Аллергический бронхопульмональный аспергиллез: причины, симптомы, диагностика, лечение

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз – патогенез, методы лечения

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) – хроническое заболевание, характеризующееся появлением аллергической реакции в бронхах и легких на фоне бронхиальной астмы.

Возникает в результате заражения грибком Aspergillus fumigatus (Аспергилла) или представителями семейства микроорганизмов.

Особенности патологии

Кроме аллергического бронхолегочного аспергиллеза различают по области развития: головной мозг, внутренние или внешние ткани легких. Патология вызывает массу неприятных симптомов и грозит осложнениями при плохом лечении.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез называют бронхопульмональным, (пульмональный от латинского «связанный с легкими»). Развивается он редко, только у 1-2% страдающих бронхиальной астмой в медкарте диагноз АБЛА.

Если сравнивать патогенез аспергиллеза, в 91-94% случаев появляется он при астме. Иногда появляются симптомы заболевания при муковисцидозе и ослабленном иммунитете.

Появляются признаки болезни у людей, старше 20-25 лет. Мужчины страдают патологией чаще. Но зафиксированы случаи заражения аспергиллами и детей. Лечение у ребенка поражения паразитами легких и бронхов проходит сложнее. В 98% случаев при не вовремя начатой терапии у детей АБЛА приводит к летальному исходу.

В МКБ аллергический бронхолегочный аспергиллез занимает код В44, куда входит инвазивная форма патологии. Грибок может попасть в организм и начать пагубное паразитирование, а может «засесть» и себя не проявлять до тех пор, пока иммунитет не даст сбой.

У АБЛА выделены 5 стадий развития:

1. На начальном этапе происходит обострение, воспалительный процесс сильный.
2. Если вовремя начать лечение удается добиться ремиссии, которая считается второй стадией болезни.
3. Наступает обострение, оно характеризуется не сильными симптомами по сравнению с начальными. Заметны изменения в структуре легких, воспалительные инфильтраты (очаги воспалительного процесса) занимают 60% легочной ткани.
4. АБЛА четвертой стадии наступает тогда, когда у пациента начинается зависимость от медикаментозных препаратов и организм перестает реагировать на сильнодействующие лекарства.
5. Пятая стадия – фиброз легких. Организм заменяет пораженные участки соединительной тканью, снижается функция внутренних органов дыхания. Легкие увеличиваются в размерах по причине того, что объема недостаточно.

Последняя стадия наступает, если лечение не начато вовремя и врачи не смогли выбрать корректную программу терапии.

Главная особенность АБЛА – отсутствие порядка развития стадий. Может наступить обострение, а за ним вместо ремиссии, развиться острая (начальная) стадия болезни. Появляются признаки болезни часто осенью-весной, когда грибки начинают размножение.

Что вызывает заболевание

Возбудитель патологии – аспергиллы. У человека наблюдается чувствительность к этим грибкам, а они, попадая в органы дыхательной системы, вызывают аллергическую реакцию. Грибок распространен везде, их скопление наблюдается в сгнивших органических массах, в верхнем слое перегноя.

Споры грибка, которые попали в органы дыхательной системы, достигают труднодоступных участков и начинают колонизацию в бронхиальном секрете. После в организме появляются медиаторы аллергии, иммуноглобулины в бронхах и легких, потом начинается воспалительный процесс.

Признаки болезни

Диагностика патологии вызывает сложности по причине схожести симптоматики с обострением астмы. АБЛА начинается остро:

• Температура поднимается до 39.
• Начинается кашель с отхождением гнойной мокроты.
• Появляются тупые боли в грудной клетке.
• Наблюдается кровохарканье.

Прибавляется обострение астмы: приступы удушья, нехватки воздуха. На фоне недуга появляются симптомы интоксикации:

• Сонливость и слабость.
• Раздражительность.
• Бледность и синюшность кожных покровов.
• Плохой аппетит и следствие снижение массы тела.

В стадии ремиссии будет проявление патологии, но неявное, одышка при физической нагрузке и несильный кашель с отхождением коричневатой мокроты.

Если АБЛА появилась на фоне иммунодефицита, у человека наблюдаются симптомы заболевания.

Возможные осложнения

Одним из осложнений является обструкция легких, человек не может сделать вдох и выдох. Появляется деструкция, разрушение легочной ткани, возможны внутренние кровотечения.

При сниженной функции органов дыхания страдают все органы без исключения: отсутствие кислородоснабжения приводит к их плохой работе. Развивается сердечная недостаточность, появляются признаки деменции (приобретенное слабоумие).

В 45% случаев при отсутствии грамотного лечения или безответственности пациента к здоровью случается смерть.

Группа риска

В группе риска находятся те, у кого наблюдается бронхиальная астма, поскольку органы поражения одни и те же. К факторам, которые могут привести к появлению недуга, специалисты относят наследственность (по астме), а также болезни:

В 25% случаев стать косвенной причиной развития АБЛА может стать хроническая или острая форма болезней дыхательной системы.

Не надо забывать о контакте с возбудителем: люди, которые занимаются земледелием или садоводством находятся в группе риска.

Правильная диагностика

Для постановки диагноза нужно провести комплексное обследование. К сбору анамнеза подключается не только аллерголог и пульмонолог, но и иммунолог. Чтобы выяснить последствия для организма, обязательна консультация кардиолога, невролога и узкопрофильных специалистов.

Начинается диагностика с осмотра и опроса. Проводят несколько коротких тестов. Информативно простукивание грудной клетки: при АБЛА притупляется звук в верхних отделах дыхательной системы. Общую слабость или бледность заметить не сложно. В постановке диагноза поможет описание симптоматики.

Нужно исключить заболевания:

• Туберкулез легких.
• Саркоидоз.
• Обструктивную болезнь легких.

Для этого применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. В первую очередь пациенты сдают кровь, при патологии наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ. Проводят тесты на аллергию (при возбудителе аспергилл).

Необходима цитология, микроскопия и тест на бактериальный посев мокроты. Это позволяет выявить степень развития грибков. Проводят рентгенографию и КТ легких и бронхов. На снимках определяется «летучесть» инфильтратов и расширение бронхов.

Методы лечения

Программу лечения выбирают в зависимости стадии болезни. К примеру, в острой стадии или при рецидиве эффективны кортикостероиды, в основном пульмонологи выбирают Преднизолон. Курс приема достигает до 6-8 месяцев. Пациентам назначают уколы или таблетки препарата.

После основного лечения необходим прием Преднизолона в минимальных дозах еще на 4-6 месяцев. Это так называемая поддерживающая терапия.

Важно сократить воспалительный процесс до минимума, для этого исключают контакт с аллергеном. Нельзя сокращать или прекращать терапию заболевания: астмы или другого.

Поскольку кортикостероиды влияют на гормональный баланс пациента, важно проходить обследование, чтобы не допустить осложнений, например, сахарного диабета или катаракты на фоне него.

Если болезнь перешла в стадию ремиссии, начинают ликвидацию самого грибка из организма и назначают Амфотерицин B .

На четвертой стадии недуга, когда наблюдается зависимость к основному медикаменту, которым проводили лечение, придется заменить лекарство: Итраконазол или Флюконазол .

В период ремиссии стоит придерживаться профилактики:

• Регулярно проходить обследование дыхательной системы и других органов.
• Исключить контакт с аллергеном.
• Придерживаться правильного питания.
• Принимать витаминные комплексы.

Умеренная физическая нагрузка и отдых в районах с сухим климатом, позволяет забыть о болезни.

Прогноз заболевания

Вовремя выявленный недуг врачи введут в состояние ремиссии без особых последствий для организма.

respimed.ru

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛ)

, MD, PhD, Center for Genomics and Personalized Medicine Research, Wake Forest School of Medicine;

, DO, Wake Forest School of Medicine

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) развивается в том случае, если дыхательные пути пациента с бронхиальной астмой или муковисцидозом колонизируют виды Aspergillus (грибы находятся в почве).

Патофизиология

По неясным причинам колонизация у этих пациентов вызывает выработку антител (IgE и IgG) и реакции клеточного иммуни-тета (реакции гиперчувствительности I, III и IV типа) на антигены Aspergillus, что приводит к частым, повторным обострениям бронхиальной астмы. Со временем, иммунные реакции, в сочетании с прямым токсическим действием гриба, приводят к повреждению дыхательных путей с развитием дилатации и, в конечном счете, бронхоэктазов и фиброза. Гистологически заболевание характеризуется обтурацией дыхательных путей слизью, эозинофильной пневмонией, инфильтрацией альвеолярных перегородок плазматическими и мононуклеарными клетками и увеличением количества бронхиолярных слизистых желез и кубических клеток.

В редких случаях другие грибы, такие как Penicillium, Candida, Curvularia, Helminthosporium и Drechslera, приводят к развитию идентичного синдрома, который носит название аллергический бронхопульмональный микоз; при этом бронхиальная астма или муковисцидоз отсутствуют.

Aspergillus находится в просвете дыхательных путей, но инвазии не происходит. Таким образом, АБПА следует отличать от

Инвазивный аспергиллез, который поражает иммуноскомпрометированных больных

Aspergillomas, которые являются скоплением Aspergillus у пациентов с установленными полостными поражениями или кистами легких.

Пневмония, вызываемая Aspergillus, которая встречается редко и возникает у пациентов, которые длительное время принимают низкие дозы преднизона (например, у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких)

Несмотря на явные различия, наблюдались совпадающие синдромы.

Клинические проявления

Симптомы аналогичны таковым при обострении бронхиальной астме или легочного муковисцидоза; также наблюдается кашель с мокротой грязно-зеленого или коричневого цвета, иногда – кровохарканье. Лихорадка, головная боль и анорексия – частые системные симптомы тяжелого заболевания. Симптомы – это проявления обструкции дыхательных путей, специфичными являются хрипы и удлинение выдоха, которые наблюдаются и при обострении бронхиальной астмы.

Диагностика

Бронхиальная астма в анамнезе

Рентген грудной клетки или КТ с высоким разрешением

Инъекционная кожная проба сантигенами Aspergillus

AspergillusПреципитины Aspergillus в крови

Положительный посев мокроты на наличие видов Aspergillus (или, реже, других грибков)

Содержание эозинофилов в крови

Заболевание следует заподозрить у пациентов с бронхиальной астмой при частых обострениях, наличии мигрирующих или неразрешающихся инфильтратов по данным рентгенографии органов грудной клетки (за счет ателектаза, обусловленного наличием слизистой пробки и закупорки бронха), признаках бронхоэктазов по данным визуализирующих методов, положительном результате посева мокроты на A. fumigatus или выраженной эозинофилии периферической крови.

Было предложено несколько диагностических критериев (см. таблицу Диагностические критерии аллергического бронхопульмонального аспергиллеза), но практически в каждом случае оценивают не все критерии.

Когда диагноз уже заподозрен, оптимальным первым шагом будет кожная инъекционная проба с антигенами Aspergillus, но серологическое исследование с помощью реакции преципитации на Aspergillus может быть более практичным первоначальным тестом. Немедленная реакция на пробу есть поводом к измерению уровней сывороточного IgE и антител к Aspergillus (преципитинов), поскольку до 25% пациентов с астмой без аллергического бронхолёгочного аспергиллеза могут иметь положительный кожный тест. Уровень IgE > 1000 нг/мл (> 417 МЕ/мл) и положительная преципитация указывают на диагноз, который должен быть подтвержден измерением специфических иммуноглобулинов к Aspergillus (до 10% здоровых пациентов имеют циркулирующие преципитины). В случае подозрения на АБПА, диагноз подтверждает концентрация специфичных антител IgG и IgE к A. fumigatus, если она, по крайней мере в два раза выше, чем у пациентов без АБПА.

Мокрота и бронхоскопические культуры Aspergillus имеют низкую чувствительность и специфичность для диагностики АБПА и не включены в качестве диагностических критериев.

В случаях, когда результаты анализов расходятся, например, когда уровень IgE в сыворотке повышен, однако не выявлены иммуноглобулины, специфичные к A. fumigatus, анализ следует повторить, и пациента следует наблюдать в течение длительного времени, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Диагностика аллергического легочного аспергиллеза на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения аспергиллеза

• Поража­ются лица, страдающие атопической бронхиальной астмой или муковисцидозом (аллергический бронхолегочный аспергиллез встречается у 10% больных муковисцидозом и у 1-2% больных бронхиальной астмой).
• Наиболее частый бронхолегочный микоз у человека
• Симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза — это аллергическая реакция на споры грибов Aspergillus , сопровождающаяся за­купоркой бронхов слизью.
• Болеют лица моло­дого возраста (20—40 лет), женщины несколько чаще мужчин
• Аллергическая реакция I или III типа с гиперреактивностью бронхов и окружающей их легочной паренхимы при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе
• Образование кистовидных и ме­шотчатых бронхоэктазов.

Какой метод диагностики легочного аспергиллеза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна).

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки и рентген при аспергиллезе

• Линейные затемнения и паренхиматозные тяжи в виде букв «V» или «Y» (бронхоцеле, т.е. содержащие слизь кистозные полости); возможно за­темнение, обусловленное наличием жидкости
• Закупорка бронхов сли­зью вызывает ателектазы
• Преходящие эозинофильные инфильтраты
• Большая склонность к поражению проксимального отдела дыхательных путей и верхнего и среднего отделов легочных полей.

Отличительные признаки аллергического бронхолегочного аспергиллеза

• Раздваивающиеся затемнения в виде линейных тяжей
• Рентгенологиче­ские признаки: «трамвайные рельсы», «палец перчатки» и «зубная паста».

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза :

• Бронхиальная астма с хроническим рецидивирующим течением
• Кашель с выделением вязкой мокроты
• Кровохарканье
• Эозинофилия
• Наличие гифов в мокроте
• Положительная иммунная реакция с аспергиллезным антигеном.

Тактика лечения бронхопульмонального аспергиллеза легких

• Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

• Вариабельны
• Бронхолегочный аспергиллез при рецидивирующем тече­нии и неадекватном лечении бронхопульмонального аспергиллеза легких приводит к развитию бронхоэктазов центральных бронхов и фиброза верхней доли легких.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Предположительный диагноз

Аллергический бронхо­легочный аспергиллез у девочки 10 лет, страдающей муковисцидозом. На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается выра­женное усиление тени бронхиаль­ной стенки в прикорневой области, соответствующей нижней доле, и не­большие бронхоэктазы в средней доле правого легкого. Изменения в левом верхнем легочном поле представлены затемнением, кото­рое достигает периферии легкого. Вблизи этой области видно затем­нение плевры округлой формы.

Эта картина соответствует сливным участкам затемнения, обусловлен­ным обтурированными слизью бронхами, которые поражены аспергиллами.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспергеллезом

Муковисцидоз и бронхоэктазы

— Отсутствует эозинофилия в анализе крови

— Генерализованное поражение и известное основ­ное заболевание при муковисцидозе

Атрезия бронха

— Обычно поражен верхушечно-задний сегмент левого легкого

— Повышенная прозрачность легочного поля и обед­нение сосудистого рисунка

— Отсутствие гиперчувствительности и муковисцидоза в анамнезе

Бронхоцентрический гранулематоз

— Солитарные или множественные сублобулярные консолидации, примыкающие к бронхам, обычно односторонние, локализуются в верхнем легочном поле

— Если имеется бронхиальная астма, то рентгеноло­гические изменения неотличимы от изменений при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе

Полезные советы и предостережения

• Рентгенологические изменения неспецифичны.

mritest.ru

Экзогенный аллергический альвеолит

Что такое Экзогенный аллергический альвеолит —

К экзогенным аллергическим альвеолитам относят заболева­ния бронхов и легких, при которых вдыхание органической пы­ли вызывает реакции повышенной чувствительности с преиму­щественным поражением альвеол и бронхиол. Особенно широко заболевание распространено среди лиц, чей труд связан с сель­ским хозяйством. В дождливый сезон аллергическим альвеолитом заболевают до 8 % фермеров в Англии и около 4 % в США [Davies R. — В кн.: Fishman А., 1980 ].

Что провоцирует / Причины экзогенного аллергического альвеолита:

Патогенез (что происходит?) во время экзогенного аллергического альвеолита:

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита пока изу­чен недостаточно. Имеются указания на то, что в сыборотке кро­ви у 80 % больных с «легким фермера» были найдены преци- питирующие антитела к антигенам гниющего сена. Патогенная роль антител у больных «легким фермера» в настоящее время оспаривается, так как у большого процента практически здоро­вых фермеров, имеющих контакт с гнилым сеном, тоже обнару­жены преципитирующие антитела.

В ряде исследований было продемонстрировано наличие у больных экзогенным аллергическим альвеолитом реакций гиперчувствительности I и IV типов. Оказалось, что антигены органических пылей могут стимулировать альтерна­тивный путь активизации комплемента. В эксперименте было установлено участие в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита реакций, вызванных активированными альвеоляр­ными макрофагами.

Патологоанатомические изменения зависят от стадии заболе­вания и характеризуются изменениями различной степени вы­раженности от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза [Crafton J., Duglas A., 1974J. При остром течении экзогенного аллергического альвеолита ги­стологически, как правило, отмечаются диффузное воспа­ление интерстиция, формирование гранулем, реже — облитерирующий бронхиолит, острое воспаление с ин­фильтрацией полинуклеарами, васкулиты, геморрагии. При иммунофлюоресцентном исследовании фиксированные в легких Сз-фракция комплемента и иммуноглобулины обнаруживаются редко.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита:

При хроническом течении заболевания в клинической карти­не преобладают признаки дыхательной и сердечной (преимущественно правожелудочковой) недостаточности, одышка и кашель становятся постоянными, а рентгенологи­чески этот процесс сопровождается появлением более выра­женного пневмосклероза и прогрессированием диссеминированных очаговых изменений в легких. Иногда появляется рентгенологическая картина, описываемая как «сотовое легкое».

При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % больных определяется хронический бронхит, а у 25%-эмфи­зема легких. Спирографически наиболее часто (в 45% случаев) определяется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений внешнего дыхания, толь­ко рестриктивные изменения отмечались у 30 % и чисто обструктивные — у 3% больных. Кроме того, у больных с экзоген­ным аллергическим альвеолитом были выявлены нарушение проходимости как крупных, так и мелких бронхов, изменение распределения воздуха в легких, снижение диффузной способ­ности легких и повышение давления в легочной артерии.

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита:

Дифференциальный диагноз нужно проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастати­ческим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и дру­гими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.).

Раковое поражение легких отличается от экзогенно­го аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергена, неуклонным прогрессиро- ванием и большей тяжестью течения заболевания, особенностя­ми рентгенологических признаков поражения легких, отсутстви­ем в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-ли­бо аллергену.

Милиарный туберкулез легких отличается от эк­зогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внеш­ними антигенами, более выраженной тяжестью и длительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических прояв­лений, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови по­вышенных титров преципитирующих антител к какому-либо эк- зоаллергену, который может привести к аллергическому альвеолиту.

Саркоидоз отличается от экзогенного аллергического аль- веолнта, помимо клинико-лабораторных и рентгенологических данных, увеличением прикорневых лимфатических узлов, изме­нениями суставов, глаз и других органов.

Отличительными особенностями фиброзирующих альвеолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения. Бронхопульмональный аспергиллез отличается от экзогенного аллергического альвеолита выраженной эозинофилией и преоб­ладанием обструктивных изменений бронхов с бронхоспазмом над рестриктивными изменениями.

В случаях, когда дифференциальный диагноз особенно тру­ден, например при хроническом течении аллергического альвео­лита, производят биопсию легочной ткани с гистологическим ис­следованием биоптата.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита:

Лечение экзогенного аллергического альвеолита начинается с устранения из окружающей больного среды аллергенов, вызвавших заболевание, и прекращения контакта больно­го с этими аллергенами. При остром, тяжелом и прогрессирую­щем течении заболевания назначают глюкокортикосте- роиды по 1-1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки. Кортикостероидные препараты применяют несколько не­дель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены. Дли­тельность лечения кортикостероидными препаратами сугубо ин­дивидуальна и зависит от клинического эффекта и того, как больной переносит эти препараты. При легком течении заболе­вания какой-либо медикаментозной терапии не требуется и сим­птомы болезни исчезают после прекращения контакта с аллер­геном.

Прогноз аллергического альвеолита зависит от своевремен­ного, возможно более полного и раннего устранения из окружа­ющей больного среды этиологических факторов, вызывающих альвеолит, и активного лечения этого заболевания. При повтор­ном рецидивировании альвеолита и появлении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприят­ным.

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита:

Профилактика. Первичная профилактика альвеолита вклю­чает высушивание сена, использование открытых силосных ям и хорошее проветривание производственных помещений. Необхо­димость соблюдения гигиенических норм касается производст­венных и прочих помещений, в которых содержатся животные и птицы. Требуется тщательный уход за кондиционерами и увлаж­нителями воздуха.

Вторичная профилактика экзогенного аллергического альвео­лита заключается в прекращении контакта с аллергенами лиц, прошедших лечение по поводу аллергического альвеолита. В тех случаях, когда болезнь связана с условиями работы, необходи­ма смена профессии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзогенный аллергический альвеолит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о экзогенного аллергического альвеолита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.