противомикробные препараты). Лечение туберкулеза легких только народными средствами может привести к смертельному исходу заболевания. Наглядный, но в тоже время печальный пример – известные люди XIX и XX в. (Чехов, Перов, Белинский, Кустодиев, Кафка,Наполеон II Бонапарт, Вивьен Ли и др.), которые умерли от этой болезни из-за отсутствия в то время высокоэффективных противотуберкулезных препаратов;
  3. Неукоснительно соблюдать все лечебные рекомендации фтизиатра (доктора, который занимается лечением туберкулеза).

Формы туберкулеза легких.

В России распространена клиническая классификация, которая включает большое количество форм. Мы очень кратко рассмотрим следующие:

  • очаговый туберкулез (единичные очаги поражения размерами до 1 см, как правило, в верхних долях легких);
  • диссеминированный туберкулез (распространенное двустороннее поражение легких);
  • инфильтративный туберкулез (локализованное поражение легочной ткани, напоминающее пневмонию в пределах нескольких сегментов, доли легкого);
  • фиброзно-кавернозный туберкулез (грубое поражение легких с разрушением, уплотнением (фиброзом) и образованием полостей (каверн) в легочной ткани и нарушением работы легких);
  • цирротический туберкулез (исход фиброзно-кавернозного туберкулеза с грубым уплотнением легких (фиброзом), образованием неспадающихся полостей (каверн) в легочной ткани и выраженным нарушением всех функций легких).

Цирротический туберкулёз легких
www.armed.ru

Туберкулез

Эпидемиология

Бытует мнение, что инфекция есть примерно у трети населения Земли. Количество людей, которые имеют данное заболевание не уменьшается, а из-за роста численности населения, наоборот, продолжает увеличиваться. В 2007 году число людей, имеющих хронический туберкулез активной формы, было равно 13,7 миллиона. При этом, было зарегистрировано 1,8 миллиона случаев смерти. То есть, риск умереть от заболевания есть. Стоит отметить, что речь идет в основном о развивающихся странах.

Распространение болезни не является равномерным во всем мире. По статистике ВОЗ, примерно 80 процентов населения азиатских и африканских стран инфицированы туберкулезом. В США же только 5-10 процентов населения имеют данное заболевание. В России же уровень заболеваемости туберкулезом в период с 2008 по 2018 год был снижен на 43 процента.

Возбудитель и механизм развития

Возбудитель туберкулеза – кислотоустойчивые микобактерии (палочка Коха), которые распространяются в воде, почве, среди людей и животных. Сегодня существует 74 вида этих бактерий.

Основной путь попадания в организм палочки Коха – воздушно-капельный. Но заражение может произойти и при употреблении пищевых продуктов, и через контакт с предметами, с которыми контактировал человек с туберкулезом.

Наибольшая вероятность заразиться туберкулезом есть там, где находится большое количество людей. Проникая в организм человека, туберкулезная палочка попадает в клетки иммунной системы. В определенных случаях, палочка Коха может распространяться по всему организму.

Следует понимать, что инфекция может поражать абсолютно все органы и ткани организма человека, кроме ногтей и волос. По этой причине возможно развитие внелегочного туберкулеза. Чаще всего встречается легочный туберкулез, но болезнь может также поражать кости, печень, почки, гортань, и даже глаза.

Классификация туберкулеза

Классификация туберкулеза бывает по клиническим формам, по характеристике процесса, по остаточным явлениям после излечения. Виды и формы группируются по разнообразным принципам.

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез означает наличие воспалительных изменений в легких. Проявления этого заболевания зависят от распространенности и вида изменений в легких. В большинстве случаев распознается инфильтративный туберкулез при рентгенологическом исследовании. В основном, болезнь протекает под маской других заболеваний. К ним относится пневмония, грипп, бронхит. Один из симптомов туберкулеза – кровохарканье (при общем нормальном состоянии пациента).

Диссеминированный

Диссеминированный туберкулез характеризуется наличием в легких множества очагов. При этом, у пациента наблюдается общее недомогание, гипертермия, одышка, влажный кашель и кровохарканье. Заподозрить заболевание позволяют характерные изменения на рентгенограммах.

Милиарный

Это заболевание, которое протекает с образованием туберкулезных бугорков в легких или других органах. У пациентов милиарный туберкулез наблюдается в острой и хронической формах. Острая форма является тяжелым заболеванием всего организма. В хронической форме случаются периоды обострений и «затишья».

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – воспаление плевры, которое возникает на фоне туберкулеза легких и других органов. Данное заболевание имеет три формы: острая, подострая и хроническая.

У впервые выявленных больных туберкулезом дыхательной системы, туберкулезный плеврит диагностируется в 3-6 процентах случаев. Диагноз плеврит ставят 2-3 процентам больным. Чаще всего, данное заболевание выявляется у детей, подростков и молодых людей.

Кавернозный

Кавернозный туберкулез легких – стадия развития туберкулеза легких, которая протекает с образованием тонкостенной полости – каверны. Подвержены этому в основном взрослые люди. У детей образование каверн встречается гораздо реже. Кавернозный туберкулез развивается примерно на третий-четвертый месяц неэффективного лечения туберкулеза. Симптомами заболевания является влажный кашель и кровохарканье.

Фиброзно-кавернозный

Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает в результате развития одной из форм легочного туберкулеза. Если у каверны отсутствует склонность к рубцеванию, то вокруг каверны разрастается соединительная ткань. Из-за этого происходит деформация тонкостенной полости, стареет каверна и развивается фиброзно-кавернозная стадия туберкулеза. В целом процесс занимает 1,5-3 года. Пациенты, болеющие фиброзно-кавернозным туберкулезом, жалуются на плохое самочувствие и слабость в теле, влажный кашель и одышку. Состояние здоровья пациентов в основном удовлетворительное. Температура тела до начала лечения обычно повышенная. Болезнь сопровождается потерей веса, потливостью и бледностью кожных покровов.

Цирротический

При цирротическом туберкулезе легких у пациентов наблюдается появление грубых рубцовых изменений в легочной паренхиме и плевре, которые сочетаются с минимальной активностью воспаления.

Болезнь развивается после других форм туберкулеза. Встречается эта разновидность довольно редко. Чтобы цирротический туберкулез сформировался, необходим длительный период течения не леченного воспаления. Важно понимать, что при запущенных случаях этой формы болезни возможен летальный исход. Тяжесть проявлений цирротического туберкулеза зависит от обширности и локализации изменений в легких. Симптоматика в целом маловыраженная. Вне обострения может наблюдаться незначительная одышка и периодический сухой кашель.

Очаговый

Очаговый туберкулез легких является специфическим туберкулезным поражением, которое характеризуется наличием в легких небольших фокусов воспаления. Очаговый туберкулез – это часто вторичная туберкулезная инфекция, и возникает через несколько лет после излечения первичной болезни. По этой причине большинство заболевших как раз взрослые люди. Отличительными особенностями данного заболевания легких являются латентность, ограниченность зоны поражения, неразрушающий характер воспаления.

Кроме того, при данном заболевании отсутствует симптоматика, поэтому выявить болезнь можно в основном при профилактической флюорографии. Признаками заболевания являются жар, повышенная температура, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. В некоторых случаях возникают и признаки гипертиреоза: увеличивается щитовидная железа, появляется тахикардия, раздражительность. У женщин может наблюдаться изменение менструального цикла.

Хронический

Хронический туберкулез наблюдается у пациентов при длительном протекании болезни в том случае, когда комплексное лечение не дает ожидаемых результатов. При данной болезни в легких человека возникают очаги инфекции. Больных беспокоит кашель с мокротой, субфебрилитет, ночная потливость, слабость. Опасность заболевания заключается в том, что происходит поражение и других органов человека. Развивается анемия, возможны кожные проявления, воспаление в мочевыводящей системе.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез – это чаще всего вторичное заболевание, которое появляется из-за туберкулезной инфекции легких. Внелегочный туберкулез поражает самые разные органы: кишечник, ЦНС, мозговую оболочку, лимфатические узлы, кости, суставы, мочеполовую систему, кожу и глаза.

Туберкулез ЦНС

Туберкулез центральной нервной системы начинается медленно, симптомы нарастают постепенно. У человека наблюдается периодическая головная боль, слабость в теле, апатия, сонливость и сниженный аппетит. Все это наблюдается за несколько месяцев до основных симптомов болезни. Для самого заболевания характерна сильная головная боль, которая усиливается при шумах, ярком свете. Также это сопровождается рвотой и нарушением психики. Возможна заторможенность или возбуждение.

Отмечается расширение зрачков, косоглазие, асимметричность лица, изменение речи и ухудшение остроты зрения. Может быть нарушение глотания, поперхивание, снижение слуха.

Инфекция ЖКТ и органов брюшной полости

Развитию туберкулеза ЖКТ способствуют различные хронические заболевания, а также снижение иммунитета. У пациентов наблюдается слабость, быстрая утомляемость, потливость, повышение температуры. Кроме того, отмечаются сильные боли в животе, вздутие, запоры или диарея. Осложнением может стать кишечная непроходимость, перитонит и внутреннее кровотечение.

Костно-суставный туберкулез

Чаще всего поражается тазобедренный и коленный суставы, а также позвоночник. Если воспалительный процесс при туберкулезе не вышел за пределы костей, то человек может ощущать незначительную боль в поврежденных местах. Если же болезнь распространяется на суставы и ткани рядом, то боль усиливается, ограничивается подвижность и даже деформируется заинтересованный сустав или позвоночник.

Воспаление мочеполовых органов

Туберкулез мочеполовых органов – наиболее часто встречающееся внелегочное поражение. Сюда можно отнести: поражение почек, мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), мужских (простата, яички) и женских (яичники, эндометрий) половых органов.

Болезнь глаза

Туберкулез глаз является одной из самых тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Это заболевание обнаруживается примерно в 10 процентах случаев диагностированных внелегочных форм. Наиболее часто туберкулезный процесс локализуется в сосудистой системе глаза. Осложнением может быть катаракта или глаукома. Также палочка Коха может поражать кожу, лимфатические узлы, селезенку, сердечную мышцу. Но все эти случаи встречаются крайне редко.

Основные симптомы

Основными симптомами являются:

  • длительный кашель с мокротой;
  • кровохарканье;
  • повышенное потоотделение;
  • заметное снижение веса;
  • беспричинная утомляемость и слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • ухудшение работоспособности.

Кроме того, ощущаются боли в области грудной клетки и верхних конечностей, повышается температура тела, появляется жесткое дыхание. Важно понимать, что симптоматика туберкулеза очень схожа с другими клиническими проявлениями болезней с поражением легких. Поэтому поставить точный и правильный диагноз сможет только специалист. Также симптомы зависят от области поражения. Если это туберкулез желудочно-кишечного тракта, то пациента будут беспокоить боли в области брюшной полости, тошнота, будет нарушено пищеварение.

Если речь идет о центральной нервной системе, то в основном будут беспокоить головные боли, головокружения и другие похожие и неприятные симптомы.

Стадии и типы протекания

Для туберкулеза характерны определенные стадии и периоды инфекционного процесса.

Инкубационный период

С того времени, как палочка Коха попала в организм человека, и до того момента, пока у человека не появились первые симптомы болезни, проходит определенный период времени, который и называется инкубационным. Этот период может быть от 7 до 12 недель, в отдельных случаях до нескольких лет.

Во время инкубационного периода все микобактерии, которые попали в органы дыхания, подвергаются атакам иммунной системы. Если иммунитет справляется со своими функциями, то все бактерии гибнут. Если же в иммунной системе происходит сбой, то микобактерия вызывает в легких воспалительный процесс. При этом проявятся первые симптомы болезни. Стоит отметить, что все это время человек не является заразным и опасным для окружающих людей. И даже проба Манту не показывает наличие болезни, что и осложняет ситуацию на ранней стадии.

Латентный и активный

Латентный туберкулез – это скрытая форма заболевания, при которой у инфицированного человека отсутствуют какие-либо симптомы, а туберкулиновая проба дает положительный результат. При этом, рентгенография не выявляет патологий, и человек не заразен для окружающих людей.

В активной форме пациент ощущает общее недомогание, у него присутствуют практически все симптомы туберкулеза. Специфические тесты положительные, и человек заразен для окружающих.

Закрытый и открытый

Туберкулез является инфекционной болезнью, но пациенты при этом, могут быть и заразными, и не заразными. При этом, статус пациента может меняться в зависимости от этапа развития заболевания и эффективности назначенного лечения. При открытой форме туберкулеза пациент выделяет в окружающую среду возбудитель заболевания. В основном это касается туберкулеза легких, так как выделение этих микробов происходит при кашле и отхаркивании. При закрытой форме туберкулеза микобактерия не выделяется из организма больного.

Исходы заболевания

Исходами туберкулеза могут быть выздоровление при адекватной своевременной терапии либо прогрессирование заболевания с развитием летального исхода. Очевидно, что туберкулез – опасное заболевание, а тем более на последней стадии развития. При отсутствии правильного лечения, ответственности со стороны пациента и внимания со стороны врачей, все это может обернуться опасными и нежелательными последствиями.

Диагностика

Для диагностики туберкулеза проводятся аллергические пробы с туберкулином, исследование мокроты на микобактерию методом ПЦР, проводятся исследования крови и мочи на общий анализ, рентгенографическое исследование легких, при необходимости КТ легких.

В последнее время для подтверждения диагноза исследуется кровь на Т-СПОТ, определение сенсибилизированных к микобактерии туберкулеза лимфоцитов.

Проба Манту

Проба Манту является основным методом обследования детей на наличие туберкулеза. Тест представляет собой кожную пробу, которая выявляет наличие специфического иммунного ответа на введение туберкулина. По реакции Манту можно определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. С помощью данного теста можно заблаговременно определить наличие болезни.

Т-спот

Т-СПОТ – это иммунологический метод определения болезни. Диагностика занимает примерно 3-4 дня. Для проведения теста необходима кровь человека. Метод определения инфекции очень чувствителен и информативен. С его помощью можно исключить ложные реакции на наличие микобактерий туберкулеза тогда, когда большинство тестов ошибаются или не совсем точны.

В последнее время для диагностики используется ПЦР (полимеразная цепная реакция). У данного теста высокая чувствительность, которая позволяет выявить в исследуемом материале клетки и фрагменты ДНК.

ПЦР позволяет выявить различные формы туберкулеза, особенно у маленьких детей, даже при отрицательных результатах микробиологических исследований.

Рентген

Рентгенография органов при туберкулезе – это исследование, которое входит в обязательные стандарты диагностики. Этот метод назначается для того, чтобы установить или, наоборот, опровергнуть факт болезни. Также с его помощью можно определить характер поражения легких.

Методы лечения

От туберкулеза можно вылечиться. Лечение заключается в постоянном и длительном приеме лекарств, которые назначает врач. Длительное время необходимо для того, чтобы полностью убить все микобактерии в тканях организма человека. При этом, пациент должен вести здоровый образ жизни, соблюдать лечебный режим и правильно питаться. Микобактерии очень живучие, поэтому, если доза препаратов снижается, то бактерии становятся более устойчивыми к лекарственным средствам. Все это делает дальнейшее лечение более сложным.

Как защититься

Профилактика заболевания состоит из нескольких составляющих. Крайне важно защитить себя и соблюдать меры профилактики в местах, где возможно заражение туберкулезом. Необходимо выполнять целый комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение передачи инфекции от больного человека к здоровому.

Специфическая профилактика – это метод борьбы с инфекцией, цель которого заключается в создании иммунитета против нее. Сюда относится обязательная вакцинация населения. Специфическая профилактика является одним из самых эффективных методов борьбы с туберкулезом.

К неспецифической профилактике относятся препараты, повышающие защитные силы организма.

Туберкулез – опасное и тяжелое заболевание, которое в самом начале имеет скрытый характер. Часто заболевший считает, что он просто простудился и устал. Поэтому обращается к врачу уже после появления более серьезных симптомов, когда необходимо сложное и длительное лечение.

Большинство людей, услышав диагноз «туберкулез» практически ставят крест на своей жизни. Но на самом деле, все не так плохо.

Естественно, без необходимого лечения, пациент с туберкулезом сможет прожить не более полугода. Но если ответственно подойти к этому вопросу и заниматься лечением, то со временем можно полностью забыть об этой проблеме, а продолжительность жизни будет зависеть от образа жизни человека. Конечно, на это может уйти немало времени – от нескольких месяцев до двух лет. Этот срок зависит от формы болезни и ее запущенности.

Что противопоказано больным

Конечно, в борьбе с туберкулезом необходимо беречь силы и направлять их на главную задачу – победу над болезнью. Пациентам можно и нужно больше ходить, гулять, делать зарядку, заниматься лечебной физкультурой. При этом, им категорически запрещено курить, соблюдать строгие диеты, голодать.

Достаточно соблюдать несложные правила, чтобы помогать организму в борьбе с заболеванием.

Долгое время считалось, что солнце и его лучи обладают целебными действиями. Но это далеко не так. Есть болезни, при которых нельзя долго пребывать под солнцем и загорать, так как оно пагубно влияет на организм человека. К этим болезням относится и туберкулез.

Туберкулез – заболевание тяжелое, но при своевременной диагностике и адекватной терапии излечимое.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.
foodandhealth.ru

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких — клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется массивным разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре на фоне сохраняющихся признаков активности специфического процесса, проявляющихся периодическим обострением и спорадическим выделением МБТ.

Возникает и развивается цирротический туберкулез легких при неблагоприятном исходе обширных диссеминированного, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. По локализации в легких он бывает одно-или двусторонним, а по распространенности — ограниченным или распространенным. В тех случаях, когда цирротический процесс развивается на исходе вышеуказанных клинических форм туберкулеза легких, он имеет пневмониогенный генез.

Цирротический туберкулез может развиваться и при клинических формах первичного туберкулеза — при первичном туберкулезном комплексе в легких и при ТВГЛУ. При этом увеличенные ВГЛУ сдавливают прилежащие бронхи, вызывая гиповентиляцию и ателектаз легочной ткани. Длительное сдавление постепенно ведет к карнификации и развитию пневмоцирроза. В этом случае цирротический процесс в легких имеет бронхогенный генез.

Кроме того, цирротический туберкулез может возникнуть и плеврогенно при выраженных разрастаниях грубой соединительной ткани в плевральных листках как исход туберкулезного экссудативного плеврита, эмпиемы плевры, длительного пневмоторакса, пневмоплеврита. Он может также осложнить течение отдаленного послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах грудной полости, сопровождавшегося торакотомией.

Морфологически цирротический туберкулез характеризуется ОТИ в виде очагов и индуратов, в которых может иметь место активность. В связи с развитием грубой соединительной ткани в легких могут определяться участки эмфиземы, деформация бронхов, бронхоэктазы, сужение и облитерация сосудов, утолщение плевры более 1 см. На этом фоне наблюдаются отдельные очищенные от казеозных масс щелевидные полости с массивными фиброзными стенками и отдельные очаги осумкованного казеоза. Специфические туберкулезные изменения определяются и во ВГЛУ при бронхогенном генезе цирротического туберкулеза.

На фоне указанных выше изменений в легочной ткани во ВГЛУ и плевре развивается легочная гипертензия и формируется cor pulmonale, приводящее к легочно-сердечной недостаточности.

В клинической картине цирротического туберуклеза легких на первый план выступает торакальный синдром. Одним из ведущих его симптомов является одышка, выраженность которой зависит от распространенности цирротического процесса. Вместе с этим больных беспокоят длительный, мучительный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, легочные кровохарканья и кровотечение.

При осмотре больных определяется изменение внешнего вида, связанное с похуданием. Деформация грудной клетки более отчетливо определяется при односторонних обширных цирротических изменениях в легких. У больных выражены над- и подключичные ямки. На стороне поражения отмечается отставание гемиторакса в акте дыхания. При сравнительной перкуссии над верхними отделами легких определяется притупление легочного звука, а ниже их — коробочный звук. Над участками цирроза в легких выслушиваются жесткое бронхиальное дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, связанные с наличием эндобронхита и бронхоэктазов.

В периферической крови определяется повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина, что связано с явлениями гипоксии. АР организма находятся на уровне РТН, РАН, реже — на уровне PC. СОЭ незначительно ускорена. МБТ в мокроте обнаруживаются редко.

Рентгенологически цирротический туберкулез легких проявляется интенсивным затенением в верхних легочных полях с одной или с обеих сторон. На фоне сплошного затенения определяются ячеистые просветления, которые связаны с наличием буллезной эмфиземы или бронхоэктазов. Объем легкого на стороне поражения уменьшен, органы средостения смещены в сторону поражения. Нижние отделы легких эмфизематозны. Тени корней легких подтянуты кверху. Тень сердца занимает у таких больных срединное положение и имеет вид «капельного сердца». Одновременно с указанными выше изменениями у больных выявляются грубые изменения в верхушечной, реберной, медиастинальной или в диафрагмальной плевре.

При отсутствии клинических проявлений заболевания, бактериовыделения и стабильной рентгенологической картине говорят о туберкулезном циррозе легких.

При проведении бронхоскопии у больных цирротическим туберкулезом обнаруживают воспалительные изменения в слизистой оболочке и рубцовые стенозы.

Полиморфизм и распространенность цирротических изменений в легких определяют выраженность тех или других функциональных расстройств, прежде всего со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. В зависимости от этого выделено 5 вариантов цирротического туберкулеза легких.

1. Ограниченный цирротический туберкулез с малосимптомным течением, при котором изменения определяются в I—II сегментах. Они характеризуются развитием в легком рубцовых изменений, наличием туберкулезных очагов, туберкулем или небольших остаточных каверн. Клинические проявления заболевания выражены мало. В мокроте возможно периодическое обнаружение МБТ.

2. Ограниченный или распространенный цирротический туберкулез с частыми обострениями. Обострения заболевания вызываются МБТ, вторичной флорой и носят волнообразный характер. В ряде случаев обострение может затянуться на длительный период. С каждым новым обострением продолжительность его возрастает, а периоды ремиссии уменьшаются. Клинические проявления определяются фазовым состоянием процесса.

3. Цирротический туберкулез с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями. Длительное течение туберкулеза в легких при неэффективном лечении способствует развитию фиброза в легких, ведущего к образованию мешотчатых и цилиндрических бронхоэктазов. Бронхоэктазы являются причиной появления у больных кровохарканья или легочного кровотечения. Поэтому в клинической картине имеют место аспирационные пневмонии, частые обострения туберкулезного процесса, вспышки, связанные с активацией неспецифической микрофлоры.

4. Цирротический туберкулез с наличием легочного сердца и различных проявлений легочной и легочно-сердечной недостаточности. Ведущим проявлением такого варианта цирротического туберкулеза является одышка. Большая выраженность одышки в покое свидетельствует о глубоких нарушениях в дыхательной системе. При этом присоединяются еще и вентиляционные нарушения, усиливающие гиперкапнию, гипоксию и приводящие к декомпенсации легочного сердца. К одышке могут присоединиться цианоз, тахикардия. Появляются гипертрофия сердца и дилятация его полостей. Это ведет к возникновению отеков, гепатомегалии и асцита.
К хронической легочной недостаточности затем присоединяется сердечная недостаточность, усугубляющая состояние и качество жизни больных.

5. «Разрушенное легкое» с прогрессированием туберкулеза и различными проявлениями метатуберкулезного синдрома. Эта разновидность цирротического туберкулеза наблюдается при поражении целого легкого с одной стороны. Заболевание протекает длительно с частыми обострениями, с легочными кровотечениями, с постоянным или перманентным выделением МБТ. При этой форме заболевания рано развивается легочно-сердечная недостаточность. Длительный интоксикационный синдром приводит к развитию амилоидоза внутренних органов.

Благоприятным исходом при ограниченном цирротическом туберкулезе считается формирование посттуберкулезного пневмосклероза, когда у больных в течение 2—3 лет отсутствуют интоксикация, выделение МБТ и имеет место положительная регрессия на фоне туберкулостатической терапии. Морфологически в легких при этом формируется ограниченный цирроз легкого.

При распространенном цирротическом туберкулезе с частыми обострениями может наступить трансформация процесса в фиброзно-кавернозный туберкулез легких и даже в казеозную пневмонию, при которых часто наблюдается летальный исход.

Цирротический туберкулёз легких
dommedika.com

Цирротический туберкулез легких: лечение и рентген

Цирротическая форма туберкулёза лёгких — самое тяжёлое заболевание.

Чем старше человек, тем выше риск возникновения этой болезни.

Такая болезнь очень редко выявляется в молодом возрасте.

В основном ей подвержены люди, достигшие средней и старшей возрастной категории.

В этом возрасте её проявления чаще становятся заметными.

Никто не может спрогнозировать развитие именно этого вида туберкулёза, именно поэтому летальный исход по причине этого заболевания составляет около 3% от совокупной смертности населения.

На продление жизни заболевшего человека может повлиять только своевременная диагностика и адекватное лечение.

Цирротический туберкулёз лёгких – завершающая стадия инфицирования туберкулёзной палочкой.

Для этой стадии развития болезни типично преобладание пневмоцирроза над специфическим поражением тканей легкого.

Подобные изменения в лёгочных тканях могут сопровождаться такими симптомами, как одышка, кровохарканье, кашель с мокротой, сердечная или лёгочная недостаточность.

Это заболевание можно диагностировать с помощью флюорографического исследования, по результатам бронхологического или лабораторного обследования.

Лечение назначается в зависимости от степени развития данного типа болезни.

Это может быть как коррекция лёгочно-сердечной недостаточности, так и специфическая химиотерапия, и терапия при помощи антибиотиков.

Какие изменения происходят в организме во время этого заболевания?

При этой болезни происходит увеличение грубых соединительных тканей в плевре и лёгких, при этом замещается паренхима органа, в несколько раз уменьшается объём поражённого лёгкого и структуры, прилежащие к нему, смещаются в сторону больного органа.

С подобным сталкиваются довольно нечасто – всего лишь в 8% случаях.

Признаки цирротического туберкулеза

Проявления признаков заболевания цирротическим туберкулёзом обусловлено степенью поражения лёгких, изменениями в сосудах бронхов, развитием недостаточности при дыхании.

Очень часто эта болезнь длительная, и даже, можно сказать, – хроническая при которой происходит смена ремиссий с вяло протекающими признаками и стадиями обострения.

Образование очага поражения является одной из главных причин в проявлении признаков этого заболевания.

При размещении очагов заболевания в верхней части лёгкого проявляется сухой надрывный кашель и дыхательная недостаточность.

Когда воспаление находится в нижней части лёгкого – появляются кровяные выделения при кашле или гнойная мокрота.

При формировании лёгочного сердца признаки ужесточаются. В результате развития болезни в правом подреберье начинает ощущаться тяжесть.

Очень часто усиливается пульсация лёгочной артерии в районе второго межреберья.

Во время прослушивания органа, в котором наблюдается очаг поражения можно определить аускультативные хрипы, очень звучные, имеющие характерный скрипучий отзвук, усиление голосового дрожания и перкуторную тупость.

Обострения во время хронического течения заболевания связывают с возобновлением воспаления в месте поражения.

В это время происходит интоксикация организма, появляется сильный кашель, при котором отделяется большое количество гнойной мокроты.

Как правило, проявляются такие признаки болезни:

  • сухая и бледная кожа.
  • деформированные фаланги пальцев, напоминающие барабанные палочки.
  • изменения формы ногтей.
  • грудная клетка приобретает неправильную форму.
  • возникновение артериальной гипертензии.

В результате развития неправильного кровообращения происходит увеличение печени, появление признаков асцита и отёки. В районе грудной клетки возникает болевой синдром.

Причины развития цирротического туберкулеза

Цирротический туберкулёз лёгких является последствием других форм заболеваний легких и очень маловероятно им заболеть после первичного заражения.

Грубые изменения паренхимы происходят при фиброзно-кавернозном, инфильтративном или диссеминированном туберкулёзе лёгких, или же плеврите, имеющего туберкулёзное происхождение.

Увеличение лёгочных и плевральных соединительных тканей происходит из-за неполноценной и незавершённой инволюции туберкулёзных воспалительных реакций различных видов.

Зачастую этому способствуют осложнения, которые происходят в связи с блокировкой проходимости бронхов и слабой вентиляции очаговых поражений, недостаточно быстрым растворением инфильтратов, экзогенными и эндогенными факторами, способствующие увеличению скорости окисления липидов.

Благодаря этим процессам происходит активное формирование соединительных тканей, в которой участвуют грубые и нерастворимые волокна коллагена.

Через некоторое время преобразуются в большие тяжи, фиброзного типа.

Они способны распространиться до плевральных и лёгочных корней, используя при этом перегородки, соединяющие сегменты и доли.

Внутри фиброзных образований располагаются казеозные очаги.

Быстрое распространение фиброзных тканей приводит к атрофии эластических и мышечных волокон.

Учитывая степень поражений выделяют такие виды патологий:

  1. двусторонний или односторонний типы;
  2. тотальный, сегментальный и лобарный типы.

Одним из вероятных способов возникновения цирротического туберкулёза считается осложнённый первичный туберкулёз, при котором воспаление, протекающее в лимфатическом узле, переходит на стенки бронхов.

Что способствует ухудшению работоспособности бронхов и даёт возможность развитию ателектаза.

В месте его образования и появляется очаг постоянного воспаления с атипичными метаболическими процессами.

Так возникает бронхиальный тип лёгочного цирроза.

При нём в основном происходит поражение средней или верхней доли правого лёгкого, кроме этого могут быть повреждены четвёртый и пятый сегменты левой части лёгкого.

А эти поражения уже относят к сегментарному или лобарному типам патологий.

Разрушение верхних долей с обеих сторон часто происходит вследствие интерстициального склероза при диссеминированном туберкулёзе, имеющем тип хронического.

Он перерастает в трабекулярную форму, имеющую диффузный характер.

Редко, болезнь может быть вызвана фиброзно-кавернозной формой туберкулёза.

При таком развитии заболевания, происходит совмещение бронхогенного механизма с пневмогенным лёгочным разрушением, при этом в поражённых тканях образуются санированные каверны, которые относят к щелевидному типу.

Следующий вариант развития цирроза лёгких происходит из-за медленного выведения инфильтратов во время протекания вторичной формы туберкулёза.

При этом происходит заполнение перегородок альвеол коллагеном и карнификация экссудата серозно-фиброзного типа.

Лёгочный цирроз пневмогенного типа происходит вследствие нарушения движения крови и лимфы, низкой вентиляции и лимфагенита.

Изменения одностороннего характера, происходящие в верхних долях легких, зачастую является следствием воспаления лёгких лобарно-кавернозного вида.

Другим случаем развития циррозного туберкулёза можно назвать пневмоплеврит, торакопластику и искусственный пневмоторакс, которые проводились в целях лечения.

В подобных случаях поражение распространяется на ткани лёгких и висцеральной плевры.

При этом обычно говорят о плеврогенном происхождении цирротического туберкулёза.

Поражение разрушает лёгочную паренхиму, приводит к изменению и неправильной работе сосудов, бронхов, нарушению кровообращения и дыхательной недостаточности.

Лечение цирротического туберкулеза легких

Терапия при лечении цирротического туберкулёза имеет несколько целей одновременно: остановка атипичного воспаления, купирование специфических процессов, регулирование функций сердца и лёгких.

Во время обострения неспецифической бактериальной инфекции назначают лечение антибиотиками и санационные бронхоскопии.

Для улучшения деятельности бронхов используют бронхолитики, специальные ингаляции, отхаркивающие препараты.

Выбор схемы терапии производится для каждого больного индивидуально.

Оксигенотерапию используют для снижения признаков лёгочного сердца, при этом так же назначают антиагреганты, антиоксиданты и возодилататоры.

При ограниченном одностороннем циррозе показано проведение операции, при которой удаляется поражённая часть больного органа.

Благодаря этому останавливается развитие болезни и осложнений, которые она может вызвать.

В некоторых случаях для лечения цирротического туберкулёза используют химиотерапию.

Эта процедура приносит положительные результаты при лечении начальной стадии заболевания.

Нестандартное лечение направлено на улучшение деятельности сердца и устранение симптомов: кашля, дыхательной недостаточности и болевого синдрома.

Когда проведение вышеперечисленных способов лечения по каким-либо причинам невозможно, больным назначают оздоровительные курсы в специальных санаториях, частые прогулки по свежему воздуху, укреплением сердечно-сосудистой системы с помощью комплексов лечебной физкультуры.

Обязателен сезонный курс антибактериальных препаратов с целью профилактики.

К лечению этой болезни нужно подходить очень серьёзно. Если вовремя и правильно начать лечение, то можно ожидать благоприятного исхода.

Цирротический туберкулёз легких
tuberkulezstop.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: