Аномалии развития трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Аномалии развития трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Стеноз трахеи и бронхов может быть острым и хроническим. Кроме того, стенозы можно разделить на интрамуральные (обусловленные поражением стенки трахеи), экстрамуральные (сдавление стенки трахеи извне). Наконец, стенозы могут быть обусловлены поражением слизистой оболочки и элементов каркаса трахеи и бронхов (компрессионный стеноз и трахеомаляция). Классификация стенозов в зависимости от их локализации приведена на рисунке ниже.

При стенозе трахеи может понадобиться экстренное лечение из-за возможности развития асфиксии, так как компенсация дыхания в этом случае невозможна.

Острые стенозы трахеи и бронхов

а) Симптомы и клиника. Основным клиническим проявлением острого стеноза трахеи и бронхов является стридор, который может сопровождаться беспокойством больного, страхом близкой смерти, пароксизмами кашля, цианозом и затрудненным дыханием.

P.S. Инспираторный стридор — важный признак обструктивной дыхательной недостаточности. Втягивание яремной и надключичной ямок и межреберных промежутков при вдохе — типичный признак повышения сопротивления дыхательных путей.

б) Причины и механизмы развития. Внезапное сужение трахеи более чем на 50% может возникать при травме, аспирации инородного тела, отека, кровотечения, инфекции, образования корок и т.д.

в) Диагноз. Тяжелый инспираторный, а нередко и экспираторный стридор также указывают на неотложность ситуации. Причину стридора часто удается установить из анамнеза. Уровень обструкции можно уточнить с помощью аускультации. Бронхоскопию выполняют с помощью ригидного бронхоскопа, при этом готовят все необходимые инструменты для выполнения трахеостомии.

Рентгенологическое исследование выполняют только в том случае, если задержка в бронхоскопии и оказании лечебного пособия не угрожает жизни больного.

г) Дифференциальный диагноз включает стеноз гортани, стеноз бронха, локализующийся вблизи киля трахеи, отек легких и тромбоэмболию легочной артерии, приступ бронхиальной астмы, не вызывающий инспираторного стридора. К другим причинам затрудненного дыхания относятся:
• рестриктивная дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность, связанная с экстраторакальными причинами (например, нарушением дыхательной иннервации из-за паралича дыхательного центра, сахарным диабетом, уремической комой, состояниями, связанными с повышенной потребностью в кислороде и т.д.);
• психогенный дыхательный дистресс.

д) Лечение стеноза трахеи и бронхов включает выполнение ригидной бронхоскопии. При необходимости (если стеноз не острый и локализуется высоко) выполняют трахеотомию.

Бронхоскоп не извлекают, чтобы обеспечить дыхание во время выполнения операции. Если имеются инородные тела, их удаляют. В остальных случаях трахею интубируют.

е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта.

Хронический стеноз трахеи и бронхов

а) Симптомы и клиника хронического стеноза трахеи и бронхов. В анамнезе длительное затруднение дыхания, иногда приступы ранее имевшегося затруднения дыхания, слабый голос. Степень обструкции дыхательных путей зависит также от положения головы. Диагностические исследования, которые выполнялись при ранее имевших место обострениях, уже указывают на причину обструкции. Голову больного наклоняют вперед. Больные предпочитают принимать прямое положение.

В таблице ниже приведен перечень заболеваний, которые вызывают затруднение дыхания на уровне ротоглотки и верхних дыхательных путей.

б) Причины и механизмы развития. Причиной хронической обструкции бывают рубцы после повреждения трахеи и после неправильной или длительной интубации трахеи, а также погрешности в технике наложения трахеостомы, опухоли трахеи, зоб, рак щитовидной железы, опухоли бронхов и пищевода, лимфаденопатия.

Реже хроническая обструкция бывает вызвана трахеомаляцией, хондроостеопластической трахеопатией или специфическими инфекциями, такими как туберкулез, сифилис и склерома, при которых происходит постепенная деструкция стенки трахеи. Кроме того, неспецифическая инфекция в области шеи, лучевая терапия, патология средостения, например дермоидная киста, эмфизема, опухоли, абсцесс и аневризма аорты, могут вызвать деструкцию стенки трахеи из-за локального давления.

в) Диагностика:
• Эндоскопия ригидным или гибким бронхоском.
• Рентгенография грудной клетки.
• МРТ области шеи.
• Исследование функции внешнего дыхания.
• УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы.

г) Дифференциальная диагностика. См. таблицы в статье.

д) Лечение хронического стеноза трахеи. Лечение всегда хирургическое, но зависит при этом от причины стеноза.

1. Трахеопексия состоит в том, чтобы удержать просвет трахеи открытым с помощью отдельных швов, как, например, при трахеомаляции, связанной с зобом.
Существует несколько методик. Принципы операций:
• Резекция щитовидной железы с последующим прошиванием стенки трахеи отдельными стежками и фиксация к тканям, примыкающим к трахее, в частности мышцам и ключице.
• Уплотнение размягченной стенки трахеи с помощью титановых или керамических колец.

2. Резекция трахеи с наложением анастомоза «конец-в-конец» после иссечения стеноза и рубцовой ткани при выраженной деструкции всех слоев стенки трахеи в результате травмы.

Принцип операции: стенозированный и рубцово-измененный сегмент резецируют и концы трахеи сшивают «конец-в-конец».

Резецируемый сегмент должен иметь длину не менее 4 см, поэтому для его иссечения необходимо отделить трахею от подподъязычных мышц выше и ниже подъязычной кости (супра- и инфрагиоидная мобилизация гортани). Подъязычную кость с обеих сторон отсекают от рогов щитовидного хряща. При стенозе места перехода трахеи в гортань резецируют трахею вместе с частью пластинки перстневидного хряща и накладывают анастомоз трахеи с оставшейся частью гортани.

3. Трахеопластику с предварительным формированием желоба или без него выполняют при протяженном стенозе трахеи.

На первом этапе трахеопластика при протяженном стенозе чаще всего заканчивается введением Т-образной трубки. Трахею вскрывают по срединной линии и стенозированный сегмент удаляют. Готовят трансплантат из аутологичного реберного хряща, который имплантируют между краями рассеченных хрящей трахеи. В зависимости от того, насколько надо расширить просвет трахеи, выполняют пластику передней или задней стенки трахеи.

При больших дефектах стенки трахеи пластику выполняют с помощью трансплантатов из слизистой оболочки, выкроенных на ножке или свободных, а также хряща и кожи. Заживление достигается за счет образования открытого канала, который закрывают путем вторичной пластики. Для временного обеспечения проходимости вставляют Г или Т-образную синтетическую трубку, через которую происходит вентиляция легких.

4. Эндоскопическое вмешательство выполняют для иссечения непротяженных стенозов, перепонок, диафрагм и небольших доброкачественных опухолей. Для этого применяют ригидный бронхоскоп. Рассекают стенозированный участок. Рубцовую ткань иссекают с помощью скальпеля или лазера. Если стеноз не очень протяженный и не поражает хрящевых колец, трахеотомию не выполняют.

е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта.

Аномалии развития трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
meduniver.com

Трахеит

дерматовенеролог / Стаж: 45 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи, который зачастую имеет инфекционную этиологию. Болезнь сопровождается сухим кашлем с выделением слизи и мокроты, болевыми ощущениями во время приступов кашля. Болезнь, как правило, протекает изолированно, однако в некоторых случаях возможно течение заболевания вместе с фарингитом, бронхитом, ринитом, ларингитом.

Классификация трахеита

Учеными была разработана большая классификация трахеита. Прежде всего заболевание подразделяют на острый и хронический. Чаще всего встречается острый трахеит, который по клинической картине напоминает ОРЗ. Возникает он внезапно и длится не больше двух недель. Если острую форму трахеита в течение продолжительного времени не лечить, он переходит в хроническую форму. У больного наблюдаются небольшие периоды обострения заболевания, которые сменяются периодами ремиссии.

Согласно с этиологией патологии выделяют первичный и вторичный трахеит. Первичный обычно развивается изолированно и никаким образом не связан с заболеваниями других органов. Вторичный трахеит возникает на фоне других инфекционных заболеваний. Зависимо от того, какой именно орган дыхательной системы был поражен воспалением, выделяют следующие формы вторичного трахеита: трахеобронхит (трахея и бронхи), ларинготрахеит (гортань и трахея), ринофаринтотрахеит (трахея, глотка и нос).

Выделяют также инфекционный и аллергический трахеит. Что касается инфекционной формы заболевания, то ее подразделяют на подвиды, зависимо от болезнетворного микроорганизма, который вызвал ее развитие. Причиной бактериального трахеита становятся стрептококки, золотистый стафилококк, гемофильная палочка. Возбудителями вирусной формы патологии являются вирусы, которые вызывают ОРЗ, парагрипп, грипп. Грибковый трахеит развивается из-за грибков Actinomyces (актиномикоз), Aspergillus (аспергиллез), Candida (кандидоз).

Осложнения трахеита

Трахеит, причиной появления которого считается инфекция, может осложняться распространением воспалительного процесса и возникновением бронхита или пневмонии. У больных наблюдаются такие симптомы, как повышение температуры тела, жесткое дыхание в легких, усиление приступов кашля, влажные и сухие хрипы. В случае появления у пациента пневмонии может существенно ухудшиться состояние здоровья, появиться боль во время дыхания.

Длительный воспалительный процесс в трахее, а также патологическое изменение слизистой может привести к появлению злокачественных или доброкачественных новообразований. Если у больного бронхит появился из-за воздействия на организм каких-либо аллергенов, то в дальнейшем их воздействие может стать причиной бронхиальной астмы, для которой характерны одышка и удушье.

Причины возникновения трахеита

Одной из наиболее частых причин возникновения трахеита является инфекция. Вызывают заболевание инфекции, которые становятся причиной появления гриппа, кори, ОРВИ, скарлатины, ветряной оспы, краснухи. Бактериальный трахеит вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки, палочка инфлюэнцы. К другим факторам, влияющим на появление трахеита, относятся следующие:

Симптомы трахеита

Для острого вирусного трахеита характерны следующие симптомы:

  • болевые ощущения за грудиной и в межлопаточной части, которые возникают из-за сильного кашля;
  • приступы сухого кашля, который затем становится мокрым и сопровождается отхождением мокроты;
  • симптомы, которые сопутствуют респираторным заболеваниям (боль в горле, чиханье, заложенность носа);
  • ухудшение состояния здоровья (повышение температуры тела, сонливость, слабость, увеличение лимфатических узлов).

Острый бактериальный трахеит проявляется почти так же, как и вирусный. Его специфическим симптомом является то, что мокрота имеет гнойный характер. У больного также наблюдается одышка и нарушение дыхания.

Клиническая картина грибкового трахеита:

При продолжительном течении острого трахеита и неэффективном его лечении возможно развитие хронической формы заболевания. При этом в слизистой происходят патологические процессы: слизистая либо подвергается атрофии и истончается, либо в ней разрастаются сосуды. При хроническом трахеите у больных выражены следующие симптомы: колющая боль между лопаток и за грудиной, сухой кашель, который может сопровождаться выделением мокроты, мучительными приступами кашля.

Диагностика трахеита

В случае обнаружения симптомов трахеита, пациенту следует обратиться за консультацией к отоларингологу. В сложных случаях может понадобиться консультация аллерголога, при подозрении на аллергический трахеит, пульмонолога или фтизиатра, в случае подозрения на туберкулез. На первом этапе диагностики врач проводит осмотр и расспрос пациента. Врач интересуется, когда у пациента появились первые симптомы заболевания, какие его беспокоят жалобы.

Кроме того, отоларинголог проводит внешний осмотр: ощупывает грудную клетку, уделяя особенное внимание лимфатическим узлам, оценивает оттенок кожи. Врач также проверяет наличие насморка, осматривает горло с помощью шпателя, оценивает дыхание путем слушания грудной клетки с фонендоскопом.

На следующем этапе диагностики применяются лабораторные и инструментальные методики:

Лечение трахеита

Для лечения трахеита используют медикаментозную терапию, в первую очередь чтобы убрать симптомы и улучшить самочувствие. Препараты подбираются в зависимости от типа заболевания и причины, его вызвавшей. Для устранения инфекции, спровоцировавшей заболевания, применяют противоинфекционные препараты: абактал (антибактериальное средство, предназначенное для борьбы с кишечной палочкой, стафилококками и другими бактериями), цефтриаксон (антибиотик, который эффективно уничтожает гемофильную палочку, стрептококки, стафилококки), амоксиклав (состоит из антибиотика и вещества, способного подавлять ферменты, которые защищают бактерии от воздействия антибиотика), фузафунгин (оказывает местное противовоспалительное воздействие на слизистую), цефотаксим (преимущественно применяется в случае тяжелой формы заболевания, когда другие препараты не подходят).

Какие отхаркивающие препараты могут назначить

Поскольку при трахеите больных беспокоит кашель и появление мокроты, им назначают также отхаркивающие препараты: алекс плюс (комбинированный препарат, который подавляет кашель, устраняет спазм бронхов и облегчает дыхание, отхаркивания мокроты), ацетилцистеин (эффективное отхаркивающее средство), бронхипрет (лекарство растительного происхождения, обладающее отхаркивающим и противовоспалительным эффектом). Кроме того, для устранения других выраженных симптомов трахеита врач может назначить следующие препараты: жаропонижающие (аспирин, анальгин, парацетамол), противоаллергические (диазолин, супрастин, зиртек), противовирусные (арбидол, ремантадин, интерферон).

Медицинские рекомендации

Помимо назначения медикаментозной терапии врач также рекомендует пациенту придерживаться следующих рекомендаций: избегать чрезмерных физических нагрузок и переохлаждения, отказаться от курения, не разговаривать слишком громко, при повышении температуры соблюдать постельный режим. Комплексное лечение заболевания предполагает также физиопроцедуры: ультразвуковые ингаляции, УВЧ-терапию, электрофорез.

Небулайзеры

Для лечения трахеита стали активно использовать небулайзеры, которые предназначены для более эффективного и точного попадания лекарственных препаратов в очаг воспаления. Сегодня производители предлагают несколько видов таких устройств: ультразвуковые, электронно-сетчатые, компрессорные. С помощью устройства можно проводить также ингаляции с прополисом или эфирными маслами пихты, эвкалипта, ели, сосны. Разумеется, прежде чем начинать использовать небулайзер, стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Аномалии развития трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
www.medcentrservis.ru

Трахеит

Трахеит – это воспаление слизистой оболочки трахеи. Трахея – часть воздухоносных путей, находящаяся между гортанью и бронхами. Гортань переходит в трахею на уровне VI или VII шейного позвонка, а заканчивается трахея, разделяясь на главные бронхи, уже на уровне IV-V позвонков грудного отдела. Таким образом, трахея представляет собой полую трубку длиной 10-15 см., которая, как и все воздухоносные пути, выстлана слизистой оболочкой. Слизистая оболочка может быть атакована возбудителем инфекции; если очаг воспаления располагается именно в трахее, то мы имеем дело с трахеитом.

Трахея относится к нижним дыхательным путям. Однако трахеит согласно общепринятой медицинской классификации принадлежит к группе заболеваний верхних дыхательных путей. Это объясняется, прежде всего, механизмом развития заболевания. Трахеит редко возникает изолированно. В большинстве случаев трахеит развивается на фоне воспаления, протекающего в носоглотке (ринит, фарингит) или гортани (ларингит).

Причины трахеита

Как правило, трахеит имеет инфекционное происхождение, и вызывается вирусами, бактериями или грибами. Возможно развитие трахеита аллергического происхождения. Чаще всего причиной трахеита являются вирусы (ОРВИ).

Респираторная инфекция (ОРВИ) атакует верхние дыхательные пути. Чтобы попасть глубже, ей нужно проделать более длительный путь, а значит, концентрация возбудителей заболевания там оказывается ниже. Но если заболевание развивается бурно, очаг воспаления распространяется все шире. Как говорят, инфекция «спускается» по дыхательным путям. Так трахеит присоединяется к риниту и фарингиту (ринофаринготрахеит) или к ларингиту (ларинготрахеит). Довольно часто трахеит наблюдается при гриппе.

Инфекция может спуститься ниже трахеи – в бронхи. Если воспалительный процесс присутствует и в трахее и в бронхах, то такая разновидность заболевания называется трахеобронхитом.

Различают острый (до 2-х недель) и хронический трахеит. При хроническом трахеите заболевание проявляется в виде периодов обострений, которые сменяются периодами ослабления или временного исчезновения симптомов.

Факторы, способствующие развитию трахеита

Важным фактором, способствующим развитию трахеита, является нарушение носового дыхания. В норме воздух должен проходить через носовые ходы, где он согревается и увлажняется. Если нос заложен (причиной может быть насморк, искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы и т.п.), приходится дышать через рот. В этом случае неподготовленный атмосферный воздух сразу же попадает в гортань и трахею. В результате, слизистая трахеи может подвергнуться:

  • переохлаждению;
  • воздействию загрязненного или слишком сухого воздуха;
  • воздействию аллергенов.

Также развитию трахеита способствуют:

  • курение. Табачный дым раздражает слизистую оболочку дыхательных путей;
  • ослабление иммунитета;
  • злоупотребление алкоголем. Алкоголь угнетает иммунную систему;
  • заболевания сердца и почек, в результате которых ткани слизистой не получают достаточного питания, и некоторые другие заболевания.

Симптомы трахеита

Основной симптом трахеита – кашель. Также типичным симптомом трахеита является повышение температуры.

При трахеите бактериального и грибкового происхождения может наблюдаться затруднение дыхания и одышка.

Кашель – это основной симптом трахеита.Кашель при трахеите носит приступообразный характер. Вначале заболевания кашель сухой, потом становится влажным, с отхождением густой мокроты. Приступы кашля обычно наблюдаются ночью. Днем приступ может быть спровоцирован глубоким вдохом, смехом, плачем или криком. Кашель при трахеите довольно мучительный, может вызывать боль за грудиной, которая в некоторых случаях сохраняется какое-то время после приступа кашля. При густой мокроте приступ кашля может вызвать рвотный рефлекс (кашель «доходит до рвоты»).

Для трахеита типично повышение температуры (обычно – не выше 38°C, у детей – до 39°C). Как правило, температура поднимается к вечеру. Больной чувствует сонливость, слабость, «разбитость». Могут увеличиваться подкожные лимфатические узлы.

Методы диагностики трахеита

Если Вы подозреваете, что у Вас трахеит (иными словами, если Вас мучает кашель, возникший на фоне респираторного заболевания), посетите врача. Врач направит Вас на диагностические процедуры и выпишет направления на анализы. Без качественной диагностики эффективного лечения не бывает.

Лечение трахеита направлено, прежде всего, на подавление активности вызвавшей заболевание инфекции. Поэтому важным моментом является диагностика возбудителя трахеита.

Общий анализ крови при трахеите позволяет уточнить характер заболевания. Инфекционный трахеит, как правило, проявляется увеличением общего количества лейкоцитов, а также скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Для трахеита аллергического происхождения характерно, прежде всего, увеличение количества эозинофилов.

В случае инфекционного трахеита культуральные исследования позволят выявить возбудителя заболевания. В качестве биологического материала обычно используется мазок из зева. Также может производиться посев мокроты.

Методы лечения трахеита

Важно, чтобы лечение трахеита проводилось в соответствии с назначениями врача и под врачебным контролем. Самолечение часто оказывается неэффективным. Не принимайте антибиотики, если их Вам не назначил врач. При вирусном или грибковом характере трахеита они Вам не помогут, а только уничтожат полезную микрофлору.

Обратитесь в Сеть поликлиник «Семейный доктор», чтобы пройти все необходимые исследования, сдать анализы и получить консультацию высококвалифицированного и опытного врача.

При бактериальном характере инфекции применяются антибактериальные препараты, при вирусном – противовирусные (наиболее эффективны в начальной стадии заболевания).

Аномалии развития трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
www.fdoctor.ru

Трахеит

Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи — хрящевой трубки, по которой воздух проходит из гортани в бронхи. Заболевание может развиваться как у взрослых, так и у детей любых возрастов.

Трахеит характеризуется першением в горле и сухим кашлем по ночам и в утреннее время. Часто также наблюдаются неприятные ощущения в груди.

Виды трахеита

Трахеит может быть острым и хроническим. Острый развивается и протекает быстро и хорошо поддается лечению. При правильно подобранной терапии полностью избавиться от заболевания возможно примерно за 2-3 недели.

Хронический трахеит имеет вялое и долгое течение (у некоторых пациентов на протяжении всей жизни), с обострениями и ремиссиями. Бывает двух видов:

  • Атрофический — при этой разновидности трахеита слизистая оболочка истончается. На поверхности трахеи образуются корочки. Пациента мучает сухой кашель.
  • Гипертрофический — слизистая оболочка трахеи утолщается. У пациента наблюдается кашель с мокротой.

Причины развития трахеита

Главной причиной острого трахеита является вирусная, реже бактериальная инфекция. Однако само по себе наличие вирусной (или другой) инфекции далеко не всегда приводит именно к этому заболеванию. На развитие трахеита огромное влияние оказывают сопутствующие факторы:

  • вдыхание сухого, горячего или холодного воздуха;
  • курение;
  • поражение дыхательных путей токсичными веществами (при работе на вредном производстве);
  • воспалительные процессы в носоглотке или носовой полости;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • регулярное переохлаждение;
  • механические травмы слизистой оболочки трахеи;
  • аллергия;
  • дыхание ртом (при заложенности носа различной этиологии);
  • хронические болезни дыхательных путей;
  • злоупотребление алкоголем.

К группе риска относятся люди, работающие в горячих цехах, шахтах, на химических и нефтеперерабатывающих производствах, фермах.

Трахеит часто сопутствует бронхиту, риниту, ларингиту, фарингиту. Реже может развиваться как отдельное заболевание.

Хронический трахеит возникает вследствие недолеченной острой формы заболевания, поэтому очень важно своевременное начало лечения болезни.

Симптомы трахеита

Один из главных симптомов воспаления слизистой оболочки трахеи — кашель. Он имеет особый характер:

  • возникает приступами;
  • чаще всего проявляется по ночам или утрам;
  • усиливается при разговоре, резких вдохах, смехе, перепадах температуры воздуха, резких запахах, вдыхании дыма.

Кашель сначала сухой, но через один или два дня начинает сопровождаться мокротой.

Также при трахеите наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в груди (при кашле);
  • першение, болезненные ощущения в горле;
  • охриплость голоса;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Диагностика трахеита

Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, проводит общий осмотр, исследуя гортань с помощью ларингоскопа и прослушивая легкие больного. Также назначается общий анализ крови. На основании полученной информации ставится диагноз. Если этих сведений недостаточно, могут быть назначены:

  • анализ мокроты для выявления возбудителя инфекции;
  • спирография — исследование проходимости дыхательных путей, необходимо для исключения хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы;
  • рентген грудной клетки (чтобы исключить воспаление легких).

Лечение трахеита

Лечение неосложненного трахеита осуществляется амбулаторно, при осложнениях может возникнуть необходимость в госпитализации. Также в больницу могут поместить пожилых или ослабленных пациентов во избежание развития осложнений в виде воспаления легких и бронхита.

Лечение острого трахеита:

  • Устранение причины развития патологии. Если заболевание возникло из-за вирусной инфекции, назначаются противовирусные средства и иммуностимуляторы. При наличии аллергии необходимы антигистаминные препараты. Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками.
  • Коррекция хронических заболеваний, спровоцировавших развитие трахеита.
  • Лечение кашля. При сухом кашле назначают средства, позволяющие сократить количество приступов. При наличии мокроты необходимы отхаркивающие препараты.
  • Облегчение состояния. Назначается поддерживающая терапия. Она подразумевает использование лекарственных средств растительного происхождения. Также показано проведение ингаляций (только после консультации с врачом).
  • Физиотерапевтические процедуры. Их можно проводить только в том случае, если у больного трахеитом нет лихорадки.

В период лечения пациенту рекомендуется обильное теплое питье (морсы, отвары и настои липового цвета, шиповника, малины). Питаться необходимо пищей, содержащей большое количество витаминов и минеральных веществ. Комнату, в которой находится пациент, нужно регулярно проветривать. Больного следует оградить от воздействия табачного и другого дыма, пыли, резких запахов. Желательно отказаться от использования бытовой химии и парфюмерии.

Хронический трахеит лечат примерно так же, как и острый: с применением противовирусных средств или антибиотиков, ингаляций, отхаркивающих средств.

Лечение трахеита может потребовать участия пульмонолога и аллерголога.

Профилактика трахеита

Аномалии развития трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
www.polyclin.ru

Врожденные пороки трахеобронхиального дерева у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Закиров Ильнур Илгизович, Сафина Асия Ильдусовна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Закиров Ильнур Илгизович, Сафина Асия Ильдусовна

Congenital malformations of the tracheobronchial tree in children

Текст научной работы на тему «Врожденные пороки трахеобронхиального дерева у детей»

© И.И. Закиров, А.И. Сафина, 2014 УДК 616.23-007-053.2

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У ДЕТЕЙ

ИЛЬНУР ИЛГИЗОВИЧ ЗАКИРОВ, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, зав. отделением пульмонологии ГАуЗ ДРкБ МЗ Рт, казань, тел. (843)562-52-66, e-mail: zakirov.ilnur@inbox.ru АСИЯ ИЛЬДУСОВНА САФИНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ГБоУ ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, казань, тел. (843)562-52-66, e-mail: safina_asia@mail.ru

Ключевые слова: дети, порок развития трахеи и бронха.

CONGENiTAL MALFORMATiONS OF THE TRAOHEOBRONOHiAL TREE iN CHiLDREN

ILNUR I. ZAKIROV, Ph.D., associate professor of Department of pediatrics and neonatology of SBEi APE «Kazan State Medical Academy», Head of Department of pulmonology DRKB MoH, Kazan, tel. (843)562-52-66, e-mail: zakirov.ilnur@inbox.ru

ASIA I. SAFINA, M.D., Professor, Head of Department of pediatrics and neonatology of SBEi Ape «Kazan State Medical Academy», Kazan, tel. (843)562-52-66, e-mail: safina_asia@mail.ru

Key words: children, a malformation of the trachea and bronchi.

На современном этапе в структуре детской заболеваемости, инвалидности и младенческой смертности все большее значение приобретают врожденные пороки развития (ВПР), которые регистрируются у 4—6% новорожденных детей, а их вклад в структуру младенческой смертности составляет более 20%. Среди всех пороков развития на долю врожденных пороков бронхолегочной системы приходится 4,6% случаев [1].

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), врожденные пороки брохолегоч-ной системы включены в класс XVII «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» (Q30—Q34) [9]. Основные нозологические формы пороков развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов представлены в табл. 1.

Учитывая разнообразие топических, морфологических поражений ВПР, клиническая картина часто маскируется рецидивирующими инфекциями

дыхательных путей, повторными пневмониями, хроническими неспецифическими заболеваниями легких. ВПР бронхолегочной системы часто проявляются следующими клинико-анамнестическими особенностями [2, 7]:

1. Манифестация заболевания в раннем возрасте.

2. Затяжное, рецидивирующее, хроническое течение воспалительного процесса в бронхолегочной системе.

3. Обструктивный синдром.

4. Стойкость физикальной картины в легких (стойкие локальные хрипы, ослабление дыхание).

6. Признаки хронической гипоксии («барабанные палочки», «часовые стекла», положительный симптом Шамрота — отсутствие щели при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей).

7. Бледность кожных покровов, цианоз.

8. Отставание в физическом развитии ребенка.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

Т а б л и ц а 1

Классификация пороков развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов у детей

Клинические группы пороков Нозологические формы пороков

Пороки развития, связанные с недоразвитием бронхолегочных структур • Агенезия легких. • Аплазия легких. • Гипоплазия легких

Пороки развития стенки трахеи и бронхов Распространенные пороки развития стенки трахеи и бронхов: • Трахеобронхомегалия (синдром Мунье—Куна). • Трахеобронхомаляция. • Синдром Вильямса—Кемпбелла. • Бронхомаляция. • Бронхиолэктатическая эмфизема. Ограниченные пороки развития стенки трахеи и бронхов: • Врожденные стенозы трахеи. • Врожденная лобарная эмфизема. • Дивертикулы трахеи и бронхов. • Трахеобронхопищеводные свищи

Пороки развития легочных сосудов Агенезия и гипоплазия легочной артерии и ее ветвей. Артериовенозные аневризмы и свищи. Аномальное впадение легочных вен (транспозиция легочных вен)

9. Вторичные нарушения в системе малого круга кровообращения («легочное сердце», легочная гипертензия).

10. Деформация грудной клетки и грудного отдела позвоночника.

11. Резкое нарушение биомеханики дыхания при присоединении интеркуррентных инфекций.

12. Шум трения плевры.

В диагностике ВПР бронхолегочной системы используются следующие основные методы диагностики [3, 5, 7, 9]:

1. Рентгенография органов грудной клетки.

2. Компьютерная томография грудной полости (РКТ).

5. Сцинтиграфия легких.

7. Электронно-микроскопическое исследование биоптата слизистой бронхов или полости носа, для диагностики цилиарной дискинезии.

Синдром Вильямса—Кемпбелла характеризуется полным отсутствием или недостаточностью развития хрящевых колец бронхов от 2—3-го до 6—8-го деления. В зонах дефектов бронхиальные стенки мягкие, поэтому способны легко расширяться на вдохе и коллабировать в процессе выдоха, вследствие чего формируются характерные «баллонирую-щие» бронхоэктазы. Поражаются преимущественно нижние доли легких.

Клиническая картина, как правило, дебютирует на первом году жизни. На фоне респираторной вирусной инфекции развиваются дыхательные нарушения по обструктивному типу, кашель с отхождением гнойной мокроты, «свистящее» дыхание. Над легкими коробочный звук при перкуссии, дыхание чаще ослабленное, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Первые проявления болезни расцениваются как проявление воспалительных поражений бронхолегочной системы с обструктивным синдромом, в дальнейшем у этих больных нередко

диагностируется бронхиальная астма. Позднее формируется деформация грудной клетки (килевидная, горбовидная), признаки хронической гипоксии — «барабанные палочки» и «часовые стекла» [4, 8].

Рентгенологически отмечается вздутие легочной ткани, усиление сосудистого рисунка. Спирометрия — вентиляционные нарушения обструктивного характера. При бронхоскопии диагностируется коллапс стенок бронхов, распространенный гнойный эндобронхит. С помощью кинобронхографии обнаруживаются генерализованные «баллонирующие» бронхоэктазы, расширяющиеся на вдохе и коллаби-рующиеся при выдохе. Наличие генерализованных бронхоэктазов подтверждают и результаты РКТ (рис. 1) [4, 8].

Прогноз при синдроме Вильямса—Кемпбелла достаточно серьезный в связи с формированием легочного сердца и развития легочно-сердечной недостаточности.

Лечебные мероприятия направлены на борьбу с инфекцией путем назначения антибактериальных препаратов — ингибиторзащищенные пеницилли-ны, цефалоспорины II—IV поколения, макролиды. Для купирования бронхообструктивного синдрома могут быть использованы р2-агонисты короткого и/или длительного действия, антихолинергические препараты в ингаляциях или дозированных аэрозолях. В последние годы появились сведения об эффективности ингаляционных кортикостероидов в комбинации с р2-агонистами. Немаловажную роль в лечении играет своевременная эвакуация мокроты и улучшение дренажной функции бронхов — прием муколитиков, массаж грудной клетки, ежедневная кинезиотерапия и лечебная физкультура [4, 8].

Врожденная бронхомаляция — повышенная податливость бронхиальной стенки, связанная с податливостью хрящевых колец. Данный порок напоминает синдром Вильямса—Кемпбелла, однако протекающий с менее выраженными признаками дискинезии бронхов. В качестве проявлений бронхо-маляций описаны пороки развития бронхов прокси-

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

Рис. 1. На компьютерной томографии легких распространенные бронхоэктазы и расширенные бронхи

при синдроме Вильямса—Кемпбелла

мального и смешанного типов. При проксимальном варианте проявления бронхографически выявляют распространенные, преимущественно проксимальные расширения бронхов. При втором варианте течения бронхографически выявляют распространенные деформации как проксимальных, так и дистальных отделов бронхов. Пороки проксимального типа протекают легче пороков смешанного типа и имеют лучший прогноз. Клинические проявления при обоих типах имеют много общих черт с синдромом Вильямса—Кемпбелла, но менее выражены [7].

Трахеобронхомегалия (синдром Мунье— Куна, мегатрахея) характеризуется резким врожденным расширением трахеи и главных бронхов, сопровождается нарушением дренажной функции легких с развитием гнойного трахеобронхита, формированием бронхоэктазов и пневмофиброза. В основе заболевания лежит врожденный дефект эластических и мышечных волокон в стенке бронхов и трахеи.

Клиническая манифестация данного порока в раннем возрасте с клинической картиной рецидивирующих инфекций бронхиального дерева. Беспокоит мучительный «вибрирующий» кашель, напоминающий блеяние козы, возникающий за счет смыкания стенок трахеи во время кашлевого рефлекса. Мокрота слизисто-гнойного или гнойного характера, иногда кровохарканье.

На рентгенографии органов грудной клетки — расширение трахеи, особенно во фронтальной плоскости. На РКТ — расширение просвета трахеи, иногда и долевых бронхов с фестончатыми и волнистыми краями, бронхоэктазы (рис. 2).

Бронхоскопическая картина представлена широким просветом трахеи и/или бронха, слабостью стенок бронхов (спадение при глубоком выдохе), атрофией слизистой оболочки респираторного тракта. Бронхография позволяет визуализировать размер и распространенность поражения, волнистость, местами зазубренность контуров стенок, дивертикулы трахеи.

Лечебная тактика направлена на борьбу с инфекцией, на улучшение дренажной функции легких, необходима санационная бронхоскопия. Учитывая характер поражения, прогноз заболевания достаточно серьезный [7].

Бронхиолэктатическая эмфизема — поражение периферических отделов бронхиального дерева с развитием бронхиолэктазов и центрилобулярной эмфиземы легких. Данный порок характеризуется врожденной слабостью стенок мелких бронхов и бронхиол. В мелких бронхах и бронхиолах развивается хроническое воспаление, идет редукция мышечных и эластических волокон и их стенок с расширением респираторных бронхиол и альвеолярных ходов, растяжением и атрофией альвеолярных перегородок, которые приводят к формированию центрилобулярных эмфизематозных пузырей.

Клиническая картина. Манифестация заболевания наблюдается в раннем или дошкольном возрасте, с рецидивирующей респираторной патологией, постоянным влажным кашлем, выраженной дыхательной недостаточностью. Стойкие физикальные изменения в легких — мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Отмечается деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек».

При исследовании функции внешнего дыхания определяют обструктивно-рестриктивный тип нарушения вентиляции. Гипоксемия носит постоянный характер. Бронхоскопически выявляют диффузный катарально-гнойный эндобронхит. При рентгенологическом исследовании обнаруживают эмфизематозное вздутие легких, диффузное усиление легочного рисунка сетчатого характера. Бронхографически находят распространенные деформации и расширение бронхов преимущественно в дистальных ветвях.

Прогноз серьезный, полностью предупредить прогрессирование заболевания обычно не удается.

Лечение включает в себя длительную антибактериальную терапию. Обязательным является постоянное проведение позиционного дренажа, в соче-

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКИМ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

Рис. 2. Расширение просвета долевых бронхов и бронхоэктазы при трахеобронхомегалии

тании с кинезиотерапией и лечебной физкультурой. Хирургическое лечение детей с данными видами пороков не показано, учитывая распространенный характер процесса [2, 7].

В редких случаях регистрируются аномалии бронхиальных ветвлений (трахеальный бронх, удвоение верхнедолевых бронхов, добавочное трахеальное легкое, добавочная трахеальная верхняя доля, трахеальная бифуркация) [2, 7].

Клиническая картина. Дебют заболевания — с момента рождения ребенка, с развитием одышки, шумного стридорозного дыхания. При компенсированных случаях стридорозное дыхание проявляется при присоединении интеркурретной вирусной или бактериальной инфекции.

Верификация стеноза органического характера возможна после проведения РКТ трахеи, обнаружения стеноза во время трахеоскопии. При вторичном стенозе, связанном с двойной дугой аорты, обычно отмечают задержку контрастной массы в пищеводе в области дуги аорты. При трахеоскопии отверстие

трахеи выглядит щелевидным, края пульсируют. Окончательную морфологическую картину порока уточняют контрастным исследованием дуги аорты. Сдавливающие трахею эмбриональные опухоли, как правило, видны на обычной рентгенографии грудной клетки. При функциональных стенозах в клинической картине преобладает приступообразный кашель, сопровождающийся приступами удушья, тотального цианоза, потерей сознания. При тра-хеоскопии уточняют патологическую подвижность мембранозной стенки трахеи [6].

Дивертикулы трахеи и бронхов. Дивертикулами называются выпячивания стенки трахеи и/или бронхов. Дивертикулы врожденного генеза пред-

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

ставляют собой рудиментарные добавочные бронхи, они обычно клинически не проявляются и являются случайной находкой [2].

Трахеобронхопищеводные свищи. Этот порок развития проявляется при первом же кормлении ребенка тяжелыми приступами удушья, кашля, цианоза. В дальнейшем быстро присоединяется аспирационная пневмония с тяжелым течением и, как правило, летальным исходом при сохранении свища. Трахеобронхопищеводные свищи часто сочетаются с атрезией пищевода. Однако такая клиническая симптоматика развивается только при больших размерах свища, при минимальных свищах клиническая картина стерта, напоминает синдром микроаспирации. Для уточнения диагноза необходимо провести трахеобронхоскопию и фиброэзофагоскопию.

Лечение. Хирургическое. Результаты тем лучше, чем раньше предпринято вмешательство [2, 6].

1. Антонов, О.В. Научные, методические и организационные подходы к профилактике врожденных пороков развития у детей: дис. . д-ра мед. наук / О.В. Антонов. — Омск, 2007. — 408 с.

2. Болезни органов дыхания у детей / под ред. проф. В.К. Таточенко. — М.: ПедиатрЪ, 2012. — 480 с.

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.03.2006 № 139 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным врожденными аномалия (пороками развития) трахеи и бронхов и врожденными аномалиями (пороками развития) легкого». — URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/

4. Розинова, Н.Н. Синдром Вильямса—Кемпбелла и лобарная эмфизема — редкие пороки развития легких с единой патогенетической основой / Н.Н. Розинова, Е.В. Сорокина, М.В. Костюченко // Трудный пациент. — 2009. — № 8. — С.24—29.

5. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М. Прокоп, М. Галански. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 153 с.

6. Косарев, В.В. Справочник пульмонолога / В.В. Косарев,

C. А. Бабанов. — Ростов н/Д.: Феникс, 2011. — 445 с.

7. Хронические заболезния легких у детей / под ред. Н.Н. Розиновой, Ю.Л. Мизерницкого. — М.: Практика, 2011. — 224 с.

8. Pneumonectomy in a child with congenital bronchiectasis: A case report and review of literature / G. Shankar, P Kothari,

D. Sarda [et al.] // Annals of Thoracic Medicine. — 2006. — Vol. 1, № 2. — Р81—83.

9. URL: www.mkb-10.com

1. Antonov, O. V. Nauchnye, metodicheskie i organizacionnye podhody k profilaktike vrozhdennyh porokov razvitiya u detei: dis. . d-ra med. nauk / O.V. Antonov. — Omsk, 2007. — 408 s.

2. Bolezni organov dyhaniya u detei / pod red. prof. V.K. Tatochenko. — M.: Pediatr, 2012. — 480 s.

3. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya i social’nogo razvitiya RF ot 09.03.2006 № 139 «Ob utverzhdenii standarta medicinskoi pomoschi bol’nym vrozhdennymi anomaliya (porokami razvitiya) trahei i bronhov i vrozhdennymi anomaliyami (porokami razvitiya) legkogo». — URL: http:// www.minzdravsoc.ru/docs/

4. Rozinova, N.N. Sindrom Vil’yamsa-Kempbella i lobarnaya emfizema — redkie poroki razvitiya legkih s edinoi patogeneticheskoi osnovoi / N.N. Rozinova, E.V. Sorokina,

M. V. Kostyuchenko // Trudnyi pacient. — 2009. — № 8. — S.24—29.

5. Prokop, M. Spiral’naya i mnogosloinaya komp’yuternaya tomografiya / M. Prokop, M. Galanski. — M.: MEDpress-inform, 2007. — 153 s.

6. Kosarev, V.V. Spravochnik pul’monologa / V.V. Kosarev, S.A. Babanov. — Rostov n/D.: Feniks, 2011. — 445 s.

7. Hronicheskie zabolezniya legkih u detei / pod red.

N. N. Rozinovoi, Yu.L. Mizernickogo. — M.: Praktika, 2011. — 224 s.

8. Pneumonectomy in a child with congenital bronchiectasis: A case report and review of literature / G. Shankar, P Kothari, D. Sarda [et al.] // Annals of Thoracic Medicine. — 2006. — Vol. 1, № 2. — Р81—83.

9. URL: www.mkb-10.com

© И.Я. Лутфуллин, А.И. Сафина, 2014 УДК 616-036.886-053.32

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ

ИЛЬДУС ЯУДАТОВИЧ ЛУТФУЛЛИН, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. (843)562-52-66, e-mail: lutfullin@list.ru

АСИЯ ИЛЬДУСОВНА САФИНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, казань, Россия, тел. (843)562-52-66, e-mail: safina_asia@mail.ru

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

cyberleninka.ru

Лечение пороков развития легких и бронхов у детей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Пороки развития бронхов и легких составляют значительную группу в структуре хронической бронхолегочной патологии у детей. По данным литературы и собственных наблюдений, частота пороков развития легких у детей колеблется от 10 до 20%, что связано с недостаточно четкими критериями их диагностики. Многие из пороков развития подлежат хирургической коррекции. Неоперабельные больные при наличии у них хронического инфекционного процесса, а также дети в до- и послеоперационных периодах должны лечиться подобно больным хронической пневмонией.

Клиническая картина

Гипоплазии долей легких являются наиболее частой формой из всех пороков развития легких, встречающихся у детей. В зависимости от формы гипоплазии (простая, кистозная) значительно различаются их клинические проявления и рентгено-бронхологическая картина, а в связи с этим тактика лечения (консервативное или хирургическое). Консервативная терапия как при отсутствии показаний к хирургическому лечению, так и в до- и послеоперационном периодах должна включать в себя в качестве важнейшего компонента антибиотикотерапию.

Эмфизема часто захватывает долю легкого (лобарная). В основе заболевания лежит дефект развития хрящевых колец долевого или сегментарного бронха, в результате этого развивается вентильный механизм, способствующий резкому вздутию паренхимы легких, которая определяет клинико-рентгенологическую картину порока. Наслоение инфекционного воспалительного процесса (пневмония) вызывает резкое утяжеление заболевания.

Кисты легкого могут быть одиночными и множественными. Неосложненные кисты могут протекать бессимптомно. Инфицированные, дренирующиеся через бронхи кисты характеризуются частыми обострениями, протекающими нередко по типу пневмонической вспышки, по клиническому течению близки к бронхоэктазам.

Распространенные пороки развития бронхов

К описанному пороку примыкает синдром неподвижности (или дисфункции) ресничек. Как и при синдроме Картагенера, у больных имеется врожденный дефект ресничек мерцательного эпителия бронхов в виде их неподвижности или асинхронного биения, нарушающий нормальную работу эскалатора. Бронхолегочные изменения при этом аналогичны обнаруживаемым у детей с синдромом Картагенера. Если диагноз последнего не вызывает трудностей, то для подтверждения описываемого синдрома требуется электронно-микроскопическое исследование ресничек.

Консервативная терапия, как упоминалось, занимает существенное место в лечении пороков развития легких как подлежащих, так и не подлежащих хирургическому лечению. В случаях, при которых показано хирургическое лечение, консервативная терапия должна проводиться в дооперационном периоде для снятия обострения и снижения активности воспалительного процесса. В послеоперационном периоде она показана для профилактики осложнений и более быстрой реабилитации больного.

Антибиотикотерапия является одним из важнейших компонентов комплексного лечения хронических бронхолегочных заболеваний, включая пороки развития легких. Оптимизация антибиотикотерапии при лечении заболеваний органов дыхания должна, с одной стороны, основываться на строгих показаниях и адекватном выборе наиболее эффективного препарата с учетом антибиотикограммы, а с другой стороны, на отказе от необоснованного назначения антибиотика. При пороках развития легких назначают антибиотик при обострении инфекционного воспалительного процесса или наличии его активности; а также в до- и послеоперационные периоды. В связи с тем, что обострение чаще возникает при заболевании ребенка ОРВИ, назначение антибиотиков и в этих случаях оправдано.

Для оценки этиологически значимой микрофлоры, выделенной из мокроты или бронхиального содержимого (при бронхоскопии) при хронических бронхолегочных заболеваниях, необходимо использовать количественный метод посева.

Этиологически значимыми являются те микробы, которые находятся в биоматериале (мокроте) в концентрации не менее 106-107 клеток в 1 мл.

У детей, у которых воспалительный процесс в бронхолегочной системе развился на основе врожденных пороков легких и бронхов, микробный спектр представлен в основном тремя пневмотропными микробами: Haemophilus influenzae, Str. pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

Доминирующим агентом обострения является гемофильная палочка, составляющая 76-88%, второе место занимает пневмококк (31 — 38%). Бранхамелла катаралис при ограниченных и распространенных пороках легких и бронхов составляет 3,4%. В 0,1% случаев выделяется клебсиелла, в редких случаях при тяжелом течении заболевания можно обнаружить анаэробные бактерии.

Основными отличиями микрофлоры у детей с синдромом Зиверта-Картагенера является большая частота высева патогенов (96%) при высоком проценте выделения бранхамеллы катаралис (32%), превышающем почти в 10 раз частоту ее высева при других хронических заболеваниях легких. Обращает внимание более частая ее ассоциация с пневмококком и гемофильной палочкой (41%). Ассоциация пневмококка и гемофильной палочки составляет 25%.

Мониторинг чувствительности основных бактерий к антибиотикам позволяет выявить, что гемофильная палочка сохраняет высокую чувствительность к ампициллину, амоксициллину (в т. ч. с клавулановой кислотой), азитромицину, хлорамфениколу, препаратам аминогликозидной группы и цефалоспоринам II-III поколений.

Практически все штаммы гемофильной палочки обладают резистентностью к таким антибиотикам, как оксациллин (84%), олеандомицин (97%), линкомицин (100%), что подтверждает нецелесообразность их применения в этих случаях. Низкой и средней активностью обладают цефалоспорины I поколения при сохранении высокой чувствительности к препаратам II и III поколений.

Пневмококк сохраняет высокую чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, макролидам, цефалоспоринам и обладает высокой резистентностью к аминогликозидам. Среди штаммов бранхамеллы катаралис резистентность к пенициллинам составляет 70-80%.

Наиболее адекватное лечение предполагает определение этиологии и чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. При невозможности получения антибиотикограммы и в экстренных случаях рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.

В настоящее время фармацевтическая промышленность предлагает огромный арсенал антибактериальных пероральных средств широкого спектра действия: амоксициллин (в т. ч. с клавулановой кислотой), мидекамицин, рокситромицин, спирамицин, азитромицин, цефалексин, цефадроксил, цефуроксим, цефаклор, цефтибутен и другие, в том числе детские лекарственные формы (суспензии, капли, таблетки в соответствущей дозировке), эффективность которых убедительно доказана при хронических воспалительных бронхолегочных заболеваниях у детей.

Путь введения антибиотиков. При легком и среднетяжелом обострении хронического воспаления в аномальных бронхах и легких, чаще у детей с поражением, ограниченным одним-тремя сегментами, ограниченной деформацией бронхов без выраженных бронхоэктазов, наличием катарального или катарально-гнойного эндобронхита может быть рекомендовано лечение пероральными антибиотиками. При отсутствии эффекта следует заменить препарат или перейти на парентеральное введение антибиотика.

При тяжелом течении обострения, выраженной активности воспаления у детей с полисегментарными или двусторонними поражениями, наличием грубой деформации бронхов — бронхоэктазов, распространенного гнойного эндобронхита, что чаще наблюдается у детей с распространенными пороками развития бронхов (синдром Вильямса-Кемпбелла и другие недифференцированные пороки, при синдроме Зиверта-Картагенера, кистозной гипоплазии, кистах легкого и др.) показано назначение преимущественно парентеральных антибиотиков (внутривенно, внутримышечно) широкого спектра действия. К ним относятся пенициллины с ингибиторами b-лактамаз, цефалоспорины II-III поколений — цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим и др. При недостаточной эффективности показаны комбинации цефалоспоринов с макролидами, аминогликозидами, комбинация методов введения: парентерального и перорального с учетом тяжести заболевания и его этиологии.

Наиболее щадящим методом в этих случаях является использование пролонгированных антибиотиков (вводимых 1-2 раза в сутки) и применение ступенчатого метода, при котором в первые 1-3 дня антибиотик вводят парентерально, а в последующем, при наметившемся положительном эффекте, осуществляют переход на пероральное применение адекватных препаратов.

Возрастание роли грибковой колонизации, преимущественно Candida albicans (37,5%), у детей с данной патологией диктует необходимость назначения противогрибковых препаратов (кетоконазол, флюконазол) в случаях выявления в мокроте грибковой инфекции.

При врожденной патологии важным является проведение санационной бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, эндобронхиальное введение антибиотиков, муколитиков и др.), эффективность которой в сочетании с парентеральным введением антибиотиков доказана.

С определенной осторожностью следует подходить к назначению левомицетина и аминогликозидов с учетом возможного влияния этих препаратов на кроветворную систему (левомицетин), нефротоксического и ототоксического эффекта (аминогликозиды). Хотя назначение последних оправдано в случаях тяжелого обострения заболевания, вызванного преимущественно грамотрицательной флорой, в ряде подобных случаев рекомендуется назначение цефалоспоринов II и III поколений, при необходимости в сочетании с аминогликозидами.

Сложность выбора антибиотиков и метода введения при обострении хронического бронхолегочного процесса у ребенка с врожденной патологией легких и бронхов обусловлено тем, что эти дети нередко получают повторные и длительные курсы антибиотикотерапии в связи с частыми обострениями.

Наряду с антибактериальной терапией важное место в лечении занимают муколитические средства, действие которых направлено на улучшение дренажной и вентиляционной функции легких и бронхов, мукоцилиарного клиренса.

В настоящее время имеется большое число препаратов, обладающих муколитическими свойствами. Основными из них являются ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол, а также лекарственные отхаркивающие травы. Выбор препарата определяется возрастом ребенка, тяжестью и периодом заболевания, индивидуальной чувствительностью.

При пороках развития легких и бронхов, особенно у детей при распространенных пороках трахеобронхиального дерева (синдром Вильямса-Кемпбелла и др.), при генетически детерминированных заболеваниях (первичная цилиарная дискинезия — синдром неподвижных ресничек, синдром Зиверта-Картагенера) нередко ведущим в клинической картине является синдром бронхиальной обструкции, торпидный к базовой терапии (антибиотики, муколитики, дренажи, массаж, ЛФК), что нередко приводит к ошибочной диагностике. При этом клинические проявления обструкции нередко сходны с бронхиальной астмой, однако механизмы обструктивного синдрома могут существенно отличаться.

Среди детей с синдромом Вильямса-Кемпбелла, обследованных в отделении пульмонологии НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, 10% больных ранее наблюдались с диагнозом (бронхиальная астма). Механизм бронхиальной обструкции при данной патологии сложный и обусловлен как наличием стойких необратимых морфологических изменений (врожденные дефекты бронхов и легких), так и наличием частично обратимых компонентов (хронического воспаления, вызванного и поддерживаемого бактериальной флорой, гиперсекрецией слизи, рефлекторных и аллергических механизмов).

С целью оптимизации терапевтической тактики при наличии выраженной бронхообструкции важным является воздействие на обратимые или частично обратимые механизмы воспаления и обструкции.

Наиболее эффективным препаратом является беродуал (дозированный аэрозоль или раствор с использованием небулайзера) — бронхолитическое средство двойного действия, содержащее b2-адренергический препарат — фенотерол и антихолинергическое вещество — ипратропиум бромид. Эти вещества по своему бронхолитическому действию дополняют и усиливают друг друга и способствуют мукоцилиарному очищению. Бронхорасширяющий эффект в ряде случаев оказывает ипратропиум бромид, а также сальбутамол, являющийся b2-адреностимулятором. При отсутствии эффекта от применения дозированных аэрозолей рекомендуется назначение пролонгированных препаратов теофиллина. В ряде случаев показано назначение фенспирида, обладающего бронхолитическим и противовоспалительным действием, а также способностью снижать гиперчувствительность бронхов.

Неотъемлемой составляющей комплекса лечения и реабилитации детей с пороками развития легких является постоянное проведение ЛФК и специальных ее методов (дренажное положение, вибромассаж грудной клетки, упражнения на больших гимнастических мячах, батуте, дыхательная гимнастика и др.), а также дозированных спортивных упражнений.

В последние годы особое внимание уделяется стимуляции противоинфекционной защиты, особенно при обострениях хронического воспалительного процесса, возникающих на фоне частых ОРВИ при врожденных пороках развития легких. С этой целью применяются различные вакцины (бронхомунал, рибомунил), а также лейкинферон (природный a-интерферон в комплексе с цитокинами) и циклоферон (индуктор интерферонов).

Хирургическому лечению подлежат дети преимущественно с ограниченными пороками развития легких, кистозными и бронхоэктатическими формами гипоплазии долей легких, кистами легких, легочной секвестрацией, врожденной долевой эмфиземой.

Оперативные вмешательства должны проводиться после тщательного обследования больных, с учетом выраженности морфологических и функциональных изменений, объема поражения, эффективности консервативной терапии. Решение о целесообразности хирургического лечения и сроков его проведения должно приниматься совместно хирургом и педиатром-пульмонологом. Распространенные пороки развития легких, синдром Зиверта-Картагенера, синдром Вильямса-Кемпбелла оперативному лечению не подлежат в связи с распространенностью врожденных дефектов бронхов и легких.

Ввиду того, что субстратом хронического воспаления при аномалиях развития бронхов и легких являются стойкие необратимые морфологические изменения, заболевание не может в принципе быть излечено консервативными методами, и тем не менее, проведение целенаправленного лечения и реабилитации позволяет улучшить прогноз этих тяжелых инвалидизирующих заболеваний, способствовует уменьшению частоты обострении и улучшению качества жизни ребенка.

www.rmj.ru

Опухоли трахеи

Опухоли трахеи встречаются нечасто, но никто и не знает, сколько людей их имеет, потому что статистика учитывает новообразования трахеи в одной группе с новообразованиями бронхов и лёгких. Это как-то неправильно – понятно, что в объединенной группе превалирует рак лёгких. Однако, диагностические возможности для дифференцирования первоисточника опухоли появились не так давно. Ещё позже возникли методики лечения трахеальных новообразований, существенно отличающиеся от хирургических подходов к бронхо-лёгочным образованиям.

Встречаются опухоли трахеи, выросшие из клеточных элементов самой трахеи — первичные опухоли. На трахею также распространяются опухоли из близлежащих структур, сдавливая и прорастая её, формируя соответствующую симптоматику. Вовлекают трахею в опухолевый процесс рак пищевода, метастазы рака лёгкого в лимфатические узлы средостения и рак щитовидной железы. Эти опухоли трахеи называются вторичными. Они превалируют по частоте над первичными, последние в структуре всех раков берут на себя не более 0,2%.

Первичные опухоли трахеи очень разнообразны, излюбленный возраст для них — время расцвета от 20 лет до 60 лет. Преобладают мужчины. Этиология, то есть причина инициирующая опухоли недостаточно ясна. Можно было бы, учитывая преимущественное поражение мужчин, предполагать роль курения. Но время экспозиции — канцерогенного воздействия – не совсем подходит для случаев рака, возникающего в молодом возрасте. При раке лёгкого роль курения однозначно доказана, а опухолях трахеи — более чем сомнительна.

Какие опухоли развиваются в трахее?

Трахея представляет воздухоносную трубку 10–15 см между гортанью и бронхами. Состоит она из полутора десятков хрящевых полуколец, объединяемых в одно целое плотной соединительной тканью. Задняя половинка хрящей тоже замещена соединительной тканью — это мембранозная часть, облегчающая прохождение пищевого комка по пищеводу, который довольно плотно соседствует с трахеей.

Внутренняя стенка трахея выстлана слизистой, а в подслизистом слое много смешанных желёз, продуцирующих слизь. Поэтому в трахее возникают не только раки — из эпителия слизистой и желёз, но и саркомы — из соединительной ткани, опухоли нервной и лимфоидной ткани, злокачественные сосудистые опухоли, гормональные карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, но всё это довольно эксклюзивно.

На раковые, подразумевая, что «рак» это не всё существующее злокачественное, а исключительно злокачественные клетки эпителия слизистой оболочки, приходится 75–90% всех болезней трахеи. На разнообразные саркомы: сосудистые — ангиосаркомы, мышечные — лейомиосаркомы, из клеток крови — лимфосаркомы, хряща — хондросаркомы — приходится доля в 10–20%.

А чаще всего из эпителия слизистых желёзок в трахее вырастает аденокистозный рак или его ещё по-старинке называют «цилиндрома», на долю этого слизистого рака приходится чуть более половины всех вырастающих в трахее раков. Второе место среди всех опухолей трахеи занимает плоскоклеточный рак, излюбленная его локализация задняя и боковые стенки трубки.

Отличительные особенности опухолей трахеи

Цилиндрома — высокодифференцированная злокачественная опухоль, то есть клетки её довольно сильно похожи на нормальные, отсюда потенциал агрессивности её невысок, но тем не менее, он в наличии. Опухоль растёт очень медленно, буквально годами, но растёт, как положено раку — интимно внедряясь в окружающие ткани и разрушая их. Цилиндрома способна давать метастазы, чаще в лёгкие, и очень часто рецидивирует после удаления. Трахею не умеют замещать другими тканями — пластика органа так и осталась хирургической мечтой, поэтому удаление частей очень экономное, что ведет к рецидивам.

Плоскоклеточный рак трахеи, в отличие от такого же рака лёгкого, чуть менее злобный с не такими бурными темпами роста. Но тоже мужской — на одну женщину приходится два мужчины, как правило, после 40 лет.

Саркомы обычно выбирают развилку, где трахея переходит в бронхи, место называется бифуркация. В зависимости от превалирующих в саркоматозной опухоли клеток и протекает процесс. Как правило, очень агрессивно и быстро растут лимфосаркомы, но они чувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии, чего не сказать про все прочие.

Метастазы в лимфатические узлы опухоли трахеи в принципе возможны, трахею как раз и оплетает лимфатическая сеть с множеством узелков паратрахеальных и трахеобронхиальных, но они редко развиваются, потому что не успевают. А не успевают из-за слишком небольшого просвета органа, проводящего воздух в лёгкие. Небольшая опухоль перекрывает ток воздуха, приводя к гибели.

Симптомы опухоли трахеи?

Поскольку трахея выполняет роль воздуховода, то и нахождение в ней дополнительной ткани, как говорят «плюс-ткани», определяет симптоматику. Начинается всё с нехватки воздуха, то есть одышки. Перекрытие просвета трахеи опухолью идёт медленно, позволяя привыкнуть к нехватке воздуха, помогает приспособлению и подвижная мембранозная часть. Обычно замечают непорядок при закрытии двух третей просвета трахеи.

Нередко у больных, ещё не знающих о появлении в трахее опухоли, возникают приступы удушья в состоянии покоя, что может трактоваться как аллергический компонент и даже бронхиальная астма. Как-то не принято всех жалующихся на одышку отправлять на КТ трахеи, поэтому начинают стандартное лечение астматического компонента ингаляторами и препаратами, расширяющими бронхи.

Действительно, на короткое время это помогает, потому что уменьшается сопровождающее опухолевое поражение воспаление слизистой, вслед за ним улучшается вентиляция бронхиального дерева. Только эффект не такой, каким должен быть у астматика, а много меньше и короче по времени. Если исследовать мокроту такого пациента, то там не найдут специфичных для астмы компонентов.

Относительно рано при опухоли трахеи появляется кашель, усиливающийся при смене положения тела. Рефлекторный кашель весьма упорен и мало реагирует на противокашлевые препараты. Кашель преимущественно сухой, «обдирающий», но при значительном нарушении проходимости в лёгком развивается воспаление, тогда появляется мокрота. При распаде опухоли в мокроте появляется кровь и гнилостный запах, при кашле могут отходить кусочки опухоли.

Из-за препятствия движению воздуха дыхание больного приобретает характерный свистящий звук, слышимый на расстоянии — стридорозное дыхание. Состояние очень мучительное из-за постоянного и не проходящего удушья. В процесс вовлекается возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, и голос сипит. Естественно, при стридоре состояние больного тяжёлое, лежать невозможно, кушать тоже невозможно, потому что проглатывание пищи усугубляет стенозирование трахеи.

Эта типичная для стеноза трахеи клиника — трахеальный синдром развивается через 6–8 месяцев от начала заболевания. Состояние сопровождается постоянными вспышками воспаления лёгочной ткани вследствие нарушения вентиляции, поэтому возможна высокая температура и лёгочно-сердечная недостаточность. А вот боли практически не бывает, но это мало облегчает существование больного, днём и ночью без перерыва свистящее дыхание ввергает близких больного в отчаяние.

Лечение опухолей трахеи

Сегодня опухоль трахеи довольно легко выявляется при КТ и МРТ, главное, направить пациента с одышкой на исследование. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием трахеи — трахеобронхоскопией с обязательной биопсией. Это и диагностическая и лечебная манипуляции при запущенной опухоли, доведшей человека до трахеального синдрома.

При трахеобронхоскопии прибегают к коагуляции кровоточащего сосуда и даже частичному с помощью лазера удалению перекрывающей просвет трахеи опухоли. Поскольку после лазерной деструкции развивается отёк слизистой, на некоторое время устанавливают интубационную трубку, а больного наблюдают в реанимационном отделении. Когда состояние улучшается, можно приступать к детальному обследованию и противоопухолевому лечению.

Радикальное лечение — только хирургическое, к лучевому воздействию чувствительны далеко не все злокачественные опухоли, если это не лимфосаркома. Технически удалить можно до половины всех колец трахеи, но на практике возникают ограничения для формирования анастомозов. Тем не менее, почти половина с резецированной трахеей переживает пятилетку, а более трети и десятилетие, а если конкретно, то при цилиндроме 5 лет живут более двух третей больных, а вот при плоскоклеточном раке — не более 40%.

При полном и почти полном поражении трахеальной трубки вариантов выбора очень немного, и все они сугубо паллиативные — временно облегчающие и никак не продляющие жизнь. Трансплантация трахеи так и остаётся экспериментом, в большинстве своём неудачном. При очень большом распространении опухоли проводят эндоскопическую реканализацию — расширение просвета и эндопротезирование трахеи с последующей лучевую и, иногда, химиотерапией. Последнее время стали использовать брахитерапию, когда радиоактивный источник вводится внутрь трахеи, и фотодинамическую терапию.

Аномалии развития трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
www.euroonco.ru

Рак трахеи

Рак трахеи — очень редкая злокачественная опухоль. Он составляет 0,1–0,4% от всех вновь диагностированных онкологических заболеваний.

Трахея представляет собой полый орган в виде трубки, по которой воздух проходит из гортани в бронхи и легкие. У взрослых людей она в среднем имеет длину 10–13 см, начинается на уровне 6–7 шейных позвонков и заканчивается на уровне 4–5 грудных. В стенке трахеи могут развиваться разные гистологические типы злокачественных опухолей:

Причины возникновения, факторы риска

Как и в случае с другими онкозаболеваниями, неизвестны точные причины, которых развивается рак трахеи. В ходе крупных исследований установлены факторы риска, повышающие вероятность возникновения злокачественных опухолей:

Специальных мер профилактики и скрининга рака трахеи не существует. Люди, которые находятся в группах повышенного риска, должны внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаться к врачам при возникновении тех или иных симптомов. Работники, контактирующие с вредными веществами, должны регулярно проходить профилактические осмотры.

Симптомы рака трахеи

Как и многие другие злокачественные опухоли, рак трахеи сложно диагностировать на ранней стадии. Симптомы сильно напоминают проявления других заболеваний, таких как бронхиальная астма, хронический бронхит, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ).

Обычно подозрение на злокачественную опухоль возникает, когда появляются симптомы, которые беспокоят в течение длительного времени, нарастают и не поддаются лечению:

  • сухой кашель;
  • кровохарканье;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • хрипящее, шумное дыхание;
  • охриплость голоса;
  • затруднение во время глотания;
  • частые респираторные инфекции.

Плоскоклеточный рак трахеи удается диагностировать в среднем спустя 4–6 месяцев с момента возникновения симптомов. Его характерное проявление — откашливание мокроты с примесью крови. С диагностикой аденокистозного рака дело обстоит сложнее: эти злокачественные опухоли растут очень медленно, в течение многих месяцев или даже лет. Для того чтобы появились симптомы, связанные с нарушением проходимости трахеи, новообразование должно перекрыть 50–75% просвета органа.

Зачастую, для того чтобы заподозрить злокачественную опухоль трахеи и назначить правильное обследование, требуется осмотр разных врачей-специалистов. Вы сможете оперативно пройти его в клинике Медицина 24/7. У нас работают ведущие врачи.

  • Стадия 0 — преинвазивная карцинома, или «рак на месте». Эта злокачественная опухоль расположена в пределах слизистой оболочки и не вторгается глубже в стенку трахеи.
  • Стадия I — инвазивный рак, который начал прорастать в стенку органа, может достигать мышечной оболочки.
  • Стадия II — имеется опухолевый очаг в одном лимфатическом узле на стороне локализации злокачественной опухоли.
  • Стадия III — злокачественная опухоль, которая может прорастать через всю стенку трахеи, вторгаться в соседние органы, могут присутствовать очаги во многих лимфатических узлах.
  • Стадия IV — рак трахеи с отдаленными метастазами.

Методы диагностики

Чаще всего, когда имеется подозрение на хроническое заболевание дыхательной системы, пациентам в первую очередь назначают рентгенографию грудной клетки. Это быстрый и простой метод диагностики, он доступен практически в любой клинике. Однако, при раке трахеи обычная рентгенография чаще всего неинформативна. Злокачественную опухоль можно обнаружить лишь в редких случаях. Рентгеновские снимки в данном случае нужны лишь для того, чтобы исключить другие заболевания.

Информативным методом визуализации является компьютерная томография с контрастированием. Она позволяет обнаружить злокачественную опухоль, оценить ее локализацию, размер, степень вторжения в окружающие ткани. Также по результатам КТ можно судить, возможно ли хирургическое лечение.

Чтобы увидеть злокачественную опухоль, проводят эндоскопические исследования — ларингоскопию, бронхоскопию. Во время этих процедур врач осматривает слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Обнаружив патологическое образование, проводят биопсию — удаляют образец патологически измененной ткани и направляют в лабораторию для гистологического исследования. После этого можно установить точный диагноз.

Для оценки распространения онкологического процесса в организме применяют:

  • Ультразвуковое исследование подкожных лимфатических узлов, органов брюшной полости.
  • Компьютерную томографию.
  • томографию — как правило, если есть подозрение, что опухоль метастазировала в головной или спинной мозг.
  • томографию — выявление опухолевых очагов в любых частях тела с помощью безопасного радиофармпрепарата, который накапливается в опухолевых клетках, и . Чтобы получить более точную картину, эту процедуру совмещают с компьютерной томографией (ПЭТ/).

Современные методы лечения рака трахеи

Во всех случаях, когда это возможно, основным методом лечения рака трахеи является хирургическое удаление опухоли. Хирург удаляет пораженный участок трахеи с захватом небольших участков выше и ниже, затем соединяет оставшиеся концы. Такие операции очень сложны особенностей кровоснабжения трахеи. Если сильно повредить кровеносные сосуды, то заживление будет происходить дольше и хуже. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие хирурги, которые успешно справляются с этой задачей.

Операция при раке трахеи противопоказана в следующих случаях:

  • Если злокачественной опухолью поражено более 50% длины трахеи. При этом хирургические вмешательства сопровождаются высокой смертностью.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Прорастание злокачественной опухоли в сердце, аорту.
  • Поражение большого количества лимфатических узлов.
  • IV стадия заболевания с метастазами.

Эндоскопическая хирургия

Некоторым пациентам, которым противопоказано хирургическое лечение, могут быть выполнены эндоскопические вмешательства. Они помогают уменьшить злокачественную опухоль и впоследствии упросить ее удаление:

  • Лазерная хирургия предполагает уничтожение опухолевой ткани с помощью луча лазера высокой интенсивности.
  • Криохирургия. Во время процедуры на злокачественное новообразование наносят жидкий азот в виде спрея, и низкая температура уничтожает раковые клетки.
  • Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии. Источник излучения находится на конце бронхоскопа, его направляют непосредственно на злокачественную опухоль. Раковые клетки получают максимальную дозу облучения, при этом практически не затрагиваются здоровые ткани.
  • Фотодинамическая терапия. На поверхность опухоли наносят специальное вещество — фотосенсибилизатор, а затем воздействуют на нее светом определенной длины волны. Под действием света фотосенсибилизатор активируется и разрушает опухолевые клетки.

Если неоперабельная опухоль блокирует просвет трахеи, можно выполнить паллиативные хирургические вмешательства. Во время стентирования в заблокированный участок устанавливают короткую трубку с сетчатой стенкой из металла — стент. Это эндоскопическая процедура. Также можно выполнить трахеостомию — сформировать отверстие, которое будет сообщать просвет трахеи с передней поверхностью шеи ниже места сужения. Через эту трахеостому пациент сможет дышать.

Лучевая терапия

Лучевую терапию зачастую назначают после удаления рака трахеи, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме пациента. Кроме того, ее применяют в качестве основного метода лечения в следующих случаях:

  • при неоперабельном раке, в паллиативных целях;
  • при злокачественных опухолях, которые распространяются более чем на 50% длины трахеи;
  • при поражении лимфатических узлов, распространении рака в органы грудной клетки;
  • при плохом состоянии здоровья пациента, которое не позволяет выполнить операцию.

Химиотерапия

Роль химиотерапии в лечении рака трахеи до настоящего времени остается неясной. Пока не было проведено рандомизированных контролируемых исследований, которые бы подтвердили пользу химиопрепаратов для таких пациентов. Тем не менее, химиотерапия нередко применяется, как правило, в сочетании с лучевой терапией.

Оставьте свой номер телефона

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке трахеи, по данным исследований, составляет 27%. Причем, при аденокистозном раке она намного выше, чем при плоскоклеточном — 74% и 12% соответственно. Огромное значение для прогноза имеет возможность провести операцию. Так, после операции пятилетняя выживаемость составляет 50%, а при неоперабельном раке трахеи — всего 10%.

Показатели пятилетней выживаемости, в зависимости от стадии рака трахеи, выглядят следующим образом:

  • если опухоль ограничена только трахеей — 47%;
  • если рак распространился в соседние органы, регионарные лимфоузлы — 25%;
  • при отдаленных метастазах — 4%.

В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы лечения рака трахеи, в соответствии с новейшими международными рекомендациями. Мы принимаем на лечение пациентов с любыми стадиями заболевания. У нас работают ведущие врачи-специалисты. В случае необходимости всегда есть возможность собрать профессиональный врачебный консилиум, который разберет сложный случай и выберет оптимальную тактику лечения.

Аномалии развития трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
medica24.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: